医学培训资料—痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)
自动痔疮套扎术治疗内痔临床体会
自动痔疮套扎术治疗内痔临床体会摘要】目的：探讨自动痔疮套扎术(RPH)治疗内痔的临床效果。
方法：选取我院2010年1月—2012年5月收治的内痔患者100例，按随机性原则分为观察组58例和对照组42例，观察组运用RPH治疗内痔，对照组运用传统方法治疗内痔，分析两组的手术疗效。
结果：对照组治疗有效率为83.33%，观察组治疗有效率为94.83%，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：RPH操作简单，无需麻醉，治疗内痔效果较传统方法好，术后不良反应轻且少，值得临床大力推广应用。
【关键词】内痔自动痔疮套扎术治疗效果【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0387-02传统治疗内痔的方法术后并发症多，且因术中无法彻底暴露手术部位导致常发生差错。
RPH是目前临床上应用较多的治疗痔疮的方法，具有手术全程自动化操作，简单方便；耗时短，单人操作；费用低，无需住院和麻醉；并发症少，疼痛轻；术中不损伤肛管与直肠，术后无瘢痕遗留等优点，更易为临床及患者所接受，本文选取我院肛肠科收治的内痔患者100例的病程资料进行分析，具体结果报告如下。
1 资料与方法1.1排除标准晚期肝硬化患者、孕妇、合并直肠肛门疾病、出血倾向、高血压病未控制的患者、IV期痔疮患者。
1.2一般资料将我院2010年1月—2012年5月收治的内痔患者１００例，按随机性原则分为观察组58例，女性28例，男性30例，年龄19～67岁，平均年龄（34±1.43）岁，发病时间为9个月～22年，平均发病时间为（3±1.6）年；对照组42例，女性23例，男性19例，年龄为22～69岁，平均年龄为（35±0.76）岁,发病时间为11月～21年，平均为（2±1.35）年。
100例患者中，Ⅰ度内痔16例，Ⅱ度内痔37例，Ⅲ度内痔47例。
两组患者在性别、年龄、发病时间等方面的比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
探讨自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果
探讨自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果关键词自动痔疮套扎术；内痔；疗效自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，其是通过特制的自动痔疮套扎器在齿状线上方1～3 cm的适当位置将特制的胶圈套扎于痔的基底部和痔上黏膜，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔的血供，使之产生缺血、萎缩、坏死、脱落、创面修复而痊愈，达到治疗内痔便血、脱出的目的[1]。
本院于2015年2月～2016年3月采用自动痔疮套扎术治疗内痔220例，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年2月～2016年3月收治的220例内痔患者作为研究对象，其中男136例，女84例；年龄19～81岁，平均年龄54.7岁；病程3个月～35年；Ⅰ度内痔29例，Ⅱ度内痔91例，Ⅲ度内痔88例，Ⅳ度内痔12例；伴直肠黏膜内脱垂13例，伴直肠息肉2例，伴中重度贫血2例；31例曾行外剥内扎术，14例曾行内痔硬化剂注射治疗。
1. 2 治疗方法采用江西庐乐医疗器械集团有限公司生产的痔康宝TM多发式聚光痔疮套扎器。
术前清洁灌肠，患者取左侧卧位，静脉全身麻醉后，术野皮肤常规消毒铺巾，再行肛门局部麻醉，指法扩肛，使肛管充分松弛，消毒直肠和肛管。
插入肛窥器，显露齿状线和内痔核等；然后通过上圈器将胶圈安装到胶圈发射头中，将套扎器负压接头与负压吸引器接头连接，同时将排气孔开关置于关闭状态；经肛窥器置入枪管并对准目标组织（即齿状线上1～3 cm 处），在负压抽吸下目标组织即被吸入枪管内，当负压达到0.08～0.1 MPa时扣动扳机，直到胶圈释放，同时将目标组织牢牢套住；打开排气孔开关至开放状态，释放被套扎的组织（约小指头或食指头大小）。
然后在被胶圈套扎的组织球内注射消痔灵注射液0.5～1.0 ml，直至组织球明显胀大、变白。
同法处理其他痔核及松弛脱垂的直肠黏膜和直肠息肉。
对于Ⅲ～Ⅳ度内痔采用串联式套扎法，即在痔核基底部套扎一个点，再在其正上方套扎一个点；或采用倒三角套扎法，即在痔核基底部套扎一个点，再在其上方成等腰三角形套扎两个点。
痔疮套扎疗法培训课件
3/9/2021
痔疮套扎疗法
8
四、术后镜下所见
3/9/2021
痔疮套扎疗法
9
五、操作注意事项
1、套扎多发内痔，根据痔核大小，每例一次套 扎1～4个内痔，一般不超过4个内痔；
2、先套痔核较大或出血性内痔，这样可解除病
人的恐惧不安心理；
3、在完成一个痔核的套扎后，应把附着在吸管 头的血擦去（装下一个胶圈时不会跳圈），再 套扎下一个痔核；
6. 适应症广：除了Ⅰ－Ⅲ内痔、混合痔的内痔 部分外、低位直肠部的息肉、腺瘤等亦可治疗， 同时对Ⅱ、Ⅲ度的直肠前突、PPH的附加手术 也有很好的疗效。配套槽口式肛门镜可以作为 检查诊断使用
3/9/2021
痔疮套扎疗法
14
谢谢！
3/9/2021
痔疮套扎疗法
15
1. 暴露视野充分：套扎枪配有槽口式肛门镜（符 合人体肛门生理结构的两个缺口），两侧的槽口 可以充分暴露直肠和肛门部的直肠病灶，同时肛 门镜手把配置电子发光笔，照明效果好，视野清 晰，便于术中操作
3/9/2021
痔疮套扎疗法
12
2. 配套器械轻便：舍弃以往繁重的负压系统
，代之以齿轮传动负压装置（套扎枪）
4、对于混合痔，只套扎内痔部分。
3/9/2021
痔疮套扎疗法
10
5、分期套扎间隔时间为两周，一般2 ～3次可完全 治愈；
6、内痔套扎应尽量避免扎及肛管皮肤，以免造成 患者出现肛门剧痛难忍；
7、套扎治疗后，嘱患者在两周内忌酒和辛辣食品 ，每日坐浴2次，门诊随访。
3/9/2021
痔疮套扎疗法
11
六、胶圈套扎器的特点
冷光源枪式肛肠套扎器
（一次性肛肠诊断治疗包）
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比痔疮是指位于肛门周围的血管组织发生病变而形成的疾病，通常会伴随着肛门疼痛、肿胀、出血等症状，给患者带来极大的不适。
痔疮的治疗方法有很多种，其中包括自动痔疮套扎术和常规手术治疗两种。
本文将对这两种治疗方法的效果进行对比分析，以帮助患者选择适合自己的治疗方式。
我们来介绍一下自动痔疮套扎术和常规手术治疗的基本原理及操作方法。
自动痔疮套扎术是将一个特殊的环形器套在痔疮基底上，通过造成环形束缚，切断痔疮局部的血液供应，使痔疮组织坏死脱落，从而达到治疗的目的。
这种治疗方法简单、安全、无需全麻，术后疼痛轻微，恢复快。
而常规手术治疗则是通过开放切除或结扎切除痔疮组织，需要全麻，手术创口较大，术后疼痛明显，恢复周期较长。
我们来对比一下这两种治疗方法的效果。
自动痔疮套扎术与常规手术治疗的最大区别在于手术的创伤大小和术后的恢复情况。
自动痔疮套扎术的创伤相对较小，术后疼痛轻微，恢复快，患者可以在短时间内恢复正常生活。
而常规手术治疗的创伤较大，术后疼痛明显，需要较长时间的恢复期，可能会影响患者的工作和生活。
从治疗效果来看，自动痔疮套扎术和常规手术治疗都可以达到治愈痔疮的目的，但是前者的成功率更高，术后复发率较低。
而常规手术治疗由于创伤较大，容易出现术后并发症，如感染、出血等，术后复发率相对较高。
自动痔疮套扎术与常规手术治疗都是治疗痔疮的有效方法，但是前者具有创伤小、术后恢复快、成功率高等优点，特别适合治疗轻中度痔疮。
而常规手术治疗虽然可以彻底切除痔疮组织，但是手术创伤大、术后疼痛明显、恢复周期长，不适合所有患者。
患者在选择治疗方法时，应充分了解自己的病情和身体状况，结合医生的建议，进行个性化的治疗方案。
需要提醒患者的是，无论选择哪种治疗方法，都需要在医生的指导下进行。
自行购买药物或进行非正规治疗，容易导致病情恶化或并发症。
术后患者应注意饮食调理，避免辛辣刺激食物，多摄入富含纤维的食物，保持大便通畅，预防痔疮复发。
痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端血管结缔 组织（称为肛垫或 血管垫）
肛管末端的血管结 缔组织
直肠 肛柱 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团
肛垫下移理论：
一次性使用肛肠套扎器
• 枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷 • 弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血 • 枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹
簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气 开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎 结束，真正实现自动连续激发。如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗 • 枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小 • 尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全
• PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids • Prolapse 脱垂，脱出
• Hemorrhoids 痔疮，痔
• Prolapse and Hemorrhoids 脱垂性痔疮 (脱垂并痔疮)
• PPH的准确翻译： 用于脱垂性痔疮的操作
• 我国对PPH的不当翻译： 吻合器痔上粘膜环切吻合术
术前
第一平面 4个点位
第二平面 4个点位
术后
EPH新术式
——痔上黏膜错位套扎吻合术
兀=3.1415926535897932384626433832?
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比痔疮是一种非常常见的疾病，它会影响到许多人的生活质量。
痔疮可以分为内痔和外痔两种类型，内痔主要发生在肛管内部，而外痔则发生在肛管外部。
痔疮主要表现为肿胀、出血、疼痛等症状，严重影响了患者的生活质量。
针对轻中度痔疮，目前常见的治疗方式包括自动痔疮套扎术和常规手术。
本文将对这两种治疗方式进行对比，探讨它们的效果及相应的优缺点。
一、自动痔疮套扎术自动痔疮套扎术是一种微创手术，通过将痔疮套在带有压力感应器的器械上，将套套放置在痔疮的基底，然后释放套子，套子会自动将痔疮基底缠扎住，减少痔疮的血液供应，最终使痔疮坏死脱落。
这种手术方式具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，适合于治疗轻中度痔疮。
二、常规手术常规手术治疗痔疮的方式主要包括传统割除术、环扎术等，它们通常需要在全麻下进行手术操作，术后疼痛明显，恢复周期较长。
这种手术方式适合于治疗重度痔疮，但对于轻中度痔疮来说可能显得过于笨重。
三、效果对比自动痔疮套扎术是一种较新的治疗方法，但已经在临床得到了广泛的应用。
该术式在治疗轻中度痔疮方面效果显著，可以有效控制痔疮的出血症状，减轻患者的疼痛感。
并且术后创口小，术后恢复快，对患者的生活影响较小。
2.常规手术的效果常规手术治疗痔疮的效果也是非常显著的，特别是对于重度痔疮的治疗效果更佳。
通过传统割除术或环扎术可以快速有效地消除痔疮，减轻患者的症状，提高生活质量。
自动痔疮套扎术和常规手术在治疗轻中度痔疮方面都有良好的效果。
自动痔疮套扎术具有微创、低创伤、快速恢复等优点，适合于轻中度痔疮的治疗。
而常规手术则适用于重度痔疮的治疗，能够快速有效地消除痔疮。
在选择治疗方式时，患者可以根据自身的具体情况和医生的建议来选择合适的治疗方式。
四、结论自动痔疮套扎术与常规手术在治疗轻中度痔疮方面都有良好的效果，患者可以根据自身的情况和医生的建议来选择合适的治疗方式。
未来随着医疗技术的不断进步，相信会有更多更好的治疗方式出现，帮助患者摆脱痔疮的困扰。
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析一、自动痔疮套扎术的原理及操作流程自动痔疮套扎术，又称为环扎术，是一种常见的内痔治疗方法。
该术式通过将一枚薄绳套环置于黏膜下和内痔上皮下，然后通过结扎机构捆扎痔核脱出物，最终通过约束痔核的血供，使其坏死脱落，达到治疗的效果。
自动痔疮套扎术的操作流程主要包括以下几个步骤：1.镜下观察：通过脱出物的形态、数量、大小等进行术前审查和定位；2.套环置入：使用专用的器械将薄绳套环放置在肛管内痔的上方黏膜下；3.套环扎结：通过结扎机构对套环进行扎结，约束内痔的血液供应；4.术后观察：观察患者有关不适和并发症的情况；5.随访复查：术后随访，观察痔核坏死脱落的情况。
1. 疗效优势自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效主要体现在以下几个方面：1.微创性：手术无需开放性切口，仅须在肛门内黏膜层次进行操作，术后患者疼痛小、恢复快，不易并发感染；2.疗效确切：该术式直接约束痔核血供，使其坏死脱落，根治痔核；3.并发症少：自动痔疮套扎术并发症较少，术后疼痛轻微，出血少，患者术后康复快。
2. 术后疗效自动痔疮套扎术术后患者症状明显改善，包括：1. 减轻疼痛：约束了痔核的血供，有效减少了痔核的充血和炎症，术后患者疼痛得到显著缓解；2. 减少出血：术后患者痔核逐渐坏死脱落，出血明显减少；3. 提高生活质量：术后患者排便时不再感到疼痛和不适，生活质量明显提高。
三、自动痔疮套扎术的适应症和禁忌症1. 适应症自动痔疮套扎术适用于内痔病变较大、症状明显、出血明显的患者，常用于Ⅱ度和Ⅲ度内痔的治疗。
该术式适用于痔核肿大，疼痛明显，出血较多的患者。
2. 禁忌症自动痔疮套扎术的禁忌症主要包括：1.良性或恶性肿瘤：患者合并有直肠癌、结肠癌等恶性肿瘤；2.直肠炎：患者合并有直肠炎、直肠溃疡等直肠炎性疾病；3.出血性疾病：患者合并有血友病、出血性疾病等；4.严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。
自动痔疮套扎术的常见并发症包括：1.出血：术后痔核坏死脱落时有时会伴随出血，一般不多，较易控制；2.疼痛：术后患者可能会出现术后不适、疼痛，一般情况下较易控制；3.感染：由于手术创面较小，感染的几率较低。
痔的套扎治疗
套扎治疗的禁忌症与特殊人群注意事项
禁忌症：严重贫血、 凝血功能障碍、急 性炎症等
特殊人群：孕妇、 老年人、儿童等
注意事项：定期检 查、避免过度劳累 、保持良好的生活 习惯
应对措施：及时就 医、遵医嘱用药、 保持良好的心态
低。
并发症的治疗效果：评估套扎治疗后并 发症的治疗效果，以及与未进行套扎治 疗的患者相比，并发症的治疗效果是否
有所提高。
总结套扎治疗的优势与不足
优势：适用于多种痔疮类型， 如内痔、外痔、混合痔等
不足：治疗效果因人而异， 部分患者可能复发
优势：操作简单，创伤小， 恢复快，并发症少
不足：治疗过程中可能产生疼 痛和不适感，需要患者配合治
避免感染
避免剧烈运动： 避免剧烈运动， 防止伤口破裂
饮食调整：避 免辛辣刺激性 食物，多吃蔬
菜水果
定期复查：定 期复查，观察 治疗效果和伤
口愈合情况
套扎治疗的恢复期与护理
恢复期：一般 需要2-4周
护理要点：保 持肛门清洁，
避免感染
饮食建议：多 吃富含纤维的 食物，避免辛 辣刺激性食物
运动建议：适 当进行有氧运 动，如散步、 慢跑等，促进
适用于不愿意接受 手术治疗的患者
痔的形成原因
长期便秘：导致直肠内压力增加，引起痔疮 长期腹泻：导致直肠内压力增加，引起痔疮 久坐久站：导致直肠内压力增加，引起痔疮 饮食不当：如辛辣食物、饮酒等，导致直肠内压力增加，引起痔疮
痔的分类与表现
内痔：位于直肠内，无痛感， 出血较多
外痔：位于肛门外，疼痛明显， 出血较少
药物治疗：通过口服或外 用药物，缓解症状，但无 法根治
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痔的套扎疗法（EPH手术经验和体会）上海市杨浦区中医医院王恒
上海中医药大学中医外科学硕士，上海市杨浦区中医医院肛肠科主任，上海市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员，上海市社会医疗机构协会消化分会中医专业委员会委员，中国便秘联谊会理事，以中西医结合治疗肛肠病为专业方向，擅长微创手术治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠科常见疾病，及出口梗阻型便
秘的诊断和治疗
王恒专家简介
痔的定义、发病机理是什么？
2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组将痔正式定义为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块”
外科学（第七版）
•静脉曲张学说
•肛垫下移学说：“肛垫”是什么？正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种特殊的组织结构，由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织等构成，功能是协助肛门的正常闭合，起协调与节制排便的作用
直肠与肛管的解剖结构直肠肛管
齿状线肛柱直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）
肛管末端的血管结缔组织
直肠与肛管的神经支配植物神经支配
没有痛觉
躯体神经支配
痛觉敏锐
移行区
痛觉迟钝
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成
的隆起静脉团
肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛
瘀血、曲张，并逐渐形成痔
痔的治疗
痔疮治疗的原则不是“根治”，而是“消除症状（便血和脱垂）”。
千万不要一味追求肛门的“外观漂亮”而导致功能严重受损，只有“消除症状”和“保护功能”才是痔疮治疗的根本
手术治疗
•外剥内扎术是痔疮手术的基础
PPH
•PPH
Procedure for Prolapse and Hemorrhoids •Prolapse
脱垂，脱出
•Hemorrhoids
痔疮，痔
•Prolapse and Hemorrhoids
脱垂性痔疮(脱垂并痔疮)
•PPH的准确翻译：
用于脱垂性痔疮的操作
•我国对PPH的不当翻译：
吻合器痔上粘膜环切吻合术
并发症
PPH在美国、欧洲和日本等发达国家已极少采用
胶圈套扎术（rubber band ligation）
应用适当的器械，在齿状线上方适当的位置，将痔块基底部或其上方的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈或是弹力线圈进行套扎
欧美大宗病例的临床研究表明，在众多疗法中，胶圈套扎的疗效最好。
在美国、欧洲和日本等发达国家，胶圈套扎一直是治疗痔疮的首选疗法
原理
•一个普遍的误解是，胶圈套扎术是用橡皮筋将内痔勒死。
而事实是套扎产生的溃疡以及随后的瘢痕形成，使得内痔固定于正常的解剖位置。
通过将内痔固定于正常的解剖位置，内痔才不再脱出于肛门外，改善了内痔静脉回流，最终内痔萎缩
工欲善其事必先利其器
•传统胶圈套扎的器械非常简陋，方法也十分落后
•枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷
•弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血
•枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎结束，真正实现自动连续激发。
如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗
•枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小•
尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全
一次性使用肛肠套扎器
•本专利产品是一个三层的肛门扩张器，是实现EPH 手术的必备辅助器材，手术中首先用它进行扩肛，然后取出第一层扩张器，留下二、三层，二、三层扩张器长度不同，因此形成两个扩张平面，可以很好的帮助医生（尤其是经验较少的年轻医生）更方便的选择套扎位置，把整个套扎手术过程量化、系统化，变得更容易掌握
123
多功能定量肛门扩张器
套扎方法
•痔块基底套扎法：直接套扎痔块基底部的粘膜（套扎中心点位于齿状线上约1.0cm，相当于痔块的上半部分；套扎完成后胶圈下缘距齿状线约0.5cm）
•痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线上3～4cm处，不套扎痔块；套扎完成后，胶圈下缘距齿状线约2.0cm）
轻、中度痔疮——痔块基底套扎法
重度脱垂痔疮——痔块基底套扎法+痔上粘膜套扎法
EPH新术式
•一种新型首创的微创手术方式——EPH
•在EPH 肛门镜形成的两个平面上、用弹力线替代PPH 手术的32枚金属钉——痔上黏膜2-4厘米做出2个平面8个错位套扎点，当组织和线圈脱落后，即可痊愈
•无钉植入，无吻合口狭窄
•
套扎直肠黏膜而不是RPH
常选的痔核处，避免术后的出血术前第一平面4个点位第二平面4个点位术后痔上黏膜环形错位套扎术（东方PPH 手术）。