双腔气囊导尿管留置导尿临床常见问题及护理对策

双腔气囊导尿管留置导尿临床常见问题及护理对策
【关键词】双腔气囊导尿管；留置导尿：护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0261—02
双腔气囊导尿管以其操作简单、固定牢靠、便于会阴部清洁、患者外出活动方便等优点而被广泛地应用于临床：但若使用不当可致并发症：现就双腔气囊导尿管在临床使用过程中常见问题及护理对策介绍如下。

1常见问题
1.1导尿管无法插入膀胱
病人极度紧张无法放松，怕插尿管；某些患者有前列腺肥大，导尿管插入到前列腺处有阻力无法插入；经多次插尿管未成功，尿道损伤，引起尿道水肿；尿道内结石、堵赛尿道，导尿管无法插入。

1.2导尿过程顺利却无尿流出
病人在插管前已排空膀胱；会阴部骑跨伤者，插尿管极顺利，且尿管插入足够深度，引起血性液体，但膀胱区膨胀未改善，膀胱穿刺出黄色尿液，且尿管盘在阴囊处，未进入膀胱。

1.3留置尿管后仍有少量尿液由尿道口渗出
留置导尿管对尿道、膀胱的刺激，病人自觉有尿意，不停用力排尿，致使尿液由尿管旁渗出。

老年，特别是老年女性病人，尿道口松驰，插入尿管不够长或气囊注入不够多，使尿液不由自主地由尿管旁流出。

1.4导尿后出现血尿
导尿管未插入膀胱或尿管口已至膀胱，但气囊未完全进入膀胱，就往气囊内注入水或气体，致使尿道撕裂或尿道口撕裂，引起出血；尿潴留在病人膀胱极度充盈，导尿术后放尿超过1000ml以上，使膀胱内压力突然降低，而引起膀胱黏膜急剧充血，导到血尿或引起虚脱。

1.5包皮、龟头水肿
包皮过长的病人，在插入尿管的过程中，会阴清洁时把包皮翻上去，操作完毕后，未及时把包皮复位；病人或家属自行清洁会阴部时把包皮翻上去，未及时复位，致使包皮嵌顿，引起包皮，龟头水肿。

1.6自行脱落
老年女性患者尿道松驰，注入气囊的水不够多，气囊不够大，老年人转身或用力时尿管自行脱出；做膀胱冲洗时，误插或错插了双腔导尿管的气囊口，使水或气体在针口处缓慢流出，水囊或气囊消失，病人稍用力或稍牵动，尿管自行脱出。

1.7病人自行强行拔出
病人神志模糊，烦躁不安，未加以约事，家人，护理人员又未引起重视，使病人自行强行拔除双腔导尿管；病人自己觉得留置的尿管非常不舒适，报告医生、护士后、宣教工作未做好，致使病人自行强行拔除尿管。

1.8尿路感染
导尿本身作为一种侵入性操作，使局部抵抗力降低；尿管作为异物刺激机体，使尿道分泌物增加，有利于细菌生长繁殖；操作者未严格遵守无菌技术操作原则，物品消毒不严格；与尿液引流通道密闭程度有关；与尿道口及会阴部清洁程度有关；与留置尿管时间长短有关；与使用某些药物有关。

滥用抗生素引起菌群失调及耐药菌株的产生有关，进行化疗、放疗、使用糖皮质激素使机体抵抗下降。

1.9留置双腔导尿管无法拔出
导尿管留置的时间太长，未及时更换尿管重插，致使尿石在气囊外围开成，使用尿管无法拔出；尿管的质量不好，水或空气能注入而不能抽出，插尿管前没有进行检查，使注入气囊的水或空气不能抽出，导致尿管无法拔出。

1.10膀胱功能损伤
“留置导尿临床常采用开放引流放尿和定时间放尿，这两种方法违背了正常排尿方式，物别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐适应了有尿流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识放尿不足以引起尿意，尿液随压力差流出。

患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱肌功能。

若由于补液或利尿等治疗需要，尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果。

2护理对策
2.1严格无菌操作
在清洁环境中进行，30分钟前必须停止周围的清扫，尽量避免人
员流动，操作者要穿工作服，戴口罩和帽子，一套无菌物品只能一人次，以免交叉感染。

插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜；不得向无菌区大声说笑、咳嗽，防止飞沫污染无菌区。

2.2选择大小适当的双腔导尿管。

一般病人用16号，青年女性病人用18-20号，前列腺肥大病人选择12-16号，小儿用6-10号。

【1】2.3行双腔导尿管导尿术前一定要做好解释工作，使病人及家属认识到行导尿术必要性，更好地配合导尿。

要向病人或家属说明，我们在导尿管内注入水或空气，有一个水囊或气囊卡在尿道内口处，以固定尿管，病人千万不要自行拔除双腔尿管，否则会引起尿道撕裂或出血等严重后果，神志不清，烦躁不安的病人行导尿术后要约束好病人，导尿管要放置在病人手无法摸到的地方，告诫陪护人员千万不能让病人拔除尿管，对留置导尿者，护理人员应认真交接班，经常检查气囊管外塞是否松动，尿管是否阻塞、扭结及脱管等，发生异常及时处理，确保留置尿管畅通无阻。

2.4导尿前仔细检查尿管质量。

保留尿前一定要仔细检查导尿管表面是否完好，并且向气囊内注水，了解注水是否通畅：查看气囊壁厚薄，是否均匀，有无小气孔漏水，气囊内水能否抽出，不能抽出则会导致拔管困难，往气囊注入的液体一定要无菌、无杂质、否则堵塞管腔也可引起拔管困难。

【1】
2.5、操作要得当。

双腔导尿管导尿不同于普通尿管导尿，双腔导尿管置管时，在见到导尿管内流出尿液后，应继续插入1-6cm以上，并确定导尿管未在尿道内盘曲，方可向气囊内注入生理盐水。

插管顺利，插入足够深度（尿管口与气囊口的分叉处），仍无尿液流出，可轻压膀胱区；如仍无尿液流出，可在导尿管注入少量生理盐水或抗生素液观察病人有无不适，引流是否通畅：或缓慢向气囊内注水，感觉有无阻力，如无阻力，病人又无疼痛感，表示导尿管已插入膀胱，对于麻醉或意识丧失患者，在注水过程中特别注意推注射器的阻力：有阻力，气囊可能位于尿道内，应立即停止向气囊注水，否则气囊损伤尿道，【1】一般病人气囊注15-20ml的水或气体，但老年女性尿道口松驰，可注入25-30ml的水或气体，以防止双腔导尿管脱落或渗尿。

【2】
2.6插双腔尿管过程中，导尿管已进入尿道、但由于病人紧张、用力、痉挛等原因，使尿道管无法继续插入，可经尿管往尿道内注入少量石蜡油、润滑尿道或注入20%利多卡因3-4ml，【3】使尿道适约肌松弛，尿道表面麻醉，减轻病人疼痛，有利于尿管的顺利插入，导尿术后第一次放尿不超过1000ml，护士要加强责任心，给尿潴留病人导尿后一定要记得夹管后再放第二次尿。

2.7行导尿术，会阴清洁，拔尿管后一定要注意把病人的包皮复位，还要告诉病人或家属，陪员在帮病人行会阴清洁时，要及时地把包皮复位，防止出现包皮嵌顿。

如无法复位，就必须行手术治疗，这样会给病人带来非常大的痛苦：长期留置双腔导尿管的病人，一般一个月更换一次导尿管，以免引起尿管感染或尿管无法拔出，护士要加强责任心，做膀胱冲洗时，不要误插双腔尿管的气囊，以免尿管脱落，再重插增加病人的痛苦。

总之，留置导尿是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱黏膜损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。

护理人员平时要加强训练，熟练操作，每做一项护理操作前要认真评估患者，熟悉操作中所使用物品的结构、性能、特点及使用的注意事项，操作后加强观察，及时发现问题并及时处理使护理程序贯穿于每一项护理技术操作，保证患者舒适安全。

参考文献：
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[2] 石忠娜，刘英，王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察[j]，实用护理杂志，2002，18（12）：42
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