最新脑室外引流的手术配合
脑室出血手术引流后护理配合
脑室出血手术引流后护理配合摘要：脑室出血发病急，症状体征重，需要尽快做头颅CT能迅速作出诊断。
为了解除急性梗阻性脑积水，行脑室引流术可迅速减轻颅内高压；保持呼吸道通畅，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。
严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。
高热者予物理降温，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。
关键词：脑室出血；脑室外引流；保持呼吸道通畅；严密观察生命体征选择侧脑室钻孔引流术一般是为了解除急性梗阻性脑积水。
脑室内主要为未凝固血液时可采用此手术方式。
如果主要为凝固血液时可行开颅切开皮质进入脑室清除血肿后置管引流。
腰大池引流可加速脑室内的血液吸收，防止血性脑脊液引起蛛网膜粘连造成的迟发型梗阻性脑积水。
如果脑室系统出血引起记性梗阻性脑积水就不适应腰大池引流，因为急性梗阻可致颅内压急剧升高为腰大池引流禁忌、如果梗阻形成时上部的压力很高腰穿后下部的压力低，压力差增大更容易引起脑疝。
考虑有梗阻或压力较高时可考虑侧脑室穿刺术。
如果压力不高或无明显梗阻症状是可早期腰大池引流，防止蛛网膜颗粒的粘连。
如出血阻塞脑脊液循环通路，出现急性梗阻性脑积水，颅压进行性增高，得不到及时处理可引起严重的后果，甚至死亡。
收集整理我院2011年2月-2014年4月间收治脑室出血病例64例，治疗上行脑室外引流加尿激酶注射治疗，护理方面加强基础监护，保持呼吸道畅通，严密检测体征，积极预防并发症的发生，疗效满意，现总结报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料：集整理我院2011年2月-2014年4月间收治脑室出血病例64例，男39例，女25例，年龄44-78岁，所有病例经过确诊后确诊后立即手术。
采用局麻或者加基础麻醉下行单侧或双侧脑室前角安置引流管，通常采用内径4-6 mm多孔硅胶引流管，抽吸出部分血凝块及血液，通过三通外接引流器。
引流装置保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm-20 cm为宜，不能将引流装置随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥及切口的清洁，及时更换敷料。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
侧脑室腹腔分流手术配合
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
术前准备
详细了解患者的病史、身体状况和手术史
01
确定手术方案，包括手术方式、手术时间、减轻其紧张和焦虑情绪
05
完善各项检查，如影像学检查、实验室检查等
02
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
04
固定引流管：将引流管固定在腹腔内，防止移位
05
关闭切口：缝合手术切口，结束手术
06
术后护理：包括引流管护理、抗感染治疗等
术后处理
01
02
03
04
保持引流管通畅，防止堵塞
观察患者生命体征，监测病情变化
预防感染，保持伤口清洁干燥
指导患者进行康复训练，促进身体恢复
术后护理
4
饮食护理
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
脑肿瘤：脑肿瘤压迫脑室系统，导致脑积水
04
脑部感染：脑部感染导致脑室系统阻塞，引起脑积水
手术准备
2
术前检查
详细询问病史，了解患者病情
完善各项实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等
影像学检查，如CT、MRI等，明确病变部位和程度
心电图检查，了解患者心功能状况
评估患者全身状况，如营养状况、电解质平衡等
1
局部麻醉：适用于部分患者，安全性较低，但术后恢复时间较短
2
神经阻滞麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
3
复合麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
4
手术步骤
01
术前准备：包括患者体位、麻醉方式、手术器械等
02
手术切口：在侧脑室和腹腔之间建立通道
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
《脑室外引流》课件
手术步骤
1
术前准备
检查患者的身体状况，确定手术方案和
麻醉和切口
2
手术位置。
进行全身麻醉，然后在颅骨上做一个小
切口。
3
穿刺
通过穿刺从脑室内引流出液体，并将引
术后处理
4
流管导入适当位置。
检查引流效果，固定引流管，完成手术 缝合。
手术中需要注意的问题
1 细致观察
手术过程中需要细致观察 患者的生命体征和脑室引 流情况。
预后
大部分患者术后能够恢复正常生活，少数患者可能会了脑室外引流手术的定义、意义、步骤、注意事项，以及手术的效果和预后。希望这 些知识能够帮助大家更好地理解脑室外引流手术。
《脑室外引流》PPT课件
欢迎参加本次《脑室外引流》PPT课件。在本课件中，我们将探讨脑室外引流 手术的定义、意义，以及手术步骤、注意事项，护理和预后等方面的知识。
脑室外引流的定义和意义
定义
脑室外引流是一种手术技术，通过在颅骨上开放一个引流通道，将脑室内积聚的液体引流出 来。
意义
脑室外引流可以缓解脑室内压力过高的症状，改善患者的生活质量，是治疗脑积水等疾病的 有效方法。
2 避免感染
手术过程中要注意消毒和 无菌操作，避免感染。
3 安全措施
遵循安全操作规范，防止 意外事件的发生。
手术后的护理及注意事项
护理
术后密切观察患者，做好伤口护理和病情监测。
注意事项
患者要遵医嘱，注意休息，避免剧烈活动。
手术效果及预后
手术效果
脑室外引流手术可以显著改善患者的脑积水症状，提高生活质量。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备（1）常规物品①敷料包：开颅包、手术衣、中单。
②器械包：前开器械包、后开器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
（2）特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器（CUSA）、脑室镜。
10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式：全麻、局麻。
3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。
（1）仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15°，头后仰10°，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。
适用于额、额颞、鞍区手术。
（2）俯卧位，用头架，上胸及髂部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。
（3）侧卧位，全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒（1）一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。
（2）额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。
（3）颞部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。
（4）后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单（1）头下垫双折1块中单，包1块油布。
（2）5块治疗巾铺切口及托盘（第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧；第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部），4把巾钳固定。
神经外科脑室外引流术技术操作规范
神经外科脑室外引流术技术操作规范
【适应证】
1.病变引起脑积水，导致颅内高压危及生命而感染尚未控制者。
2.脑脊液蛋白较高或有病原菌，不适合行分流术者。
【禁忌证】
病人和家属拒绝手术，
【术前准备】
1.应用抗生素预防感染。
3.脱水降颅压治疗。
【操作方法及程序】
1.根据须穿刺的部位（前角或后角）决定体位和手术切口。
4.常规消毒铺巾。
5.全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。
6.颅骨钻孔一用骨蜡封闭骨窗边缘，
7.电灼硬脑膜后“十”字切开。
8.以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出，继续将引流管送人脑室约2cm左右，将外引流管固定于头皮。
9.间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密闭外引流装置。
10术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。
【注意事项】
1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。
11严格确定穿刺点和穿刺方向。
12不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑带切迹上疝。
【手术后并发症】
1.切口不愈合，形成窦道。
13感染扩散。
14脑脊液漏。
15周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。
16颅内血肿. 17癫痫。
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脑室引流的手术配合
·右上（RA）：胸 骨右缘锁骨中线第 一肋间； ·左上（LA）：胸 骨左缘锁骨中线第 一肋间； ·右下（RL）：右 锁骨中线剑突水平 处； ·左下（LL）：左 锁骨中线剑突水平 处； ·胸导（C）：胸 骨左缘第四肋间。
一次性吸氧装置
湿化瓶的连接
脑室穿刺点的定位
额角——脑室外引流 冠状缝前2cm 中线旁开3cm 发迹内3cm 中线旁开3cm
枕角——脑室腹腔分流术 枕外粗隆上4—7cm 中线旁开3cm
体位摆放
消
毒
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一， 手术的方法很多。就脑室的穿刺点而言，有
范
额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角 区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流
吸氧管的连接
脑室腹腔分流术
脑室腹腔 分流术是 治疗脑积 水的方法 之一
麻醉方式 为全麻
物品准备
定向包 大开台包 阑尾大衣 肢体包 双极电刀 吸引器 体位垫 通条(第十八手术间无菌物品柜内存放） 4、7号丝线 缝针 骨蜡 脑棉片 明胶海绵 脑室腹腔分流管
通条
万古霉素 500mg加入 200ml生理 盐水浸泡
围
管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输 尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿
刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳 [医学教
育网整理发布]。具体的方法如下，
铺 单
手术步骤
Байду номын сангаас
手术分两部位
腹部
头部
腹部
在右侧腹部脐旁3cm做一纵行5cm的切口 切开皮下、脂肪、分开肌肉，直至腹膜，
用湿纱布遮盖切口。
在头部定 位点切一 3cm左右 的切口， 用乳突牵 开器牵开， 钻孔，显 露脑膜。
沿皮下用通条 向颈部做皮下 隧道，直至腹 部的切口处， 把腹腔引流管 用7号线固定在 通条的顶端， 沿隧道把引流 管牵引至头部 钻孔处。
平 行 于 矢 状 面 向 眉 弓 中 点 的 方 向 刺 入
连 接 脑 室 管 与 腹 腔 管
腹 腔 管 放 入 腹 腔 内 30 40 cm
腔 镜 下 放 管
手术的几点注意事项
脑出血外引流手术急，手术做好监护，配合 迅速
脑室—腹腔分流手术 高度的无菌观念 通条的消毒——供应室高温灭菌
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
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