肠系膜上静脉血栓形成_切勿贻误诊治时机
肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗rn(附三例报告)
肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗rn(附三例报告)贾金柱【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2001(014)002【摘要】@@肠系膜上静脉血栓形成是一种少见的因肠系膜静脉血管阻塞而引起的内脏血管缺血性疾病。
该病症状和体征不典型，发病早期很难确诊，往往延误诊治，病死率高。
笔者自1998年10月至1999年4月共收治MVT患者3例，现报告如下。
rn病例介绍rnrn 例1：女，24岁，产后3月。
以"突发剧烈腹痛、腹胀2 h"为主诉入院。
入院体检：神志清，精神差，生命体征尚平稳。
心、肺无特殊。
腹胀明显，全腹压痛、反跳痛，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出少量稀薄暗红血性液。
胸、腹部透视提示肠梗阻。
血常规： Hb 90 g/L，RBC 3.1×1012/L， WBC 20.7×109/L， N 0.9， L 0.1。
追问病史，一周前有上呼吸道感染史，无外伤史。
拟诊"绞窄性肠梗阻"，急诊剖腹手术。
术中见肠系膜上静脉血栓形成，几乎全部小肠及盲肠、升结肠坏死。
即行广泛小肠及升结肠切除、空肠倒置、空肠与横结肠端端吻合术，加用腹腔引流。
术中共保留空肠段约45 cm。
术后除给予抗感染及营养支持治疗外，加用低分子右旋糖酐、脉络宁、尿激酶及654-2静脉滴注。
恢复顺利， 9 d后拆线，自动出院。
院外口服抗凝药潘生丁1月余。
术后随诊3月，患者营养状况尚可，后失访。
【总页数】1页(P封三)【作者】贾金柱【作者单位】河南省内乡县公疗医院外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会(附29例报告) [J], 孙文郁;涂巍;张弘彬2.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会(附14例报告) [J], 卢辉俊;刘安重;陈国玉;诸林海;谢萍3.肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析(附9例报告) [J], 刘凯;鲁星燧;范跃祖;蔡同年4.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗(附4例报告) [J], 李道坤;林立勋;李冬青5.肠系膜上静脉血栓形成的诊治(附18例报告) [J], 王永生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠系膜上静脉血栓形成怎么办
肠系膜上静脉血栓形成怎么办
一、概述
张大伯几个月前因为肠系膜上静脉血栓形成住进了医院，因为张大伯是个非常好的人，所以人缘特别好，他住院后，邻居都纷纷去探望他，我也不例外，在探望的过程中，我也了解到了张大伯的整个治愈过程，现在他也已经基本康复了，所以我想把张大伯的诊治过程分享给大家，希望大家对这种病的治疗有进一步的了解。
二、步骤/方法：
1、
张大伯说他当时来到医院，跟医生说明他最近老是觉得肚子疼，有时还好几天拉肚子，并有腹胀的现象。
医生马上给他做了腹腔穿刺，结果显示，抽到血性液体有发热和白细胞计数，红细胞压积增高，腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。
医生确诊这是肠系膜上静脉血栓。
并针对他的情况进行进一步的治疗。
2、
医生说张大伯的手术需要尽快进行手术，所以第二天，医生就给给张大伯安排了手术，主要是采用经肠系膜上动脉插管灌注尿激酶治疗，术后给予抗凝剂肝素治疗，每8小时1次，医生说实验证明这能有效降低死亡率和复发率。
张大伯说这种抗凝素他用了十天左右。
3、
术后，医生还强调张大伯，可以吃一些西瓜，因为不仅清热解毒，富含大量糖、维生素及蛋白酶，还有含钾丰富的食物海带、米糠等，对于肠系膜上静脉血栓形成患者的病情是很有帮助的。
就这样治疗了几个月，张大伯的病情康复的情况还算良好，医生说可以出院做一些护理什么的，但要定时来检查。
在这，衷心祝和张大伯一样患有这种疾病的患者可以早日康复。
急性肠系膜上静脉血栓形成
急性肠系膜上静脉血栓形成急性肠系膜上静脉血栓形成是一种罕见但严重的疾病，发病率随着年龄的增长而增加，尤其在晚期恶性肿瘤患者中更为常见。
本文将探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断方法、治疗及预后等相关内容。
病因急性肠系膜上静脉血栓形成的病因多种多样，主要包括：静脉血流减慢、血管内皮损伤、高凝状态、外伤、手术等。
静脉血流减慢是其发病的主要因素，因为静脉血流减慢会导致血液在静脉内积聚，增加凝血的机会，从而促进血栓形成。
临床表现急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现多样，常见症状包括：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便血等。
部分患者可能无明显症状，仅表现为不适感。
重症患者可出现休克、发热、代谢性酸中毒等重要表现。
诊断方法诊断急性肠系膜上静脉血栓形成主要依赖临床表现和影像学检查。
常用的影像学检查包括CT血管造影、MRI、超声多普勒等，这些检查可以帮助医生明确诊断，评估病情严重程度，并为后续治疗提供依据。
治疗治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗一般包括抗凝和抗栓药物的使用，以避免血栓再形成和继续扩大。
对于合并严重并发症的患者，可能需要进行手术干预，如介入手术或开腹手术清除血栓。
预后急性肠系膜上静脉血栓形成的预后取决于病情的严重程度以及治疗的及时性和有效性。
对于早期诊断并及时有效治疗的患者，预后良好，但对于疾病进展较为迅速的患者来说，预后可能较差。
因此，对于可能存在此病的患者，要加强预防和早期诊断。
以上就是对急性肠系膜上静脉血栓形成的相关内容的介绍，希望能为您提供一些帮助。
如果您有更多关于此病的疑问，建议及时就医求助专业医生。
浅议肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗
浅议肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗作者：张德林来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R657.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0287－01急性肠系膜静脉血栓形成（acutemesentericveinthrombosis，AMVT）起病隐匿，早期无特异症状体征，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。
我们自1998年1月至2007年3月收治AMVT患者15例，现报告如下。
一临床资料本组男7例，女8例。
年龄26～87岁，平均42岁。
发病至入院时间24～168?h，平均84h。
主要临床症状：腹痛、腹胀15例（100%），恶心呕吐5例（33%），血便7例（47%），发热5例（33%），血压降低（收缩压＜90mm?Hg）6例（40%），有腹膜刺激征的11例（73%）。
本组患者中有可疑易患因素者8例，其中原发性血小板增多2例、真性红细胞增多3例、围产期2例、脾切除门体静脉断流术后1例。
6例术前作出诊断，均为2001年以后的病例，其中2例保守治疗成功。
术中诊断9例。
术前误诊为出血性胰腺炎3例、肠梗阻3例，腹膜炎3例。
13例手术治疗，术中见血栓均分布于肠系膜上静脉系统，8例有门静脉血栓，仅1例有肝硬化门静脉属支曲张，其余肠系膜静脉解剖均无异常，肠系膜下静脉未受累。
手术方法：单纯受累肠段切除5例、受累肠段切除加肠系膜上静脉切开取栓3例、受累肠段切除加门静脉切开取栓5例。
切除肠管长度60～500?cm，平均300?cm，1例行全小肠加右半结肠切除。
肠切除中，8例1次手术、3例1周内2次手术、2例3次手术。
术后均给肝素抗凝，其中4例经周围静脉给予溶栓治疗，4例经肠系膜上静脉置管给予局部溶栓治疗。
4例患者于术后72?h因中毒性休克死亡；1例术后5?d腹腔出血，保守治疗痊愈。
本组患者随访?8个月～12年，1例术后15个月死于脑梗塞，2例遗留短肠综合征，其余健在。
肠系膜静脉血栓形成
疾病名：肠系膜静脉血栓形成英文名：mesenteric venous thrombosis缩写：MVT别名：Thrombosis of mesenteric veinICD号：I82.8分类：消化科概述：肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)较肠系膜上动脉栓塞更少见。
国内有散在病例报道。
由于MVT的临床症状与体征无特异性，加上临床医师对本病常缺乏认识，故诊断十分困难，因此，MVT很难在术前确诊。
国内所报道的病例中仅有1～2例在术前得到确诊。
流行病学：肠系膜上静脉血栓形成于1935年为Warren等首先描述，其后逐渐被认识，大都为急性血栓形成，约占急性肠缺血的3%。
病因：引起MVT的病因较为复杂，有学者将病因分为继发性与原发性两大类：1.继发性因素 MVT常继发于以下疾病： (1)肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。
(2)腹腔脏器的感染：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。
这些炎症性病变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的作用而引起MVT。
(3)肠系膜静脉血流变化或血管损伤：包括腹部手术、腹部外伤和放射性损伤。
有学者发现脾切除术后、门腔静脉分流术后均可诱发MVT。
已证实部分病人脾切除术后有血小板增多现象从而增加了血液的凝固性因素，C D D C D D C D D C DD血液的黏稠度也增加。
(4)腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT。
(5)血液高凝状态：有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者可伴有血液高凝状态，而易发生MVT。
此外，长期服用避孕药也可引起MVT，其原因也与血流变化有关。
(6)其他少见的原因：包括充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死和糖尿病等。
2.原发性因素 既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性或特发性肠系膜血栓形成。
肠系膜静脉血栓形成
5
临床表现
◆血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞，肠管 处于淤血期，患者表现为数日腹部不适，阵发性 腹痛，排便习惯改变，常规化验和辅助检查无特 异性变化。 ◆肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔 完全闭塞后，肠壁淤血渗出进一步加重，继发腹 膜炎腹腔积液出现频繁呕吐血压下降，少数因胃 肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。 ◆休克期：广泛性肠坏死，穿孔感染性休克，多器 官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上，病死率达 87.4%.
8
影像学检查
◆腹部平片 ◆B 超 ◆腹部CT增强 ◆三维CT：MVT诊断率能达90%。 ◆磁共振
9
肠系膜上动脉血管造影
◆通过肠系膜上动脉造影，在静脉其表现为 在肠系膜上静脉可以见到血栓存在或充盈 缺损的影像或在粗大的静脉内散在的显影 及延迟显影。诊断急性MVT的准确性是70%。 同时还可以留置导管进行术中、术后局部 溶栓，效果很好。
◆皮肤护理：加强皮肤护理，防止压疮发生。
18
营养支持
◆患者需持续胃肠减压和禁食时，完全胃肠 外营养补充能量，注意观察有无低血糖反 应，观察有无静脉炎。
◆注意观察有无水﹑电解质紊乱，酸碱平衡 失调。
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心理护理
◆MVT病情发展迅速，病势汹险，病人及家属 由于缺乏疾病的相关知识，对治疗﹑效果 ﹑经费等十分担忧，多表现出紧张﹑焦虑 ﹑恐惧心理，医护人员及时对病人及家属 耐心解释发病原因﹑治疗方法﹑注意事项 和处理措施，介绍成功病例，解除病人忧 虑，提高心理承受能力，增加病人信心， 使之积极配合治疗和护理。
6
临床体征
◆要点：严重地症状与轻微的体征不相称。
◆腹部常有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张 不明显。少数患者触诊时，可触及扩张增粗的肠 襻。肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失。腹腔 穿刺抽出淡红色血性液体时，对本病的诊断有一 定的帮助。
肠系膜上静脉血栓形成的症状与治疗方法
肠系膜上静脉血栓形成的症状与治疗方法肠系膜上静脉血栓是一种比较常见的血管疾病，可以发生在任何年龄，男女均有可能患上该病。
患上肠系膜上静脉血栓后，患者会出现不同程度的腹部疼痛、发热、呕吐等症状。
如果不及时治疗，会出现严重的并发症，甚至导致死亡。
肠系膜上静脉血栓是由于静止血液在肠系膜上静脉中形成血栓所导致的。
长时间的坐着或是卧床、怀孕、剖腹产等因素都会增加患病的风险。
其常见的症状包括腹痛、乏力、恶心呕吐等，也有患者会出现腹泻、便秘等问题。
如果患者出现以上症状，建议前往医院进行全面的检查，如超声、CT、MRI等检测手段可以帮助医生确诊患病的情况。
目前，主流的治疗方法是抗凝治疗，通过减少血液凝固来预防血栓进一步扩散。
不过对于已经形成的血栓，需要更多的措施才能有效治疗。
对于患有肠系膜上静脉血栓的患者，早期手术是最有效的治疗手段。
术后患者可以通过调整饮食、运动、服用药物等多个方面来促进康复。
另外，定期随访患者的情况，及时发现状况变化也是很重要的。
预防肠系膜上静脉血栓的方法主要是保持良好的生活习惯，如定期运动、控制饮食、避免长期静坐等。
对于容易出现血栓形成的患者，可以适量服用抗凝药物来缓解症状。
总之，肠系膜上静脉血栓是一种比较危险的血管疾病，患者需要及时寻求专业的治疗。
同时，也需要加强生活中的注意事项，积极预防疾病的发生，保障自己的身体健康。
肠系膜上静脉血栓形成的科普知识
谢谢观看
什么是肠系膜上静脉血栓形成？
发生机制
通常由于血液凝固机制异常、动脉供血不足或静 脉壁损伤等原因造成。
例如，手术、外伤或某些疾病都可能诱发此病症 。
什么是肠系膜上静脉血栓形成？ 流行病学
肠系膜上静脉血栓形成在成年人中相对少见，但 在高危人群中发病率较高。
如癌症患者、长期卧床者等人群更易发病。
谁会受到影响？
治疗方案会根据患者的具体情况而定。
如何预防？
如何预防？
生活方式调整
保持健康体重、均衡饮食及适量运动，减少静态 时间。
避免长时间坐着或卧床，适时活动有助于血液循 环。
如何预防？ 定期检查
尤其是高风险人群，应定期进行健康检查。
早期发现潜在问题，可以有效降低风险。
如何预防？ 药物预防
在手术或长期卧床期间，有时需要使用抗凝药物 。
需在医生指导下进行，以防止血栓形成。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？
药物治疗
抗凝药物（如华法林）是治疗的主要手段。
这些药物可以帮助解除血栓，改善血流。
治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重病例，可能需要通过介入手术去除血栓 。
如血栓较大或导致明显症状，手术是必要的选择 。
治疗方法有哪些？
支持治疗
包括补液、营养支持等，以维持患者的整体健康 。
因此，早期识别和干预至关重要。
何时就医？
何时就医？
症状识别
如出现剧烈腹痛、持续恶心或呕吐，应及时就医 。
尤其是在有高风险因素的情况下，更需警惕。
何时就医？
体检和Байду номын сангаас查
医生会通过体检、影像学检查（如CT或超声）来 诊断。
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组间比较差异有统计学意义（Ｚ＝一５．５４４，Ｐ＜ ０．００１）。④疼痛特点：急性组疼痛部位以全腹为 主，其次为上腹部、脐周及下腹部，疼痛性质为绞痛 或胀痛；慢性组多表现为上腹部及脐周疼痛，以胀痛 为主。⑤血栓部位及合并征象：ＣＴＡ提示两组血栓 部位多在肠系膜上静脉、门静脉和脾静脉内，急性组 患者还可见于下腔静脉、肺动脉等。急性组多合并 小肠扩张、肠管增厚、腹腔积液等征象，慢性组则表 现为肠系膜静脉周围较多侧支循环建立或门静脉周 围海绵样改变。⑥外周血白细胞变化：急性组术前 查血白细胞（２１．２ ４－１３．２）×１０９／Ｌ，慢性组（７．４
Ｙｏｎｇ—ｘｕｅ，ＬＵ
ＤｉａｇｎｏＭｓ ａｎｄ
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Ｑｉｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＪＩＮＧ Ｚａｉ・ｐｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｔｏ
Ｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＰＬＡ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｖａｓｅｕ—
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
基金项目：国家自然科学基金项目（８１１７０２９１） 作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医 院血管外科全军血管外科研究所 通讯作者：陆清声，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｑｓ＠ｘｕｅｇｕａｎ．ｎｅｔ
龄１３—７８（４６．４±１６．９）岁。按ＳＭＶＴ发病时阋分 为急性组和慢性组，急性ＳＭＶＴ定义为发病时间＜
１５
ｄ，慢性ＳＭＶＴ定义为发病时间≥１５ ｄ口１，所有患
者均经计算机断层ｘ线血管造影（ＣＴＡ）检查确诊。 急性组１９例，男１４例（７３．７％），女５例（２６．３％）， 年龄（４４．３２±１６．１６）岁，体质指数（ＢＭＩ）（２４．４６± ３．７７）ｋｇ／ｍ２；有既往病史者占５７．９％（１１／１９），包 括：四肢静脉血栓形成３例（１５．８％），ＳＭＶＴ后肠切 除、剖宫产、脾切除术各２例（各占１０．５％），阑尾切
ｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
肠系膜上静脉血栓形成（ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｖｅｎｏｕｓ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
１资料与方法 １．１一般资料 本组４２例，男３１例，女１１例；年
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＳＭＶＴ）是临床少见疾病，约占急
性肠缺血疾病的５％～１５％…，因腹部体征不典型， 常不能准确判断肠管血循环和功能变化情况，临床 误诊率高，极易贻误病情。本文回顾性分析我院 ２０１０年３月一２０１３年１０月收治的４２例ＳＭＶＴ的 临床资料，以探讨ＳＭＶＴ的早期诊断方法及最佳诊 治时机和策略。
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｆｔｅｒ
ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｅｎｔｅｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅ—
ｔｏ
ｔｅｒ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔａｌｉｔｙ
２．１
ａａｅｆｉａｌ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，
ＩＳＭＡＣＴ）。
以
临床特点比较
①体温：急性组术前体温
４－
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺健侧股动脉置人５Ｆ鞘管，以合适 导管经鞘管置人肠系膜上动脉，行间接造影提示 ＳＭＶＴ，遂置换４Ｆ溶栓导管，导管溶栓段置入肠系膜 上动脉近端内。用药方案：首次一次性快速给予２０ 万ｕ注射用尿激酶溶栓导管内推注，然后以微量泵 自导管内持续泵入注射用尿激酶５０～１００万Ｕ／
４－
ｈ，同时经鞘管内泵入肝素注射液１．２５万Ｕ／２４
ｈ，
２２）／ｍｉｎ ｖｓ（７６ ４－８）／ｍｉｎ］，组间比较差异有统计学 意义（ｔ＝６．１４２，Ｐ＜０．００１），提示急性ＳＭＶＴ患者入 院时存在循环状况不稳定表现。③主诉持续时间： 急性组主诉持续时间中位数为６ ｄ，慢性组为４５
ｄ，
共置管３ ｄ。置管期间若纤维蛋白原＜１．０ ｇ／Ｌ则 立即停用尿激酶，并维持活化部分凝血活酶时间 （ＡＰＴＴ）为正常参考值的１．５～２．５倍。停用导管内 溶栓后，用药调整为低分子肝素钙（速碧林）０．４
ｒａｔｅ ｗｅｒｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
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ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ９５．７％ａｎｄ ４．３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃａｎ
ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ＳＭＶＴ，ａｎｄ ｉｔ
Ｒ５７２．３
［中国图书资料分类号］
『Ｄｏｌｌ ｏｐｔｉｍａｌ
［文献标志码］
Ａ
［文章编号］
１００２—３４２９（２０１４）０３－００２９－０４
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１４．０３．０１０
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｔｉｍｅ ｆｏｒ Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ Ｖｅｎｏｕｓ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
除术、服用避孕药各１例（各占５．３％）；有并存病者
占５２．６％（１０／１９），包括：脓毒性休克２例
万方数据
・３０・
堕盎堡望堡迨垫！兰堡！旦箜望堂箜！塑鱼！！坐型堕！！堕！塑！堕！垒丛堕尘！型！！！！：兰！！堕！：！！翌竺堕垫！兰＿蠢Ｚ
证者则行ＩＳＭＡＣＴ术，用药方法同急性期ＳＭＶＴ；若 患者临床表现仅为腹胀不适，无消化道出血表现，则 给予低分子肝素钙及华法林钠片，用药方法及调整 ＩＮＲ目标值的方法同急性期ＳＭＶＴ；若患者存在长 期不全性肠梗阻表现，经规范保守治疗不缓解，则行 剖腹探查、坏死小肠切除术，术后给予抗凝治疗。合 并肾功能不全者应用普通肝素微泵注射；若患者并 存门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血后，则 视为溶栓抗凝治疗禁忌证。
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
ａｎｄ
ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
ｖｅｎｏｕｓ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ｉｎｔｒａ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒ—
ａｃｕｔｅ
ｗｈｏｌｅ
ａｂｄｏｍｅｎ．Ｔｈｅ
ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ
ｗａｓ
ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ
（ａｖｅｒａｇｅ Ｐ＜０．００１）．ＳＭＶＴ
乙肝６例（２６．１％），肝硬化门静脉高压４例
（１７．４％），ＩｇＡ肾病２例（８．７％），脂肪肝、脾功能亢 进、脾梗死各１例（各占４．３％），提示以肝性疾病为 主占４７．８％（１１／２３）。上述一般资料组间比较差异 均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１急性期ＳＭＶＴ：患者腹痛症状局限，体温＜ ３７．５℃，诊断性腹腔穿刺未见淡红色腹腔积液，查外 周血白细胞＜１０×１０９／Ｌ时，选择经肠系膜上动脉 置管溶栓治疗术（ｉｎｔｒａ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１９）ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２３）ｂｙ
ｗｅｒｅ
ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｌｌ
ｔｈｅ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ
Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｐｔｉｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｏｕｒ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｖｅｎｏｕｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃｏｕｎｔｓ
ｏｒ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
ｇｒｏｕｐ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｃｒａｍｐｓ
ｏｒ
ｄｉｓｔｅｎｄｉｎｇ ｐａｉｎｓ ｉｎ ｅｐｉｇａｓｔｒｉｕｍ，ｐｅｒｉ—
ｏｒ
ｗｈｏｌｅ
ａｂｄｏｍｅｎ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｄｉｓｔｅｎｄｉｎｇ ｐａｉｎｓ ｉｎ ｐｅｒｉｕｍｂｉｌｉｃａｌ
ｔｈｅｒａｐｉｅ
ｔｕｒｅ
ｈｅｌｐ ｄｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ＳＭＶＴ
ａｒｅ
ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ
ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｆｕ—
１＇１１２巴堕鏖迟堡堡迨垫！垒笙！旦篁望鲞箜！塑业里ｉ型坠丛ｉ型坐鱼堕堡尘塑！！！些兰！！塑！：！！丛篓塾垫！兰
肠系膜上静脉血栓形成：切勿贻误诊治时机
吴梦涛，张勇学，陆清声，景在平
［摘要】 目的探讨肠系膜上静脉血栓形成（ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｖｅｎｏｕｓ
・２９・
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＳＭＶＴ）的早期诊断方法及最
Hale Waihona Puke 佳诊治时机和策略。方法回顾分析我院２０１０年３月－－２０１３年ｌＯ月收治的４２例ＳＭＶＴ的临床资料，按病程分为急
性组１９例和慢性组２３例，分析两组临床表现、诊治经过及治疗效果。结果４２例均以腹痛为主要表现，急性组表现 为上腹部、脐周及全腹部绞痛或胀痛，慢性组表现为腹部及脐周胀痛，且急性组血白细胞、体温显著高于慢性组 （Ｐ均＜０．００１）。两组均经计算机断层ｘ线血管造影（ＣＴＡ）检查确诊，根据病情分别行小肠切除术、经肠系膜上动脉 置管溶栓术及药物抗凝治疗等，急性组治疗有效率为９４．８％，病死率为５．２％，慢性组治疗有效率为９５．７％，病死率为 ４．３％。结论ＣＴＡ是确诊ＳＭＶＴ的首选手段，并能明确剖腹探查术的适应证。通过有效措施促进侧支循环建立，防 止远期血栓复发及门静脉高压相关并发症，是ＳＭＶＴ的主要治疗策略。 ［关键词】 肠系膜静脉血栓形成；ｃＴ血管造影；置管溶栓；肠系膜上动脉置管溶栓术