机械通气治疗重症手足口病患儿23例临床分析
危重症手足口病35例机械通气辅助治疗体会
３ ５例 危 重症 手 足 口患 者 经 机 械 通 气 辅 助 治 疗 后 ， ２ ５例 患 儿治愈出院 ， 放 弃 ６例 ， 死 亡 ４例 ， 抢救 成功 率 ７ １ ． ０ ％。机 械 通气上机时 间最 短 ３ ｄ ， 最长 １ ４ ｄ ， 平均 ８ ． ５ ｄ 。住 院 病 程 最 短
资 料 与 方 法 时 通知 医生 进 行 处 理 ； 通 气 过 程 中严 密 监 测 病 人 是 否 有 自主 呼
１ 临 床 资 料 选 择 我 科 手 足 口病 患 儿 １ ５ ４ ９例 中危 重 患 儿 ３ ７例 ， 采用 机械通 气 ３ ５例 ， 均符 合危 重症 病例 诊 断标 准。 其中男 ２ ２例 ， 女 １ ３ 例， 男女之比为 １ ． ６ ９； １ ； 年 龄 最 小 ５月 ， 最 大 ４岁 ， 病情加 重在 第 ２ ～ ５天 ３ ４例 ， 占９ ８ ， 脑炎 ３ ５例 ， 占 １ ０ ０ ， Ｅ Ｖ １ 病毒感染 ２ ５ 例， 占７ ｌ Ｉ ４ ， 神 经 源性 肺 水 肿 ３ １ 例， 占８ ８ ． ６ ， 急性迟缓性麻痹 １ １ 例， 占３ １ ． ４ ， 心 肌损 害 １ ６例 ， 占４ ６ ， 多脏器功能障碍 １ Ｏ例 ， 占２ ９ ， 肺炎 ３ ３例 ， 占９ ４ ，
吸， 以 及 与 呼 吸 机是 否 同 步 。 吸痰 前 后 注 重 察 看 两 侧 胸 廓 起 伏 动度 ， 如果呼吸不对称 ， 警 惕 气 管 插 管 进 入 一 侧 气 管 或 有 肺 不 张， 气胸等情况 ； 患 儿上 机期 间体 温较 难控 制 为正 常， 如 体 温 高， 尽 量 采 用 物 理 降温 方 法 ， 如： 冰袋 ， 冰帽 ， 降温毯等 ， 使 用 时
结 果
３ ． １ 常规治疗 立即给 予入 抢救室 ， 双 鼻导 吸氧 ， 心 电 血 氧监测 ， 测血压血糖 ， 急查床头 胸片 ， 心 电图， 血 气 分 析 等 。给
重症手足口病机械通气临床特点及救治经验
重症手足口病机械通气临床特点及救治经验摘要：目的：探讨重症手足口病机械通气临床特点及救治经验。
方法：选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的52例重症手足口病患儿，回顾性分析所有患者的临床资料，且对所有患者进行接卸通气治疗。
结果：52例患儿中治愈人数为47例，死亡人数为2例，有3例患儿因经济问题放弃治疗。
结论：机械通气治疗小儿重症手足口病，可以有效的提高治愈率，减轻患儿临床症状，作为治疗重症手足口病是安全有效的辅助治疗方法，具有一定的可行性，值得临床广泛的推广和应用。
关键词：重症手足口病机械通气临床特点【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0118-01 手足口病是因计提内肠道病毒导致急性传染病，主要发病人群为3岁以下或者学龄前儿童，临床症状主要表现为手部、足部、口部等均会出现疱疹，还有部分患儿会出现肺水肿、脑脊髓炎、脑炎、脑膜炎等症状，部分重症手足口病患儿进展速度较快，短期内容易出现休克、昏迷、抽搐、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音、呼吸困难等表现，若不给与及时的救治，会增加病死率[1]。
本次试验随机选取我院收治的52例重症手足口病患者，对所有患者均进行机械通气治疗，取得了令人满意的效果。
详细情况如下文报告。
1 资料与方法1.1 临床资料。
选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的52例重症手足口病患儿，其中男29例，女23例，年龄范围在10个月-45个月之间，平均年龄为（24.85±2.1）个月，病程范围为1-10天，平均病程为（4.8±1.5）天。
所有患者均伴有血糖高、血压高、出冷汗、呼吸浅快、四肢凉、无力、肢体抖动较剧烈、精神较差等症状，且均有发热及手足位置出现皮疹及口部有黏膜疹等症状。
所有患儿均符合以下诊断标准：①休克等循环功能表现不全面；②出现肺部啰音、血性泡沫痰、呼吸困难、发绀；③脑疝，且频繁出现昏迷、抽搐[2]。
机械通气在重症手足口病治疗中的疗效研究
以发热 起病 ，主要 表现 为 Ｉ＝１腔 、手 、足 、臀 部 或膝部 皮 疹 。部 ２０１０年版 卫 生部 《手 足 口病诊 疗指 南》…。经机 械 通气 治疗 ，
ｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（￣）Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａ ｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ；② Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｊｏｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｌｋａｌｏｓｉｓ，ａｎｄ ｍｉｎｏｒ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
表现和辅助检查结果的变化 ，分析机 Nhomakorabea通气对重症手足口病的疗效。 结果 ①机械通气治疗可显著改善生命体
征 ；②研究病例以呼吸性碱中毒为主，合并代谢性酸中毒 ；③ ≤３岁占 ８４．６％，＞３岁占 １５．４％，验证了以 ３岁以下
患 儿 多见 。 结论 机 械通气 辅 助治 疗合 并呼 吸 、循 环 、神经 系统 损 害的 重症 手 足 口病 可 显著提 高 治愈 率 。改善 患
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｅｃｈａｎ－
ＪＩＮＧ Ｈｕ￣ｕａｎＩ ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕｎｌａｎ２ ＬＯＵ Ｙ ＷＵ Ｊｔｎ ｕｌ ＺＯＵ Ｈｕｉｊｕａｎ２ ＲＥＮ Ｚｈａｎｇｐｅｎ
危重型重症手足口病患儿早期机械通气的临床应用
·916·广西医科大学学报2010D e c；27(6)故在彩超诊断基础上，对部分法洛四联征，法洛五联征患者术前行心导管检查作完整诊断十分必要“]。
导管检查的主要目的是观察右心室流出道特别是肺动脉发育情况。
因为肺动脉干及左右肺动脉发育情况对法洛四联征、法洛五联征者有无手术指征及术后恢复起着决定性作用。
本文资料中法洛四联征，法洛五联征病例于心导管检查前超声基本能明确诊断，但仍有4例合并动脉导管未闭、体一肺侧支血管、左上腔静脉永存彩超漏诊，而心导管均能明确，为制定手术方式提供了可靠的依据，减少了再手术及死亡的风险。
另外本文资料中部分超声诊断不明的复杂先天性心脏病例，经心导管检查后均能明确诊断。
心导管检查及心血管造影术，在先天性心脏病外科术前诊断中一直占据着统治地位。
解敏等f21报道先天性心脏病及心瓣膜病手术1941例，彩超诊断的正确率已达95％以上．在近90％的上述患者中超声已使外科术前诊断不再依赖心导管检查。
但对紫绀型先天性心脏病及其他复杂先天性心脏病，心导管检查尚有着超声不能替代的作用。
在复杂性先天性心脏病的诊断中．心导管造影诊断结果与手术符合率远远高于彩色多普勒超声心动图．分别达到94．9％～97．3％和71．2％～78．5％¨。
j。
心导管检查技术一直是公认的心脏外科术前诊断中的“金标准竹[“，除可全面显示心脏和大血管的结构、大小、形态、瓣环和瓣膜结构及心脏和瓣膜功能外，还可清晰显示大血管的起源、排列关系、体一肺侧支的起源、行走、形态及远端的情况。
并可对各管腔进行测压和血气分析。
另外近10余年来介入导管治疗先天性心脏病的迅速发展和推广，动脉导管未闭封闭术．房间隔缺损封闭术及窜间隔缺损封闭术等在临床中广泛应用，使部分先天性心脏病的治疗发生了革命性的变化，但术前严格掌握适廊证非常重要，若“见洞就堵”，势必会造成严重后果。
因此术前和术后都需做心导管检查，以决定介入性治疗的适应证和禁忌证，并判断介人性治疗的即刻疗效n1。
手足口病危重症患儿的急救和护理
手足口病危重症患儿的急救和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的通过对23例手足口病危重症患儿的急救，探讨手足口病危重症的抢救方法。
方法对我院2008年4月21日至5月24日以来收治的23例手足口病危重患儿的治疗与护理的临床资料进行分析。
结果经抢救的23例患儿危重病例17例，死亡3例，放弃1例，仍在治疗2例。
结论手足口病危重患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。
【关键词】手足口病；危重症；急救；护理手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的，多发于5岁以下幼儿，主要病原菌是柯萨奇病毒组16型和肠道病毒71型，以手、足、口腔部位出现疱疹或水疱为特征，重者如不及时治疗可以引发脑膜炎，脑炎，心肌炎，肺水肿。
有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］。
2008年4月21日至5月24日阜阳市第二人民医院收危重患儿23例，经积极抢救和精心的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿23例，年龄5个月～3岁，女6例，男17例，发病时间为3～5天，机械通气14例，机械通气天数1～20天。
1.2 临床表现患儿有持续高热、肛温39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢发绀，呼吸急促或不规则，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白心率增快或减慢，脉搏减弱或消失。
2 急救和护理2.1 做好急救的各项准备工作（1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。
另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。
（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。
2.2 外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。
重症手足口病患儿机械通气38例临床护理
备工作 ， 并将抢救过程 中的事项 详细记 录下来 。另外 ， 还要 对 护理人员 的团队合作 精神进行培养 。医院手术 室管 理者应 该 对护理人员 团队协作 的精 神进 行积 极 的鼓 励 和培 养 ， 积极 倡
（ ２ ２ ） ： １ １ ７—１ １ ８ ．
合理 的应 用 ， 如果患者需要输 血 ， 则 应该认 真核对其 血型 之后
将合适 的血液输 入到患 者体 内。此外 ， 应 严 格遵 医 嘱用药 服
用， 在抢救过程 中给予 主治 医生积极有 效地配 合 ， 做 好各 项准
［ ３ ］ 黄 美子． 手术 室全方位安全护理模 式的运用体会 ［ Ｊ ］ ． 中
试验 和配血检查等 ； 其次， 在手术过 程 中应该 对药 物进行 正确
［ １ ］ 蒋芬芹． 浅 谈 手 术安 全 护 理 防 范 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医 学论 坛 ，
２ ０ １ １ ， １ ５ （ ４ ） ： ３ ６ ９— ３ ７ ０ ．
［ ２ ］ 刘 新颖． 手术 室患者 的安全 管理 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ６
王 新 刚
（ 德 州 市人 民 医院 山东德 州 ２ ５ ３ ０ １ ４ ）
【 摘 要】 目 的： 探 讨重症手足 口病 患儿机械通 气的护理 方法。方法 ： 将７ ６ 例 重症 手足 口病 患儿 随机 分 为干预组 和对照 组各 ３ ８
例， 对 照组采用常规护理措施 ， 干预 组在此基础上给 予针对性护理措施 。比较 两组患者治疗效果。结果 ： 干预 组治愈 率显著 高于 对照组 ， 并发症发生率显著低 于对 照组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 有效护理干预措施 可显著缓解 重症手足 口病患儿病情发展 ， 降低并发
机械通气治疗重症手足口病并发神经源性肺水肿21例临床护理
进行性低氧血症 为特征 的综 合征 ， 其起 病 急 、 进展迅 速 、 病死 率 高。严密观察患 儿生命 体征 、 意识 及 瞳孔 的变化 。如 出现
下列情况之一者应警惕 Ｎ Ｅ的发 生并及 时采用机械通气支 持 Ｐ
治疗 Ｊ①呼吸频 率 ≤１ ｖ ｍｎ ② 出现交感神经兴奋症状 如 ： ２￣ ／ ｉ；
～
３ ５次／ ｉ， ｍｎ 吸呼 比为 １０ １５ 潮气量 ６— ｌｋ ，Ｅ Ｐ４～ ．： ． ， ８ｍ／ ｇ Ｐ Ｅ
１ ｍ Ｈ Ｏ， ２ｃ 吸人 氧 浓 度 ４ ％ 一１０ ， 机 后 ３ ｉ ０ ０％ 上 ０ｍ ｎ复查 动脉
血气 ， 根据血气结果 调整呼吸参 数 ， 以采 用最低条 件下使动 脉
机体对 缺氧的耐受 性 ， 减轻 患儿 的不适 。早期 不 主张 叩背 和
早期治疗 的指征 ： ①血氧分压 ＜ ０ｍ ｇ ６ ｍ Ｈ 或氧饱和度 ＜８ ％ ； ５ ②血压升高而末梢循环不 良； ③呼 吸频 率过快或过 慢 ， 心率明 显增快 ＞１０￣／ ｉ（ ５ ｍ ｎ 除外 心力 衰竭 因素） ④肺部 出现干湿性 ； 罗音或 ｘ线胸 片显示肺 纹理增 粗或片状 阴影 ； 神经 系统 症 ⑤
严密观察病情变化 ， 格控 制液体 的入 量 ， 静药 、 管 活性 严 镇 血
药均采用微量泵输入 。检测 Ｔ、 Ｒ、 Ｂ 、ｐ Ｈ Ｒ、Ｐ Ｓ Ｏ 神志 瞳孑 的变 Ｌ 化保持呼吸道的通畅。严格无菌技 术预防呼 吸机相关性 肺炎
的发 生 。
（９１％ ） １ ．５ 。临床 表现 ： 起 病 突然 ， 展 迅速 ； 持 续发 热 ① 进 ② （ 体温 ３ ． ８ ５—３ ． ９ ５℃ ） ③ 突然 呼吸 困难 ， ； 心律 增快 ， 面色苍
３ ３ １ 气管插 管选择 ．．
机械通气治疗重症手足口病的护理体会
机械通气治疗重症手足口病的护理体会李丽景张银瑞杨献玲胡丽红张瑜联霍习敏摘要目的：探讨机械通气治疗重症手足口病的护理措施。
方法：回顾性分析2011年6月 2012年7月我科收治的重症手足口病给予机械通气的35例患儿的临床资料，并总结护理措施。
结果：35例患儿，28例治愈，3例好转，4例合并肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等并发症而死亡。
结论：重症手足口病机械通气患儿早期有效的护理干预有利于控制病情进展，防止并发症发生。
关键词机械通气；手足口病；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．054Nursing experience of mechanical ventilation in the treatment of severe hand－foot－mouth disease．LI Li－jing，ZHANG Yin－rui，YANG Xian－ling，et al（The Children's Hospital of Hebei province，Shijiazhuang050031）Abstract Objective：To explore the nursing measures of mechanical ventilation treatment on severe hand－foot－mouth disease．Methods：Form June2011 to July2012，retrospective analyzed of35case in our department were severe hand－foot－mouth disease given mechanical ventilation in pediatric patients with clinical data and summarized the nursing measures．Results：All of35cases，28cases were cured，3cases improved，4cases with pulmonary edema，pulmonary hemorrhage，respiratory failure and other complications of death．Conclusion：Severe hand－foot－mouth disease in children undergoing mechani-cal ventilation in the early and effective nursing intervention could control the progress of the disease and prevent105the occurrence of complications．Key words Mechanical ventilation；Hand－foot－mouth disease；Nursing手足口病是一种由肠道病毒感染引起的丙类传染病。
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机械通气治疗重症手足口病患儿23例临床分析
摘要目的分析重症手足口病患儿临床特点，探讨机械通气治疗重症患儿的临床效果。
方法对机械通气治疗的23例重症手足口病患儿的临床资料回顾性分析。
结果23例患儿，年龄5 d，无血性痰液，胸片无片状高密度影，动脉血氧分压60～90 mm Hg，二氧化碳分压30～50 mm Hg，动脉血氧饱和度>90%，PEEP＜4 cm H2O，PIP＜15 cm H2O时撤机拔管。
2 结果
2. 1 临床表现及辅助检查23例机械通气患儿主要以3岁以下（87.0%）儿童为主。
临床表现：①发热及皮疹：23例患儿均有发热（100.0%），体温>39℃者13例（56.5%）；除未找到皮疹的2例外，其余21例（91.3%）均有皮疹。
②呼吸循环系统：呼吸急促10例（43.5%），呼吸节律改变8例（34.8%）；心率增快14例（60.9%），心率减慢2例（8.7%）；血压增高[收缩压>118 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压>84 mm Hg]9例（39.1%）；面色苍白、四肢末梢循环不良6例（26.1%）。
③神经系统：23例（100.0%）患儿均有精神差，嗜睡；昏迷2例（8.7%），烦躁不安3例（13.0%），头痛呕吐4例（17.4%）；肢抖易惊12例（52.2%）、抽搐1例（4.3%）；肌力下降2例（8.7%）。
④實验室检查：外周血白细胞计数增高16例（69.6%），其中>15×109/L者7例；末梢血糖>10.0 mmol/L者14例（60.9%）；脑脊液细胞数增高者16例（69.6%）。
提示高热，白细胞计数增高、血糖增高是机械通气患儿的危险因素。
2. 2 病原学检查咽拭子核酸定量检测，EV71阳性者11例（47.8%），COX16阳性者7例（30.4%），有3例（1
3.0%）患儿EV71和COX16均阳性。
其余患儿系其他肠道病毒感染。
2. 3 转归23例患儿机械通气时间为3～7 d，平均通气时间（4.52±1.08）d。
2例病情进展迅猛，于入院24 h内因多脏器功能衰竭死亡。
1例患儿因脑功能衰竭机械通气治疗7 d家属放弃治疗死亡。
余20例均病情好转，顺利撤机拔管。
治愈率为87.0%。
其中2例遗留双侧下肢无力，康复治疗后恢复。
3 讨论
手足口病按病情可分为五期，中枢神经系统受累严重的重症病例，病情可迅速进展，出现神经源性肺水肿、肺出血，此时已进入到心肺功能衰竭期，可能和脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。
此期临床救治困难，病死率高达90% [2]。
因此早期发现、早期干预，阻止病情向心肺功能衰竭期进展，是治疗重型手足口病、降低病死率的关键。
23例机械通气患儿主要以3岁以下（87.0%）儿童为主。
所有患儿均有发热，且以高热为主；入院时病程在5 d以内，均在病情急性期。
提示低龄、高热、病程5 d以内是重症手足口病的危险因素，应引起临床儿科医生重视。
特异性
核酸检测EV71阳性也提示为重症的可能性大。
白细胞计数升高（69.6%），外周血糖升高（60.9%）的患儿比例较高，考虑主要与感染病毒后体内存在强烈的炎症、应激反应有关，是病情危重的表现。
本组23例患儿均有神经系统受累表现，以精神差或嗜睡（100.0%）、肢抖易惊（52.2%）、脑脊液细胞数增高（69.6%）为主。
神经系统受累合并呼吸急促、节律不规则，面色苍白、四肢末梢发凉、血压下降等提示存在呼吸、循环功能障碍，此时患儿可短时间内出现神经源性肺水肿，必须尽早进行机械通气治疗。
机械通气治疗神经源性肺水肿的关键是保持气道内正压，提高平均肺泡压，减少肺部渗出，从而达到阻止肺出血目的[3]。
因此对重症手足口病患儿应动态评估病情，可能出现神经源性肺水肿时须尽早行机械通气治疗，阻止病情进展。
本组死亡的3例患儿入院时已出现昏迷、血压下降、休克等失代偿症状，其他机械通气患儿均在有呼吸频率或节律改变、面色苍白、末梢循环不良时行机械通气治疗。
死亡的3例患儿虽行机械通气，但因患儿入院时病情已十分危重，进展迅速，2例经抢救无效死亡，1例因脑功能衰竭家属放弃治疗死亡。
余20例患儿顺利撤机拔管，其中2例遗留下肢无力，但康复治疗后肌力恢复，治愈率87.0%。
所以动态判断病情，早期诊断，尽早行机械通气治疗，可以阻止病情进展，降低手足口病病死率。
参考文献
[1] 黄舒华，谢忠侠.机械通气辅助治疗在手足口病并发神经源性肺水肿的临床应用.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（4）：528-530.
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[3] 康杰，张碧丽.重症手足口病合并神经源性肺水肿的机械通气治疗.天津医科大学学报，2011，17（1）：65-67.。