腹腔镜下子宫肌瘤剔除术PPT课件
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房ppt模板
血栓形成。
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保 持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知 医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引 流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间 歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、 疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象， 及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估 疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密 切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况， 评估感染风险，采取相应措施预防 感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
01
02
03
出血
少量出血可给予止血药、 输血等保守治疗；大量出 血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加 强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治 疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。 手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管 中肌瘤。
手术步骤和注意事项
并发症预防与处理策略
出血
感染
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保 持伤口清洁干燥。如有大量出血，立即通知 医生处理。
遵医嘱给予抗生素预防感染，保持伤口及引 流管通畅，定期更换引流袋。
疼痛
下肢静脉血栓形成
评估患者疼痛程度，给予合适的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等。
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用间 歇充气加压装置进行预防。如出现下肢肿胀、 疼痛等症状，及时通知医生处理。
留意有无出血、感染等并发症迹象， 及时处理。
伤口及疼痛评估
检查伤口敷料有无渗血、渗液，评估 疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
并发症风险评估及预警
出血风险评估
根据术中情况评估出血风险，密 切观察引流液性状及量，及时发
现出血迹象。
感染风险评估
注意患者体温变化及伤口局部情况， 评估感染风险，采取相应措施预防 感染。
术后常见并发症及处理方法
• 脏器损伤：术中操作不慎损伤周围脏器。
术后常见并发症及处理方法
01
02
03
出血
少量出血可给予止血药、 输血等保守治疗；大量出 血需再次手术止血。
感染
应用抗生素控制感染，加 强术后护理。
脏器损伤
根据损伤程度采取相应治 疗措施，如修补、切除等。
03
护理评估与诊断
术前评估及准备
肌瘤导致不孕或反复流产。
手术适应症和禁忌症
肌瘤生长迅速，怀疑有恶变。 手术禁忌症
全身情况不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
01
子宫及肌瘤超过妊娠4个月大者。
02
子宫颈肌瘤、子宫动脉或静脉血管 中肌瘤。
手术步骤和注意事项
腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理课件
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证
严重心肺功能障碍
患者若存在严重心脏或肺部疾病,很可能无 法耐受腹腔镜手术过程中对机体的生理负 荷,因此为禁忌症之一。
局部或全身重症感染
手术创面的愈合和术后恢复要求良好的机 体免疫功能,存在严重感染时不适宜进行手 术。
严重凝血功能障碍
腹腔镜手术需要术中大量出血的情况,若患 者存在严重凝血障碍,很难控制出血风险,不 适合接受该手术。
出院注意事项
医生会耐心地向患者解释出院 后的注意事项,如用药、饮食 和活动等,确保患者了解并能 遵医嘱进行康复。
家人支持
鼓励患者的家人积极参与出院 准备,为患者提供必要的照顾 和支持,助其顺利回家。
出院后随访
定期复查
患者应按医嘱定期进行复查, 以监测术后恢复情况,发现并 及时处理并发症。
沟通交流
医护人员应与患者保持良好沟 通,了解患者术后恢复情况,解 答疑问,给予心理支持。
子宫肌瘤的临床表现
无症状
部分子宫肌瘤患者 可能无任何临床症 状,仅在体检或者其 他医疗检查时偶然 发现。这种情况下 不需要特殊治疗,仅 需定期复查即可。
月经异常
子宫肌瘤可引起月 经过多、月经持续 时间延长、月经不 规律等情况。这些 症状会影响患者的 生活质量,需要及时 治疗。
下腹部不适
随着子宫肌瘤的增 大,可引起下腹部胀 痛、坠胀感等不适 症状。部分患者可 伴有排尿困难、便 秘等症状。
4 做好术后康复指导
遵医嘱进行术后康复训练,避免出现并发 症。
出院后并发症的识别和处理
并发症的及时识别
密切观察手术部位的情况,注 意是否出现疼痛、肿胀、发红 等异常症状,及时发现并发症 的征兆。
积极配合治疗
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件
扎速 、超声刀、肌瘤钻 2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾 16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
物品准备
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝 电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
13
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、
交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手
术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧
张焦虑心理使之积极配合手术。
巡回护士配合
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建
立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂
14
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记
录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统
放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电
凝线等线路管道并设定参数。
巡回护士配合
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员
的无菌技术操作以减少感染机会。
15
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能
情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本 用物是否备齐，功能完好或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
相关解剖
4
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但 坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤， 肌瘤最大直径≤10cm，带 蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤， 肌瘤最小直径≥4cm，最大 直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可 能。
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
物品准备
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝 电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
13
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、
交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手
术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧
张焦虑心理使之积极配合手术。
巡回护士配合
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建
立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂
14
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记
录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统
放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电
凝线等线路管道并设定参数。
巡回护士配合
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员
的无菌技术操作以减少感染机会。
15
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能
情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本 用物是否备齐，功能完好或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
相关解剖
4
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但 坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤， 肌瘤最大直径≤10cm，带 蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤， 肌瘤最小直径≥4cm，最大 直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可 能。
子宫肌瘤的腹腔镜手术ppt课件
LM术后肌瘤复发
复发率： 由于不同的检测手段以及诊断规范，子
宫肌瘤剔出术后的复发率较难估计 术后5年累积复发率可高达51% 平均在术后2年复发
Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy
Five university hospitals 〔 Seoul 〕 512 〔2019 – 2019〕with a follow-up for a median 13 months The cumulative probability of leiomyoma recurrence increased steadily during
40%
50
Smith’90/open
53%
32
Ghelbach’93/open
48%
37
Preg Rate 50% 63% 57%
Term
LM术后妊娠子宫破裂
LM后妊娠子宫破裂 不断是关注的焦点〔新技术〕 发生率约为0.5%-1%，与开腹手术类似〔约为
0-5% 〕 均为个案报道 均为临产前破裂 预防 少用电凝 分层缝合
子宫肌瘤
治疗趋势 以往常用子宫切除术〔Hysterectomy〕 是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一 美国每年约有60万例子宫切除术 我国每年子宫切除术例数在280万左右 如今保守性治疗遭到欢迎： 希望保管生育功能 保管身体器官的完好性 思索子宫切除对卵巢功能的负面影响
子宫肌瘤
with a pregnancy rate in patients wishing pregnancy of 69.8% – One (0.26%) recorded spontaneous uterine rupture at 33 weeks
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合护理课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者准备
01
02
03
04
心理护理
向患者介绍手术方法、过程及 注意事项，缓解患者紧张情绪
。
术前评估
评估患者身体状况，了解有无 手术禁忌症，确保手术安全。
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质食 物，手术当天早上灌肠。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除毛发 ，避免感染。
促进术后恢复。
定期复查
03
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现和处理术后并发
症。
05
手术护理注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
安全注意事项
确保手术室安全
定期检查手术室设备、仪器和环境，确保符合无菌要求，防止交 叉感染。
严格遵守消毒规范
对手术器械、手术台、医生手部等进行彻底消毒，防止术后感染 。
患者安全防护
在手术过程中，确保患者身体固定稳定，防止意外伤害。
仪器设备保养
定期检查仪器设备
对手术中使用的仪器设备进行定期检查和维护，确保其正常运转 。
清洗和消毒
每次使用后，对仪器设备进行清洗和消毒，以保持其清洁卫生。
备用设备管理
对于备用设备，应妥善保管，定期检查，确保随时可用。
提高手术效率的策略
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻 醉诱导，确保麻醉过程顺 利进行。
麻醉监测
密切观察患者生命体征， 及时发现并处理异常情况 ，确保患者安全。
手术体位配合
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者 安置在合适的体位上，确保手术
腹腔镜子宫瘤剔除术-PPT文档资料
【腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症】
(1)子宫有恶性肿瘤之征兆；
(2)妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔充血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态， 术后易形成血栓及栓塞； (3)直径 < 3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小 肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏； (4)多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个； (5) 瘤体过大，影响术野暴露，一般认为瘤体超过12cm或子宫体积超过妊娠16 周大；不宜施术； (
(1)经腹子宫肌瘤剔除术( trans-abdominal myomectomy， TAM) ： (2)经阴道子宫肌瘤剔除术( trans-vaginal myomectomy， TVM) ：对肌 瘤过大、子宫已经超出盆腔、位于子宫底部的肌瘤或多发的小肌瘤， 以及未生育或者阴道窄小的患者，TVM难度较大，不宜实施。经阴道 手术为有菌手术，如果子宫创面止血不好，切口感染的几率增加； (3)腹腔镜子宫肌瘤剔除术：腹腔镜手术具开腹手术视野良好的优点， 同时具有创伤小、术后康复快、粘连轻、不影响腹部美观的特点。 (4)宫腔镜子宫肌瘤剔除术(TCRM)：在宫腔镜直视下诊治子宫肌瘤， 治疗由于肌瘤所致的异常子宫出血、宫腔解剖学异常和不孕、不育等
瘤，应及早手术治疗为好。
3.年轻患者，希望生育，症状不重，应尽最大可能保守治疗，待其自然怀孕。 如不能自然怀孕，可做肌瘤摘除术，保留子宫。有的病人虽然已有子女，但由于年 轻，也可考虑摘除肌瘤，保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守 治疗的效果，综合考虑，决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人，症状明显，可 行子宫切除术。
【概
况】
据统计：35岁以上妇女约有20％的子宫内有肌瘤。 病因 分类 临床表现
子宫肌瘤是否切除子宫，不能简单化，可循如下原则进行。
腹腔镜子宫肌瘤剜出术手术配合护理课件
况，确保患 者无严重疾病，并指导患者进
行必要的术前检查。
皮肤准备
清洁手术部位皮肤，预防术后 感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时 间和要求，确保手术顺利进行
。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒 ，确保手术环境无菌。
仪器检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，确保手术过程中 设备正常运行。
疼痛管理
评估疼痛程度 多模式镇痛
术后对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理方案提供依据。
采用多种镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛等，以降低 患者的疼痛感受。
康复指导
01
早期活动与锻炼
02
鼓励患者术后早期进行适当的活动和锻炼 ，促进身体康复，预防并发症。
03
健康宣教
04
向患者及家属宣传术后康复知识，提高患 者的自我管理和保健能力。
跨学科合作
未来的护理工作将更加注重跨学科合作，包括医生、护士、营养师、康复师等多个学科的 专业人员将共同协作，为患者提供全面、专业的护理服务。这需要护理人员不断学习和掌 握相关学科的知识和技能，以适应跨学科合作的需要。
感谢您的观看
THANKS
。
置入腹腔镜
剜出肌瘤
在患者腹部开3-4个小切 口，置入腹腔镜和其他
手术器械。
通过腹腔镜观察，使用 适当的手术器械将子宫
肌瘤剜出。
缝合伤口
肌瘤剜出后，医生会使 用特殊的缝合技术对伤
口进行缝合。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
维持气腹压力
注意监测和调整气腹压力，以确 保手术视野和操作空间的稳定。
行必要的术前检查。
皮肤准备
清洁手术部位皮肤，预防术后 感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时 间和要求，确保手术顺利进行
。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒 ，确保手术环境无菌。
仪器检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，确保手术过程中 设备正常运行。
疼痛管理
评估疼痛程度 多模式镇痛
术后对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为制 定疼痛管理方案提供依据。
采用多种镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛等，以降低 患者的疼痛感受。
康复指导
01
早期活动与锻炼
02
鼓励患者术后早期进行适当的活动和锻炼 ，促进身体康复，预防并发症。
03
健康宣教
04
向患者及家属宣传术后康复知识，提高患 者的自我管理和保健能力。
跨学科合作
未来的护理工作将更加注重跨学科合作，包括医生、护士、营养师、康复师等多个学科的 专业人员将共同协作，为患者提供全面、专业的护理服务。这需要护理人员不断学习和掌 握相关学科的知识和技能，以适应跨学科合作的需要。
感谢您的观看
THANKS
。
置入腹腔镜
剜出肌瘤
在患者腹部开3-4个小切 口，置入腹腔镜和其他
手术器械。
通过腹腔镜观察，使用 适当的手术器械将子宫
肌瘤剜出。
缝合伤口
肌瘤剜出后，医生会使 用特殊的缝合技术对伤
口进行缝合。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
维持气腹压力
注意监测和调整气腹压力，以确 保手术视野和操作空间的稳定。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术课件课件
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。
7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。 8、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入
PACU，与PACU护士做好交接。做好房间终末处理。
你现在学习的是第15页，课件共18页
注意事项
3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 4、 协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金
属，防止电灼伤。
你现在学习的是第14页，课件共18页
巡回护士配合
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器 于手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气 腹管、电凝线等线路管道并设定参数。
浆膜下子宫肌瘤
你现在学习的是第13页，课件共18页
肌壁间子宫肌瘤
巡回护士配合
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室 的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除 病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗 巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
关于腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术课件
你现在学习的是第1页，课件共18页
概述
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的
妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、 恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点 所以在临床应用越来越广泛 。
你现在学习的是第2页，课件共18页
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固
7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。 8、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入
PACU，与PACU护士做好交接。做好房间终末处理。
你现在学习的是第15页，课件共18页
注意事项
3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 4、 协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金
属，防止电灼伤。
你现在学习的是第14页，课件共18页
巡回护士配合
5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器 于手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气 腹管、电凝线等线路管道并设定参数。
浆膜下子宫肌瘤
你现在学习的是第13页，课件共18页
肌壁间子宫肌瘤
巡回护士配合
1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室 的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除 病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗 巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
关于腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术课件
你现在学习的是第1页，课件共18页
概述
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的
妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、 恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点 所以在临床应用越来越广泛 。
你现在学习的是第2页，课件共18页
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固
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肌瘤将瘤体粉碎后取出
手术步骤
6、检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查， 电凝止血。递冲洗管冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。 7、放术益纱，打赛必妥 8、放置引流管，连接引流袋。4#线，大皮针固定。 9、清点手术器械及物品数目。取出腹腔镜镜头、手术器械， 放出腹腔内CO2。 10、递齿镊、4-0反三角威高针缝合伤口，酒精纱布消毒， 纱布覆盖。
物品备
1、器械：妇产科腔镜器械包、LC包、清宫包、康基电动切割器 包、中单包、衣包、孔被包、妇科冲洗管、妇科双极电凝、 气腹管、气腹管连接线、30。史托斯镜头等；
2、常规物品：11#刀片、器械保护套*2、垂体后叶素1-2支、黄 色腰穿针1个、5ml、20ml注射器各1个、14#导尿管、石蜡油、 引流袋*2、吸引器连接管、5%GS 500ml*3瓶、标本袋、术益 纱、10mm Trocar 2个、5mm Trocar2个、腹腔引流管、板针、 4#丝线等；
禁忌症
• 子宫有恶性肿瘤之征兆。 • 妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期
血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。 • 直径＜3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多
样性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置， 容易遗漏。 • 多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个 • 瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm或子宫体积 超过妊娠16周大，不宜手术。
• 麻醉方式： 全麻+插管
• 手术体位：膀胱 截石位，头低足 高15～30°（左 腿略比右腿低1020cm，输液在左 手，主刀在病人
左侧，一助站病 人右侧，举镜手 在病人头侧）
Trocar位置 脐缘下
右下腹麦氏点
脐轮下缘左侧10～12cm处 耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处 （10mm Trocar）
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连
接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐， 功能完好；CO2气腹压维持12-14mmhg。普通手术用物是否 备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度 在40-60％；遮盖病人暴露的肢体；术中应加强观察，严密 监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创 伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦 轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 。
相关解剖
•
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌
瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌
3、递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾。 4、电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住 子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。 5、修复子宫创面：递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据 创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。 6、置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出。
电勾分离
子宫创面修复
瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、
浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
•
多个或多种类型的肌瘤可发生于同
一子宫，称为多发子宫肌瘤。
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
适应症
• 子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径≤10cm。 • 单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm。 • 多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。 • 有中期妊娠流产史的继发不孕病人。 • 有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。 • 因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。 • 术前以除外肌瘤恶变的可能。
4、特殊缝线：1#使得线、4-0反三角威高线等； 5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频
电凝电刀、膨宫机、康基电动切割机等
手术步骤
1、手术医生术前导尿，简易举宫器举宫。
2、建立气腹：脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把 置入10mm套管，用5ml生理盐水试水，检查是否进入腹腔。 连接气腹，置入30°镜头。检查腹腔。CO2气腹压维持1214mmhg。于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm 穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入 5mm穿刺套管。