利尿药和脱水药
利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
利尿药和脱水药
WORKREVIEW
肾小球滤过
2
肾小管重吸收 近曲小管 髓袢降支细段 髓袢升支粗段髓质和皮质 远曲小管 集合管
UNDERWORK
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
（二）肾小管的重吸收------- 产生终尿 正常成人每日：1-2L
180升
（一）肾小球的滤过---------原尿形成
正 常 成 人 每日原尿量
噻嗪类
氯噻酮
(二)中效利尿药
【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制 NaCI的重吸收。 2、降压作用 3、抗利尿作用: 机制：① 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→ 水透性↑ →水吸收↑ ② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患 者口渴感↓→饮水、尿量↓。
思考题
利尿药及脱水药
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第一节 利尿药
01
定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩症、高钙血症的治疗。
02
CONTENTS
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
甘露醇（mannitol） 一、药理作用： 脱水作用 静脉注射↑血浆渗透压,组织水向血浆转移, 颅内压、眼内压↓。 2 利尿作用 机制: 提高肾小管液的渗透压→尿量↑
血容量↑→肾血流量↑→滤过↑→不吸收→尿量↑
血容量↑→抗利尿素、醛固酮↓→尿量↑
与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少。
药理学第二十四章利尿药及脱水药
【临床应用】 1．急性肺水肿和脑水肿 ●i.v治疗急性肺水肿的主要机制是：①扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷。②利尿作用使血 容量减少，回心血量也减少，左室舒张末期压力因而降低。 ●治疗脑水肿则是由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，利于脑水肿的消除。
2．严重水肿 对各类水肿均有效，主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。
【临床应用】 1．轻、中度水肿 首选药。对肾性水肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良者疗效差；对肝性水肿与 螺内酯合用疗效增加，可避免血钾过低诱发肝昏迷。但有加重肝昏迷的危险，应慎用
2．高血压 轻、中度单用或与其他降压药合用
3．尿崩症 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。轻症效果好，重症疗效差
【不良反应】 1．电解质紊乱 长期引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。低血钾表现为疲倦、软弱、眩 晕或轻度胃肠反应，合用留钾利尿药可防治。 2．代谢异常 ①血糖升高。2～3 个月后出现，停药后自行恢复。糖尿病患者应慎用。 ②高脂血症。高脂血症患者不宜使用。 ③高尿酸血症。痛风患者慎用。 3．过敏 偶有过敏性皮疹、皮炎、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等过敏反应。
3. 袢利尿药（loop diuretics） 又称为高效能利尿药（high efficacy diuretics）或Na+-K+2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为呋塞米。
4．噻嗪类利尿药（thiazide diuretics） 又称为中效能利尿药（moderate efficacy diuretics） 或Na+-C1-同向转运子抑制药，主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类等。
Na+交换，排Na+留K+而产生利尿作用。
兽医药理学第6章《利尿药和脱水药》课件
Diuretics and Dehydrants
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
① 60-65%Na+
cortex
medulla
10%Na+，不透水
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
不吸收水， 尿液稀释
④
② 30-35%Na+
脱水药的共同特性
多数药物在体内不被代谢，不易进入组织 容易经肾小球滤过 不被或极少被肾小管重吸收 除脱水、利尿外，无其它明显药理作用
脱水药的作用、应用及禁忌症
小管液渗透压↑ 原型 滤过
水重吸收↓
治疗
渗透性利尿
急性肾衰
20％甘露醇
血浆渗 透压↑
（高浓度大剂 量快速静注）
水从组织间 液进入血液
脱水 治疗
作用原理
与醛固酮竞争集合管上的 直接抑制远曲小管、集合 醛固酮受体而排Na+保K+ 管的Na通道而排Na+保K+
临床应用
醛固酮升高相关的顽固性 与噻嗪类合用治疗顽固性 水肿；充血性心力衰竭 水肿
不良反应 禁忌症
高钾血症 肾衰、高血钾患者
高钾血症 肾衰、高血钾患者
脱水药（dehydrants）
２０％甘露醇(mannitol) ２５％山梨醇(sorbitol) ５０％葡萄糖(hypertonic glucose solution)
④
高 效
H2O
能 (+ADH)
利尿药及脱水药课件
各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿 液生成，促进水分排 出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降 低血压，减轻心脏负 担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细 菌、病毒等病原体，减 轻肾脏感染
脱水药：通过减少水 分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降 低血糖，减轻肾脏负 担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿 瘤生长，减轻肾脏负担， 保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿 液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸 收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸 收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收， 降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾 小管对水的重吸收， 增加尿液的生成， 从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血 容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处 理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血 症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾 衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙 痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、 呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原 因引起的水肿，如心源性水 肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒 症，减轻患者症状，提高生 活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水 肿，减轻脑水肿症状，降低 颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血 压，特别是伴有肾功能不全 的高血压患者。
《利尿药和脱水药》PPT课件
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)
氢氯噻嗪
临床应用 1.各型水肿 对轻、中度心源性水肿疗效较好。 2.高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增 强疗效，减少不良反应。 3.尿崩症 肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症
氢氯噻嗪
不良反应 1.电解质紊乱：低血钾， 低血镁，低血钠; 2.高尿酸血症：原因同高效利尿药 3.代谢障碍 ：可导致高血糖症、高血脂症 4.其它：光敏性皮炎。
螺内酯
---低效利尿药
作用与用途
✓拮抗醛固酮受体，产生保钾、排钠的利尿作用； ✓用于醛固酮增高的顽固性水肿；与中、强效利尿药合用，防止低血钾 （久用可致高钾血症）
螺内酯
不良反应及防治
✓久用可致高钾血症 ✓有性激素样副作用 防治措施：临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用，既能增强利尿效果，
又可防止低钾血症。
《药物学基础》（人卫版+第4版）利尿 药、脱水药与用药护理（课件）
学习目标
掌握
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的的作用、用途、不良反应和注意事项
熟悉
甘露醇的作用特点、临床应用与注意事项
了解
其他利尿药及脱水药的作用特点
一、利尿药概述
1.定义 利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液， 使尿量增多的药物。 2.机制 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用
肾小管各段功能
乙酰唑胺
利尿药作用部位
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+
皮质 Cl- Na+ 髓质
降 支
Na+
2Cl-
K+
Na+ 2Cl- K+
H2O
Na+
利尿药脱水药护理专科
利尿药作用机制的共同之处：
*
通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收，促进Na+/Cl- 和水排泄，增加尿量而利尿。
*
二、利尿药作用的生理学基础
*
肾脏的结构
*
肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。 集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。
尿液的形成---肾小管各段功能
*
尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。
重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。 分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。
*
近曲小管
*
CA
CA
依他尼酸 呋塞米
2Cl--
2Cl--
噻嗪类
*
▽ 肝昏迷 伪递质学说： 蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。
胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。 其他：过敏反应、高血糖、高血脂等 布美他尼（bumetanide） 起效快，作用强，毒性低，用量小。 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 毒性较大，临床少用。
*
呋塞米
*
近曲小管
*
CA
CA
依他尼酸 呋塞米
2Cl--
2Cl--
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1、常作为基础降压药物的是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、甘露醇
答案B
2、下列哪种药物的利尿作用最强
A、氯肽酮
B、布美他尼
C、呋塞米
D、氢氯噻嗪
E、螺内酯
答案B
3、急性肺水肿应首选的药物
A、甘露醇
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、环戊氯噻嗪
答案B
4、具有抗利尿作用的药物是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、环戊氯噻嗪
E、氯噻酮
答案B
5、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的药物是
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、氯噻酮
E、呋塞米
答案E
6、易引起低血钾的药物有
A、布美他尼
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、依他尼酸
E、以上均是
答案E
7、氢氯噻嗪的临床应用不包括
A、高血压
B、肾性水肿
C、心性水肿
D、尿崩症
E、青光眼
答案E
8、充血性心力衰竭不宜选用的药物
A、甘露醇
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、氨苯喋啶
答案A
9、脑水肿患者首选用药
A、甘露醇
B、山梨醇
C、呋塞米
D、依他尼酸
E、50％高渗糖
答案A
10、伴有血糖升高的水肿患者不宜用
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、乙酰唑胺
答案B
11、患者刘某，患肾病多年因下肢水肿就诊，医生给予呋塞米静注，注射后患者出现眩晕耳鸣等反应，此反应属于
A、过敏反应
B、副作用
C、耳毒性
D、肾毒性
E、电解质紊乱
答案C
12、患者王某，以口渴多饮多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物进行治疗
A、甘露醇
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、环戊氯噻嗪
答案C
13、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，患者可能出现的疾病是
A、支气管哮喘
B、慢性充血性心力衰竭
C、肾炎
D、肝硬化
E、胆囊炎
答案B
14、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，为消除病人的水肿不能应用的药物
A、甘露醇
B、氢氯噻嗪
C、呋塞米
D、螺内酯
E、环戊氯噻嗪
答案A
15、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，属于弱效又可
以引起高血钾的利尿药物是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、依他尼酸
E、氯噻酮
答案C
16、患者男55岁，多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊。
医生处方静注呋塞米呋塞米的作用是
A、增加肾小球的滤过
B、作用于近曲小管
C、作用于远曲小管
D、作用于髓袢降支
E、作用于髓袢升支
答案E
17、患者男55岁，多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊。
医生处方静注呋塞米，呋塞米的不良反应不包括
A、电解质紊乱
B、耳毒性
C、低血钾
D、高血钾
E、高尿酸血症
答案D
18、患者男55岁，多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊。
医生处方静注呋塞米，为预防患者的血钾变化可选用下列哪种用药方法
A、呋塞米+依他尼酸
B、呋塞米+氢氯噻嗪
C、氢氯噻嗪+螺内酯
D、氢氯噻嗪+氯噻酮
E、螺内酯+氨苯蝶啶
答案C
19、加速毒物从尿中排泄常选用
A、甘露醇
B、螺内酯
C、氨苯蝶啶
D、氢氯噻嗪
E、呋塞米
答案E
20、渗透性利尿药为
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、甘露醇
E、呋塞米
答案D
21、最容易发生水电解质紊乱的利尿药
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、甘露醇
E、呋塞米
答案E
22、可以引起高血钾的药物是
A、氢氯噻嗪
B、螺内酯
C、环戊氯噻嗪
D、甘露醇
E、呋塞米
答案B
23、单用脑水肿可以出现反跳现象的药物
A、50%高渗糖
B、甘露醇
C、山梨醇
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案A
24、主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水的药物
A、50%高渗糖
B、甘露醇
C、山梨醇
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案D
25、呋塞米的临床不用于
A、肺水肿
B、急性肾衰
C、青光眼
D、脑水肿
E、药物中毒
答案C
26、不是呋塞米治疗急性肺水肿的原因是
A、利尿作用
B、血容量降低
C、扩张外周小动脉
D、拮抗醛固酮
E、减轻肺组织水肿
答案D
27、下列能增加钾离子丢失的组合用药是
A、呋噻米+螺内酯
B、氢氯噻嗪+氨苯蝶啶
C、呋噻米+氢氯噻嗪
D、氢氯噻嗪+螺内酯
E、呋噻米+氨苯蝶啶
答案C
28、下列何药与呋塞米联用可增强耳毒性
A、乙酰唑胺
B、链霉素
C、肾上腺素
D、螺内酯
E、青霉素
答案B
29、脱水药具有的特点
A、在体内参与代谢
B、不宜被肾小球滤过
C、易进入组织
D、容易被肾小管再吸收
E、不易被肾小管再吸收
答案E
30、脱水药一般不用于治疗
A、脑水肿
B、青光眼
C、充血性心力衰竭
D、预防急性肾功能衰竭
E、肝硬化腹水
答案E。