第16章：肌肉骨骼系统手术
ICD-9第16章：肌肉骨骼系统手术
二、肌肉骨骼系统解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
1、本章的“不包括”
• 分类骨骼系统的手术时，应当注意“不 包括”的内容。也就是说一些特殊部位的 骨不分类于本章，例如：鼻骨（21.0021.99）、颅骨(01.01-02.99)，他们分别被分 类于呼吸系统和神经系统的手术中。
2、肌肉骨骼系统的共用细目
假肢装置的植入或安装，按常理应当归 类到非手术性操作第17章中，但这里却归 类为肌肉骨骼系统手术，也可以算是特例。 分类时要注意临床有时会省略具体假肢的 部位，它会影响到具体的细目编码。
6、移位术
移位术又称为转移术，指在组织移植的 过程中，供体组织的一端（带蒂）仍在原 位与身体保持有神经、血管和淋巴管的联 系，待受体区域一端的组织长好后再将其 切断，也称带蒂移植术。 • 移植术：将同体或异体的组织从原来生长 的部位转移到另一部位或机体所进行的操 作。例如：
课堂提问及讨科的一些手术常常是融合了多个步骤， 尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手 术的总和名称进行分类， 例如：膝五合一修补术 包括了内侧半月板切除术、内侧副韧 带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前 术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。 • 另一个典型的例子是：髌骨固定术。
5、假肢装置的植入或安装
• 移植术：将同体或异体的组织从原来生长 的部位转移到另一部位或机体所进行的操 作。例如： 手肌肉移位术 82.59 手肌肉移植术 82.58
手肌肉的分离，为移植 82.34 主导词:切除术 -肌 - - 手 82.36 - - - 用于移植物 82.34
7、髋关节置换术
• 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。81.53 髋关节置 换修正术NOS、81.55膝关节置换修正术NOS 提示，如指出假体替换的成分则不能分类 于此。另外，编码时应注意另编码任何明 确类型轴面及去除填充物。
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病案信息技术(主管技师)考试：2021病案信息技术专业实践能力真题模拟及答案(4)共811道题1、医疗机构的住院病案保存期不得少于（）（单选题）A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年E. 永久试题答案：D2、住院医疗工作的常用指标中不包括（）.（单选题）A. 平均开放病床数B. 实际占用床日数C. 每月病床工作日D. 病床使用率（%）E. 病床周转率（次）试题答案：C3、下列对抢救的描述中，错误的是（）。
（单选题）A. 对具有生命危险病人的抢救，每一次抢救都要有抢救记录和病程记录，无记录者不按抢救计算B. 经抢救的病人如果在病情平稳24小时以上再次出现生命体征不平稳进行抢救的，按第二次抢救计算C. 病人数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，前几次计为抢救成功，最后一次计抢救失败D. 凡对危、急诊入院病人均应计为抢救E. 慢性消耗性疾病患者的临终前救护不按抢救计算试题答案：D4、年龄小于15岁的儿童，如果未指明气管炎的急慢性情况，可假定为（）（单选题）A. 慢性支气管炎B. 急性支气管炎C. 未特指的支气管炎D. 细支气管炎E. 喘息性支气管炎试题答案：B5、在ICD-10中，凡未提及病因的二尖瓣和三尖瓣狭窄，假定为（）。
（单选题）A. 风湿性B. 非风湿性C. 先天性D. 原发性E. 特发性试题答案：A6、病案归档工作质量要求中不包括（）.（单选题）A. 坚持核对制度，防止归档错误B. 必须建立示踪系统C. 保持病案排放整齐，保持松紧度，防止病案袋或病案纸张破损D. 出院病案归档正确率100%E. 出院化验报告检查单正确粘贴率100%试题答案：B7、我国档案库房的相对湿度为：（）.（单选题）A. 10-20%B. 20-40%C. 45-60%D. 60-70%E. 以上均不对试题答案：C8、在ICD-10的特殊组合章中，第21章是属于下列哪种章节（）.（单选题）A. 强烈优先分类章B. 一般优先分类章C. 最后分类章D. 附加编码章E. 按解剖系统分类的章试题答案：C9、运用假定分类的意义，下列哪项描述是正确的（）.（单选题）A. 可减少分类于垃圾组的内容B. 解决了无法确定常见性质的疾病的编码C. 运用假定分类能够保证编码的准确性D. 解决了由于疾病诊断不一致造成的编码困难的问题E. 解决了临床诊断与ICD类的冲突试题答案：A10、国际疾病分类第10次修订中，其变化最大的是（）（单选题）A. 注意疾病分类的完善B. 临床检索的需求C. 医疗管理的需要D. 引进了字母，形成字母数字混合编码E. 方便付款统计试题答案：D11、未指明病因的二尖瓣狭窄，应按下列哪种情况处理编码（）.（单选题）A. 假定为非风湿性疾病B. 假定为风湿性疾病C. 慢性疾病D. 急性疾病E. 先天性疾病试题答案：B12、挂号的过程是分诊和财务收款的过程。
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核医学技术中级职称考试：2022第十六章骨骼系统真题模拟及答案(4)共207道题1、患者男性，78岁，发作性胸闷、心前区疼痛，并向左手内侧放散，应首选考虑的核素显像检查是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：D2、锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐（99m Tc－medronaTc99m Tc－MDP）主要经下列哪个脏器或组织排出？（）（单选题）A. 黏膜B. 肝脏C. 皮肤D. 肾脏E. 肺脏试题答案：D3、可产生骨异常的放射性缺损或减低区的病变是（）。
（单选题）A. 甲状旁腺功能亢进症B. 畸形性骨炎C. 原发性骨肿瘤D. 骨膜撕裂E. 多发性骨髓瘤试题答案：E4、全身骨显像通常在给予99m Tc－MDP后多长时间内完成？（）（单选题）A. 7～8小时B. 0.5～1.0小时C. 5～6小时D. 3～4小时E. 12～24小时试题答案：D5、全身骨显像时，前位像第4～5腰椎水平可见规则的放射性分布减低区，后位像相应部位放射性分布均匀，最有可能的原因是（）。
（单选题）A. 皮带扣B. 骨囊肿C. 多发性骨髓瘤D. 骨膜撕裂E. 畸形性骨炎试题答案：A6、骨显像时，抗酸剂铝血液水平低于（）时无影响。
（单选题）A. 20μg/mlB. 2.5μg/mlC. 10μg/mlD. 5μg/mlE. 40μg/ml试题答案：C7、99m Tc－MDP骨显像的原理是（）。
（单选题）A. 主动摄取B. 通透弥散C. 特异性结合D. 化学吸附E. 代谢合成试题答案：D8、通过从头到足或从足到头扫描的一次检查获得全身骨图像，常用于评价转移性肿瘤和代谢性骨病，也用于不明原因的骨痛和原发性骨肿瘤评价，此检查为（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B9、下列哪项是骨显像的首选适应证？（）（单选题）A. 原发性骨肿瘤良恶性鉴别B. 骨折C. 骨转移瘤D. 骨囊肿E. 骨代谢性疾病试题答案：C10、骨是一种器官，它的构造应除外（）。
ICD编码规则及实践要点
ICD-10基础知识
• 编码规则：
– 主要编码：指主要情况的编码
– 合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现 被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠 梗阻、左侧腹股沟疝，编码为K40.3 单侧腹股沟疝，伴有梗 阻，不伴有坏疽，常常作为主要编码 – 选择性附加编码 • • 其他情况的编码 多种情况的编码 当多种情况的编码为“多种……、多处……”类目 时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码
–国际疾病分类（ICD-10）中使用的疾病特征可以归纳为四大类
，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、 性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理 –手术操作分类（ ICD-9-CM-3 ）中使用的手术操作特征可以归 纳为四大类，即术式、部位、入路、疾病性质
ICD简介
• 疾病命名
– 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它
ICD-10的基本结构及特点
• ICD-10分类原则
– 强烈优先分类章：第15章 妊娠、分娩和产褥期（O）
– 一般优先分类章：第1章 传染病和寄生虫病（A/B）；第2章 肿
瘤（C）；第5章 精神和行为障碍（F）；第16章 起源于围生期的 某些情况（P）；第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q） ；第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S/T）
• 其他特指（.8 亚目标题） 分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病而 又有其特异性的疾病 • 未特指（.9 亚目标题） 包含那些在一个疾病分类组别中属于非特异性疾病 疾病诊断中缺少疾病特性的描述
ICD-10基础知识
• ICD-10的缩略语
– NOS（not otherwise specified，其他方面未特指）
手术分类
第十七章(会诊 门诊操作)
利用各种仪器的检查及手法检查
热像图术=温差摄影=红外线扫描检查=温度记录法=热像图主导词 热像图术
眼底荧光造影检查 主导词 血管造影术
第十八章
主要手术操作:指在本次医疗过程中 医疗资源消耗最多的手术或操作 通常与主要疾病相关
如果是恶性肿瘤分类到该器官的切除术中
2肿瘤根治术(1)根治术以切除术为主导词部分名称可以直接查到编码如果查不到按全切术进行编码
(2)器官不适于全切按该器官的大部或部分切除术分类
如肝癌根治术未做移植按肝部分切除术分类
第一章
00.3编码是附加编码
计算机导航副肺内镜下切除术32.28 00.39
心脏再同步治疗CRT :双心室起搏器通过同步激动左右束支纠正心室不同步收缩这种治疗心衰的方法称为心脏再同步治疗
食管部分切除术伴胸内结肠间置术
42.41食管部分切除术42.55胸内食管吻合术伴结肠间置术45.52大肠段部分分离术
直肠癌根治性切除术包括1切除原发灶2清扫淋巴结3直肠细膜全切除术4保留盆腔自神经
腹股沟疝修补术国内常用无张力疝修补术
闲置术主导词旷置术
包埋术=袋型缝合术
还纳术主导词疝气的还纳术用修补术造口的还纳术用闭合术
支架:支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处病灶处起扩张和支撑作用以达到改善流通的目的支架有3种:裸支架药物涂层支架洗脱支架
血管支架的特点:
周围动脉支架00.55它的操作是对周围支架主要是针对冠状血管
药物洗脱裸支架和药物涂层支架被分类到一起药物洗脱支架单独分类
支架插入术实际上是插入术
第二章
清创术可以包含缝合术
ICD编码规则及实践要点概述
– NEC（not elsewhere classified ，不可分类在他处者）
• 出现在第一卷、第三卷 • 表示如果能分类到他处者，就不要用此编码 出现上述提示，表示资料不完整，需要在病案中查找 这类疾病大多分类到残余类目 （.8或.9）
• ICD简介 • ICD-10基础知识及重点难点分析 • ICD-9-CM-3基础知识及重点难点分析
ICD-10的基本结构及特点
第一卷：类目表
第二卷：指导手册
第三卷：字母顺序索引
字母数字编码 S72.30
类目 亚目 细目
ICD-10的基本结构及特点
• 内容类目表（第一卷）
A00-B99 （某些传染病和寄生虫病） C00-C97 （恶性肿瘤） D00-D36/D00-D48 （良性肿瘤/良恶性未确定的肿瘤） D50-D89 （血液及造血器官疾病及免疫机制的某些疾患） E00-E90 （内分泌、营养和代谢疾病） F00-F99 （精神和行为障碍） G00-G99 （神经系统疾病） H00-H59/H60-H95 （眼和附器疾病/耳和乳突疾病） I 00-I99 （循环系统疾病） J00-J99 （呼吸系统疾病） K00-K93 （消化系统疾病）
• 编码规则：
– 选择性附加编码：
• 后遗症的编码：后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当
前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存 在的情况，而要优先编码后遗症的临床表现，后遗症的编码作 为附加编码
•
急性和慢性情况的编码：主要情况既是急性又是慢性
ICD提供了合并编码时，用合并编码作为主要编码，如慢性梗阻性 支气管炎急性加重，编码为J44.1 慢性梗阻性肺病伴有急性加重 ICD分别提供了类目或亚目而又没有合并编码时，急性情况作为优 选的主要情况。如慢性胆囊炎急性发作，主要编码为K81.0 急性胆 囊炎，慢性胆囊炎（K81.1）作为选择性附加编码
ICD--肌肉骨骼系统手术 ppt课件
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二、肌肉骨骼系统解剖结构
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三、有关手术操作及其编码的说明
1、本章的“不包括”
• 分类骨骼系统的手术时，应当注意“不 包括”的内容。也就是说一些特殊部位的 骨不分类于本章，例如：鼻骨（21.0021.99）、颅骨(01.01-02.99)，他们分别被分 类于呼吸系统和神经系统的手术中。
包括了内侧半月板切除术、内侧副韧 带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前 术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。
• 另一个典型的例子是：髌骨固定术。
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5、假肢装置的植入或安装
假肢装置的植入或安装，按常理应当归 类到非手术性操作第17章中，但这里却归 类为肌肉骨骼系统手术，也可以算是特例。 分类时要注意临床有时会省略具体假肢的 部位，它会影响到具体的细目编码。
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2、肌肉骨骼系统的共用细目
肌肉骨骼系统一章拥有大量的共用细目， 如：类目77-80，他们有不同的共用细目表， 这些细目都是标注具体的骨骼部位。
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3、脊柱融合术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，分类时有 几点应注意：
（1）融合部位：不同椎体的融合有不同的编 码；
（2）手术入路：相同椎体不同入路编码也不 同；
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（3）手术植入物：在内固定时，常采用护架、 骨钉，需要编码84.51；
（4）融合的椎骨数量：编码81.62-81.64说明 椎骨的融合数量。
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4、膝五合一修补术
• 骨科的一些手术常常是融合了多个步骤， 尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手 术的总和名称进行分类，
手术操作分类概念及发展史
手术分类原则
外科手术名称的基本构成： 手术部位+术式
☆以解剖学为轴心,伴以手术术式为副轴 心
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第二部分
手术操作分类编码基础知识
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第一节 ICD-9-CM-3的符号、术语及略语 ICD-9-CM-3也有类目、亚目、细目 类目：是指两位数 亚目：是指三位数 细目：是指四位数的编码，除少数没有细目条 目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目
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手术与操作分类的目的和意义
国际疾病分类ICD--10与手术操作分类ICD-9CM-3现在已是我国统一分类标准，也就是我国目 前统一使用的标准编码方法。
手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊 断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通 过对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种 不同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是 医院管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为 医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管 理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。
手术操作名称构成的核心部分是：
手术部位、手术方式
这个核心是分类的轴心。
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实际工作中影响编码手术操作 术语都有哪些？
解剖部位 手术方式 手术入路 手术目的 疾病性质 手术伴随的其他情况
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影响编码手术操作术语都有哪些？
1、解剖部位对编码的影响： 解剖部位:是手术操作术语中最重要的修 饰成分，每一个手术都应指出具体的手术 部位，否则就难以分类或被笼统的编码。
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(3)、以人名命名的手术可以直接查人名，也可以
查手术的方式，部分还可以直接以手术为主导词
查找。
例如： Davis 手术
56.2
手术 Davis 56.2
输尿管切开术 56.2
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3、脊柱融合术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，分类时有 几点应注意： （1）融合部位：不同椎体的融合有不同的编 码； （2）手术入路：相同椎体不同入路编码也不 同；
（3）手术植入物：在内固定时，常采用护架、 骨钉，需要编码84.51； （4）融合的椎骨数量：编码81.62-81.64说明 椎骨的融合数量。
假肢装置的植入或安装，按常理应当归 类到非手术性操作第17章中，但这里却归 类为肌肉骨骼系统手术，也可以算是特例。 分类时要注意临床有时会省略具体假肢的 部位，它会影响到具体的细目编码。
6、移位术
移位术又称为转移术，指在组织移植的 过程中，供体组织的一端（带蒂）仍在原位 与身体保持有神经、血管和淋巴管的联系， 待受体区域一端的组织长好后再将其切断， 也称带蒂移植术。 •移植术：将同体或异体的组织从原来生长的 部位转移到另一部位或机体所进行的操作。 例如：
课堂提问及讨论
脊柱融合术的分类？
4、膝五合一修补术
• 骨科的一些手术常常是融合了多个步骤， 尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手 术的总和名称进行分类， 例如：膝五合一修补术 包括了内侧半月板切除术、内侧副韧 带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前 术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。 • 另一个典型的例子是：髌骨固定术。
5、假肢装置的植入或安装
• 移植术：将同体或异体的组织从原来生长 的部位转移到另一部位或机体所进行的操 作。例如： 手肌肉移位术 82.59 手肌肉移植术 82.58
手肌肉的分离，为移植 82.34 主导词:切除术 -肌 - - 手 82.36 - - - 用于移植物 82.34
7、髋关节置换术
• 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运 动功能的一种修复手术。81.53 髋关节置换修 正术NOS、81.55膝关节置换修正术NOS提示， 如指出假体替换的成分则不能分类于此。 • 另外，编码时应注意另编码任何明确类型 轴面及去除填充物。 另编的编码范围 任何轴面类型（00.7400.77） 去除填充物（84.57）
第十六章 肌肉骨骼系统手术 （76 – 84）
一、本章结构及编码范围
编码范围：
76 面骨和关节手术 77 其他骨的切开术、切除术和切断术 78 骨的其他手术， 除外面骨 79 骨折和脱位复位术 80 关节结构的切开术和切除术 81 关节结构的修补术和整形手术 82 手部肌、腱和筋膜手术 83 手肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手 84 肌肉骨骼系统的三、有关手术操作及其编码的说明
1、本章的“不包括”
• 分类骨骼系统的手术时，应当注意“不包 括”的内容。也就是说一些特殊部位的骨不 分类于本章，例如：鼻骨（21.00-21.99）、 颅骨(01.01-02.99)，他们分别被分类于呼吸系 统和神经系统的手术中。
2、肌肉骨骼系统的共用细目