椎体压缩骨折
胸椎体压缩性骨折护理查房PPT课件全
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后纵韧带可限 制脊柱过分前 屈及防止椎间 盘向后脱出的
作用
在胸、腰、骶部 紧贴棘突末端， 至颈部则呈板片 状，将两侧肌肉 分开，且由弹性 结缔组织构成， 特名之为项韧带
在椎骨前面的是前纵韧 带，上连枕骨大孔前缘 下达骶骨前面，紧贴椎 体和椎间盘前面，厚实 而坚韧，对脊柱稳定有
均无异常。
腰部疼痛，入 院前纳食可， 二便调，寐安。
脉 弦，足 背动脉可及
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专科检查
脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛，椎旁肌 肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征，双下肢 感觉正常，双足背动脉波动正常。
椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背肌运动 ─锻炼肌肉力量和关节活动度 •踝泵运动 5-10次/h，每一动作持续3秒
屈伸踝关节
股四头肌收缩
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股四头肌收缩锻炼
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患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后 仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固 监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于 灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药
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讨论问题
1.针对高龄椎体骨折患者如何更有效的进行围手 术期护理和指导？ 2.如何踪脊柱患者手术后康复情况？
腰椎椎体压缩性骨折演示课件
汇报人：XXX 2024-01-22
contents
目录
• 引言 • 腰椎椎体压缩性骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方法及选择依据 • 康复训练与护理指导 • 总结与展望
01 引言
பைடு நூலகம்
目的和背景
01
介绍腰椎椎体压缩性骨 折的基本概念、发病原 因和机制
02
阐述腰椎椎体压缩性骨 折的临床表现、诊断和 治疗原则
未来发展趋势预测
随着人口老龄化加剧，腰椎椎体压缩性骨折的发病率将 呈上升趋势。
腰椎椎体压缩性骨折的康复训练和护理将更加专业化和 系统化。
随着医疗技术的不断进步，腰椎椎体压缩性骨折的诊断 和治疗将更加精准和个性化。
未来将更加注重腰椎椎体压缩性骨折的预防和健康教育 ，以降低发病率和提高患者生活质量。
THANKS
03 影像学检查与评 估
X线平片检查
正面和侧面X线平片
动态X线平片
可显示腰椎椎体的压缩程度和形态改 变，以及是否存在骨折线。
可观察骨折的稳定性，判断是否存在 椎体滑脱或脊髓受压的风险。
斜位X线平片
有助于观察椎弓根和椎间高度的变化 。
CT扫描检查
01
02
03
高分辨率CT扫描
能够清晰地显示骨折的细 节，包括骨折线的走向、 碎骨片的位置等。
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常表现为腰部疼痛、活动受限，严重者可出现下肢麻木、无力甚至瘫痪。查体可见腰部压痛、叩击痛，脊 柱后凸畸形等。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描或MRI检查，可明确诊断腰椎椎体压缩性骨折。 其中，X线平片是首选的检查方法，可显示骨折的部位、程度和脊柱的稳定性。CT扫描和MRI检查可进一步了解 骨折的细节和脊髓受压情况。
腰椎压缩性骨折表现
腰椎压缩性骨折表现腰椎压缩性骨折一般也指胸腰椎压缩性骨折，通常是前屈伤力造成的椎体前柱压缩，有些会有牵拉伤力损伤，椎体一般来说是楔形变，在整个脊柱中腰椎的疾病种类中，有相当多的患者会出现这种情况。
腰椎是人类身体的重要部位，若出现严重损伤则会对日常生活走路等造成影响，因此如何保护好身体腰椎，避免发生腰椎压缩性骨折是人们平常需要多多关注的话题。
本文主要通过讲述腰椎压缩性骨折发病原因和症状表现以及治疗的方法进行参考意见，希望关注文章的朋友们能大致了解相关知识。
1.腰椎压缩性骨折的发病原因：1.外伤创伤所致：通常情况下，骨折大部分因为外力的影响之下受自身的重力意外造成椎体压缩，比如行走意外滑倒，臀部着可能会引起骨折，或是在车上遇到意外撞击，腰椎可能会被压缩受伤，形成前窄后宽的楔状，或者是高处滑倒跌落时，由于双脚着地不稳导致力量向上转移导致腰部压缩性骨折，这些都是由于外力创伤造成的，同时患者受伤的程度越重，其腰部椎体压缩的程度也越明显。
2、自身的病理性导致骨折：通常情况下患者自身患有骨质疏松、骨的发育障碍、内分泌紊乱等都会有导致腰椎压缩性骨折的可能，有些老年患者骨质疏松严重，在日常生活中很容易因行走、爬楼等原因发生突如其来的骨折，由于其自身的骨质萎缩变薄，骨小梁变的越来越细，骨的数量也在逐渐减少，因此会引起脊椎骨、腰椎骨、股骨颈等容易骨折，尤其是绝经后的老年妇女的胸腰椎压缩性骨折。
1.腰椎压缩性骨折的表现症状：1.腰部或腰背出现明显的疼痛，感受到身体因腰部的活动明显受限制：无论是外伤所致还是自身的病理性导致的腰椎压缩性骨折都会出现腰部明显的疼痛感，由于体内的腰椎发生了移位、压缩、畸形或肿胀等问题，会让患者感受到整个腰部和腰背产生剧烈的疼痛，以至于患者无法扭转身躯、不能弯腰前倾等等，若压缩的程度较重，后柱的棘突或韧带会有损伤，导致局部出现凸畸形或肿胀瘀斑，如此一来严重的妨碍了患者的正常日常活动。
2.出现神经受损严重而出现的各种症状：当患者的腰椎压缩压迫到脊髓神经或马尾神经时，患者会出现一侧或双侧的下肢麻木、无力胀痛、会阴区会出现热胀感，严重者甚至会出现大小便失常、全身性瘫痪等等腰椎压缩性骨折的临床症状。
压缩性骨折的治疗方法
压缩性骨折可以采取药物治疗、物理治疗以及手术治疗等治疗方法。
1.药物治疗。
当发生压缩性骨折时，由于骨部的完整性受到破坏，因此会产生明显的疼痛现象，此时可以在医生指导下给予塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠胶囊等药物，缓解疼痛症状。
2.物理治疗。
当发生压缩性骨折时，如果骨折的程度较轻，可以通过手法复位的方法使骨折断端恢复至正常的位置，促进骨骼的正确愈合。
3.手术治疗。
如果是年轻的患者发生压缩性骨折，且在进行检查时属于椎体压缩性骨折时，应采取手术治疗，常见的手术方式包括骨折切开复位内固定术。
如果是老年人椎体前柱压缩超过40%时，可在医生指导下给予椎体成形术，手术后通常还需要进行制动。
压缩性骨折除了要采取有效的治疗外，在进入康复期时，还需要配合医生进行康复训练。
胸椎压缩性骨折怎样治疗周帆
胸椎压缩性骨折怎样治疗周帆发布时间：2023-06-19T03:08:36.469Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：周帆[导读] 在一个阳光明媚的早晨，老林照例去公园晨练。
突然，他因为一块湿滑的地面摔倒了，背部剧烈疼痛。
担心的家人立即将他送往医院。
经过一系列检查，医生告诉他，他的胸椎发生了压缩性骨折。
长宁县中医医院四川宜宾 644300在一个阳光明媚的早晨，老林照例去公园晨练。
突然，他因为一块湿滑的地面摔倒了，背部剧烈疼痛。
担心的家人立即将他送往医院。
经过一系列检查，医生告诉他，他的胸椎发生了压缩性骨折。
医生告诉老林，胸椎压缩性骨折是指椎体在垂直压力作用下发生的破碎或压缩。
常见原因包括跌倒、车祸或者骨质疏松等。
老林年过60，骨密度逐渐下降，因此在摔倒时容易发生骨折。
这类骨折会给患者带来很大的影响，如严重疼痛、活动受限甚至导致脊柱畸形。
危险因素包括年龄、性别、骨密度下降、生活方式等。
老林与医生交流后了解到，他应该更加注意锻炼、饮食和骨密度检查，以降低未来发生类似骨折的风险。
在医生的建议下，老林接受了保守治疗，包括休息、疼痛控制和物理治疗。
在康复期间，他意识到了预防的重要性。
为了保持健康的骨骼，他开始积极参加适当的运动，如太极拳，同时注重饮食中钙和维生素D的摄取。
他还鼓励身边的朋友和家人定期进行骨密度检查，以便早发现骨折的危险因素。
经过一段时间的治疗和康复，老林的背部疼痛逐渐消失，生活质量得到了改善。
他深知健康的珍贵，更加珍惜每一天的健康生活。
这次意外不仅让老林认识到了胸椎压缩性骨折的严重性，更让他意识到了预防的重要性，从而过上了更加健康的生活。
接下来，让医生给我们也讲一讲，胸椎压缩性骨折怎样治疗。
1.胸椎压缩性骨折如何诊断？胸椎压缩性骨折的诊断是一个重要的过程，以确保患者得到恰当的治疗和康复方案。
首先，医生会根据患者的主诉，如背部疼痛、活动受限等症状，以及体格检查发现的体征进行初步判断。
在怀疑胸椎压缩性骨折的情况下，医生会进一步建议患者接受影像学检查。
(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
腰椎压缩性骨折
目录
• 腰椎压缩性骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案制定与选择 • 药物治疗与辅助手段 • 康复期管理与指导建议
01
腰椎压缩性骨折概述
定义与发病机制
定义
腰椎压缩性骨折是指腰椎椎体前缘高 度减少，楔形变或整个椎体呈扁卵状 改变的一种骨折类型。
发病机制
多由间接暴力或肌肉强烈收缩所致， 如高处跌落时臀部或足跟部着地，或 重物从高处落下碰到头、肩、背造成 胸腰椎体发生骨折。
04
定期对康复训练效果进 行评估，并根据评估结 果调整训练计划。
日常生活能力评估及指导
01
02
03
04
对患者进行日常生活能力评估 ，了解其在康复过生活指导。
指导患者正确使用辅助器具， 如腰围、拐杖等，以提高生活
自理能力。
鼓励患者积极参与家务劳动和 社会活动，促进功能恢复。
制定短期和长期的康 复目标，以便更好地 评估康复效果。
康复期目标主要包括 ：缓解疼痛、恢复腰 椎功能、提高生活质 量。
康复训练计划制定和实施
01
根据患者病情和身体状 况，制定个性化的康复 训练计划。
02
康复训练内容包括：肌 力训练、柔韧性训练、 平衡训练等。
03
遵循循序渐进的原则， 逐步增加训练强度和难 度。
心理干预在康复过程中作用
关注患者的心理变化，及时进行心理 干预。
增强患者的康复信心和治疗依从性， 提高康复效果。
通过心理疏导、认知行为疗法等方式 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
鼓励家属参与心理干预过程，为患者 提供情感支持。
THANKS
谢谢您的观看
数字减影血管造影（DSA）
DSA主要用于观察腰椎椎体的血管情况，对于判断是否存在血管损伤等并发症具有一定价 值。但DSA属于有创检查，一般不作为常规检查方法。
胸腰椎压缩性骨折
非手术治疗
保守治疗
包括卧床休息、药物治疗、支具固定等，适用于无神经损伤 、椎管内占位的小型骨折。
康复治疗
在医生指导下进行功能锻炼，如肌肉收缩练习、抬头和扩胸 练习等，有助于康复和防止并发症。
手术治疗
手术指征
大型骨折、不稳定骨折、 神经损伤等需手术治疗。
手术方法
包括切开复位内固定、经 皮椎体成形术、经皮球囊 扩张椎体成形术等。
利用每年的世界骨质疏松日，开展宣传活动，提高人们的骨质疏松防治意识 。
重视骨质疏松的早期筛查和干预
定期筛查
针对中老年人、绝经后女性等高危人群，定期进行骨密度检测等筛查手段，以便 及时发现骨质疏松。
科学干预
根据筛查结果，为有需要的患者提供专业医生的建议和治疗方案，包括药物治疗 、运动康复等干预措施。
活动受限
患者可能无法进行正常的活动和弯 腰，这是因为骨折部位疼痛和稳定 性受到影响。
脊柱变形
骨折可能导致脊柱的生理曲线发生 变化，出现脊柱侧弯或驼背等情况 。
脊髓损伤
在某些情况下，胸腰椎压缩性骨折 可能导致脊髓损伤，出现下肢感觉 和运动功能障碍等症状。
02
病理生理
椎体骨折的病理改变
椎体变形
由于外力作用导致椎体压缩变 形，前缘变扁，后缘突起。
预防骨折发生。
合理饮食
02
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷、维生素D等骨骼生长必
需的营养素，以促进骨健康。
控制体重
03
过重会增加骨骼的负担，因此控制体重有助于降低骨折风险。
宣传骨质疏松的防治知识
公众教育
通过媒体、健康教育等方式向公众普及骨质疏松的防治知识，提高大众的认 知和重视程度。
定期开展骨质疏松日活动
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。
愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。
由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。
相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。
疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。
有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。
在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。
典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。
疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。
相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。
身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。
除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。
脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。
每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。
然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。
患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。
由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。
严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。
诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。
影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。
压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。
后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。
重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折类型，在骨质疏松症患者中尤为高发。
它是指腰椎骨体受力过大或骨质疏松引起的骨体前缘坍塌，导致腰椎高度减小。
腰椎压缩性骨折对患者的生活质量和功能有重大影响，严重的情况下甚至会出现严重的疼痛、脊柱畸形和神经功能障碍。
本文旨在介绍腰椎压缩性骨折的概念、背景以及在骨质疏松症患者中的高发性。
还将强调撰写本文的目的和重要性，为读者提供关于腰椎压缩性骨折的相关知识，以便提高对该疾病的认识和理解。
本文将系统地阐述腰椎压缩性骨折的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方案。
希望通过本文的撰写，能够促进该领域的研究和进一步改善患者的治疗效果。
腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折类型，其发生与多种病因和风险因素相关。
以下是一些常见的病因和风险因素，以及它们与腰椎压缩性骨折的关系。
骨质疏松症：骨质疏松症是腰椎压缩性骨折最常见的病因之一。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，特点是骨组织的质量和密度下降。
骨质疏松症使得脆弱的脊椎骨容易发生压缩性骨折。
意外伤害：意外伤害也是导致腰椎压缩性骨折的常见原因之一。
例如，高空坠落、交通事故或其他意外撞击可能会导致脊椎骨受力过大而发生骨折。
低钙摄入：低钙摄入与骨质疏松症相关，是腰椎压缩性骨折的另一个风险因素。
钙是骨骼健康所必需的营养物质，摄入不足可能导致骨骼变脆，增加脊椎骨折的风险。
综上所述，腰椎压缩性骨折的常见病因和风险因素包括骨质疏松症、意外伤害和低钙摄入。
这些因素与骨折的发生密切相关，了解和预防这些因素可以帮助降低腰椎压缩性骨折的风险。
《腰椎压缩性骨折》综上所述，腰椎压缩性骨折的常见病因和风险因素包括骨质疏松症、意外伤害和低钙摄入。
这些因素与骨折的发生密切相关，了解和预防这些因素可以帮助降低腰椎压缩性骨折的风险。
《腰椎压缩性骨折》腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折类型。
其典型临床表现包括腰部疼痛、身高减少、姿势异常等症状。
患者常感到明显的腰部不适和疼痛，可能会出现运动受限和活动困难。
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胸腰段脊柱
12个胸椎,5个腰椎组成。椎体之间借椎间盘、前纵韧带、 后纵韧带，椎弓之间借黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突 韧带相连接。
特点
胸椎与肋骨、胸骨够成胸廓，活动小；腰椎活动大，腰椎 损伤发病率高于胸椎。
胸腰段脊柱（T11-L1）为胸椎后突向腰椎前突的转折点， 在胸椎、腰椎损伤中发病率最高
脊髓
脊髓前方受压多于后方
胸腰段脊髓前间隙为脊髓后间隙的1/2，前方的骨折片、椎间盘、血肿易 造成前方受压。
腰1以下为马尾,T11-L1集中了L2-S2约6节以上的脊髓和相应 的神经根,故胸腰段是脊髓和神经根混合的部位，骨折脱位 时两者均有损伤。
T11-L1内为脊髓的腰骶膨大，脊髓周围间隙相对较小，也 是胸腰段损伤容易产生脊髓压迫的原因。
预防 规范操作、术中透视
假关节形成、角度丢失
脊柱前、中柱的稳定是防止内固定失败的 关键
谢 谢！
AO分类
C型：前方和后方结构损伤伴旋转 C1型：Ａ型骨折伴有旋转 C2型：Ｂ型骨折伴有旋转 C3型：旋转剪切损伤
诊断
病史 体征 X线 CT MRI
胸腰椎关节突跳跃征
诊断中易发生的失误
忽视体检，遗漏复合损伤。 神经系统缺乏细致的查体，造成定位、定性错误。 摄X线片时发生节段错误----漏诊。 X线片与CT相结合(大体与微观结合) 。 细读影像资料，认真进行分类。
治疗
保守治疗
卧床休息 过伸复位 悬吊过伸牵引法
俯卧位腹部悬空法
手术治疗
目的
解除脊髓、园锥及马尾的压迫
清除毒性代谢产物
重建脊柱的稳定性
预防各种并发症
手术指征
不稳定骨折 伴有不全性脊髓损伤 椎管内骨折片或异物 奎肯试验有梗阻者 开放性损伤者 小关节突有交锁者
手术时机
通常认为合并脊髓损伤应急诊手 (6-8h)术，如错过急诊手术，伤后 10-15天为合适时机
ASIA脊髓损伤程度的改良Frankel分级
A ： 完全损害。在腰骶段(S4-5)无任何感觉运动功能保留
B ： 不完全损害。在损伤平面以下包括骶段(S4-S5)存在感 觉功能，但无运动功能。 C ： 不完全损害。在神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌的肌力小于3级。
D ： 不完全损害。在神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌的肌力大于或等于3级。
手术入路
前路手术 减压彻底、融合率高、脊柱更加稳定、但 手术耗时、 出血量大、手术操作要求高
后路手术
内固定的选择
椎弓根螺钉最符合脊柱固定的生物力学 要求，三柱固定能有效控制三维方向的剪力， 还能借助器械术中复位。
植骨融合 治疗脊柱骨折的原则之一
椎板棘突间植骨
前路椎间植骨
后路椎间植骨
经椎弓根椎体内植骨----能增加椎体内骨 强度，减少椎体骨质丢失及矫正度的丢失，防止 椎体塌陷和脊柱角状后突形成
※不稳定骨折 严重的压缩骨折、爆裂骨折、骨折脱位
传统的分类
屈曲压缩骨折
爆裂骨折
屈曲牵张型损伤
Chance骨折
骨折脱位 常伴脊髓或马尾损伤
剪力型脱位(平移性损伤) 椎体移位，但无明 显椎体骨折
AO分类
Ａ型：椎体压缩骨折 A1：嵌压骨折＿1.终板嵌压、2.楔形嵌压 骨折、3.椎体塌陷 A2：分离型骨折＿1.矢状面分离骨折、2. 冠状面分离骨折、3.钳夹骨折 A3：爆散骨折＿1.不完全性、2.分离性、3. 完全性
常见的手术失误及并发症
定位错误
感染
椎间盘炎 骨髓炎 硬膜外脓肿：以炎性肉芽组织增生为特点，多由邻近组织直接蔓
延所致。急性型有高热、头疼、局部剧疼、深压疼、叩疼，1周内可出现脊 髓损伤症状；慢性型症状不明显，多于数周或数月后出现脊髓损伤症状时被 发现；处理应予手术治疗、彻底清创、置管冲洗。
预防
脑脊液漏
多为医性源损伤 后果伤口不愈合、感染、假性脊 膜囊肿，多数病人无明显不适
预防 操作轻柔、需切开硬脊膜时应严密缝合、缺 损大时应及时修补
神经损伤
多为手术操作对神经的直接损伤，表现为下肢感觉麻木、 酸胀，下肢放射疼，肌力减弱。
预防 熟悉解剖、彻底止血、避免过度牵拉，
脊柱不稳 相邻椎体继发退变性滑脱
断钉、断棒、内固定松动、 内固定进入椎间隙、椎管、 挤爆椎弓根
解剖概要
椎体
是承重部分，上胸椎似颈椎较小，L5最大， 其负重量也最大。
椎弓
为一个棘突、两对上、下关节突、一对横突， 胸椎的椎间关节面呈冠状位，腰椎的为矢状位，故 腰椎易致外伤性脱位
椎弓根
够成椎管的侧壁，其上下缘各有一小切迹， 与相邻椎弓根的切迹形成椎间孔，其下方有脊神经 通过，椎弓根固定时，椎弓根的下方较上方危险。
E ： 正常。感觉和运动功能正常。
胸腰椎骨折的分类
Denis三柱概念 ※ 前柱：前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘的前部 ※ 中柱：后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后部
※ 后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节、棘间韧带
按稳定性(中柱破坏者为不稳定)分：
※稳定骨折
包括横突骨折、关节突骨折、棘突骨
折、轻 或中度椎体压缩骨折（椎体高 度压缩不超过50% ，后突畸形小于300)
AO分类
Ｂ型：牵张性前后结构性损伤 Ｂ1：后方韧带结构为主的损伤
B1.1:后方韧带结构为主的损伤伴有间盘损伤 B1.2:后方韧带结构为主的损伤伴有Ａ型椎体骨折
Ｂ2：骨性结构为主的后方损伤
B2.1:双柱横贯伤 B2.2:骨性结构为主的后方损伤伴有间盘横贯伤
AO分类
Ｂ3 经椎间盘的前方损伤
B3.1: 过伸半脱位 B3.2: 过伸峡部裂 B3.3: 后脱位