临床应用气囊导尿管210例分析

刺部 位 ， 加患者 的痛苦 ， 加成本 ， 增 增 长期反 复渗血 会增加 患 者感染 的机会 ， 至会影 响患 者动静 脉 内瘘 的使用 寿命 。通 甚
３ １ 绳梯式穿刺 ： ． 沿着 内瘘 的走 向上 、 下交替进 行穿刺 ， 每个
穿 刺点相距 ＞１ｃ 使整 条血 管均 匀扩张 。让 穿刺 点有 足 ｍ， 够修 复的时间 ， 是预 防渗血 的关键措施 。 ３ ２ 提高穿刺成功率 ， ． 力求 “ 一针 见血” 对 于血管条 件不好 ： 的患 者 ， 可让其 穿刺前 热敷瘘 侧手臂 ２ ｉ， ０ｍｎ 使血管 充盈 ； 或 由有穿刺经验 的护士专人穿刺一段时 间 ， 待血管暴 露 、 清晰后
底消毒 。尤其肢体瘫 痪或有大 小便失 禁患者 ， 更应作 好会 阴
部及尿道 口的消毒。消毒是避 免尿路感染 的重要环节 。 导尿管的型号选择也很重要 ， 成人留置 导尿一般选择 １ 、 ６ １ ８号即可 ， 过粗 、 过细均可增 加置入难 度。带 内丝 的尿 管 ， 比
自行停止 ； 出血 明显时 ， 可应用一些 止血药物 ， 路消炎药物 ， 尿 必要时 ， 可会阴部加压辅 助止血。膀胱 内若有血 块形成 ， 会影
１ 临床资料 本组 ２ ０例患者系术 中留置导尿 、 １ 解决尿储 留、 危重患 者 ３ 留置尿管过程中应观 察注意的问题
乌鲁木齐 ８０２ ） ３０３
无特殊情况 ， 尿袋可 ７ｄ 更换一次 … 。
膀胱过度充盈的患者 ， 放尿速度 不可过快 ， 先放量不可 首
过多 （ 一般 不超过 ８０ ｍ ） 以免 引起 低血 容量反应及膀 胱 出 ０ １，
３ ４ 止血带的使用 ： ． 对于一 些较 隆起 的血管 ， 穿刺 时尽 量不
用止 血带 ， 扎止 血带不 易过紧 ， 间不易过长 ， 时 以免 动脉 化 的 血管 张力过 高 ， 造成穿刺时针 眼处渗血 。 ３ ５ 肝素的应用 ： ． 肝素 的用 量应个 体化 ， 根据 患者 的贫 血程 度、 凝血 时间 、 女性 患者的月 经期等 情况及 时进行调 整 ， 以保
４ 导尿 失败 的原 因及处理 本组有 ８例 患者导尿 未能成 功。分析 原因有 以下几 点 ：
有 １ 例与此有关 ， 得重视 。若插 入过深 ， 在膀 胱 内折 ７ 值 尿管
曲， 也会引起引流不畅 。 尿 管置入后 ， 要建立一个密 闭、 无菌的集尿系统。在进行 尿袋更 换 、 留取尿液标本 、 放出尿液操作时 ， 要注意无菌 原则。
轻拉尿管 ， 使气囊紧贴尿道内 口Ｌ 。 ２ Ｊ
３ ３ 引流状况观察 ： ． 尿管正确 置人后 ， 有清亮尿 液不 断引 应 出。如有血性尿 液流 出， 多是 由于操 作粗暴 ， 滑剂过 少 ， 润 尿 道狭窄等因素 ， 造成尿道黏膜损伤所致 。本组 有 ２ ０例患者 有
不 同程 度 的血 尿 出现 ， 部 为 男 性 患 者 。小 出 血 可 在 短 期 内 全
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尿管选择 太粗 ， 置入 困难 ； 润滑 剂使用太 少 ； 操作 人员技 术不
熟练 ， 尿道特点缺乏 了解 ， 对 方法 不规 范 ， 反复多次试插 ， 造成
备， 由技 术娴熟的人员再行导尿。 ５ 参考文献
等 。尿管有尿引 出后 ， 尿管插入 ２ｃ ， 再将 ｍ 用盐水 ８ １ ｌ — ＯＩ 左 Ｔ ｌ 右充起 气囊 ， 向外 轻拉少许 ， 使气 囊卡在尿 道内 口处 ， 尿管 接 集 尿袋 ， 导尿完毕 。值 得注意 的是 ， 若尿管 插入过 短 ， 端在 前 尿道 内未入 膀胱 ， 此时充起 气囊 ， 易造成 黏膜撕伤 出血 ， 且 并
阻性 肾病 ２例 ， 他 ３例 ， 其 共进行 动静脉 内瘘穿 刺 １ ５ ９２２次 ， 发生穿刺处渗血 ２ ６例 。 ８
２ 血 液 透析 穿 刺 点 渗 血 的 原 因
２ １ 长期定点穿刺 ： 士 因求 上机 速度快 或担心 穿刺失 败 ， ． 护
证透 析过程 中元渗血 现象 ， 析结束源自 ， 透 透析 器无凝血 ， 拔针
２ 导 尿 过 程 中的 几 个 相 关 问 题
原 因是 导尿 管过 细， 或引流 不畅 ； 导尿管前 端在后尿 道段 内 ；
导尿管前端刺 激膀胱 三角 区 ， 引起 膀胱 激惹性 收缩。避免 方 法是选择合适粗 细尿 管， 尿管确定 插入膀胱 ， 并在充气气囊 后
导尿前要 向患者说明导尿 的重 要性 ， 消除患者 思想顾虑 ， 以求其 良好 的配合 。操作 时， 让患者尽量放松 ， 防止患者过 度 紧张而给操作带来 困难。 导尿时 ， 要严 格遵守无菌操作规程 。腹部手术患者 ， 好 做 会 阴部备皮 。包皮过 长患者 ， 在消毒时 ， 要将 包皮 上翻达到彻
后， 按压针眼 ２ ｉ 左 右止血 。我 科有两 位患者首 剂肝 素量 ０ｍ ｎ
穿刺新 部位患者疼痛而责怪 ， 有些患者 因肥胖 、 糖尿病 等原 因 血管条件有限 ， 能经 常更 换新部位穿刺 ， 未 长期定点 穿刺致针 眼处愈合 不 良 ， 肤变薄 ， 皮 结缔 组织增生 ， 肤和血管 缺乏 弹 皮
２１ ０ ０年 １ ～ ０ １ １月我科动静脉 内瘘维持性血透患 月 ２１ 年
者９ ６例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， ４ 女 ４例 ， 年龄 ２ ８ ２～ ７岁 ， 平均（ ６５± ５． １ ． ） 。慢性 肾小球 性 肾病 ４ ５９ 岁 ３例 ， 高血 压 肾病 １ ， ８例 糖尿 病 肾病 ２ ５例 ， 多囊。 肾３例 ， 狼疮性肾炎 １ ， 例 遗传 肾病 １例 ， 梗
过在 工作 中长期 的学 习 、 摸索 、 借鉴 等 ， 针对穿刺针 眼渗血 的
原 因、 预防措施 、 处理等进行 了总结 ， 现报告如下。
再大 家操 作 ］ 。避 免为 开发 新 的穿 刺 点在 穿 刺部 位 反 复进
１ 临 床 资 料
退， 扩大针眼 ， 不仅 容易造成渗血 ， 还会影 响内瘘 的使用 寿命 。 ３ ３ 卧位 ： ． 嘱患者 透析过程中尽 量平 卧位 ， 向瘘 侧肢体 翻身 、 卧位 时 ， 不要将身体 的重量压在瘘侧 肢体上 ， 要经常查 看针眼 处有无渗 血。
血。
３１ 避免尿管滑脱 ： 滑脱 的常见 原因大致 有气囊破 裂 、 ． 尿管
气囊注液 口密 封不严 、 囊 充起过 小 （＜５ ｍ ） 气 １ 及无 意 （ 翻 如
身、 下床时没有注意） 有意 （ 的患者故意 将尿管强行拔 出） 、 有 地将尿管连带 充气 的气囊一 起拔 出。这 种情况 较为严 重 ， 极
病情观察等 目的 ， 置入双腔气囊导管 ， 中男 １６例 ， ４例 。 其 ５ 女５ 年龄 １ ６—８ ， 均 ６ ． ２岁 平 ３２岁 ， 发生导 尿失败 ｌ （ ． ％ ） ３例 ６ ２ ，
尿道感染 ９例 （ ． ％） 尿管 滑脱 ７例 （ ． ％） 尿道 损伤 ２ ４３ ， ３３ ， ０
较硬挺 ， 利于前列腺肥大 、 尿道狭窄类患者使用。
操作动作要轻柔 。操作 时， 尿管要涂上足量的润滑剂 ， 提 起并适当拉紧 阴茎 ， 轻柔插入。尽量避免反复多次插入 、 出 拔
响尿管通畅 ， 要注 意排除 。可用 ５ ｍ 注射 器抽适 量盐 水 ， ０ｌ 从
尿管引流孔道 ， 反复用力抽注 ， 将血块 冲碎吸 出。或者及时 由 经验丰富的医护人 员重新 更换 三腔气囊 导尿 管 ， 持续膀 胱 行 冲洗。
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临床 应 用气 囊导 尿 管 ２ ０例 分 析 １
５ ｔ杰 ， 立伟 （ Ｅｔ 李 ｌ 新疆乌鲁木齐市头 屯河 区中心医院外一科 ， 新疆
［ 关键词 ］ 气囊导尿管 ； 临床应用 气囊导 尿管 因具有 使用方便 、 于护理 、 尿道损伤 轻 、 利 对 多功能等优点 ， 临床 上已经得 到普 遍应 用。但在使用 时 ， 在 若 型号选择不 当 ， 用方法不 正确 ， 使 护理不妥等 ， 出现 置人 困 可 难、 尿管滑脱 、 道损伤 、 尿 尿路感 染等 问题 ， 给患者带 来痛 苦 ， 影响原 发病治疗 。我科 ２ ０ ０ ８年 一 ００年 ， ２０例患者施行 ２１ 对 １ 导尿处理 ， 现报告如下 。
尿管引流 不畅或无尿引出。本组在 ２ ０例尿道损伤 的病 例 中 ，
３５ 拔 除 尿 管 ： 定拔 除 尿 管 时 ， 好 先 夹 闭 尿 管 ３ ～ ． 决 最 ０ ６ ｉ 以积存少 量尿液 ）或 向膀胱 内注入 呋喃西林溶液 ２０ ０ ｎ ａ ｒ （ ， ０
３ ０ｍ ， ０ ｌ然后抽空气囊 ， 拔除尿 管 ， 自行排尿。这样 ， 立刻 可 冲洗干净留置尿管期 间尿道 内积存 的分泌物 ， 减少感染机会 。
尿道黏膜水肿 ， 尿道括 约肌 痉挛 ； 老年患者 前列腺肥大 明显及 有尿道狭窄的患 者。对 于这些 导尿失败 的患 者 ， 宜坚 持继 不 续强行试插 ， 因这 些患 者 尿道 黏膜 多 已损伤 、 水肿 。继续 插 管， 往往造成 更大的损伤及 出血 ， 而且成功 的可能性 不大 。这 些患者要暂时放弃导尿处理 ， 可根据病情需要 ， 选择膀胱 穿刺 排尿 、 膀胱穿刺造瘘 （ 或手术 造瘘 ） ３～４ｈ后 ， 好充 分准 或 作
３ ４ 尿管 留置时间 ： ． 尿管 留置时问长短依病情而异 。用 于术
中 目的导尿 ， 在术后 麻醉作 用消失后 ， 能够 进行 的 自主排尿 ，
即可将尿管拔 除。对于短 时间 内不能拔 除尿管 的患者 （ 如尿 储 留患者等 ） 除常规应用尿路消炎药物外 ， ， 每天 宜用 １ ５００ ： ０ 的呋喃西林溶液 ２０— ０ ｌ ５ ５ ０ｍ 冲洗膀胱一次 。冲洗时 ， 冲洗 液 宜在膀胱 内保 留 １ ２ ｉ ５～ ０ｒ ｎ再行放 出。长期 留置尿管容易 引 ａ 起尿路感染及尿道狭窄 ， 应于原发病缓解 或解 除后尽早拔除 。