胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调是PU主要原因
消化性溃疡课件ppt
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
天平学说
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❖ NO acid,NO ulcer ❖ NO HP, NO ulcer
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❖ 胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是 人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细 胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经 盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当 PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼
GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
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症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
❖ 但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓 的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
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消化性溃疡的分类
消化性溃疡讲稿
• 六因素假说将胃酸、胃蛋白酶、胃化生、十
二指肠炎、HP感染、高促胃液素血症和碳酸氢 盐六个因素综合起来，解释HP在DU发病中作用。
即胃窦部HP感染、遗传因素等引起高胃酸分泌，
高酸直接损伤上皮或引起继发炎症，使十二指
肠黏膜发生胃化生，为HP在十二指肠黏膜定植
创造条件
综上所 述
GU主要是防御, 修复因素减弱。 机制是:胃黏膜-黏液屏障的破坏, HP感染, 胃排空延迟致胃窦膨胀,
活动性溃疡
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血 管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生
覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
四 愈合
• 一般4-8周, 短者2-3周, 长者12周以上
• 多次复发或破坏过多, 愈合后可留下瘢痕,瘢痕收
胃溃疡（gastric ulcer, GU)及十二指肠溃疡
（duodenal ulcer, DU)在病因、发病机制和临床过程
等方面存在不少差别，不少学者认为二者是完全不同的 两种独立的疾病。但在临床表现、并发症及治疗等方面 有不少相同之处，因此将两者放在一起讨论 溃疡(Ulcer):是指黏膜缺损超过黏膜肌层 糜烂(Erosion):是指黏膜缺损不超过黏膜层
• 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸 臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 • 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛（急性） • 器质性梗阻：疤痕、粘连（慢性）
并发症
幽门狭窄
并发症
4.癌变
GU癌变率〈1%，注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上,溃疡顽 固不愈 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗， 症状无好转者
内科学-消化性溃疡(八年制)
内镜资料显示，服用NSAIDs初始3个月内，有10％一20％患者发生胃溃 疡、4％一10％发生十二指肠溃疡。 溃疡患者可表现为上腹痛，可并发溃疡出血或溃疡穿孔。 由于NSAIDs的强力镇痛作用，NSAID溃疡常为“无痛”性，不少患者以 溃疡出血或穿孔为首发症状。 NSAID溃疡发生的危险性与NSAIDs用量、疗程有关。用量越大，发生溃 疡的危险性越高。 溃疡发生危险性在用药初始1个月内最高。 胃肠损害的危险性大小与不同的NSAIDs有关（对COX－1和COX－2选择 性抑制程度不同），初步报道特异性COX－2抑制剂的安全性最大。
3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起
表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食 物，营养不良和体重减轻
功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛
器质性梗阻：疤痕、粘连
4.癌变 GU癌变率〈1%
注意癌变可能：
长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差
二、其它症状
伴随症状： 上腹膨胀、嗳气、反酸 并发症症状： 后壁慢性穿孔 急性穿孔 出血 幽门梗阻
三、体征
缓解期：无明显体征 发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点
四、特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见 GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差， 易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 难治性溃疡：正规治疗后内镜检查确定未愈的溃疡或愈合缓慢、 复发频繁的溃疡。
2022年福建省福州市初级护师基础知识模拟考试(含答案)
2022年福建省福州市初级护师基础知识模拟考试(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.医用防护口罩的效能持续应用多长时间? ( )A.6-8小时B.4-6小时C.8小时以上D.10小时以上2.消化性溃疡的发病机制是A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜保护作用减弱D.胃酸和胃蛋白酶的消化作用E.黏膜损害因素和保护因素之间失去平衡3.某人于夜宴时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心、呕吐。
急诊入院，确诊为急性胰腺炎。
引发本病的病因是()A.大肠埃希菌B.免疫反应C.结核分枝杆菌D.幽门螺杆菌E.自体消化4.男，30岁，在高温天气下在外办事跑路过久，喝了很多水，流的汗水把衬衫浸透，病人感到乏力，后突然腿痛不能走路，并有腹痛，病人出现了哪种情况（）。
A.急腹症B.中暑先兆C.日射病D.热痉挛E.热衰竭5.长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离的血红蛋白极易导致A.A.肝衰竭B.呼吸衰竭C.肾衰竭D.脑衰竭E.心力衰竭6.清洁伤口是指A.经抗生素溶液冲洗的伤口B.已发生化脓的伤口C.有致病菌入侵，但未化脓的伤口D.没有致病菌污染的伤口E.外伤后超过24h的伤口7.小儿出生时的红细胞数为（）。
A.(4.0~10.0)×1012/LB.(4.0~7.0)×1012/LC.(5.0~10.0)×1012/LD.(5.0~7.0)×1012/LE.(4.0~5.0)×1012/L8.男性，72岁，突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷，下列哪项可鉴别病人是脑出血还是蛛网膜下腔出血A.体温高低B.白细胞多少C.有否意识障碍D.是否颈项强直E.脑脊液是否为血性9.心尖区舒张期杂音的原因是A.A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.心包炎E.二尖瓣关闭不全10.有临床意义的体重下降是A.A.1 0 ％B.1 5 ％C.5 ％D.2 0 ％E.2 5 ％11.男性，43岁，胃、十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是A.低钾低氯性酸中毒B.高钾低氯性酸中毒C.高钾低氯性碱中毒D.低钾低氯性碱中毒E.低钾高氯性碱中毒12.断肢再植术后护理哪项不正确()A.注意有无休克及肾功能衰竭发生B.使用扩血管及疏通微循环药物C.患肢抬高超过心脏平面15cmD.避免寒冷，以防血管痉挛E.肢体水种可作顺向按摩13.男性，43岁，膀胱内的乳头状瘤，就诊时医生告诉病人，应尽早手术，因为易发生A.A.出血B.结石C.感染D.尿潴留E.恶变14.甲状腺肿块的临床检查特征是（）。
消 化 性 溃 疡
消化性溃疡一、概述定义：消化性溃疡（PU）是指由于胃酸和胃蛋白酶对胃肠粘膜的自身消化作用所形成的溃疡。
可发生在消化道的任何部位，但95%以上发生在胃、十二指肠。
流行病学：PU是人类的常见多发病，为全球性疾病，分布于全世界，但在不同国家、不同地区发病率差异较大。
据估计约10%的人群一生中曾患过本病，我国大约有1.2亿人患PU。
故消化性溃疡是我国消化系统疾病中重要的常见多发病。
胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）发病情有所不同发病率：DU＞GU 约3:1性别：GU与DU均好发于男性，男女发病之比约：GU 3.6:1 DU 4.4:1发病年龄：DU以青壮年多见，20～50岁发病。
GU较DU发病约晚10年。
PU的发生与季节有一定关系，好发于秋末至初春较冷的季节。
二、病因和发病机理（一）发病机理目前认为PU的发生是由于胃、十二指肠局部粘膜的损害因素与粘膜自身的保护因素（防御/修复因素）之间失去平衡的结果。
人体胃的壁细胞所分泌的H+浓度大约为145mmol/L，基础胃酸的PH值多介于1—2之间，十二指肠球部由于经常接受从胃排入的酸性胃液，PH值也常处于2以下，故胃及十二指肠球部粘膜时常受高浓度胃酸的侵袭。
此外，还受胃蛋白酶、胆盐、胰酶及药物等有害物质的侵袭，这些侵袭因素对胃、十二指肠粘膜有损害作用。
故又称损害因素或攻击因子。
为了防止这些损害因素的侵袭，正常人胃及十二指肠粘膜具有自身保护机制，能够抵御损害因素的侵袭，维持胃、十二指肠粘膜的完整性，防止H+逆向弥散的作用。
这种保护机制称为保护因素或防御/修复因素。
1、正常胃、十二指肠粘膜的保护机制（1）粘液—碳酸氢盐屏障（第一道防御屏障）作用：防止各种损害因素对粘膜上皮的机械性损伤。
中和胃酸，使胃蛋白酶灭活。
（2）粘膜屏障（第二道防御屏障）作用：粘膜屏障对机械性损伤和化学性损伤具有高度抵抗力，具有防止H逆向弥散的作用。
（3）粘膜血流量作用有：（1）为粘膜细胞提供营养物质及氧气。
《病理生理学》名词解释和简答题
《病理生理学》名词解释和解答题名词解释：1、健康：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或衰弱现象。
24一系列生物化学反应以及蛋白质相互作用，直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。
5、细胞死亡：指细胞作为一个基本单位的永久性功能丧失。
6、细胞凋亡：指在体内外因素诱导下，由基因严格调控而发生的自主性细胞有序死亡。
7、凋亡小体：细胞凋亡时，胞膜皱缩内陷，分割包裹胞浆，内含DNA物质及细胞器，形成泡状小体称为凋亡小体。
8、脱水：体液容量的明显减少。
9、低渗性脱水：低血钠性体液容量减少，以细胞外液减少为主的病理过程，失钠>失水，11、等渗性脱水：水、钠按正常血浆浓度比例丢失引起的血钠性体液容量减少，血钠维持在130-150mmol/L，渗透压浓度280-310mOsm/L。
12、水肿（显隐性）：过多的液体在组织间隙或体腔中聚积的病理过程。
显性水肿：皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，留有凹陷。
隐形水肿：全身性水肿时，皮下组织液增多，当水肿液不超过原体重的10%时，手指按压不会出现凹陷征。
致体温升高，尤其是婴幼儿体温调节功能不完善，易出现脱水热。
15、高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。
16、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。
17、代谢性酸中毒：指血浆中HCO3-原发性减少而导致的PH下降，是临床上最常见的酸碱失衡。
18、代谢性碱中毒：指血浆中HCO3-原发性增多而导致的PH升高。
19、呼吸性酸中毒：指血浆中PaCO2原发性增高而导致血浆中PH下降。
20、呼吸性碱中毒：指因通气过度，血浆中PaCO2原发性减少而导致血浆中PH升高21、阴离子间隙（AG）：实质血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA－UC=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]，正常为12mmol/L。
22、乏氧性缺氧（低张性）：主要表现为动脉血氧分压降低，外界环境氧气不足，呼吸功能障碍引起血氧含量减少，组织供氧不足。
2022-2023年河南省许昌市初级护师基础知识专项练习(含答案)
2022-2023年河南省许昌市初级护师基础知识专项练习(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.有关功血描述丕正确的选项是A.A.指的是功能失调性子宫出血B.分为排卵性和无排卵性功血C.是由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血D.无全身及生殖器官的器质性病变E.绝大多数患者属于排卵性功血2.风湿性心瓣膜病与下列何种细菌反复感染有关A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.军团菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌3.临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是A.A.重症肺结核B.呼吸肌病变C.严重胸廓畸形D.慢性阻塞性肺疾病E.神经系统病变4. 消化性溃疡发生的基本原理是A.幽门螺旋杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜保护作用减弱D.胃黏膜和胃蛋白酶的消化作用E.黏膜损害因素和保护因素之间失去平衡5.肾病综合征水肿的主要原因是A.低钠血症B.低钾血症C.氮质血症D.低蛋白血症E.高胆固醇血症6.此患儿最主要的护理诊断为()。
A.有受伤的危险B.营养不足C.有窒息的危险D.有皮肤完整性受损的危险E.有感染的危险7.过期产儿是指A.A.胎龄在38周以上B.胎龄在39周以上C.胎龄在40周以上D.胎龄在41周以上E.胎龄在42周以上8.患儿，3岁，口唇、甲床发绀，活动后喜蹲踞，x线检查心影呈“靴型”，肺血减少。
最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.大动脉错位9.新生儿生理性体重下降一般不超过A.A.3%B.4%C.6%D.8%E.10%10.预测排卵的正确方法是A.A.基础体温测定B.宫颈刮片C.诊断性刮宫D.宫颈管涂片E.实验室生化检查雄激素11.与肺癌发病关系最密切的因素是( )。
A.职业性致病因素B.长期吸烟C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遗传因素12.5岁患儿，近1周来发热、寒战、尿频、腰疼，医嘱留尿培养，下列关于尿培养的描述哪一项不正确A.A. 应留取中段尿做细菌培养B. 若细菌培养菌落计数大于100000/ml可确诊C. 留取尿标本时先用肥皂将外阴清洗干净D. 用0.05%的苯扎溴铵冲洗2次再取尿E. 若30分钟未留到尿液，需再次消毒13.下列关于左、右主支气管的描述中正确的是A.A.气管在环状软骨处分为左、右主支气管B.左主支气管较右主支气管粗、短、直C.进行气管插管时，若插入过深易误插入右主支气管D.异物易吸入左主支气管E.肺脓肿好发于左肺，与左主支气管的结构特点有关14.慢性阻塞性肺气肿常见的病因是A.慢性支气管炎B.尘肺C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.抗胰蛋白酶不足15.患者，男性，45岁，胃大部分切除术后10天，进食后20分钟出现上腹部胀痛，并喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失，请问患者出现了哪种并发症A.急性完全性输入端梗阻B.慢性不全性输入端梗阻C.吻合口梗阻D.输出端梗阻E.胃排空延迟16.患者，男性，67岁，有肝硬化病史，因呕血、黑便2天急诊入院，经补液治疗，病情稳定，患者既往多次发作肝性脑病。
消化性溃疡-1
天津医科大学总医院消化科方维丽写在课前的话近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
那么，这些因素的主要内容包括哪些？一、消化性溃疡的概念消化性溃疡（peptic ulcer，PU）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。
消化性溃疡是最常见的消化疾病之一，这些溃疡的形成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。
主要包括胃溃疡（gastric ulcer，GU），十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。
此外，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠袢，以及异位胃黏膜。
消化性溃疡是全球性、多发性疾病，但在不同的国家、地方的患病率可存在不同的差异，通常认为，在人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡。
消化性溃疡，在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学资料。
占国内胃镜检查人群的10.33%-32.58%，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。
本病好发于男性，其比例为2-5：1。
发病年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。
我国南方发病率高于北方，近年来，中老年溃疡患者的比率呈增高趋势。
俗话说，胃病要靠七分养，三分治。
而健康人的胃病发生与哪些侵害因素有关？消化性溃疡的病因和发病机制包括哪些？二、病因和发病机制消化性溃疡的发生，是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果。
侵袭因素包括：幽门螺杆菌，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶，吸烟、饮酒等。
黏膜自身防御、修复因素包括：粘液、碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子等。
关于溃疡病的主导发病机制，经历了一个世纪的变迁，长久以来，人们一直认为胃酸是发生溃疡的必须条件。
因此，1910年，有学者提出无酸、无溃疡的设想。
消化性溃疡（PU）
消化性溃疡（PU）消化性溃疡（PU）主要指发⽣在胃和⼗⼆指肠的溃疡，即胃溃疡（GU）和⼗⼆指肠溃疡（DU）。
病因及发病机制PU是多因素致病，是黏膜攻击因⼦和防御因⼦之间失平衡的结果。
1防御因⼦胃⼗⼆指肠黏膜⾃腔内向外⼏层构成了防御机制：①胃黏液屏障；②碳酸氢盐分泌；③细胞再⽣，维持上⽪细胞完整性；④黏膜⾎流；⑤前列腺素E和表⽪⽣长因⼦：前列腺素E具有细胞保护、促黏膜⾎流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作⽤；表⽪⽣长因⼦可以促进上⽪再⽣。
2攻击因⼦包括：①胃酸与胃蛋⽩酶：遗传、饮⾷、精神因素、胃排空延缓、以及慢病（如肝硬化、肺⼼病、尿毒症、充⾎性⼼衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是⼀种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸⼤量释放；②胃黏膜幽门螺旋杆菌（Hp）感染；③药物：特别是⾮甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖⽪质激素、某些抗肿瘤药、⼝服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、⼤⼿术、⼤⾯积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺⾎、缺氧，使得屏障功能和修复能⼒受损；⑤⼗⼆指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜⾎流量下降；⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。
其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因3PU的发病机制①胃酸在溃疡形成中起到关键作⽤，即“⽆酸不溃疡”。
②幽门螺杆菌（Hp）感染，约 90% 的 DU 和80%的GU均由Hp感染所致。
Hp破坏胃黏膜屏障（“屋顶”），致使H+反向弥散（“漏⾬”），即“屋漏学说”。
根除Hp，修复“屋顶”，可以显著降低PU的复发率。
③黏膜屏障的完整性受到破坏，修复能⼒下降，以药物性溃疡和应激性溃疡为代表。
这些因素叠加增加发病风险，如Hp阳性患者长期服⽤阿司匹林，增加PU或胃黏膜损伤的风险，建议先根除Hp。
临床表现1典型表现上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年⾄数⼗年。
内科学消化性溃疡
图
胃溃疡
好发部位 GU——球部（前壁常见） DU——胃角和胃窦小弯 组织学上，GU多在胃窦、体交界处 的幽门腺区（胃窦）一侧。 老年GU位置高，胃窦体交界线上移。 直径：DU<10mm，GU稍大。 巨大溃疡：直径>2cm
临床表现
特点：慢性经过、周期性发作、节律腹疼 （一）症状 1.典型消化性溃疡疼痛特点 ① 疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹 ② 疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、胀痛、 隐痛。 ③ 疼痛时间：DU空腹痛、夜间痛，饭 后缓解。GU饭后0.5小时后痛，至下餐 前缓解。
胃、十二指肠黏膜的防御和修复机制 1. 粘液--粘膜屏障 粘液、HCO-3 2. 胃及十二指肠粘膜血液供应 3. 粘膜细胞的更新能力 4. 胃及十二指肠的节律运动 5. 胃肠道激素，如前列腺素 6. 重碳酸盐 7. 粘膜血流 8. 表皮生长因子（EGF）
侵袭因素 近年研究明确：Hp和NSAID
是损害胃十二指肠黏膜屏障致溃疡的最 常见病因。 1．Hp（Helicobacter pylori）感染 证据： ① Hp在DU中有很高的检出率： DU—90-100%,GU—70%以上； ② 抗 Hp感染的治疗可以使溃疡得以愈合；③ Hp的存在可以使溃疡延迟不愈 ④ 根除 Hp可以明显降低溃疡复发率，使溃疡得 以痊愈。
3. 疤痕期（S期）分S1和S2
S1：溃疡消失，见新生的红色粘膜------红色瘢痕 S2：溃疡消失，红色→白色 ------白色瘢痕期
内镜下溃疡的分期(三期)
胃溃疡（A1）
(二)X线检查：
X线直接征象--龛影
(三) Hp检测 侵入性和非侵入性检查
快速尿素酶试验
侵入性检查首选
14C或13C尿素呼气试验
1. 去除病因 禁用或避免使用对胃粘膜有损伤的药 物 2. 饮食疗法 少食多餐，饮食规律化 3. 对症治疗： 上腹胀--促动力药 4. 避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合
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四 愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
临床表现
临床特点
1.慢性过程 几年，十几年，甚至几十年 2.周期性发作 发作期与缓解期交替出现
秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼
GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼
消化性溃疡发病的现代理念
没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡
形成
胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因 素失调是PU主要原因。当损伤因素增强 和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡
胃黏膜损害因素增强
胃酸及胃蛋白酶分泌过多 幽门螺杆菌感染是形成十二指肠溃疡的
早在1910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是 人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细 胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液 PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经 盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当 PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌
这么多好吃的， 不吃白不吃！
啊哈！可以开 动了****
真好喝！
哎哟！我肚 子痛，恶心， 吐酸水，一 点胃口都没 有！为什么！ 老天太不公 平了
【教学内容】
消化性溃疡
【教学要求】
掌握：1.溃疡病的病因、诊断、治疗原则 熟悉：1.溃疡病的分类、发病机理
2.溃疡病的并发症 了解：溃疡病的临床病理联系
消 化 系 统 全 貌
重要因素 药物因素（NSAID） 神经精神因素 吸烟、遗传、环境等其他危险因素
胃粘膜保护作用减弱
黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障 黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 前列腺素分泌减少 表皮生长因子分泌低下 生长抑素
NO acid,NO ulcer NO HP, NO ulcer
胃酸是溃疡发生的决定因素
或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃 疡发生的决定因素
在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后 溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80% 以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃 疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出 “HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有 HP， 就没有溃疡”的观念将越来越受到关注
流行病学
常见病，多发病，全球性分布 男性多于女性 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方
病因及发病机制
本病为多病因疾病，发病机制未完全明了,但 胃酸及胃蛋白酶分泌增多 幽门螺杆菌（Hp）感染 胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重
消化道表现：
饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流 涎等
二 体征
缓解期无症状 发作期：GU上中腹或剑突下压疼
DU为上腹偏右局限性压疼 少数因贫血出现面色苍白，心率加快
三 特殊类型的溃疡
1. 无症状溃疡(15-35%) 2. 老年人溃疡
3. 复合溃疡(5%)
4. 球后溃疡
5. 幽门管溃疡
6. 巨大溃疡
7. 食管溃疡
8. 吻合口溃疡
四 PU的诊断与鉴别诊断
病史 症状、体征
胃镜及组织学检查
四 PU的诊断与鉴别诊断
胃癌
溃疡形状不规则，一般较大； 底凹凸不平、苔污秽； 边缘呈结节状隆起； 周围皱襞中断； 胃壁僵硬、蠕动减弱； 组织学检查
症状
1.上腹痛---主要症状
部位 上中腹，剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或
饥饿样不适感 持续时间 约半小时，1-2小时 或更长 范围 GU如手掌大小；DU为拇指大小 诱因 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿 缓解办法
2 其他症状
全身症状：
神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉
1.组成 消化管 消化腺
2.分部 上消化道：口腔到十 二指肠 下消化道：空肠以下
1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9 十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部
消化性溃疡 （peptic ulcer PU)
消化性溃疡的定义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因 溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作 用有关，故得名。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性 的上腹部疼痛
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆 膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底 部洁净，附灰白或灰黄苔
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血 管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生 覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
病理
一 部位与数目
GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近 后壁多于前壁
DU 球部，少数球后，前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧
数目 多数单发，少数多发
二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm
少数 d ＞ 2cm
d＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
要因素
天平学说
正常胃体
胃体小弯黏 膜皱襞比较 平滑。胃体 前、后壁的 黏膜皱襞呈 分叉状。胃 体大弯黏膜 皱襞较粗而 多，常呈脑 回
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜 与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者 互相交错，构成齿状线
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃 镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处 于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态
消化性溃疡
泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所 消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及 十二指肠外,也பைடு நூலகம்发生在食管下段、胃-空肠吻 合口附近，以及Meckel憩室内
但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓 的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡
消化性溃疡的分类
由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃 疡”和“十二指肠溃疡” 胃溃疡（gastric ulcer GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU) 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层