小剂量阿司匹林与胃十二指肠黏膜损伤的关系探讨

的病变 ： 包括浅表性 、 糜烂 性和出血性 胃炎 ， 胃镜下 表现为红斑 （ 、 点 片或条状 ）黏膜 粗糙不平 ， ， 出血 点或斑 ； ③萎缩性 胃炎 ， 内
减少致命或非致 命的冠脉事 件 、 卒 中及心 血管死亡 ， 脑 对无 心 血管疾病的高血压患者 ， 长期服 用阿司匹林 可 以降低冠心病发 病危险 。 以这一类患者服用小剂量阿司匹林 是必需 的。阿司 所
司匹林不仅预 防血栓形成 ， 有效 的抗血小板治疗还 可明显抑 制 动脉粥样硬化 的进展 ， 稳定斑块 ， 而减少心血管病 的发生率 。 从 在 有冠 心病或脑 血管 病病 史的患者 中， 长期应用 阿司匹林 可 以
脑血管病发病情况 ， 且未因其他原 因应用激素类或 其他 可损伤 胃十二指肠黏膜 的药物。胃镜下 胃十二指肠黏膜情况可分为 以 下 几种 ： ①正常或仅有 局部黏膜 的轻度充血 发红 ； ②浅 表黏膜
向下 扩张宫颈 ＿ 引 。用 １号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层 ， 不 缝子 宫返折腹膜 ， 检查无 出血 ， 清点器械纱布无误 ， 清理腹 腔
积血 ， 用止血弯钳对合腹膜片刻不缝腹膜 。从术者侧 开始用 １ 号可 吸收线连续缝 合前鞘 ， 膜上缘 内侧进针 ， 筋 外侧 出针 ， 从
下缘外侧进针 ， 内侧出针 ， 将线结打在筋膜下 ｌ 用 ３— 引 。 ０可吸收 线 间断缝合皮下脂 肪 ５针 ，用 ３ ０可 吸收线连续皮 内缝合皮 － 肤， 不用拆线 ４ｄ ５ｄ即可 出院。 ￣
从应用改 良式剖宫产术 以来，我 院 ２ ０ 年 ６月一 ０６
２０ ０ ９年 ６月 ， ３年来共住 院分娩人 数 ３０ ５例 ，其 中剖宫产 术 ２
９８ ， ３ 例 初产妇 ６ ８ ， ２ 例 经产妇 １０例（ ８ 二次剖 宫产 ２ 例 ） 对上 １ 。 述 临床资料进行 了回顾 性总结分析 。 结果 患者剖 宫产手 术时 间短 ， 中出血 量少， 术 术后排 气时间缩短 ， 痛轻 ， 疼 术后 病率低 ，
表 １ １ ８例患者服药前后上消化道症状 出现率 比较 ６
及 十 二 指 肠 黏 膜 的 损 伤 （ 表 性 胃 炎 、 烂 或 出血 、 缩 性 胃 浅 糜 萎 炎 、 胃十 二 指 肠 溃 疡 、 十 二 指 肠 球 炎 ）发 生 率 增 加 了 ３ ． ２％ ３
（ ＜ ．１ 。 论 长期应 用小剂量肠溶阿 司匹林 易增加 胃及 十 Ｐ ０【 ） 结 ）
成 胃黏膜损伤【 小剂 量肠溶 阿司匹林 是否可 引起 胃肠道黏 膜 】 】 ，
比较见 表 ２ 二者间差异有统计学意义 （２３ ． ３Ｐ ００ ） ， Ｘ＝ ３３ ， ＜ ．１ 。其 ９ 中消化性溃疡 和萎缩性 胃炎的变化不明显 ，而浅表性 胃炎 、 糜
烂 或出血性 胃炎 以及十二指肠球炎的发生率显 著升 高。
窘迫 ， 羊水过少 ， 前次剖宫产史等 。 １ 方法 － ３ 切 口选 择 ： 于耻骨联 合上二横 指， 下腹皮 沿着 肤横纹弧 形切开皮肤 、 皮下 长约 １ ｍ １ ｍ， ｃ ５ｃ 横行切 开皮下 ２ 脂肪及筋膜 ３ ｍ， 钝性向两侧撕 开皮下脂肪及腹直肌前鞘 １ ｃ ６ｍ ｃ 用纱 布压 迫止 血… 不用钳夹 出血点 ， ， 用止血钳于下正 中分离腹
作者 简介 ： 陈仙萍 ， ，Ｂ岁 ， 女 ３ 大专 学历 ， 毕业于大 同 医专 ， 主治 ｔ Ｎ
师。Ｅ ｍａｌｙｘ ｌ ＠１ ３ｃ ｍ — ｉ ｃ ｚｙ ： ｙ ６． ｏ
的阿司匹林能直接抑制血管壁 中 Ｐ Ｇ合成酶 ，减少 Ｐ Ｉ Ｇ。 合成 ，
基层医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ８ 中旬刊 ０１ ５ 月
用 小 剂 量肠 溶 阿 司 匹林 （ ５ｍｇｄ ２个 月后 胃镜 复 查 ， 察 胃及 ７ ／ ） 观
十 二指 肠黏 膜 变化 。结 果 长 期服 用 小 剂 量 肠 溶 阿 司 匹林 后 胃
２ 结 果
２１ 上 消化道症状 ．
１ ８例患者服 药前后上 消化道 症状 ６
出现率 比较有 显著差异 ， 见表 １ ．
ｌ４ ７ ． ７ —１ ５
因此 ， 缺血性心脑血管疾病 等患者 ， 在长 期 （２个月 ） ＞ 应用 小剂量 阿司匹林 时 ， 应定期做便 隐血或 胃镜检查 ， 必要 时可 同 时应用抑制 胃酸的药物和 胃黏膜保护剂 。 一般认为质子泵抑制
［ 杨宝峰． ３ ］ 药理学［ 】 ６ Ｍ ． 版 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：８ ． 第 Ｅ 人 ２ ４ １８ ０
使血栓形成 的一种重要物质。 阿司匹林的抗血小板作用 主要是
通 过不可 逆地抑 制血小 板 内环 氧化酶 一 （ Ｏ 一 ） １ Ｃ Ｘ １ 的活性 ， 减
少 Ｔ Ａ 的形成 ， Ｘ 抑制血小板聚集 ， 从而发挥抗血小板作 用嘲 。 阿司匹林 的胃肠道反应 与直接刺激 局部 胃黏 膜细胞 和抑
制 胃壁组织环氧化酶生成前列腺素如 Ｐ Ｅ 有关 。 胃壁 前列 腺 Ｇ ：
１ 统计学方法 ． ３
意 义。
采用 检 验 ，＜ ． Ｐ ００ ５为差异 有统计 学
素对 胃黏膜 细胞有保护作用 ， 服用 阿司 匹林 后 ， 的胃酸分泌 总 不受影响 ， 但基础 胃液量减少 ， 因而基础 胃酸浓度增高。 高浓度
一
种血小板 聚集 剂 ， 也是一种很强 的血 管收缩 因子 ，Ｘ Ｔ Ａ 是促
镜下表现 为活动期 ： 溃疡基底 部蒙有 白色或黄 白色厚苔 ， 周边
黏膜充血水肿 。或周边黏膜充血水肿开始 消退 ， 四周再 生上 皮 所形成的红晕向溃疡围拢 ， 黏膜皱襞 向溃疡集 中。 瘢痕期 ： 溃疡
基底部的 白苔消失 ， 呈现红色瘢痕 ， 最后转变 为白色瘢痕 。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
从 ２０ ０ ６年 ６ 月一２ ０ ０ ９年 ６月 ， ３年来共
住 院分娩人数 ３０ ５例 ， 中剖宫产术 ９ ８ ， ２ 其 ３ 例 初产妇 ６ ８例 ， ２
经产妇 １０例 （ 次剖宫产 ２ 例 ） ８ 二 ｌ 。 １ 手术适 应证 ． ２ 骨盆狭 窄 ， 妊娠高 血压疾病 ， 胎儿宫 内
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小剂量 阿司 匹林 与胃十二指肠黏膜损伤 的关 系探讨
陈仙 萍 刘宽 荣
（ 阳城县第二人 民医院， 山西 阳城 ０ ８ ｏ ） ４ １ｏ
【 摘要 】目的 观察长期 应用小剂量肠 溶阿司 匹林患者的
胃及 十二指肠黏膜损伤情 况。方法 对缺血性 心脑血管病 患
者用药前进行 胃镜检 查 ， 了解 胃及 十二 指肠黏膜情况。连续服
观察改良式腹壁横切 口剖宫产的临床效 直肌 。 术者和助手各 用双手食 中指重叠后 向两侧拉开松解腹直
肌， 用盐水纱 布分离腹膜前脂肪 ， 出薄而透明的腹膜 ， 找 撕开一
小 口用手上下左右扩大腹膜直到 可娩 出胎儿 ， 暴露子宫下段找 到子 宫返 折腹膜 在夹不 起浆 膜之 下 ２ ｃ ｍ处缓 慢切 开 ４ ｅ ｍ 横切 口， 一次性切 开子宫浆膜层和肌层至羊膜【 。打开羊膜吸 １ ， 尽羊 水 ， 弧形钝撕子 宫切 口 １ ｍ左右 （ ０ｃ 按胎 头大小而定 ）要 ，
辛、 甲硝 唑等用药史 。 １ 方法 ． ２ 在 应用小剂量肠 溶阿司 匹林前接 受电子 胃镜 检查 ， 个 月的观察期间无心 肌梗死 、 血栓 、 ２ 脑 脑出血等 急性 心
３ 讨 论
随着医学发展和 医学模式 的转 变 ， 更多的循证 医学证据表
明抗血小板聚集是缺血性心脑血管病 的一项 主要治疗方法 。 阿
切 口愈合好 ， 院时间短。 住 结论 改 良式子宫下段剖宫产 ， 具有
手术 时间短、 损伤 小、 出血 少、 术后病 率低 、 疼痛轻 、 恢复快 以及 切 口愈合好、 院时间短、 术方法简单 易学等优点。 住 手
在子宫松弛期 间，术者伸手 ４指至胎头之下与手掌手臂呈直
角， 缓慢地 向上移 动胎 头至子宫切 口水平 ， 助手协助按压 宫底 ， 术者用手撬起 胎头 ， 可顺利 娩出。用组织钳钳夹切 口两侧角及
证实。
参考 文献
的影响较小 ， 但长期应用仍能导致 胃黏膜 的损伤 。
从本组资料可以看出 ， 长期服用小剂量阿司匹林增加 了浅
表性 胃炎 、 糜烂或 出血性 胃炎 、 十二指肠球炎的发生率。 特别应 指 出， 在本组观察 的资料中 ， 虽然 内镜 下浅表性 胃炎尤其 是糜 烂 或出血性 胃炎 的发 生率 增加 ， 但是有相 当一部分 患者 自觉消 化 道症状却不 明显 ，临床上可 能有 发生消化道出血的危险 ， 却
【 关键词 】剖 宫产 横切 口 改 良式 子 宫下段
剖宫产的术式 随时间的推移在不断改进 ， 从原来 的古典式 纵切 口改 为子宫下段横切 口剖宫产术 。我院从 ２ ０ ０ ０年采用改
良式 子宫下段剖宫产术 ，０ ６年在此 基础上又进行 了改进 ， ２０ 简 化 了手术步骤 ， 提高 了技 巧 ， 得 了良好 的手术效 果 。现报告 取
易被漏诊不能及时发现和治疗。
［ 张伟 ， 本俨 ， １ ］ 吴 王孟薇 ＿、 ／ 剂量 阿司匹林 胃黏膜损 伤与 Ｔ Ｆ 的 ｊ Ｎ． ．
表 达分析 ． 北京医学 ，０ ４，５ ３ ： ８— ８ ． ２ ０ ２ （ ）１６ １ ８ ［］ 高润霖 ， ２ 胡大一． 心血管病学［ ． Ｍ］ 武汉 ： 中科技大学 出版社 ，０ ６ 华 ２０ ：
表 ２ １ ８ 患者服药前后 胃镜检查 结果 比较 ６例
的损伤 ， 临床报道不多 。本文对 １ ８ 患者在使 用小剂量肠溶 ６例
阿司匹林前后 胃镜检查 的情况 进行 了总结分析 ， 以探讨 二者之
间 的关 系 。 １ 资料 与 方 法
Ｉ１ 临床资料 本组患者 １８例 ， １４ ， ５ 例 ， ． ６ 男 １ 例 女 ４ 年龄 ３ 岁 ～ ８岁 ， ５ ６ 平均年龄 ４ ． 岁 。均 为缺 血性心脑血管 病患者 ， ６１ 无 口服 阿司匹林禁忌证 ， 既往 无食管 、 胃或 十二指肠 的疾病史 或手术 史 ，无 口服其他 可引起 胃肠黏膜损 伤的药 物如吲哚美