农村环境卫生调查问卷
问卷调查(环卫)
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高新区关于环境卫生情况的问卷调查
1.您觉得您高新区的环境怎样
很好
一般
比较差
2.您平常倒垃圾会按分类倒垃圾吗？
会
不会
3.您对市政环卫部门在处理群众意见方面的效率是否满意？
满意
一般
不满意
4.您认为高新区公共卫生基础设施，如垃圾收集筒、公厕数量配
备是否充足？
足够，能满足需求
较少，还需建设
不清楚
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5.您对道路及公共场所保洁质量满意吗？
很满意
一般
不满意
6.您对公共厕所管理，如内部卫生整洁程度是否满意？
满意
一般
不满意
7.您觉得咱们的垃圾车清运作业是否影响到您的休息？
没有影响
有影响
8.您对设在公共场所的果皮箱及垃圾箱位置是否满意？
满意
一般
不满意
9.您对高新区环卫保洁作业效果满意吗？
很满意
一般
不满意
10. 您对高新区环卫工作有哪些宝贵意见和建议？。
农厕改造调查问卷模板范文
尊敬的村民朋友们：您好！为了解农厕改造的实际情况，更好地推进农村环境卫生整治工作，提高农村生活品质，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们工作起到重要指导作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您的年龄是：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您所在的村庄是：_____________________________二、农厕改造情况4. 您家是否进行了农厕改造？（）是（）否5. 如果您家已进行农厕改造，改造时间为：_____________________________6. 您家农厕改造的资金来源是：（）自筹资金（）政府与个人共同承担（）其他7. 您对农厕改造的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您认为农厕改造对您的生活带来了哪些变化？（）改善了环境卫生（）提高了生活质量（）降低了疾病传播风险（）提高了土地利用率（）其他（请注明）：_____________________________三、农厕使用情况9. 您家农厕使用频率是：（）每天（）每周（）每月（）很少使用10. 您家农厕使用过程中是否存在以下问题？（）气味难闻（）冲水不畅（）漏粪（）其他（请注明）：_____________________________ 11. 您对农厕的维护情况是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、意见和建议12. 您认为农厕改造过程中存在哪些问题？_____________________________13. 您对农厕改造工作有哪些意见和建议？_____________________________14. 您认为政府在农村环境卫生整治方面还应采取哪些措施？_____________________________再次感谢您参与本次问卷调查，祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据实际情况选择答案，并在相应的括号内打“√”。
社区环境卫生调查问卷模板
社区环境卫生调查问卷模板您好，我们是___________大学的学生，为了更好地了解当前我们社区环境卫生的整体状况，现在我们在进行一个关于社区环境卫生的调查活动。
希望您能抽出一点时间帮助我们完成这份问卷调查。
谢谢您的合作！社区名称___________________1. 您的年龄是？A. 0到15B. 16到25C. 26到35D. 36到50E. 51以上2. 您认为您所在的社区环境如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差3. 您认为社区环境应该如何改善？A. 加强卫生意识教育B. 增加清洁力度和频率C. 建设更完善的垃圾处理设施D. 增加绿化，改善社区环境E. 其他（请注明）_____________________4. 您是否注意个人和家庭的卫生行为？A. 非常注意B. 比较注意C. 一般D. 不太注意E. 很不注意5. 您认为社区居民的卫生行为如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差6. 您认为社区内的公共卫生设施（如垃圾桶、厕所等）是否足够？A. 非常足够B. 比较足够C. 一般D. 不太足够E. 很不足够7. 您是否参与过任何社区环境卫生相关的的工作或活动？A. 是B. 否8. 如果您参与过社区环境卫生相关的工作或活动，请问是什么？9. 您认为社区环境卫生对于您的日常生活有何影响？A. 很大影响B. 比较大影响C. 有一定影响D. 影响不大E. 没有影响再次感谢您的参与和帮助！。
乡下环境状况调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！为了全面了解我们乡村的环境状况，以及村民们对环境保护的满意度和需求，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地改善乡村环境，提升生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄段是？A. 18岁以下B. 18-35岁C. 36-50岁D. 51岁以上3. 您所在的村庄是？_______________二、环境满意度评价4. 您对目前村庄整体环境卫生状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您对村庄绿化、美化、亮化工作的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对村庄饮用水质量的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对村庄空气质量状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、环境问题及建议8. 您认为村庄目前存在哪些环境问题？（可多选）A. 垃圾处理问题B. 污水排放问题C. 噪音污染问题D. 土地污染问题E. 其他___________9. 您对村庄环境保护工作有哪些意见和建议？ _______________四、生活设施及服务10. 您对村庄公共厕所的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您对村庄道路状况的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您对村庄电力供应的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、其他13. 您认为政府在农村环境治理方面应该加强哪些方面的工作？_______________14. 您是否愿意参与村庄环境保护活动？A. 非常愿意B. 比较愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意感谢您参与本次问卷调查，期待您的宝贵意见为我们的乡村环境治理工作提供有力支持！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请在相应选项前打“√”。
上海市郊区新农村生态环境建设对策的问卷调查——以农村居民为调查对象
到 了 ５． ４ ％和 ６ ． ３ １ ％。在关 于垃圾箱 数 ５
量是否足够 的统计 中 ，泖甸村有 ６ ．％ ２５ 的受访者回答 数量不够 ，在海桥村 这一
分析 方法 的选取
对 １ １个村庄 的问卷
比例为 ５ ． ４５ ％。在 垃圾箱 内垃圾是 否能 够及时清运的统计 中 ，泖甸村有 ２ ． ５０ ％ 的受 访 者承认 该 村 的垃圾 不 能及 时 清 运， 其他村庄 的情况相对较好。 可以看出 ，火线 村的生活垃圾收运
况 ： 于 ４０ 小 ０ ０元的为 ２ ．％。００ ８ ０ ０７ ４ ０ — ０ ０元 的 ４ ． ８ ０ １０ ０元 的 １．％。大 于 ５８ ％。０ ０ ２０ ６ ７
共走访上海郊 区的 １ 个村庄 ． １ 采用人户调 查、现场填写 、当场 回收 的方法发放 问卷
３０ ， ５ 份 回收有效 问卷 ３５ ， 效 回收率 ２份 有
中， 有环卫示 范村 ， 也有环卫工作不足的村 庄； 有城市化 水平极高的 ， 也有 以农业种植
维普资讯
调 查 ・Ｎ Ｅ Ｔ Ｇ ＴＯＮ ＩＶ Ｓ Ｉ Ａ Ｉ
为主的 ； 有外来人 Ｖ 比重很大的 ， Ｉ 也有 以 本地居民为主的 ； 有靠近城镇的近郊 村 ， 也有远离市 区的远郊村 ：有 民营经济蓬 勃发展 的， 也有经济水平相对落后 的。 根 据这些特点 ， １ 个村庄分为 ４类。 将 １
理对策 。 农村生态环境建设对策 。 ３ 第 部分
询 问农 民对于环卫管理体制的看法 。涉及
城管执法 、 法律法规和环境宣传等方面。 第 ４ 部分考察农 民的环境意识 ， 包括环境重视
程度等方 面。
居家环境污染调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解居家环境污染的现状，提高大家的环保意识，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、居家环境现状4. 您家居住的房屋类型：（）平房（）多层住宅（）高层住宅（）公寓（）别墅5. 您家室内空气质量如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）很差6. 您家厨房油烟排放情况：（）良好（）较好（）一般（）较差（）很差7. 您家卫生间下水道堵塞情况：（）从未发生（）偶尔发生（）经常发生8. 您家室内是否有异味？（）是（）否9. 您家是否有宠物？（）是（）否10. 您家宠物数量：（）1只（）2-3只（）4只以上三、居家环境污染源11. 您认为以下哪些因素是导致居家环境污染的主要原因？（）家具板材（）装修材料（）厨房油烟（）卫生间下水道（）宠物（）其他（请说明：______）12. 您家装修时间：（）1年以内（）1-3年（）3-5年（）5年以上13. 您家装修材料是否为环保材料？（）是（）否14. 您家厨房油烟净化器使用情况：（）经常使用（）偶尔使用（）从未使用15. 您家卫生间下水道清洁情况：（）经常清洁（）偶尔清洁（）很少清洁（）从未清洁16. 您家宠物清洁情况：（）经常清洁（）偶尔清洁（）很少清洁（）从未清洁四、环保意识与行为17. 您对环保知识了解程度如何？（）非常了解（）较了解（）一般（）不太了解（）不了解18. 您是否关注过环保公益活动？（）是（）否19. 您在日常生活中有哪些环保行为？（）节约用电（）减少使用一次性用品（）分类垃圾（）其他（请说明：______）20. 您认为以下哪些措施可以有效改善居家环境污染？（）加强室内通风（）使用环保材料（）安装油烟净化器（）定期清洁下水道（）定期清洁宠物（）其他（请说明：______）感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷结束]。
环卫保洁项目调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的居住区域：A. 城市住宅区B. 乡镇住宅区C. 农村地区D. 其他4. 您是否经常参与社区环境卫生活动？A. 经常参与B. 偶尔参与C. 很少参与D. 从不参与二、环卫保洁服务现状5. 您对所在区域环卫保洁服务的整体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您认为环卫保洁工作的主要内容包括哪些？A. 垃圾清运B. 公共设施清洁C. 绿化带维护D. 道路清扫E. 其他（请注明：__________）7. 您所在区域的垃圾桶设置是否合理？A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理E. 非常不合理8. 您对环卫保洁工作的垃圾清运效率如何评价？A. 非常高B. 高C. 一般D. 低E. 非常低9. 您认为环卫保洁工作在处理废弃物品时是否注重环保？A. 非常注重B. 注重C. 一般D. 不注重E. 完全不注重10. 您对环卫保洁人员的工作态度和责任心如何评价？A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差三、环卫保洁服务改进建议11. 您认为环卫保洁服务在哪些方面需要改进？A. 垃圾分类B. 清运效率C. 人员培训D. 设施维护E. 环保意识F. 其他（请注明：__________）12. 您建议如何提高环卫保洁人员的责任心和服务质量？A. 加强培训B. 完善考核机制C. 提高薪酬待遇D. 增加监督检查E. 其他（请注明：__________）13. 您认为政府或相关部门在环卫保洁工作中应发挥哪些作用？A. 加大投入B. 完善政策法规C. 加强宣传引导D. 提供技术支持E. 其他（请注明：__________）14. 您认为社区居民在环卫保洁工作中应承担哪些责任？A. 自觉维护环境卫生B. 参与垃圾分类C. 积极监督环卫保洁工作D. 其他（请注明：__________）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们改进环卫保洁服务工作具有重要意义。
农村人居环境整治调查问卷模板
农村人居环境整治调查问卷模板尊敬的受访者：您好！为了了解农村人居环境的现状和改善需求，我们诚邀您参与本次调查问卷。
该问卷将帮助我们收集有关农村人居环境的信息，以便制定相关政策和措施，改善农村居民的生活质量。
请您认真回答以下问题，您的答案将对我们的工作具有重要意义。
保证您的信息将被严格保密，仅用于统计分析。
1. 您所在的农村地区是哪个省份/自治区/直辖市？2. 您所在的农村地区的人口规模是多少？3. 您认为您所在的农村地区的人居环境整体状况如何？（请在以下选项中选择一个）a) 优秀b) 良好c) 一般d) 较差e) 非常差4. 您认为农村人居环境整治的重点应该是哪些方面？（请在以下选项中选择最多三个）a) 家庭厕所建设b) 垃圾分类与处理c) 水源保护与污水处理d) 道路硬化与交通改善e) 环境卫生与卫生设施建设f) 农村建筑和环境美化g) 其他（请具体说明）_____________________5. 您认为农村人居环境整治工作中存在的主要问题是什么？（请在以下选项中选择最多三个）a) 资金不足b) 缺乏相关政策和法规支持c) 缺乏宣传和教育工作d) 政府部门监管不力e) 缺乏居民参与和意识f) 其他（请具体说明）_____________________6. 您认为农村人居环境整治工作中应该加强的方面是什么？（请在以下选项中选择最多三个）a) 加大政府支持和资金投入b) 加强相关政策和法规的制定和执行c) 加强宣传和教育工作，提高居民环保意识d) 加强政府部门的监管和执法力度e) 加强居民参与，倡导共建共享f) 其他（请具体说明）_____________________7. 您对农村人居环境整治工作有什么建议？请简要叙述。
非常感谢您参与本次调查问卷，您的意见和建议对于改善农村人居环境具有非常重要的意义。
祝您生活愉快！调查组敬上。
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农村环境卫生与环保传播问卷调查
朋友，为了让大学生较好地了解社会实际，并联系自己的学习，为人民群众做一点力所能及的事情，因此我们利用节假日开展农村环境及环保意识宣传的调查，非常感谢您对我们的热情支持！
本问卷调查旨在了解我国西部地区农村的环境卫生现状和有关环保知识普及传播的基本情况，统计分析与环境相关的数据，为相关机构制定环保政策，促进农村地区环境卫生事业的发展提供一点真实的信息。
一、基本信息（请在相应选项上画钩）
籍贯____________________________
家庭人数____________________________
教育程度A、小学B、初中C、高中（或大中专）D、大学及以上E、其它
个人收入状况A、2000元以下/年B、2000——6000元/年C、6000——10000元/年
D、10000——15000元/年
E、15000----20000元/年以上
F、20000以上
主要从事行业A、农业B、养殖畜牧业C、个体经营户
D、外出工作者
E、其他
二、当地环境状况（请在相应选项上画钩）
1、您认为当地的水质是否受到污染？
A、没受到污染
B、受到污染（a、恶臭发黑，没有鱼虾b、轻微臭黑，少量鱼虾
c、浑浊不能饮用，有一些鱼虾
d、轻微浑浊，不能饮用，有许多鱼虾）
2、您认为当地的空气是否受到污染？
A、没受到污染
B、受到污染（a、能见度低，空气粉尘多b、能见度一般，粉尘量一般
c、较为清晰，少量粉尘）
3、当地是否有垃圾处理的专门站点或机构？
A、有
B、没有（处理方法：a、自家集中焚烧b、集体焚烧或者掩埋c集中堆放d环卫部门处理e废物再循环利用f、不做处理）
4、当地有无造成污染的相关工厂？
A、没有
B、有（污染物：a、污水b、废气c、固体垃圾d、其他）
5、附近的工厂是否影响到了您日常生活？
A、极大影响B有些影响C轻微影响D没有影响
6、您认为平时生产生活中使用的农药化肥是否造成环境污染？
A、没有
B、有（污染程度：a、严重b、一般c、轻微）
7、您所在城乡存在下列的哪些情况？(可多选)
A.人、畜、禽粪便随处可见
B.化学肥料、农药污染
C.垃圾无人管，包括废旧电池和生活垃圾
D.夏秋两季焚烧秸秆
E.一些植物入冬腐烂后，引起河塘里的水发绿、发臭
F.没有上述情况.
8、您认为城乡环境怎么样才能得到改善？（可多选）
A.工厂减轻对环境的污染
B.城乡地区成立相关环境卫生部门
C.对村民加强环保知识的宣传
D.扩大植被覆盖率
E.其他（请写出您的建议）
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_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
三、当地环保知识的宣传（请在相应选项上画钩）
1、您认为是否有必要普及城乡地区环保宣传教育？
A.很有必要
B.可有可无
C.没必要
2、您对您家乡的环保宣传教育情况是否满意？
A.非常满意
B.过得去
C.不满意
3、您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？
A、没有（请直接看到最后一点，提出您的建议）
B、有（若有，请继续作答）
1）、您从当地以下哪些途径获得的相关环保知识？（多选）（）您更希望通过哪种方式换的环保方面的宣传？（多选）( )。