试述妊娠期用药原则共61页
孕产妇用药原则
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第09期25投稿邮箱：sjzxyx88@1.3 观察指标。
两组患者均按治疗方法持续治疗两个疗程后，观察两组患者治疗前后促黄体生成素（LH ）、卵泡雌激素（FSH ）、雌激素（E2）的水平变化以及临床疗效。
疗效判定标准[4]治愈：患者的子宫出血症状完全消失以及月经周期均恢复正常；有效：治疗后患者偶尔有少量阴道不规则出血症状；无效：治疗后患者阴道出血无任何改变。
总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%）。
1.4 统计学分析。
采用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，两组间采用t 检验；计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者静脉血性激素情况 治疗后两组患者LH 、FSH 、E2水平情况均低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后LH 、FSH 、E2水平情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者静脉血性激素对比（±s ）组别（n ）时间LH（U/L）FSH（U/L）E2（md/L）对照组（n =52）治疗前 5.82±2.88 4.72±2.39501.82±49.72治疗后 3.66±0.68#3.23±1.42#112.91±30.71#t - 5.263 3.86447.989P -<0.001<0.001<0.001观察组（n =52）治疗前 5.67±3.02 4.69±2.39499.91±50.81治疗后 2.21±0.37 2.05±1.0360.72±6.51t -8.2017.31561.825P-<0.001<0.001<0.001注：表示与观察组治疗后相比，#P <0.05。
妊娠期用药特点和原则
毛结缔组织至胎儿毛细血管内皮细胞,然后 经胎盘静脉汇入脐静脉携带给胎儿.
孕期用药首先可产生对胚胎或胎儿致死的, 有毒性的或致畸的效应,从而影响胎儿；还 有通过收缩胎儿血管而减少母儿之间气体 和营养的交换；再有产生严重的子宫低张 力致使胎儿缺氧损伤；或间接地改变母体 的生化动力学.
药物对胎儿影响程度主要与胎儿的胎龄,药 效,剂量有关.于着床后的20天之内用药,对胚 胎可没有影响或直接杀死胚胎.器官发育阶 段(孕3~孕8周之间)是主要致畸阶段.药物在 此期进入胚胎,可能造成不可估量的影响或 可致流产,产生致死的解剖缺损(真畸形)或永 久性的,微妙的代谢性的或功能性的缺损,而 在长大以后的生活中可发现(隐藏的胚胎学). 器官形成期之后给药(孕中,后期)不太会致畸,
血内游离药物增多，使妊娠期用药效率增 高；（3）妊娠期雌激素水平增高使胆汁在
肝脏中淤积，药物从肝脏廓清速度减慢； （4）妊娠期肾血流量比非妊娠期增加35%， 肾小球滤过率增加50%，均导致药物由肾 脏加速排出。
3、胎盘对药物的影响
妊娠期胎盘对药物的影响有以下几个方面： （1）几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎 儿体内，也能从胎儿转运回母体，其转运 的部位是在胎盘的血管合体膜，其厚度与 药物交换的速度呈负相关，与绒毛的面积 呈正相关，晚期妊娠时血管合体膜厚度仅 为早期妊娠的1/10，而绒毛面积却为中期妊 娠的12倍，这些改变不仅有利于物质交换,
小剂量药物短暂作用有时只造成暂时的机 体损害，而大剂量药物则可使胎儿死亡， 用药持续时间愈长和重复使用都会加重对 胎儿的损害；（3）机体的遗传基因，药物 对机体的损害与机体的遗传基因有关，同 样的药物在不同的人或动物可有不同的影 响，如对沙利度胺（反应停），人比小鼠 敏感60倍，比狗敏感200倍；（4）胎龄， 用药时胎龄与受损害性质有密切关系，胎
妊娠期安全用药原则及措施
加强孕妇学校对 安全用药知识 的宣传教育 Ｊ通过 多种 ， 途径 了解孕妇安全用药知识掌握 水平 、 全用药 的态度 、 安 行 为等状况 ， 利用多种形式提供有益 的信息 。针对 文化程度 的
胎儿 出血 、 死胎 或鼻骨 发育 不全 、 骨发育 不全 、 神经萎 软 视
缩 、 脑儿等。 小
２ １ 降血糖 ห้องสมุดไป่ตู้物 ．０
产等。
妊娠 早期 应用胰 岛素 可致 胎儿骨骼 异
害， 需权衡利弊 使用的药物 ， 如抗结 核药 、 抗精神病药 、 抗凝
剂 、 甲状腺药等 ； 抗 Ｘ类为在动物 、 体试验 中或药 品上市前 人
用药物对胎儿生长发育及孕妇本身有无影响 。 １ 重视科学用药知识的普及
２４ 抗精神病药 ．
氟哌啶醇可导致胎儿 四肢畸形、 曲指、 卷
宫 内生长延缓和 胃肠功能不 全。氯 丙嗉可导致脑发育不全 、
无脑畸形 、 脑积水 、 腭裂 、 小头畸形、 曲指 等， 卷 长期应用 可致 胎儿锥体外系发育 不全 、 婴儿视 网膜病变 。妊 娠 中、 后期可
２１ ００年 ８月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅｅ Ｐ ｏ ｌ Ｍｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｅ ｈ Ｊ ｌ
Ａｕ ２０１ ｇ． ０
第２ ２卷
下半 月
第 １ ６期
Ｖ １２ Ｓ ０． ２ ＨＭ Ｎｏ １ ．６
【 药物与临床 】
中图分类号 ： １ ６ ． １ ９３ ９
文献标识码 ： Ｂ
妊娠期用药原则
萘普生、布洛芬B类来自动脉导管早闭、凝血功能障碍，高胆红素血症，未见致畸，不进或 极少进乳汁。
舒喘灵
B类
如胎儿循环中含量<2ug/L，无副作用，如>10ug/L，可降低胎儿血压， 心率增快，血糖血钙下降，停药后恢复。
心得安
C类
能通过胎盘，大剂量可诱发宫缩，FGR，低血糖、心缓、分娩 时呼吸抑制等， 哺乳期可用。
DXM
C类
动物资料对胎儿有损害，包括胎盘及胎儿生长。在 人类未证实 哺乳无资料 产科镇痛和麻醉可能影响产程、胎儿及新生儿 硬膜外麻醉可使产程延长，手术产机会增加 麻醉的气体和镇痛的药物很易进入胎儿体内， 可引起呼吸抑制，危及新生儿
哺乳期用药
大多数药能分泌到乳汁中，但是孩子通过乳汁摄入的药量常 常很小，不足以引起不良反应。Atkinson等人1988年提出下列药 物能大量分泌到乳汁，因此需停止哺乳或停用药：
美国食品药品局（FDA）制定的药物分类
A类药：人类实验已证实孕期用药对胎儿无害 B类药：动物实验证实无害，或有不良影响，但未经人类早孕 期实验证明 C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，但在人类未做对 照实验。或在人和动物均未做实验。故慎用。 D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好方法情况下，不得不冒 险使用。 X类药：人和动物实验均显示可致畸或对胎儿有害，孕妇禁用。
首先在1968年报导，表现为脸部畸形、指（趾） 发育不良、指（趾）甲发育不良，生长迟缓，智力低下。 但未治疗的癫痫因缺O2也可使胎儿致畸。所以必要时还 得用。排入乳汁，致昏唾、收吮力差，正铁血红蛋白性 贫血，哺乳期禁用。
抗凝药
华法令，D类 分子量较小，很易通过胎盘。 妊娠早期摄入此药致胎儿鼻发育不良、骨点状钙 化和椎体异常。 妊娠中、晚期摄入:颅内出血、 小脑、瞎眼、智力低下等。 首例报导1975年，直到最近1999年还见新的病例 报导。
妊娠期的合理用药.
链霉素D、卡那霉素D和庆大霉素C对听神经有损害; 氯霉素D可导致“灰婴综合征”； 四环素D可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 磺胺类药物致核黄疸C/D 。
上述这些药物妊娠期不宜应用。
抗真菌药
抗病毒药?
应用克霉唑B 、制霉菌素B未见对胎儿有影响。
● 灰黄霉素D 可致连体双胎； ● 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需
● C类: 仅在动物实验中证实对胎仔有致畸和胚胎发育异 常作用，但缺乏临床对照实验资料；或者缺乏动物实 验和临床对照试验资料。如硫酸庆大霉素、氯霉素、 异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。
● D类: 临床有一定资料表明对胎儿有危害；但治疗孕妇 疾病的疗效肯定，又无替代药，其效益明显超过其危 害时，考虑应用，如苯妥英钠、链霉素等。
要作用。 ②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药
物致畸也明显增加。
2. 怎样做到合理用药？ 研究、发现其中的规律。 药物 机体 切入点：通过与正常人比较生理特性的差异，因而
得到药物作用的差异规律，从而应用规律指导临床合 理用药。 四大部分内容：药物在母体内的药代动力学特点，胎 盘及胎儿的药代动力学特点，药物对胎儿的影响，妊 娠期的合理用药。
游离部分药物增多，孕妇用药效力增高。
● 妊娠晚期脂肪积储增加 脂肪组织属总分布容积的一部分，其增加可增加脂溶
性药物的分布容积。 故妊晚期对脂溶性药物的耐受量增大。
3. 妊娠期母体的药物代谢
妊娠时肝血流量改变不大，但其肝微粒体 酶活性增加。妊娠期高雌激素水平造成胆汁淤 积，因而造成药物在肝脏停留时间延长，故药 物代谢加快，同时也加重了肝脏负担，故应谨 慎使用具有肝毒性的药物。
● 另一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝脏直接进入右心房 无肝脏首过效应, 活性药物直接到达心脏和中枢神经系 统的浓度提高，母体直接快速IV药物时应值得注意，可 引起不良反应，也可应用此特点来治疗。
孕妇用药应遵循哪些原则及原因分析
孕妇用药应遵循哪些原则及原因分析相信对于孕期的准妈妈们来说一定不希望自己生病，用药一直是准妈妈们避讳的事情，会担心用药会对胎儿不好。
在孕期用药是需要十分谨慎的，那么你想知道孕妇用药应遵循哪些原则吗?今天yinbaban小编为大家推荐孕妇用药原则和原因分析。
孕妇用药应遵循的原则和原因分析1、孕早期禁止用药非病情必需，能不用的药或暂时可停用的药物，尽量避免在妊娠早期使用。
2、用药前详细阅读说明书用药前应详细阅读《药物说明书》，尽量不用“孕产妇慎用”和“孕产妇禁忌”的药。
3、尽量减少用药剂量和使用时间应按照最少有效剂量、最短有效疗程使用，避免盲目大剂量、长时间使用，避免联合用药。
4、禁止随意乱用药孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在医生指导下进行。
当药物有相同或类似的效果时，应选择对胚胎、胎儿危害小的药物。
5、选择药物要慎重如可以局部用药有效的，应避免全身用药;如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度相接近的安全的药物，母子同治。
6、结合孕周期用药原则用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。
坚持合理用药，病情控制后及时停药。
近临产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘而对生产时的胎儿及出生后的新生儿的影响。
7、避免不确定的药物的使用避免使用广告药品或不了解的新药，或者听信“偏方、秘方”等随意用药。
应使用多年广泛应用于孕妇的药物，尽量避免使用尚难确定对胚胎、胎儿、新生儿有无不良影响的药物，仅有理论上评价的药物慎用。
8、药物检测后使用可以通过DNA检测技术来区别、掌握在此期间能够安全使用何种药物，这种用药方法也相对安全，但是检测技术费用高，最好的方法是女性在孕期过程中少用药，即使是有些小病痛，也可以通过多喝开水等方式来缓解治疗。
要让准妈妈整个孕期不服用药物有时候也是做不到的事情，如果非得用药的话，建议准妈妈们务必要遵循以上所说的女性孕期用药的八大原则，这也是确保孕妈妈和肚子里宝宝健康的最好办法，希望每个孕期中的女性妈妈们好好了解清楚。
孕期用药的基本原则
孕期用药的基本原则作者：袁卓来源：《中国社区医师》2009年第18期原则上孕期最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下8项原则：·用药必须有明确指征和适应证，权衡利弊用药，如非必需，应尽量不用药物治疗。
尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
·如必需药物治疗，要告诉患者不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用，应尽量使用熟悉的已经证明对胚胎或胎儿无害的老药，谨慎对待新药，且尽可能低剂量、短期使用药物。
能单独用药就避免联合用药，当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。
已肯定的致畸药物原则上禁止使用，但如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。
·用药必须注意孕周，严格掌握药物剂量、持续时间。
坚持合理用药，病情控制后及时停药。
·月经过期应及早求诊，早孕期尽量不服药或者酌情暂时停药，妊娠中、晚期根据具体情况严格选用药物。
·孕期用药最好能监测血药浓度，调整剂量，既使靶器官获得有效药物浓度，又不致使胎儿体内药物浓度过高。
·仔细阅读药品说明书中孕期用药注意事项。
·妊娠期不推荐使用中药，因为中药对胚胎和胎儿生长发育的影响如何，目前尚无严格的实验研究和临床研究资料。
·禁止在孕期使用试验性药物，包括妊娠试验用药。
影响孕期或胎儿的药物据临床观察和动物试验表明，有许多药物可导致胎儿畸形或可能导致畸形，尤其是妊娠头3个月内，受精卵正处于各器官组织相继分化阶段，易受药物影响而造成某些器官发育受阻而致畸形。
下列药物更应尽量避免或减少使用，以免畸胎的发生。
抗生素类青霉素可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸；链霉素可引起先天性耳聋，骨骼发育畸形；四环素族类会使胎儿短肢畸形；氯霉素可致新生儿再生障碍性贫血或胎儿死亡；卡那霉素可致耳聋；红霉素可致先天性白内障、四肢畸形、脑膨出；庆大霉素可造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性肾血管畸形和多囊肾；磺胺类(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)可致高胆红素血症、核黄疸、畸形；利福平可致胎儿畸形等。
育儿知识：孕前及孕期的用药原则
孕前及孕期的用药原则
我们知道孕妇在怀孕的时候身体非常的特殊，妊娠28
周以前大部分药物都能通过胎盘达到胎儿体内，受精卵3~8周药物的危险可以严重到流产。
9周后进入胎儿期，药物会很容易伤害到胎儿的器官。
所以在孕前及孕期都应该注意用药。
原则有以下几个。
原则一，尽量少用或者不用药。
因为纯天然的才是对宝宝发育较好的。
原则二，母亲疾病应该查询是否使胎儿染病。
如果胎儿也染病，应该选用安全并且能和胎儿的羊水密度融合的，能达到母子同治的药物。
原则三，应该选择最小有效量，最短有效疗程。
全力避免盲目大剂量，并且长期的使用。
原则四，孕早期用药比孕晚期伤害更大，所以孕早期尽量不要用药。
原则五，妊娠期的合并症、并发症不少见，疾病本身可对母婴发生不良影响，因此不能讳疾忌医而不治疗、不检查。
而且要在适当的时间考虑终止怀孕。
总之，怀孕期用药，要尽量多为胎儿考虑，并且在各个不同的时期，不同药物对胎儿的损害也不一样，要选择最低风险的方式。
当然，这一切都在母体安全的前提下进行。
孕妇用药的8项原则.docx
正确使用保胎药对于自然流产，关键应该是预防为主。
一旦出现流产征兆，均以绝对卧床休息为主，药物治疗为辅，较为常用的是黄体酮。
实际上黄体酮保胎作用面很窄，仅适用于自身孕激素分泌不足而出现流产征兆者。
对黄体功能不足者，如有受孕可能，自基础体温上升的第3天起给予黄体酮治疗，妊娠后持续用药到妊娠第9周至第10周。
孕妇不能滥用保胎药保胎，如因病情需要使用保胎药时，应注意用药指征，有针对性的用药，并注意使用方法，只有这样才能正确使用保胎药。
在妊娠时期常用保胎药的指征是流产。
按临床经过将流产分为习惯性流产、先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产、感染流产等7种。
其中使用保胎药指征的有先兆流产和习惯性流产两种，因为其它流产已不能继续保胎。
先兆流产：特点是，停经后出现少量的阴道出血，少于月经量，无血块，伴有下腹轻微胀痛或无腹痛，早孕反应仍存在。
妇科检查子宫颈口未开大，未破膜，子宫大小与停经月份相等，尿妊娠试验阳性。
如果胚胎正常，经使用保胎药治疗，可继续妊娠。
常用的药物有黄体酮，用法是每次20毫克，每日深层肌肉注射12次，用到出血停止后一周左右再停药;维生素E，每次1020毫克，每日3次口服，还可选用具有固肾安胎作用的中药，如寿胎丸，每次一丸，日服2次。
习惯性流产：是指自然注产生3次以上者。
流产经过根据妊娠时间的长短，与其它一般流产相同。
怀孕后为防止再发生流产，可用维生素E，每次1020毫克，日服3次;黄体酮每次深层肌肉注射1020毫克，每周注射34次。
对一支上两种流产，也可根据辩证使用中药进行治疗。
如妊娠后，阴道少量出血，伴腰痉痛，小腹坠痛，两腿痉软，小便次数多，夜尿多甚至失禁者，多因肾虚所致，可服寿胎丸，以固肾安胎，狼吞虎咽以益气;在妊娠初期，出现阴道少量出血，伴有腰腹胀痛或坠痛，精神萎靡不振，面色光白浮肿，心悸气短者，多因气血虚弱所致，可用人参9克、黄芪10克、杜仲、白芍、熟地各6克，白术5克、陈皮、甘草各3克，每日一剂，水煎分2次服，以补气养血，固肾安胎;在妊娠期间出现阴道出血，胎动下坠，腰腹胀坠痛，伴有心烦不安，手足心热，口干咽燥，或有潮热，小便短赤，大便干燥，舌有黄胎者，多因血热所致，可用生地10克、熟地15克、黄芩6克、黄柏5克、白芍12克、川断9克、山药9克、甘草6克，每日一剂，水煎分2次服，以滋阴清热，养血安胎;如果因外伤所致，可用熟地、白芍、川芎、党参各20克、黄芪、当归各15克，每日一剂，水煎，分2次服，以补气和血，固涩安胎。
妊娠期应该遵循哪些用药原则
妊娠期应该遵循哪些用药原则妇女在妊娠期由于各项生理变化可能会导致身体出现各种不适，合理用药对于保护妇女身心健康而言极为重要，然而，在现实中，部分孕期妇女存在不肯用药以及错误用药两种严重的用药问题，为自身以及腹中胎儿安全带来了不必要的风险因素。
下文将对妊娠期进行简单介绍，然后提出妊娠期合理用药的必要性，最后提出妊娠期需要遵循的用药原则。
1.妊娠期简介妊娠期俗称孕期，指胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，这一过程包含从卵子受精至胎儿及其附属物自母体排除之间的时间段。
1.妊娠期合理用药的必要性妇女在妊娠期可能出现头、胸、胃、腹、手臂、腿等部位疼痛的问题，需要根据相应的症状合理用药，才能更好地保障妇女以及腹中胎儿身体健康。
然而存在部分孕期妇女面对身体疾病时不愿意使用药物，导致病情加重，对自身以及腹中胎儿带来健康隐患。
相应的，也存在部分孕期妇女用药前没有详细咨询专业医师，由于错误使用药物，导致胎儿出现健康问题，或是胎儿死亡[1]。
总之，孕期妇女合理用药极为必要，这不仅是对胎儿健康负责，更是对妇女自身以及妇女所处家庭的财产安全负责。
1.妊娠期用药原则3.1非必要尽量避免用药（1）妊娠期用药需要考虑孕周大小（胎儿发育所需时期），如，怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，此阶段用药要特别慎重，如非必要，尽量避免用药，或是在此阶段过后根据医师要求合理用药；（2）选择具有同类功效的药物时，尽量选用更具临床经验的药物，此类药物使用后的副作用或是不良反应饱经检验，更能保证孕期妇女的用药安全，但在使用过程中，应在医嘱范围内尽可能少地使用药物；（3）不同药物对胎儿具有不同影响，以此为基础选择药物时，应从对胎儿影响最小的药物开始，药物选取顺序为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（可替洛贝）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。
补充说明：孕期要避免使用保健品在内的药物产品；（4）若孕妇本身带有癫痫等需要持续使用药物控制的疾病，使用药物时必须谨遵医嘱，在药物使用量范围内使用最少量的药物，若孕妇接受氨基糖苷类对胎儿确实有危害的药物时，必须进行血药浓度监测，以减少药物不良反应。