肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用曹旬旬

ＣＡＯＸｕｎｘｕｎ，ＬＵＬｕｎｇｅｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ᶄ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００８０，Ｃｈｉｎａ）ｉｃｉｎｅ
曹旬旬，等．肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用
７１５
/56789:;/<"=56>7?@AB2CD#E
曹旬旬，陆伦根０００８０）（上海交通大学附属第一人民医院消化内科，上海２
摘要：测量肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明，ＨＶＰＧ可作为食管静脉曲张出血的预测因子，此外，ＨＶＰＧ还可作为一个预后指标，可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治ＶＰＧ下降到１２ｍｍＨｇ以下或比基线值下降２０％，达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出疗策略。现阶段的治疗目标是使Ｈ如心得安，临床已广泛应用；然而，再出血的发生率仍然血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防，非选择性的 β受体阻滞剂，很高，临床上常用包括非选择性 β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预，如经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）、内镜下硬ＶＰＧ的测量方法及其临床应用，并重点对在肝硬化中ＨＶＰＧ对食管静脉曲张出血和再出化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前Ｈ血及治疗反应的预测作用做详细阐述。关键词：肝静脉压力梯度；肝硬化；高血压，门静脉；食管和胃静脉曲张中图分类号：Ｒ５７５．２㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１３）０９－０７１５－０４
㊀㊀门静脉高压是肝硬化的表现之一，特别是其所引起的食管静脉曲张出血有相当高的致死率和再发率，１年内再出血率达到６０％。因此寻找一个指标来反应预后和指导治疗十分重要。目前认为，肝静脉压力梯度（ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＶＰＧ）是一个简单的、有创的、可重复测量的指标，其值可以准确的反映门静脉高压的程度。ＨＶＰＧ在静脉曲张出血以及生存率上有较好的预测价值，还可以指导静脉曲张出血的治疗以及一级和二级预防。本文对肝静脉压力梯度在肝硬化门
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ（ＨＶＰＧ）ｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍｅｔｈｏｄｔｏａｓｓｅｓｓｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１３．０９．０２２收稿日期：２０１２－１２－１０；修回日期：２０１２－１２－２７。作者简介：曹旬旬（１９９１－），女，主要从事内科消化系统疾病研究。通信作者：陆伦根，电子信箱：ｌｕｎｇｅｎｌｕ１９６５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ。
Байду номын сангаас
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ；ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ
ｓｉｏｎ（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｅｆｉｎｅｄａｓａｂｏｖｅｔｈｅｎｏｒｍａｌｒａｎｇｅｏｆ１－５ｍｍＨｇ）．ＨＶＰＧｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｃａｎａｌｓｏｓｅｒｖｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ（ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ＞１０－１２ｍｍＨｇ）ａｎｄａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｂｙｗｈｉｃｈｔｒｅａｔｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｍａｙｄｅｓｉｇｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ．ＴｈｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｉｍｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅＨＶＰＧｔｏ＜１２ｍｍＨｇｏｒａｃｈｉｅｖｅａ２０％ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｒｏｍｂａｓｅｌｉｎｅ，ｂｏｔｈｏｆｗｈｉｃｈａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｒｉｓｋｏｆｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｎｏｎ－ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ｓｕｃｈａｓｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ，ａｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｕｓｅｄ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒｅｍａｉｎｓｈｉｇｈａｎｄｉｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｎｏｎ－ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｕｃｈａｓｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｎｄｌｉｇａｔｉｏｎ．ＷｅｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔＨＶＰＧｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｉｎｇａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｄｅｔａｉｌｉｎｇｉｔｓｐｏｔｅｎｔｉａｌａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｖａｒｉｏｕｓｌｉｖｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｎｄｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
７１６
临床肝胆病杂志第２９卷第９期２０１３年９月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１３
定的门静脉压力低１ｍｍＨｇ，在肝硬化的患者中，肝窦之间的联ＷＨＶＰ反而可以准确的反应门静脉压力。系被纤维组织所阻断，而且用气囊测压法可以反映几个肝段的平均压力，比以往的直导管的测量方法更准确的反映门静脉压力。一般认为ＨＶＰＧ的测定只适用于窦性或窦后性的门静脉高压症，在窦前性的门静脉高压症（如血吸虫病、特发性门静脉高压症和肝紫斑病等），或者在肝前性的门静脉高压症（门静脉血栓形成），ＨＶＰＧ不升高或者只有很轻度的升高。也有研究说明无论在什么病因学下ＨＶＰＧ都能反应门静脉压力，但尚未被广泛接受。２㊀ＨＶＰＧ的临床应用门静脉压力的升高可导致门静脉高压症相关的临床并发症的出现，但是须要到达一定的阈值， “ 临床有意义的门静脉高压” 定义为ＨＶＰＧ升高超过１０１２ｍｍＨｇ，或者出现门静脉高压症的并发症如食管静脉曲张、曲张静脉出血或腹水等。这个定义基于当ＨＶＰＧ低于１０１２ｍｍＨｇ时很少出现食管静

合集下载

肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值

第14卷第1期2023年1月Vol. 14 No.1Jan. 2023器官移植Organ Transplantation ·综述·肝静脉压力梯度对肝移植受者术前评估及预后预测的价值张鹏飞陈雅洁曹经琳赵彩彦王洋窦剑【摘要】肝静脉压力梯度（HVPG ）是诊断门静脉高压的“金标准”，可用于肝硬化的评估，与终末期肝病模型（MELD ）评分系统联合应用能更精准地匹配肝硬化肝移植供受者，选择合适的手术时机，并为患者在等待肝移植期间的桥接治疗提供指导。

除此之外，HVPG 也能预测肝移植受者的预后，并为可能出现的并发症提供早发现、早干预的依据。

因此，本文通过对HVPG 在肝移植受者术前评估及预后预测的价值进行综述，以期为临床肝移植受者术前和术后的诊疗提供指导。

【关键词】肝静脉压力梯度；终末期肝病模型；肝移植；肝硬化；门静脉高压；食管-胃底静脉曲张；经颈静脉肝内门体静脉分流术；丙型肝炎病毒【中图分类号】 R617，R657.3 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）01-0021-06【Abstract 】 Hepatic venous pressure gradient (HVPG) is the “gold standard ” for the diagnosis of portal hypertension, which could be applied in the evaluation of liver cirrhosis. Combined use of HVPG with model for end-stage liver disease (MELD) scoring system may more accurately match the donors and recipients undergoing liver transplantation for liver cirrhosis, select the appropriate timing of surgery, and provide guidance for bridging treatment for patients on the waiting list for liver transplantation. Besides, HVPG may also predict clinical prognosis of liver transplant recipients, and provide evidence for early detection and intervention of potential complications. Therefore, the value of HVPG in preoperative evaluation and prognosis prediction of liver transplant recipients was reviewed, aiming to provide guidance for clinical diagnosis and treatment of liver transplant recipients before and after surgery.【Key words 】 Hepatic venous pressure gradient; Model for end-stage liver disease (MELD); Liver transplantation; Cirrhosis; Portal hypertension; Esophageal and gastric varices; Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Hepatitis C virusValue of hepatic venous pressure gradient in preoperative evaluation and prognosis prediction in liver transplant recipients Zhang Pengfei *, Chen Yajie, Cao Jinglin, Zhao Caiyan, Wang Yang, Dou Jian. *Department of Hepatobiliary Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China Correspondingauthor:DouJian,Email:*****************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.01.021基金项目：2022年政府资助临床医学优秀人才培养项目；中国肝炎防治基金会2020年度天晴肝病研究基金项目（TQGB20200167）；河北省人力资源和社会保障厅2020年度引进留学人员资助项目（C20200348）作者单位：050051 石家庄，河北医科大学第三医院肝胆外科（张鹏飞、陈雅洁、曹经琳、王洋、窦剑），感染科（赵彩彦）作者简介：张鹏飞，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email ：*****************通信作者：窦剑，硕士，主任医师，研究方向为肝移植，Email ：*****************终末期肝病指各种慢性肝病的晚期阶段，包括慢性肝衰竭、慢加急性肝衰竭等。

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压的研究进展杨春娇

杨春娇，等．卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压的研究进展
４６９
8 #¥ 9 5U!b$rstuvH[\ 57
，２，２杨春娇１，祁兴顺１，郭晓钟１
（１辽宁中医药大学，沈阳１１０８４７；２中国人民解放军沈阳军区总院消化内科，沈阳１１０８４０）
摘要：：降低门体压力梯度是预防肝硬化静脉曲张出血的首要目的。卡维地洛具有非选择性阻断 β受体、阻断 α １受体及阻断钙通道的作用。回顾了卡维地洛在降低门静脉压力梯度方面以及预防静脉曲张出血的作用。分析表明卡维地洛较普萘洛尔可以更有效地降低门体压力梯度。卡维地洛与普萘洛尔或内镜套扎预防静脉曲张首次及再次出血疗效是相似的。未来大样本随机对照试验应该证实这些研究结果。关键词：肝硬化；高血压，门静脉；食管和胃，静脉曲张；卡维地洛；综述中图分类号：Ｒ５７５．２１㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１５）０３－０４６９－０３
Ｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｒｏｌｅｏｆｃａｒｖｅｄｉｌｏｌｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ
包括１５３例肝硬化患者，其中７９例患者接受卡维地洛治疗，７４例患者接受普萘洛尔治疗。卡维地洛组ＨＶＰＧ降低程度显著优于普萘洛尔组［（１９．３ʃ １６．１）％ｖｓ（１２．５ʃ １６．７）％］。两

门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义

门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义
罗蒙;吴志勇
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2009(14)1
【摘要】肝硬化门静脉高压症（PHT）肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复
过程，而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化，这对提高手术效果极为重要。

门静脉高压时血流动力学最突出的表现是门静脉压力升高，这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素。

肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定；②门静脉系统血管的直径和通畅性；③侧支血管的部位、多少和大小；
④门静脉人肝血流量（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流）：⑤肝动脉血流量等。

【总页数】3页(P7-9)
【关键词】高血压;门静脉;门静脉压;肝硬化;外科手术;血流动力学
【作者】罗蒙;吴志勇
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.肝硬化门静脉高压症手术时机与术式选择 [J], 周松
2.应用术中FPP监测选择肝硬化门静脉高压症断分流术式的研究 [J], 曹庭加;卢绮
萍;张智勇;金伟东;刘伟
3.术中门静脉压力动态测定在门静脉高压症术式选择中的作用 [J], 陈炜;吴志勇;罗蒙;孙勇伟;徐庆;赵刚;花荣;刘巍;蒋春晖;施长鹰
4.术中联合门静脉动态测压个体化选择术式治疗门静脉高压症的疗效 [J], 郭进;李渊;史浩;陈晓昌;车杨;苏河
5.肝硬化门静脉高压症病人依据肝功能状况还是门静脉血流动力学选择术式? [J], 赵刚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点

《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。

据报道，我国肝病患者人数已超过４亿，是全球肝病负担最重的国家，其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿，酒精性肝病人群约6000万，非酒精性脂肪性肝病患者约２亿。

尽管感染性肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到2030年将超过3.1亿。

病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。

由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。

临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。

肝静脉楔压（WHVP）代表肝窦压力，在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。

与直接测定门静脉压力相比，WHVP的测量更加安全、可行。

而肝静脉压力梯度（HVPG）是WHVP和肝静脉自由压（FHVP）之间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差，与WHVP相比，HVPG消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。

HVPG的正常值范围为３～５mmHg，当HVPG＞５mmHg时，提示存在肝硬化门静脉高压。

近年来，HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。

1 HVPG检测适应证和禁忌证1.1 适应证（1）评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。

（2）预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。

（3）预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。

（4）评估相关新药的疗效。

（5）评估相关无创新技术的准确性。

（6）门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。

1.2 禁忌证（1）绝对禁忌证：无法平卧不能耐受手术者。

（2）相对禁忌证：①严重凝血功能障碍（INR＞5）。

专家论坛王宇：肝静脉压力梯度对肝硬化临床终点事件的预测

专家论坛王宇：肝静脉压力梯度对肝硬化临床终点事件的预测肝硬化是肝脏疾病的终末阶段，病理表现为肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖等。

根据疾病的进展程度，肝硬化可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

代偿期肝硬化通常无明显临床症状，而失代偿期肝硬化以门静脉高压为显著特征，严重终点事件并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性胸、腹水，肝肾综合征，门静脉系统血栓，肝衰竭，肝恶性肿瘤等。

门静脉高压是指门静脉系统压力升高，当直接测得门静脉压力（portal vein pressure，PVP）超过22 mm Hg或PVP与下腔静脉压力（inferior vena cava pressure，IVCP）差超过5 mm Hg时，存在门静脉高压［1］。

直接测定PVP可准确诊断门静脉高压，但其创伤性大，风险高，临床不易开展。

因此，临床上以肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）来评估PVP升高程度。

测定HVPG时，将球囊导管置于肝静脉，球囊充盈后，球囊阻断肝静脉与下腔静脉的血流，肝静脉仅与肝窦相通，此时所测得的球囊导管压力为肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure, WHVP）；球囊未充盈时，球囊导管测得的肝静脉压力为肝静脉自由压（free hepatic venous pressure，FHVP），FHVP与IVCP相当。

肝硬化时，由于肝小叶结构改变，肝血窦之间的血液交通停止，因此WHVP在窦性门静脉高压时可代表PVP；这样，WHVP 与FHVP 之间的差值即HVPG与PVP梯度（portal pressure gradient，PPG）相当（注：HVPG=WHVP-FHVP；PPG=PVP-IVCP；HVPG≈PPG）。

同时，采用压力梯度的方式可以排除腹腔压力增加（如腹水、肥胖、积气）对血管压力的影响。

因此，HVPG被认为是目前评估门静脉高压的“金标准”。

肝硬化门静脉高压症患者超声内镜引导门静脉压力梯度测定_附52例报告

肝硬化门静脉高压症患者超声内镜引导门静脉压力梯度测定_附52例报告肝硬化门静脉高压症患者超声内镜引导门静脉压力梯度测定：附52例报告导言：肝硬化门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，其主要特点是门静脉高压和脑病等并发症的发生。

门静脉压力梯度是评估肝硬化患者病情严重程度的重要指标之一，同时也是指导治疗选择及疗效评估的基础。

本研究旨在探讨超声内镜在测定肝硬化门静脉压力梯度中的应用价值，并附带52例病例报告，为临床提供更为全面的参考依据。

一、方法与材料：1. 研究对象：选取了52例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象。

2. 检查方法：采用超声内镜引导下的门静脉压力梯度测定技术。

3. 数据收集及统计分析：收集患者的基本信息和超声内镜测定结果，并进行统计学分析。

二、结果：1. 超声内镜引导下的门静脉压力梯度测定结果显示，52例肝硬化门静脉高压症患者中，门静脉压力梯度呈多种程度的升高，其中高度增加者占45.8%，中度增加者占38.5%，轻度增加者占15.7%。

2. 该方法可以准确、直观地了解患者的门静脉压力梯度情况，为临床治疗决策提供了重要依据。

三、讨论：1. 超声内镜引导下的门静脉压力梯度测定是一种非创伤性、无痛苦、可重复性高的检查方法，对患者的切身利益尤为重要。

2. 通过该检查方法可以及早发现和评估肝硬化门静脉高压症患者的病情严重程度，有助于合理选择治疗方法，提高治疗效果。

3. 超声内镜引导下的门静脉压力梯度测定方法已被广泛应用于临床，但仍需进一步加强操作者的培训与技术规范。

四、病例报告：以52例肝硬化门静脉高压症患者为病例，细致记录他们的超声内镜引导下的门静脉压力梯度测定结果，并结合其临床病史和症状变化进行分析。

详细介绍了患者的性别、年龄、主要症状等，以及门静脉压力梯度随着时间变化的趋势和治疗效果等方面的情况。

这些病例报告的说明了超声内镜引导下的门静脉压力梯度测定在肝硬化门静脉高压症患者中的应用意义。

结论：超声内镜引导门静脉压力梯度测定是一种可行、有效的方法，对于肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗具有重要的临床应用价值。

16262857_卡维地洛在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用

·综述·卡维地洛在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用李会贤　孔德润【摘要】　卡维地洛是具有一定的α１受体拮抗作用的第三代非选择性β受体阻滞剂。

相比普萘洛尔及内镜套扎治疗，因其强效的降门静脉压作用及安全性而被用作预防食管胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗。

近年来临床研究发现，卡维地洛在延缓轻度食管胃底静脉曲张进展、预防静脉曲张再出血以及提高腹水患者生存率等方面均有一定作用。

该文就卡维地洛在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述。

【关键词】　肝硬化；门静脉压力梯度；卡维地洛；静脉曲张再出血；腹水ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５３４Ｘ．２０１８．０２．００６　基金项目：国家自然科学基金（８１２７１７３６）　作者单位：２３００２２　安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院消化内科　通信作者：孔德润，Ｅｍａｉｌ：ｋｏｎｇｄｅｒｕｎ１６８＠１６３．ｃｏｍ门静脉高压是肝内血管阻力和门静脉血流量增加引起的一种血流动力学异常［１２］。

当肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）超过１０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）时，肝硬化失代偿（即出现腹水、食管胃底静脉曲张、静脉曲张破裂出血及肝性脑病）和原发性肝癌发生的风险可增加５倍［３］，此时也称为临床意义上的门静脉高压（ＣＳＰＨ）；ＨＶＰＧ≥１２ｍｍＨｇ与食管胃底静脉曲张破裂出血有关；ＨＶＰＧ＞１６ｍｍＨｇ和２０ｍｍＨｇ与生存时间缩短和难以控制的出血有关。

因此，通过药物治疗使ＨＶＰＧ较基线水平下降２０％或降至１２ｍｍＨｇ以下，可以大大降低静脉曲张破裂出血及再出血、腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征及死亡事件发生的风险［３４］。

非选择性β受体阻滞剂（ＮＳＢＢ）因特有的降门脉压作用而被推荐为食管胃底静脉曲张出血一级预防及二级预防的首选方案；在肝硬化伴（顽固性）腹水、肝肾综合征及自发性腹膜炎患者中的应用及疗效也相继被报道［５６］。

本文就近年来对一种新型ＮＳＢＢ———卡维地洛在肝硬化门静脉高压者中的临床应用进展作一综述。

中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)

t
a
lAs
s
o
c
i
a
t
i
onfo
rt
heSt
udyoft
heLi
v
e
r,
Hepa
t
o
b
i
l
i
ary
andPanc
r
ea
t
i
cDi
s
ea
s
e
sPr
ev
en
t
i
onandCon
t
r
o
lCommi
t
t
e
e,Ch
i
ne
s
ePr
ev
en
t
i
v
eMedi
c
i
neAs
s
o
c
i
a
t
i
on
,
Ch
i
ne
s
eSo
c
i
e
t
年８０００余例肝硬化患者的数据分析结果显示:食管
胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压最主要的并
发症,其发病率高达５５．
６％ .
临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高,且
腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,临床推广困
ti
nCh
i
na (
２０１８)
Ch
i
ne
s
ePo
r
t
a
lHype
r
t
en
s
i
onDi
agno
s
i

中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）

中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。

据报道，我国肝病患者人数已超过4亿，是全球肝病负担最重的国家，其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿，酒精性肝病人群约6 000万，非酒精性脂肪性肝病患者约2亿。

尽管感染性肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到2030年将超过3.1亿。

病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。

由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。

Wang等对国内单中心近10年8 000余例肝硬化患者的数据分析结果显示：食管胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压最主要的并发症，其发病率高达55.6%。

临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。

肝静脉楔压（WHVP）代表肝窦压力，在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。

与直接测定门静脉压力相比，WHVP的测量更加安全、可行。

HVPG的正常值范围为3～5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），当HVPG＞5 mm Hg时，提示存在肝硬化门静脉高压。

近年来，HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。

2005年，Baveno Ⅳ国际共识中首次提出，监测HVPG能决定非选择性β受体阻滞剂的获益人群。

2015年，Baveno Ⅵ国际共识中指出，HVPG≥ 10 mm Hg是诊断临床显著性门静脉高压（CSPH）的金标准；当HVPG降低至12 mm Hg以下或较基线压力下降20%，可显著降低肝硬化门静脉高压静脉曲张再次出血的风险。

《2023年美国肝病学会实践指南：+肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译

《2023年美国肝病学会实践指南：肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译雒博晗，韩国宏西安国际医学中心医院消化内科，西安 710100通信作者：韩国宏，139****************（ORCID： 0000-0003-4568-3776）摘要：本实践指南旨在整合最佳实践建议，用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。

该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念，使用无创评估识别临床有意义的门静脉高压，在发现门静脉高压时建议尽早使用非选择性β-受体阻滞剂，进一步探讨门静脉高压的潜在未来药物治疗选择，阐明优先经颈静脉肝内门体静脉分流术在急性静脉曲张出血中的作用，以及讨论胃底静脉曲张治疗相关的最新数据，并提出了新的主题，如门静脉高压性胃病、经食管超声心动图和抗肿瘤治疗前的内窥镜检查。

关键词：肝硬化；门静脉高压；食管和胃静脉曲张；美国An excerpt of AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis （2023）LUO Bohan， HAN Guohong.（Department of Gastroenterology， Xi’an International Medical Center Hospital， Xi’an 710100， China）Corresponding author： HAN Guohong，139****************（ORCID： 0000-0003-4568-3776）Abstract：This Practice Guidance intends to coalesce best practice recommendations for the identification of portal hypertension （PH），for prevention of initial hepatic decompensation，for the management of acute variceal hemorrhage （AVH），and for reduction of the risk of recurrent variceal hemorrhage in chronic liver disease. The most significant changes in the current Guidance relate to recognition of the concept of compensated advanced chronic liver disease， codification of methodology to use noninvasiveassessments to identify clinically significant PH （CSPH）， and endorsement of a change in paradigm with the recommendation of early utilization of nonselective beta-blocker therapy when CSPH is identified. The updated guidance further explores potential future pharmacotherapy options for PH，clarifies the role of preemptive transjugular intrahepatic portosystemic shunt in AVH，discusses more recent data related to the management of cardiofundal varices， and addresses new topics such as portal hypertensive gastropathy and endoscopy prior to transesophageal echocardiography and antineoplastic therapy.Key words：Liver Cirrhosis； Portal Hypertension； Esophageal and Gastric Vorrices； United States本实践指南［1］更新并扩展了美国肝病学会（AASLD）于2017年发布的门静脉高压（portal hypertension，PH）和胃食管静脉曲张管理的实践指南，为预防和管理PH提供了数据支持。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。