妊娠期妇女用药原则及注意事项
妊娠期妇女生理特点及用药原则
烷化剂（环磷酰胺、白 多发畸形，生长迟缓 消安、氮芥等）
一氧化碳
脑萎缩，智力低下
苯妥英
颜面畸形，发育迟缓，智力低下
卡马西平
中枢神经缺陷增加
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1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和 胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX 5个字母分为5类，每类含义如下
目前FDA妊娠用药分类
药
因而禁用。
(3) 双胍类（苯乙双胍）对孕妇及胎儿不良反应较重，属禁用。
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第二节 小儿用药
一、小儿生理特点及其对药物作用的影响 （一）机体组成
1、水盐代谢较差，易受药物干扰； 2、血浆蛋白浓度低，血药浓度增加； 3、脂肪含量少。 （二）神经系统
神经系统发育不健全，易受药物影响 （三）胃肠道 （四）肝脏 （五）肾脏 （六）其他
4．糖皮质激素
糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用， 在儿科临床应用比较广泛，如肾病综合症、风湿性心肌炎、 哮喘等。由于长时间较大剂量使用糖皮质激素的不良反应 较多，故应谨慎用药。
5．铁剂
儿童生长快，3个月至3岁的儿童常有营养性贫血。已确诊缺铁性
贫血的婴幼儿一般需服用铁剂。小儿对铁的耐受性很差，服后会
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二、老年人常用治疗药物的应用注意事项
(一）治疗心脑血管系统疾病的药物
1.治疗高血压的药物 2.治疗心律失常 3.治疗充血性心力衰竭的药物 4.心绞痛与心肌梗死 5.治疗动脉粥样硬化的药物 6.治疗脑血管疾病的药物
(二)其他
1.治疗风湿性疼痛药 2.止痛与麻醉药 3.治疗肿瘤药物 4.治疗尿失禁的药物
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2、妊娠前用药 3、母体疾病对胎儿的影响
（二）妊娠期常用药物及注意事项
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
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引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
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哺乳期用药注意事项
妊娠期安全用药ppt课件
母体药代动力学
母体药物的转化
➢妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出 减慢，从而肝清除速度减慢。
➢葡糖糖醛酸酶活性降低，需该酶代谢的药物易在 体内蓄积导致中毒。
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母体药代动力学
母体药物的排泄
肾血流量增加 （25%-50%）
肾小球滤过率持续增加 （50%）
经肾排泄的 药物消除加快
晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢胎儿肝代谢药物的能力低，药物浓度较母体高 ➢胎儿肝外代谢起的作用较大
——肾上腺、胎盘重要作用
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢胎儿肝细胞缺乏葡糖糖醛酸转移酶，对药物解毒能 力差（水杨酸） ➢多数药物经代谢活性降低，但有的药物在体内转化 形成有害的代谢物（苯妥英钠）
母体、胎儿对药物的消除及药物透过胎盘 的能力起决定作用。
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二、妊娠期用药对胎儿的不良影响
1、致畸（雌激素、孕激素、可的松、苯妥英钠、 甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、酒精、抗甲状腺 类药物）
2、神经中枢抑制和神经系统损害（安定、吗啡、 杜冷丁）
3、溶血（磺胺类） 4、出血（抗凝药物、大剂量巴比妥类、阿司匹林） 5、耳聋肾损害（氨基糖苷类） 6、骨骼生长障碍（四环素类、喹诺酮类） 7、死胎（噻嗪类利尿剂）
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➢3、如孕妇已用了某种可能致畸的药 物，应根据用药剂量、用药时的妊娠 月份等因素综合考虑处理方案。
➢4、烟、酒、麻醉药均属药物范畴， 可对胎儿造成危害。
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胎儿的代谢作用可被母体用药诱导
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胎儿药代动力学
胎儿的药物代谢
➢肾血流量低，肾小球滤过率低，肾排泄功能差 ➢经肾排泄的药物或代谢物转入羊水，多被胎儿吞咽 再吸收 ➢胎盘——胎儿主要排泄途径 ➢水溶性大的药物较难通过胎盘，易在胎儿体内蓄积 ，引起伤害（沙利度胺）
妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。
▪。
妊娠期要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延 长。
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充 分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
▪ 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体 内蓄积增加。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除 速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
▪ 6、泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐 水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车 丸、麻 丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损 胎气。
▪ 7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具 何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜 服用。
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思 吗？
妊娠期间的药物使用与注意事项
妊娠期间的药物使用与注意事项在妊娠期间，药物的使用需要格外谨慎。
因为胎儿的发育过程极为敏感，不当的药物使用可能对胎儿产生不良影响。
本文将就妊娠期间药物使用的注意事项和需要遵循的安全原则进行探讨。
1. 妊娠期药物使用的原则妊娠期间，为了保护母婴的健康，我们需要遵循以下几个原则：（1）尽量少用药：如果没有严重的疾病或者疾病不是必须使用药物来治疗，我们应该尽量避免用药。
在药物的作用下，我们无法完全排除对胎儿的不良影响。
（2）选用安全药物：如果出现必须使用药物治疗的情况，我们需要选择安全性高的药物。
这需要妇产科医生或者药师的指导。
并严格按照医生或者药师的处方剂量和使用方法来服用。
（3）避免未经医生或药师指导的自行用药：自行选择和使用药物会带来许多潜在的风险。
因此，在妊娠期间，任何药物的使用都应该基于医生或药师的指导。
2. 常见药物的使用禁忌在妊娠期间，有些药物的使用是被明确禁止的。
下面是一些常见的禁忌药物：（1）扁桃体素类药物：如乙氨基酚类，阿司匹林等。
这些药物会增加胎儿出血的风险。
（2）噻嗪类利尿药：这些药物会导致宫缩，增加早产和死胎的风险。
（3）危险性高的抗生素：如万古霉素，氯霉素等。
这些药物会对胎儿的骨骼和牙齿发育产生不良影响。
（4）某些抗癫痫药物：如苯妥英钠、苯巴比妥等。
这些药物会增加胎儿畸形的风险。
3. 妊娠期间常见疾病和安全药物的使用在妊娠期间，一些常见的疾病可能需要药物治疗。
这里我们列举几个常见疾病和相应的安全药物选择:（1）晕车: 妊娠早期出行或者交通工具上可能引起晕车。
妊娠早期可选择维生素B6来缓解晕车症状，但是需要遵循医生指导的剂量。
（2）感冒：妊娠期感冒时可以选择安全的药物。
如对症状的一般缓解可以使用温开水、吃鸡汤、多休息等方法。
如果症状较重，可以使用安全性高的对乙酰氨基酚来减轻疼痛和退烧。
（3）妊娠反应：妊娠早期常伴有恶心和呕吐，可以选用维生素B6、妊娠反应专用药物，且须在医生指导下使用。
妊娠期安全用药原则
妊娠期安全用药原则
孕前做体格检查,争取在健康状态下妊娠。
任何药物的应用必须在医生、药师的指导下服用。
孕前如发现某种慢性疾病,用药时要兼顾到妊娠期用药的连续性和安全性,避免使用可能危及到胎儿的药物。
妊娠早期(12周内)尽量不用药。
尽量避免联合用药。
用结论比较肯定的药物，避免用新药。
切忌自己随意用药或听信偏方、秘方以防发生意外。
用药时注意包装袋上的孕妇慎用、忌用、禁用的字样。
必须用药时,尽量选择对胎儿无损害或影响小的药物。
孕妇误服致畸或可能致畸的药物后,应在医生的指导下,根据妊娠时间、用药量、用药时间等综合考虑是否终止妊娠。
中成药的说明书大多比较简单,许多说明书中未设孕妇用药注意事项,因孕妇用药的利弊难以权衡,应谨慎用药,确保用药安全。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
孕妇用药分级及用药原则
孕妇用药分级及用药原则怀孕了～对准妈妈来说～孕育新生命除了欣喜与期待之外～或多或少会伴随着不安的情绪～生怕伤害到腹中胎儿。
那么～准妈妈到底该注意哪些生活细节～才能平安产下健康宝宝呢?下面就来谈谈孕期应如何用药?我国孕妇用药分级目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准～按药物的不同危害分级如下:A级药物:对孕妇安全～对胚胎、胎儿无危害～如适量维生素A、U2、C、D、E 等;A级在设对照组的药物研究中～在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且没有在其后6个月具有危害的证据)。
该类药物对胎儿的影响甚微。
常见药物:维生素C～维生素D～维生素E～氯化钾～左甲状腺素钠等。
需要特别提醒的是～这一类药物也并非进入了“保险柜”～不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的!B级药物:对孕妇比较安全～对胎儿基本无危害～如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;B级在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)～未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖研究中发现药物有副作用～但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。
常见药物:阿莫西林～氨苄西林～头孢类抗生素～红霉素～阿奇霉素～甲硝唑～克霉唑～阿昔洛韦～胰岛素～法莫替丁。
布洛芬～但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大～要非常谨慎。
对氨基乙酰酚～是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。
1C级药物:仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎～未在人类研究证实～孕妇用药需权衡利弊～确认利大于弊时方能应用～如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等; C级动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)～或尚无设对照的妊娠妇女研究～或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。
本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后～方可使用。
常见药物:阿司匹林～氢化可的松～庆大霉素～硝苯地平～茶碱～制霉菌素～氧氟沙星～诺氟沙星等等。
D级药物:对胎儿危害有确切证据～除非孕妇用药后有绝对效果～否则不考虑应用～如硫酸链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)等是在万不得已时才使用;D级有明确证据显示～药物对人类胎儿有危害性。
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浅谈妊娠期妇女用药原则及注意事项
摘要：妊娠期是指卵子与精子结合至分娩的约40周期间，妊娠1—3个月为妊娠早期，4—6个月为妊娠中期，7个月至分娩为妊娠晚期。
药物的体内过程，妊娠妇女显然不同于非孕妇女，妊娠期间机体对药物的敏感性发生改变，且药物可能对胎儿产生特殊的影响，因此，对患病妊娠妇女治疗药物的选择，准确了解药物对妊娠妇女，胎儿的安全性，具有至关重要的意义。
关键词：妊娠期妇女胎儿用药原则注意事项
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.090
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0100-02
由于妊娠期妇女产生一系列的生理变化，尤其是胎儿胎盘的形成，当妊娠妇女因患疾病使用药物治疗时，需考虑孕妇生理变化为药物作用的影响和药物对胎儿带来可能的损害，故为做到妊娠期妇女的安全用药，需了解药物对妊娠各期的影响，从而合理选择用药。
1 妊娠期用药的基本原则
1.1 必须明确诊断和具有确切的用药指征。
1.2 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损
害之间的利弊，若药物虽对胎儿可能产生伤害，但该药物是治疗危及孕妇健康或生命的疾病而必须使用时，亦应根据病情随时调整剂量或及时停药。
甚至先终止妊娠，再用药。
1.3 当必须用药时也应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的
药物，且采用适当剂量，正确的给药途径及合理的给药间隔时间，最好进行血药浓度监测，以更好地调整用药剂量。
1.4 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方，因这些多属未经对胎儿及新生儿影响的充分验证。
2 妊娠早期的用药注意
2.1 药物对着床前期的影响。
着床前期系指受精卵着床与子宫内膜前。
虽然此期对药物的影响很敏感，受药物损害严重时，可造成极早期的流产，但若受损害只是轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题。
故此期可短疗程的服用少量治疗药物。
2.2 药物对妊娠早期的影响。
此期具体的是指妊娠3—12周期间，是胚胎，胎儿各器官处于高度分化，迅速发育阶段，因此是胎儿被药物导致某些系统和器官畸形的最敏感时期，故此期用药应特别慎重。
3 妊娠中，晚期用药注意
妊娠中，晚期是指妊娠4个月至分娩期间，此期间胎儿绝大多数器官已形成，药物对胎儿的致畸的敏感性降低而致畸的可能性减少，虽不致造成严重胎儿畸形，但对尚未分化完全的器官系统，如生殖系统，牙齿等仍有可能受到药物的损害，而神经系统在整个妊娠期间持续分化，发育，故药物的损害影响一直存在。
此外，有些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表现在新生儿期，而是在若干年后才表现出来。
如孕妇服用己烯雌酚（stilbestrol）致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显的显示出来，因此，此
期间用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。
4 分娩期用药注意
分娩虽属正常生理过程，但在分娩过程中会发生产妇并发症或出现胎儿宫内窘迫等，而常需使用镇痛药，宫缩药或宫缩抑制药，强心利尿药，血管扩张药及抗菌药等。
哌替啶是常用的分娩镇痛药，为使其对胎儿呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎儿娩出前1—4h应用较为恰当；或于胎儿娩出潜伏期使用，可能对胎儿心率下降，但又不致造成胎儿窘迫，且能增强宫缩频率与强度，调整不协调宫缩及改善孕妇的一般状况，当然，吗啡类及鸦片制剂因具强力胎儿呼吸抑制作用而不宜采用。
若孕妇采用手术生产时，则应用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉为宜。
用于引产和促进分娩常以缩宫素（oxytocin）静滴，麦角制剂可致强直性子宫收缩，胎儿娩出前不宜使用，垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压症及合并高血压孕妇禁用。
而预防和治疗早产可采用硫酸镁﹑硝苯地平（nifedipine）﹑沙丁胺醇（salbutamol）等子宫收缩抑制药及吲哚美辛（indomethacin）等前列腺素合成酶抑制药。
硫酸镁是目前预防和控制子痫发作的首选药物，这是由于镁离子可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱（acetylcholine）的释放，阻断神经肌肉接头的传导，从而使骨骼肌松弛之故；可采用肌内注射或静注﹑静滴，但用药中应密切注视观察病人，定时检查和腱反射的存在，为治疗镁离子蓄积中毒，可用钙剂作为解毒剂。
5 结语
总之，妊娠分娩期用药，绝对安全的治疗剂几乎是没有的，药物对胚胎及胎儿是否产生不良影响以及影响大小取决于用药时的胎龄，药物的性质，用量和给药途径，基因结构和胎儿的感受性，也与孕妇的年龄，营养状态及健康状况等诸多因素有关。
根据以上所述的用药原则及注意事项，医师及药师在实际工作中尽量规避用药风险，根据个体差异选择合理安全用药，使治疗效果发挥最大化。
参考文献
[1] 李俊，临床药理学，第四版，北京：人民卫生出版社，2008.6。