宫颈上皮内瘤变的临床诊断与治疗
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是指宫颈黏膜上皮的癌前病变，通常是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。
CIN分为三个不同的程度，包括CIN1、CIN2和CIN3，其中CIN3是最严重的一种。
CIN可能会逐渐发展成宫颈癌，因此对于CIN的早期诊断和有效治疗显得尤为重要。
近年来，关于宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗出现了一些新的进展，本文将对其进行介绍。
一、诊断新进展1. HPV病毒检测HPV病毒是导致宫颈上皮内瘤变的主要原因，因此检测HPV病毒对于早期诊断非常重要。
目前，常规宫颈筛查已经包括HPV病毒检测，通过检测宫颈分泌物中的HPV DNA，可以更早地发现潜在的宫颈上皮内瘤变。
2. 针对CIN3的组织学诊断传统上，对于CIN3的组织学诊断是通过组织活检来进行的，然而这种方法在一定程度上存在不确定性。
近年来，一些新的诊断方法，如薄层细胞学检测、免疫组化染色等技术的应用使得对于CIN3的诊断更加准确。
3. 组织活检中的DNA检测方法在组织活检中，通过检测组织中的DNA变化，可以更加准确地判断病变的程度。
采用基因组DNA检测技术，可以识别出高度恶性的CIN3病变，在临床上对于病变的诊断和治疗有着重要的指导意义。
二、治疗新进展1. 微创手术治疗近年来，微创手术治疗在宫颈上皮内瘤变的治疗中得到了广泛应用。
微创手术治疗包括电冻术（LEEP）、冷冻术（Cryotherapy）和微波治疗等技术，这些技术在治疗效果和病人术后恢复方面均有很大的优势。
2. 光动力治疗光动力治疗是近年来新兴的治疗方法，通过将感光剂注入到宫颈病变区域，然后利用特定波长的激光照射，来杀灭异常细胞。
光动力治疗在治疗效果和病人术后的副作用方面也具有明显的优势。
3. 免疫治疗免疫治疗是一个新兴的治疗领域，通过激活病人自身的免疫系统，来攻击和清除异常细胞。
近年来，一些免疫治疗药物在宫颈上皮内瘤变的治疗中取得了一定的进展，使得传统治疗方法的局限性得到一定的缓解。
LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析
结 果
讨
论
宫 颈锥 切术是 诊治 宫颈 病变 的 重要 方法 ， 术方 法有 冷刀 锥切 术 （ Ｋ 、 手 Ｃ Ｃ） 二 氧化碳激光锥切术 、 高频 电波刀 电圈切 除 术 （ Ｅ Ｐ ”。Ｊ ＬＥ） 。高 频 电 波 刀 电 圈 切 除 术 （ Ｅ Ｐ 是 利用金 属 丝产 生 的高频 电波 ， ＬＥ） 瞬 间产生 高热来 切 除病 变组 织。本资 料 中所有患者 ３例 发生感 染 。本 资 料 ６例 宫颈管粘连狭 窄 ， 发生率较低 。注意术后 第 １次月经来潮 ， 如有异常及时复诊 。可 予探针 或扩 宫 棒 扩 张宫 颈 ， 连 多 可松 粘 解 ， 血随即流出 。高频 电波 刀电圈切 除 经 术 （ Ｅ Ｐ 操作 简单 ， ＬＥ ） 疗效肯定 ， 不影 响病 理结果 ， 确掌握切割速度 、 围和深度 、 准 范 适 当止血 ， 并发症 发 生率低 ， 对 防治宫 且 颈癌具有非常重要 的意义 ， 适于 临床广泛
１ 例， 宫产 １ １ 剖 ３例 ； 血 发 生 在 产 后 １ 出 周者 ６例 ， 大于产后 １周者 １ ８例 ； 出血量 ５０ ｌ １ ０ ｍ 者 ３例 （４ ） ５０～１０ ５ ％ ，０ ０ ０者 ９例
（８ ） ３ ％ ，＞ １０ 者 ２ 例 （ ％） ４ 例 ００ ８ ；
摘
要 目的 ： 高对晚期产 后 出血的认 提
ｔ ｎｆ ｍ ｔ ｎｚｎ Ｌ Ｅ Ｚ 『 ］ Ｃｉ Ｖ ｒｌ ｒ ｓ ｒ ａｉ ｏｅ（ Ｌ Ｔ ） Ｊ ． ｌ ｉ ， ａ ｏ ｏ ｎ ｏ
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展1. 引言1.1 研究背景宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是一种常见的宫颈疾病，通常在妇女的生殖年龄内发生。
随着人们对宫颈癌发病机制的深入研究，对CIN的诊断和治疗也得到了越来越多的关注。
CIN的发生可以被视为宫颈癌发展过程中的一个阶段，及时发现和治疗CIN有助于预防宫颈癌的发生。
由于CIN的病因和发病机制复杂多样，诊断和治疗方法仍面临着挑战。
过去几十年，医学技术的进步为CIN的诊断和治疗带来了新的可能性。
各种影像学技术和生物学标志物的应用使得对CIN的诊断更加准确和精准。
而微创手术技术的发展也为CIN的治疗提供了更多选择。
对于CIN的预防策略也逐渐受到重视，包括疫苗接种和健康教育等措施。
本文旨在系统总结宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗新进展，探讨未来研究方向，为临床实践提供指导和启示。
通过对已有研究成果的总结和分析，有望为CIN的预防和治疗提供更加科学有效的方法，进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率。
1.2 研究目的宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的前期病变，其发生和发展过程中涉及多种因素和机制。
为了更好地诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，本文旨在探讨该病变的病因和发病机制，介绍诊断和治疗方法的最新进展，以及讨论预防策略。
通过系统性地总结和分析相关文献资料，可以更全面地认识宫颈上皮内瘤变，并为临床实践提供更准确的指导。
本研究的主要目的是为了更好地了解宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗现状，探讨未来的研究方向，从而为该病的防治工作提供参考和借鉴。
2. 正文2.1 宫颈上皮内瘤变的概念宫颈上皮内瘤变是指宫颈粘膜上皮发生恶性变异的一种病理改变。
宫颈上皮内瘤变可以分为三个不同程度的病理类型，包括宫颈上皮内瘤变I级（CIN I）、宫颈上皮内瘤变II级（CIN II）和宫颈上皮内瘤变III级（CIN III）。
这些病变通常是由于宫颈HPV感染引起的，其中高危型HPV是导致宫颈癌发展的主要原因。
子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗
（ ０ １ ７１ 收稿 ２１－ — ０ ９
２ １－ － ０ １ ９ ６修回） ００
孙双田）
总之 ， 单次或分次硬膜外注射吗啡用于剖宫 产术后镇痛 均有 良好 效果 ， 但分次注入法镇痛效果更好 ， 值得临床推广。
（ 本文编辑
子 宫 颈 上 皮 内瘤 变 的诊 断 与治 疗
６ ％ （２ １０ ， ０ ７ ／ ２ ）差异有统计学意义 （ ４ ．５ Ｐ ＜ ．１ 。 ｘ ＝ ２ １ ， ０ Ｏ ）
２ ２ 两 种 治 疗 方 法 治 疗 后 临 床 指 标 比较 ． 见 表 １ 观 察 组 。
患者的手术 时间 、 中出血量 、 颈修 复时 间以及手术 费用 术 宫
阴道镜检 出率明显高于液基细胞学检测（ ＜ ． １ ； Ｐ ０ ０ ） 观察组患者的手术时间 、 中出血 量、 术 宫颈修复时间 以及手术 费用等临床指标 均优于
对照组 （Ｐ ＜ ．１ 。结论 ０Ｏ ） 应用 阴道镜检查及活检联合 高频 电波刀治疗 Ｃ Ｎ， Ｉ 可以显著提高疗效 ， 改善患者的各项 临床指标 。 ［ 文献标志码 】 Ｂ ［ 文章编号】 １７ ６ ２—２ ７ （０ １ ０ ８ ６ ２ １ ）５—０４ ０ ３０— ２ 【 关键词】 阴道镜检查 ； 子宫颈上皮内瘤变 ； 液基细胞学 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ７ ７ ３ ３ ．３
子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （ ｅｖ ａ ｉｔ ｅｉ ｅ ａ ｎｏｌ ｉ， ｃｒｉ ｌ ｎｒ ｐ ｈｌ ｌ ｅｐ ｓ ｃ ａ ｔ ｉ ａａ ＣＮ Ｉ ）属于宫颈癌的癌前病变 阶段 。随着人们防癌意识 的增 强以及宫颈癌普查工作 的广泛开展 ， 颈癌前病变和早期 癌 宫
较 两组 的检 出率 以及 临床指标 。临床指标 包括手术 时问、 Ｊ
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。
楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。
cin3级名词解释
cin3级名词解释
CIN3是宫颈上皮内瘤变的一种严重程度的分类，它是宫颈癌前病变的一种。
宫颈上皮内瘤变是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异的病理过程。
CIN3代表高度上皮内瘤变，也称为重度宫颈上皮内瘤变。
这意味着在宫颈组织中，有大量的异常细胞增生和变异，这种情况通常被视为癌前病变的严重程度。
CIN3通常需要及时治疗，以防止其进一步发展成宫颈癌。
从临床角度来看，CIN3通常是通过宫颈抹片检查或活检组织检查（宫颈锥形活检）来诊断的。
一旦确诊为CIN3，医生通常会建议进行治疗，治疗方法包括冷冻疗法、电烧、剜宫颈环手术等。
治疗的目的是消除异常细胞，预防宫颈癌的发生。
此外，CIN3的诊断也需要结合临床病史、症状和其他检查结果来综合判断。
对于患有CIN3的患者，医生还需要进行定期的随访和复查，以确保病情得到有效控制和管理。
总之，CIN3是宫颈癌前病变中严重程度较高的一种类型，及时发现并进行有效治疗对预防宫颈癌的发生至关重要。
希望我的回答能够帮助你更好地理解CIN3。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
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浅谈宫颈上皮内瘤变的临床诊断与治疗
摘要：宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，cin）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括cinⅰ～ⅲ级及原位癌[1]。
cin是育龄期妇女最常见的疾病之一，具有两种不同结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌；而大约70%的低度病变将自动逆转或维持不变。
随着cin病变发展的高危因素增加和宫颈癌筛查的推广和开展，临床上cin日益增多，近年来发病呈年轻化趋势，其诊治显得非常重要。
关键词：宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒辅助诊断治疗方法
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0123-01
大量研究证实，人乳头瘤病毒（hpv）尤其高危型hpv感染是cin 和宫颈癌的最重要致病因素。
在99.8%的宫颈癌患者中可发现hpv 感染，hpv在cin组织中的表达为64.4%～90.9%。
多数病例高危型hpv感染是一过性的，80%受感染人群体内病毒约6～8个月被清除，16%hpv感染病毒也能在3年内被清除，只有约4%的病人持续存在的hpv病毒与宫颈cin的发生、发展有关。
研究显示，随着cin病变程度的加重，hpv感染的阳性率升高。
因此hpv检测可作为宫颈癌筛查的可靠手段[2]。
1宫颈上皮内瘤变的辅助诊断方法
1.1由于cin患者一般多无明显临床症状，目前需借助多种辅助诊断方法的联合使用，最后确诊有赖于活组织病理学检查。
宫颈脱落细胞学检查为最简单的cin辅助检查方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗3～6个月后重复检查。
包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机辅助细胞学检查（cct）和薄层制片细胞学检查（tct）[3]。
我院对细胞学筛查阳性的患者进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，结果显示tct检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高，认为tct检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。
由于细胞学诊断易受主观因素影响，诊断水平参差不齐，存在一定的假阴性与假阳性，因此对宫颈细胞学的结果异常者，应在阴道镜下宫颈组织活检确诊。
1.2阴道镜是一种备有强力光源的内窥镜，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一，当临床可疑或细胞学检查异常时建议进行阴道镜检查。
由于阴道镜可以将病灶放大10～40倍，可以观察宫颈表皮肉眼看不到的轻微病变，再辅助醋酸及碘试验后，分辨出良性的、癌前期的或恶性的子宫颈细胞变化，同时又可在阴道镜定位下活检，提高活检诊断的准确率。
阴道镜检查对cin的诊断准确性接近80%，但阴道镜检查有一定局限性，阴道镜看不到宫颈管内的病变及间质有无浸润。
阴道镜下多点活检对宫颈浸润癌漏诊率平均为2%，最高可达到8.9%。
所以对阴道镜检查不满意图像应进行宫颈管搔刮术（ecc）或子宫颈电环切除术（leep）评估宫颈
管内的病变，以提高诊断的敏感性，降低漏诊率[4]。
1.3宫颈组织病理学诊断主要有宫颈活检术和宫颈锥切术。
宫颈活检术是确诊宫颈癌及癌前病变的最可靠方法。
任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。
若无明显病变，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。
取活检时应注意：溃疡的活检必须包括毗邻溃疡周边的异常上皮；取活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度；当怀疑浸润癌时，活检应更深些。
宫颈锥切术包括传统的宫颈冷刀锥切术（ckc）和近年来流行的leep。
在临床实际工作中，不可避免遇到阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理诊断不相符的情况。
2宫颈上皮内瘤变的临床治疗
2.1物理治疗（包括冷冻、激光、微波等方法），主要用于病变小、级别低的cin，组织病理明确诊断无癌细胞存在者，但对宫颈管病变范围扩展到外口的边缘或宫颈病变宽度>25mm者不宜使用。
其共同缺点是不能保留组织标本，易漏诊级别高的cin，甚至宫颈早期浸润癌。
所有的cinⅱ和cinⅲ均需要手术治疗。
近年来手术治疗多用宫颈环行电切术（leep），因其对组织的热损伤小，不影响病理组织学的诊断，越来越广泛应用于cin治疗。
其适应证是：阴道镜和活检证实的cinⅰ级呈持续状态，无随诊条件者；cinⅰ级伴高危型hpv感染者；cinⅱ、cinⅲ级患者，但不包括原位癌。
根据病变性质和范围选择不同型号的环形电极及锥形电极切除，范围包括病灶及病变外缘0.3～0.5cm，深度2.0～2.5cm（不超过宫颈内口），
具体结合病人年龄、是否绝经、宫颈病变深度及有无生育要求。
2.2子宫上皮内瘤样病变作为宫颈浸润癌的癌前病变，是防治的重要阶段，cin的早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。
不管采用何种措施，cin术后随访是非常重要的。
随访内容包括妇科检查、细胞学检查或细胞学和阴道镜联合检查，如果细胞学异常者行阴道镜下对移行带内可疑病变部位行定位活检。
随访时间为术后第1年每3个月复查1次，若正常第2年每半年复查1次，第3年后每年复查1次。
也可采用高危型hpv检测，一般cinⅱ、ⅲ治疗后6个月测定高危型hpv，若阴性则推荐每年1次细胞学检查。
因高级别cin患者在治疗后10年内其浸润癌发生的风险较高，所以连续10年后可恢复到常规筛查。
参考文献
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