牙周手术的基本操作
牙周外科手术基本技术精品PPT课件
牙周手术基本技术
切口原则 缝合技术
牙周翻瓣切口一般为梯形切口，其垂直切口应保留完整的 龈乳头，其位置在手术区域远中牙的牙龈乳头远中，近中牙的 牙龈乳头近中
切口的基本原则
45度角切口，加大组织接触面，利于愈合。
保留龈乳头切口设计
临床上常出现龈乳头 敞开式的II期愈合。 尤其是导致植骨后失 败的主要原因之一。
因此 1，应位于龈乳头三角基线的下方
2，进针应挂上骨膜
一、间断缝合
最常用，适用于唇舌侧张力适度，高低一致时ຫໍສະໝຸດ 改良间断缝合——牙间8字缝合
适用于颊舌侧高度不等，间距较远，张力较 大的情况
二、悬吊缝合法(Sling suture)
利用切口附近的牙齿作为固定组织瓣的 支点的缝合法。 适用于两侧龈瓣高度一致但组织张力大 ，难以拉拢缝合的。 分为单、双乳头和连续悬吊缝合法
单乳头悬吊缝合法
悬吊缝合法——双乳头悬吊缝合
连续悬吊缝合法
三、褥式缝合法（Mattress suture)
这种缝合可将牙龈组织穿压在缝线之 下，有利于消除死腔，增加龈组织与根面 的贴合，促进牙周新附着，常用于自体牙 龈游离移植术及骨移植术。
水平褥式缝合
垂直褥式缝合法
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
牙周骨手术
牙周骨手术牙周骨手术是处理牙周炎症引起的牙槽骨畸形的有效方法。
一、骨整形术处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理外形者，可用骨整形，术后并不降低骨的高度。
【适应证】1．骨边缘线断续而且不整齐。
2．骨边缘线突出而且形成笔架状。
3．颊舌骨形成岩石状的骨隆突。
【手术方法】本术须与龈翻瓣术联合进行。
1.常规消毒，麻醉。
2.翻瓣，暴露骨形态，然后去除畸形骨隆突及骨边缘。
3.磨骨质时，应以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。
4.按规定手术步骤清创，平整根面，酸处理，缝合，盐水贴敷片刻，牙周塞治。
二、骨切除术骨切除术是审慎地牺牲一些骨质以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态，从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。
【适应证】1.浅的一壁骨袋。
2.浅的二壁骨袋，即凹坑袋，邻面有颊舌侧2个骨壁剩留，这种骨袋再生的可能性较小，通常可切除小的1个骨壁甚至2个前骨壁，形成骨斜坡以利洁净。
【手术方法】1.常规消毒，麻醉。
2.做内斜切口，翻起龈瓣暴露骨毁坏区。
必要时添加纵行切口。
3.刮除骨袋内的肉芽组织，暴露出骨袋形态。
4.用砂石或圆钻快速地磨去有碍而无用的浅一壁骨袋。
浅二壁凹坑袋可去除二壁，也可去除小的一壁。
5.磨骨时用冷的生理盐水冲洗，骨切除完成后，再冲洗以去除碎屑。
三、骨移植术利用骨组织或骨组织替代材料植入牙槽骨缺损区，以修复牙槽骨缺损。
【适应证】主要适用于两壁及三壁骨袋。
【移植方法】1．器械准备。
2．材料准备。
（1）冻干骨。
（2）自体骨。
3.手术方法（1）常规消毒，麻醉。
（2）受骨区的切口设计。
（3）翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮，除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目，根面酸处理，然后将术野冲洗干净。
（4）准备受骨区。
（5）将准备好的移植材料送入受骨区的骨袋。
（6）亦可用自体骨移植，一般选用上颌结节或缺牙区的牙槽嵴或利用两壁骨袋旁的缺牙区域。
（7）检查龈瓣，缝合。
（8）无出血的情况下进行牙周塞治。
口腔科牙周病诊疗技术操作规范2023版
牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。
医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。
通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。
2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。
牙周病手术的护理临床操作
牙周病手术的护理临床操作【概述】遵循一般外科手术的护理原则，牙周手术涉及牙龈、牙槽骨、牙周膜及牙体组织，且手术范围狭小，加上颊部和舌的干扰，使手术区照明不利、视野不清，增加手术的难度。
良好的护理可以缩短手术时间，提高手术质量，防止发生意外（如小器械、敷料等掉入气管或食管），减轻患者痛苦，从而获得更为理想的手术效果。
常用的牙周手术方法：牙龈切除术、牙龈成形术、翻瓣术、骨成形术、植骨术、引导组织再生术、膜龈手术等。
【术前准备】1.心理护理（1）消除患者紧张情绪。
（2）帮助患者了解手术目的、方法及预后，交代手术费用和手术风险性。
（3）指导患者术中配合，避免用口呼吸，预防误吞，如有不适举手示意，不要突然坐起。
2.患者准备术前1周完成牙周基础治疗。
血常规、出血及凝血功能异常者，感冒鼻塞者，女性月经期间，局部口腔溃疡者暂停手术。
3.环境准备手术在门诊单人治疗室或小手术室进行。
4.手术用物准备灭菌手术衣、手套、口罩、帽子、吸唾器、吸唾管、无菌纱布、刀片、缝合针线、器械盒、麻药枪、麻药、碘伏、生理盐水、牙周塞治剂，遵医嘱备特殊材料如人工骨、组织再生膜等。
5.嘱患者用碘伏液漱口，含漱1分钟。
6.调整医生、护士与患者的位置，使患者仰卧在手术牙椅上，充分暴露手术视野；手术器械与手术区域相连，形成一个无菌区且方便手术者操作。
7.协助局麻局部浸润麻醉多用复方阿替卡因注射液，麻醉效果显著，注意用药禁忌证。
8.术区消毒碘伏棉球消毒术区（包括口唇周围半径5cm的范围）。
【术中护理】1.巡回护士医生：穿手术衣、戴无菌手套。
护士：协助医生穿手术衣，打开无菌器械包。
医生：铺孔巾（注意与手术区域相连形成一个无菌区以方便手术者操作为宜）。
护士：协助医生铺孔巾，连接吸唾管，将无菌器械打到操作区域内。
医生：调整椅位。
护士：调整光源。
2.器械助手医生：根据手术种类进行手术切口。
助手：左手持吸唾管，随时吸除口内及术区的积血和唾液，防止刺激患者咽部引起呛咳，保持术区清洁无血。
口腔科操作规范完整版
口腔科操作规范完整版口腔科是一门重要的医学专业，需要严格的操作规范来确保患者的安全和治疗效果。
下面是口腔科操作规范的完整版，详细介绍了口腔科操作的各个环节。
一、术前准备2.清洁消毒：准备操作台、工作器械和患者就诊椅的表面，保证无尘、无菌。
3.术前护理：引导患者正确漱口，告知患者术前禁食禁饮的时间，以确保操作时肠胃为空。
二、麻醉操作1.刮毛灭菌：将用于麻醉的刮毛针通过灭菌设备进行灭菌处理，确保操作时的无菌状态。
2.麻醉局部冲洗：用冰盐水冲洗麻醉部位，降低患者的局部温度，减轻术后疼痛和肿胀。
3.麻醉注射：注射麻醉剂时，注意穿刺点的选择，避免损伤重要血管和神经。
三、牙齿疾病处理1.检查牙齿：使用口腔检查器具仔细检查患者口腔内外的牙齿，查找患者是否存在龋齿、牙周疾病等问题。
2.牙齿冲洗：使用注射器和盐水冲洗龋齿部位，清洁牙缝间的食物残渣和细菌。
3.水机吸：在治疗过程中，使用水机吸吸取患者口腔中的血液和切除物，保持操作区域的清洁和干燥。
四、牙科治疗1.洗牙：使用洗牙器具对患者牙齿进行彻底的洗刷和除垢工作，去除牙齿表面的色素和牙结石。
2.充填治疗：使用充填材料填补龋洞，恢复牙齿的形状和功能。
3.牙髓治疗：使用牙齿治疗器械清除受损的牙髓组织，并通过根管充填保护牙齿。
五、牙周病治疗1.刮治术：使用刮治器进行牙龈和牙根面的刮除，清除牙结石和菌斑。
2.根面平整：使用超声洁治器或手工洁治器对牙根面进行平整处理，促进牙龈再生。
3.术后护理：教育患者正确刷牙、使用漱口水和牙线的方法，并进行术后定期复诊。
六、手术操作1.手术准备：穿戴好手术服、口罩、帽子和手套，并进行洗手消毒。
2.手术同意书：请患者或家属签署手术同意书，并解释手术的目的、风险和术后注意事项。
3.手术操作：根据患者的病情和手术需要，进行相应的手术操作，注意操作的技巧和安全。
七、术后护理1.出血控制：对手术后出血的患者，使用纱布或药物进行止血处理，并观察出血情况。
牙周病的手术治疗—根分叉病变的手术治疗
（二）手术方法
1. 根管治疗 2. 切口：内斜切口+垂直切口 3. 截根部位：根分叉水平
外形：流线形，消除倒凹 4. 根管口倒充填（可在根管治疗时从髓腔充填）
术前：46.47钢冠修复； 46远中根尖暗影，根充基 本到位
切开 翻瓣
截除远中根
清创干净后 放置明胶海绵术后来自合x线片示远中根 截除
Final documentation-Prognosis
分根术（Root Separation）
• 适应证： • 1、下颌磨牙III度、IV度根分叉病变,局部的深牙周袋不
能消除者 2、患牙两根周围有充分的支持骨，无明显松动
• 手术要点： 1. 根管治疗，充填髓腔 2. 内斜切口尽量保持龈缘组织 3. 沿根分叉将牙分为近远中两半，修整外形 4. 愈合期间制作暂时冠，以利于牙间乳头形成
病例来自口腔医学网博主 秦木医师
36残根 36分根
36铸造桩核冠
35.36.37连冠
模型和戴入口内观
• 截根术： • 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根
截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继 续行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。
（一）适应证 1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，
一、根分叉病变治疗方法的选择
治疗方案的选择 1. I度：基础治疗、骨成形 2. II度：再生性手术、根向复位瓣 3. III度：截根术、半牙切除术、分根术、拔牙
分根术（Root Separation)
• 仅适用于下颌磨牙,是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方 向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类 似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病 变组织，消除该处的牙周袋,也消除了原有的根分叉病变， 有利于菌斑控制和自洁。被切割后暴露的牙本质和牙骨质 部分，可用全冠修复体覆盖,以减少患龋的可能。
牙周手术基本操作
手术野消毒
使用消毒剂对手术区域进 行彻底消毒，以减少感染 风险。
手术器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械，如手术刀、牙 周刮治器等。
牙周组织的切除
确定切除范围
根据病变程度和手术目的确定需 要切除的牙周组织范围。
切除操作
使用牙周刮治器、牙周锯等器械 将病变的牙周组织彻底切除。
止血
切除后对手术区域进行止血，以 减少术后出血和感染的风险。
03
在进行牙周手术前，患者应向医生详 细说明自己的健康状况，如患有基础 疾病需提前进行治疗和控制。此外， 患者在手术后应遵守医生的建议，按 时服用药物、定期回诊复查，以及注 意口腔卫生和饮食习惯的调整。通过 医生和患者的共同努力，可以有效预 防和减少牙周手术的并发症。
06
牙周手术的成功案例分 享
案例一：牙周组织重建术
总结词
牙周组织重建术是一种复杂的牙周手术，通过手术将受损的牙周组织进行修复和 重建，恢复牙齿功能和美观。
详细描述
患者因长期牙周炎导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙齿出现松动和脱落。牙周组织 重建术通过移植骨粉和软组织，重建牙周组织结构，稳定牙齿，恢复咀嚼和语言 功能，改善口腔健康状况。
案例二：牙龈切除术
通过洁牙、牙周刮治等手 段去除牙石、菌斑等刺激 物，改善口腔卫生状况。
牙齿调整
对不健康或不利于手术的 牙齿进行拔除或治疗，如 牙髓治疗、牙周脓肿引流 等。
药物准备
根据需要使用抗菌药物或 消炎药物，以降低手术风 险和感染率。
03
牙周手术的基本步骤
麻醉与手术野的准备
麻醉方式选择
根据手术范围和患者情况 选择局部麻醉或全身麻醉。
肿胀
术后局部肿胀是常见现象，一般一周 左右消退。期间可进行冷敷，以减轻 肿胀和疼痛。
牙周病的治疗步骤
牙周病的治疗步骤牙周病的治疗步骤一般要经过 4 个治疗阶段, 包括基础治疗、手术治疗等四个步骤，根据不同的需要选择不同的治疗步骤，如何才能选择适合自己的治疗呢？本期专题，将为您详细介绍牙周病的治疗步骤。
牙周病的基础治疗•牙周病的手术治疗•牙周病的修复治疗阶段•牙周病的维护性治疗阶段牙周病的基础治疗（1）口腔卫生宣教，教会患者如何刷牙和使用牙线、牙签、间隙刷等保持口腔卫生。
（2）洁治术和刮治术，即彻底洗牙等。
（3）消除菌斑滞留的因素：如窝洞充填、改正不良修复体、牙髓治疗等。
（4）拔除很松动的牙和残根等。
（5）咬合调整。
（6）药物治疗，对急性炎症或重病患者用消炎药治疗。
（7）纠正全身性或环境因素，如吸烟和用药情况牙周病的手术治疗基础治疗结束后1-3个月后如果仍有5mn以上牙周袋，探针出血、牙龈和骨形态不好、膜龈关系不正常就需进行手术。
常见的有翻瓣术、植骨术、引导组织再生术、龈切或龈成形术、膜龈手术等。
牙周病的修复治疗阶段在手术后2-3个月开始进行。
对松动牙在此时作松牙固定和对缺失牙进行修复牙周病的维护性治疗阶段顾名思义要对效果进行定期维护，每名牙周病患者都要进行牙周维护，因此此阶段很重要。
包括定期复查，一般3-6个月复查一次，检查牙周的各项指标和口腔卫生情况，1年拍片检查1次；根据复查结果再进行治疗，以确保治疗效果的持续性，使牙周病不复发。
能有效防治牙周病的食物牙周病是常见的口腔疾病，与饮食密切相关，可通过饮食防治牙周病。
下面就来为大家推荐防治牙周病的食物和饮食疗法，希望能够帮助大家远离牙周病的痛苦。
原料・核桃*枸杞子*维生素•鸭梨防治食物1.核桃：核桃仁中含有丰富的脂肪油、蛋白质、维生素、钙、镁等成分，其中油和酸性物质能渗透到牙本质小管内，起隔离作用。
蛋白质脂肪和钙也可通过化学变化辅助治疗。
核桃仁可生嚼，或稍加温后用患牙反复咀嚼，每天3-4次。
2.枸杞子：中医认为：“肾主骨，生髓，齿为骨之余。
”“肾衰则齿脱，肾固则齿坚。
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❖ 二、非适应症： ❖ 1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者 ❖ 2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合 ❖ 3、牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手术 ❖ 4、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴
露，影响美观。
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牙龈切除术
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❖ 手术步骤和方法： ❖ （1）患者用0.12％氯己定含漱，清洁口腔；麻醉
和常规消毒铺巾 ❖ （2）手术切口位置的标定：首先用牙周探针检查牙
周袋情况，然后用印记镊标出袋底位置。
用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点， 作为印记。在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中央、 远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切 口的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。
牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery)
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❖ 定义：是用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁， 并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石 和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈 瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变 浅的目的。
❖适应症： 1、基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探
❖ 一、适应症： ❖ 1、牙龈组织增生肥大，形成假性牙周袋、经基础治疗
未能消除者。 ❖ 2、后牙浅或中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，
附着龈有足够宽度者。 ❖ 3、骨上袋的慢性牙周脓肿 ❖ 4、智齿冠周盲袋形成，牙位正常，有足够位置萌出者。 ❖ 5、龈瘤。
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牙龈切除术
织 ❖ 2、使牙周袋变浅或恢复正常 ❖ 3、建立生理性牙龈外形 ❖ 4、促使牙周组织修复和再生，建立新附着 ❖ 5、恢复美观和功能，利于牙齿或牙列的修复 ❖ 手术时机： ❖ 牙周基础治疗后1-3月，行全面的牙周检查，必要
的X线复查
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牙周手术的基本操作
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❖ 手术适应症： ❖ 1、经刮治后牙周袋大于5mm ❖ 2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物 ❖ 3、牙槽骨外形不佳，需骨修整或再生手术 ❖ 4、后牙根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度 ❖ 5、最后一个磨牙远中骨袋 ❖ 6、附着龈过窄，个别牙牙龈退缩 ❖ 7、龋坏或牙折达龈下，影响修复，或临床牙冠
❖ 三）牙周塞治剂的使用方法 1、调拌 2、塞治方法 1）止血、隔湿 2）将塞治剂贴压于创面并成形 3）牵拉唇颊粘膜塑形 4）修整多余的塞治剂LOGOຫໍສະໝຸດ YOUR SITE HERE
牙周手术的基本操作
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牙龈切除术
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❖ 定义：切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良 形态的手术方法
❖ （6）用镰形洁治器（Ball刮治器）去除切下的边 缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织， 并彻底刮除残存的牙石。
❖ （7）修整牙龈：用弯组织剪修整切口处的牙龈， 使牙龈与牙面呈45°，龈缘处菲薄，牙龈呈扇贝 状。
❖ （8）冲洗创面，压迫止血。
❖ （9）放置塞治剂
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牙周手术的基本操作
牙周手术的基本操作
❖[目的和要求]
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❖1 熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本 操作技术。
❖2 熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本 操作技术。
❖3 熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞 治剂的调和与放置。
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牙周手术的基本操作
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❖ 手术目的： ❖ 1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和病变组
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牙周手术的基本操作
❖ 三、牙周塞治 ❖ 一）、牙周塞治剂的种类及组成
1、含丁香油的塞治剂：粉液两种成份 2、不含丁香油的塞治剂 ：成品 ❖ 二）、牙周塞治剂的主要作用 1、保护作用 2、止血作用 3、止痛作用 4、固定作用
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牙周手术的基本操作
❖禁忌症： ❖1、局部炎症和病因未消除 ❖2、患者不能配合 ❖3、患有全身疾病且未得到控制
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❖ 一、手术切口： ❖ 冠状切口（外斜切口）：用于龈切术
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牙龈切除术
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印记镊法
探针法
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❖ （3）切口：使用15号刀片或斧形龈刀，将刀刃 斜向冠方，与牙长轴呈45°，在已定好的切口位 置上切入牙龈，一刀切至袋底下方的根面上
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牙龈切除术
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❖ （5）切断牙龈乳头：使用柳叶刀或11号尖刀， 在邻面牙间处沿切口处切入
的张力不等者，或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将 龈瓣悬吊固定于牙上，可使龈瓣与下方组织紧密贴合。
❖ 1）单牙悬吊缝合：
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2）连续悬吊缝合
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牙周手术的基本操作
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❖ （3）其他：水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊 缝合，锚式缝合。
❖ 一、手术切口： ❖ 4、保留龈乳头切口：前牙美观、植骨术或引
导性组织再生术
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❖二、牙周缝合技术
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❖（1）牙间间断缝合：适用于颊舌两侧龈瓣 张力相同、位置高度相同者。
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❖ 二、牙周缝合技术 ❖ （2）悬吊缝合：适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧
❖ 一、手术切口： ❖ 2、水平切口（内斜切口）：用于翻瓣术
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❖ 一、手术切口： ❖ 3、垂直切口：是为了减小组织张力、更好地
暴露术区，在水平切口的近中端或近远中端做 纵行松弛切口。
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诊出血者；袋底超过膜龈联合不宜做切龈术 2、骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨 3、牙周袋形态复杂，病变范围广泛，基础治
疗不能彻底清除炎症组织者 4、根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病
变者，或需截除一根者。
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牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery)