2016护士考试基础护理辅导讲义：呼吸的评估及护理
呼吸的护理与评估
PaCO2升高时，刺激呼吸的作用通过两条途径实现： 脑脊液中CO2分压升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，
刺激中枢化学感受器，使呼吸加深、加快 刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，引起
节律异常
间断呼吸 ：又称毕奥（Biot‘s）呼吸。表现为有节律的呼吸几 次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反 复交替。其产生机制同陈-施氏呼吸，但比陈-施氏呼吸更为严 重，预后更为不良，常在临终前发生。
声音异常
蝉鸣样呼吸(strident respiration) ：表现为吸气时产生一 种高音调的似蝉鸣样音响，产生机制是声带附近阻塞，使空气 吸入困难。见于喉头水肿、喉头异物等患者。
吸气性呼吸困难
表现： 吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（3个 部位分别是胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角），常伴有 干咳和高调哮鸣音。常见于喉头水肿、痉挛，气管异物、肿瘤 或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。
原因：上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利入肺，吸气时呼吸肌 收缩，肺内负压极度增高所致
呼吸的化学性调节
化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动 脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素 变化的是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。
外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血中PO2 、 PCO2和H+浓度的变化。
呼吸过缓（bradypnea）：指成人安静状态下呼吸频率低于12次/分 ，仍规则。见于颅内压 增高、巴比妥类药物中毒等患者。
《呼吸的评估护理》课件
03
加强与患者家属的沟通，让家属了解患者的病情，共同给予患
者关爱和支持。
健康指导
指导患者正确咳嗽和排痰
教会患者正确的咳嗽和排痰方法，以促进痰液排出。
指导患者进行呼吸功能锻炼
如深呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
指导患者合理使用药物
告知患者药物的用法、用量及注意事项，避免药物滥用和不良反应 的发生。
和新陈代谢。
05
呼吸护理的注意事项
环境调整
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于预防呼吸道感染。
控制室内温度和湿度
适宜的温度和湿度有助于保持呼吸道通畅，避免呼吸道干燥。
减少室内过敏原
避免室内存在烟雾、花粉、宠物毛发等过敏原，以降低呼吸道过敏 的风险。
饮食调整
增加水分摄入
适当增加饮水量，保持呼吸道湿润，有助于痰液 排出。
合理搭配营养
提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增 强身体免疫力。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等刺激性食物，以免 加重呼吸道症状。
心理护理
关注患者情绪变化
01
了解患者的心理状态，及时发现和缓解焦虑、抑郁等情绪问题
。
提供心理支持
02
ห้องสมุดไป่ตู้
给予患者鼓励、安慰和支持，增强其战胜疾病的信心。
促进家庭和社会支持
肺炎的评估与护理
肺炎的评估
观察症状、进行体格检查和实验室检 查，以确定肺炎的诊断和病原体类型 。
肺炎的护理
提供充足的休息、遵医嘱治疗、保持 呼吸道通畅、监测病情变化和预防并 发症。
睡眠呼吸暂停综合症的评估与护理
睡眠呼吸暂停综合症的评估
八章呼吸的评估与护理课件
教学目标
❖熟悉正常呼吸的生理变化、缺氧的临床表 现和给氧的适应征。
❖能正确实施鼻导管给氧的操作。
2
❖呼吸(respiration)是机体在新陈代谢过程中
，需要不断从外界环境中摄取氧气并把自身 的二氧化碳排出体外，机体及环境进行气体 交换的过程。
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一、正常呼吸及生理变化
4
(一）呼吸过程
肺 静 脉
PaCO2：呼吸调节中最重要的生理性化学因素。
6
（三）正常呼吸及生理变化
1. 正常呼吸
▪ 频率16～20 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声 且不费力
▪ 呼吸及脉搏比为1:4 ▪ 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主
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2、呼吸的生理变化
▪ 年龄：年龄越小呼吸频率越快
早产儿：50次/分钟；足月新生儿：40次/分钟；婴儿：30次 /分钟；幼儿1－3岁：24次/分钟；4-7岁：22次；
▪ 预防： • (1)避免长时间、高浓度氧疗 • (2)血气分析 • (3)动态观察氧疗的治疗效果
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氧疗副作用
❖ 肺不张 ▪ 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞， 氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张 ▪ 症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷 ▪ 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位
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氧疗副作用
❖ 呼吸道分泌物干燥症状 ▪ 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 ▪ 预防：加强湿化、雾化吸入
❖ 晶状体后纤维组织增生 ▪ 见于新生儿，以早产儿多见 ▪ 症状：不可逆转的失明 ▪ 预防：控制氧浓度和吸氧时间
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氧疗副作用
❖ 呼吸抑制 ▪ 见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ ▪ 预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧
呼吸的评估与护理呼吸定义及生理调节
间断一段时间后作一次大呼吸,伴叹气声.多 见于精神紧张,神经官能症患者.如反复发作 叹气式呼吸,是临终前的表现.
声音异常
蝉鸣样呼吸
产生机制：声带附近有阻塞 使空气吸入发生困难
特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调
呼吸的评估与护理呼吸定义及 生理调节
氢离子：动脉血氢离子浓度增高，可导致呼
吸加深加快，肺通气增加；氢离子浓度降低， 呼吸受到抑制。氢离子对呼吸的调节也是通过 外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。
氧气：低氧时可引起呼吸加深加快肺通气增
加；极度缺氧可引起呼吸抑制；动脉血氧分压 对正常呼吸作用不大。幻灯片 6
8－19
呼吸的评估与护理呼吸定义及 生理调节
呼吸过缓
特点：呼吸频率＜12次/分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒
呼 吸 频 率 比 较
深度异常
深度呼吸
又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸 特点：深而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒
浅快呼吸
特点：浅表而不规则 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者
二氧化碳的作用最强 氢离子作用次之 氧气的作用最弱
呼吸的评估与护理呼吸定义及生理调 节
肺牵张反射
肺扩张或肺萎陷所引起的吸气抑制或兴奋的反 射称为肺牵张反射或黑－伯反射包括肺扩张反 射和肺萎陷反射 肺扩张反射 是肺充气或扩张时抑制吸气的反射 意义：使吸气及时转为呼气，有种属差异，兔 最强，人最弱
呼吸的评估与护理呼吸定义及 生理调节
CO2、H+、O2对呼吸的调节
二氧化碳：二氧化碳是调节呼吸的最重要地生 理性化学因素。一定水平的二氧化碳分压对维 持呼吸中枢地兴奋性是必要的。
二氧化碳分压升高时，呼吸加深加快。 当吸入二氧化碳气体含量超过一定水平时，二氧化碳 积聚，压抑中枢神经系统包括呼吸中枢的活动，引起 呼吸困难、头痛、头昏，甚至昏迷，出现二氧化碳麻 醉。 二氧化碳分压过度降低会引起呼吸停止。
呼吸的评估及护理PPT课件
(二)异常呼吸的观察
1、频率异常 (1)呼吸增快 （气促）tachypnea 成人﹥24次/分 见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢
(2)呼吸缓慢
bradypnea
成人﹤10次/分
安眠药中毒、颅内疾病
2、节律异常
(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸） 表现 一种周期性的呼吸异常
见于 中枢神经系统疾病 脑膜炎 脑炎 颅内压↑酸中毒 巴比妥中毒等病人
胸部叩击、体位引流
吸氧、吸痰、
气管插管/切开
人工呼吸机
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机理 呼吸中枢(＋) ↓ 高度缺氧、二氧化碳积聚 → 刺激呼吸中枢 → 呼吸恢复/ 加强（深快） 二氧化碳↓ → 不能刺激呼吸中枢
→ 呼吸减弱（浅慢）/ 呼吸暂停（5 - 20秒）
(2)间断呼吸 (毕奥式呼吸) 表现 机理 见于 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 同潮式呼吸，比其严重 呼吸停止前 颅内病变 呼吸中枢衰竭
第三节
呼吸
呼吸的评估及护理
机体 → 新陈代谢→ 吸取氧气、排出二氧化碳
→ 机体与环境 → 气体交换
一、正常呼吸的观察及生理性变化
正常值 正常成人 16----20次/分 频率和深浅度可随年龄、 性别、 活动、 情绪而改变
年龄 幼儿﹥成人 老人稍慢
性别 女﹥男 活动、情绪激动↑、休息、睡眠↓
二、异常呼吸的观察及护理
见于 哮喘、阻塞性肺气肿病人
呼吸的评估与护理
呼吸的评估与护理主讲教师：张方导入情景： 内分泌科，13床，姜某，男，56岁，诊断为“II型糖尿病”。
测呼吸20次/min，深大而规则。
•请思考： •1.该患者属于哪种呼吸异常？ •2.此种呼吸异常提示患者有何病情变化？一、正常呼吸与生理性变化（一）正常呼吸与生理性变化年龄 性别 活动 情绪 其他：疼痛、 环境温度升高、 海拔增高等正常成人安静状态下呼吸频率为 16~20次/min呼吸与脉搏的比例为1:4二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估频率异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。
多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。
v 呼吸过缓：指成人呼吸频率低于12次/min。
多见于颅内 压增高、镇静剂或麻醉剂过量等。
节律异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。
多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。
v 潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stoke's respiration)见于颅内压增高、脑炎、脑膜炎、尿毒症、 巴比妥类药物中毒等。
（二）异常呼吸的评估深浅度异常v 深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmaul's respiration)， 是一种深而规则的呼吸。
v 浅快呼吸：呼吸浅而不规则有时呈叹息样。
声音异常v 鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声，多见于昏迷患者。
v 蝉鸣样呼吸：吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。
（二）异常呼吸的评估形态异常v 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：如胸部外伤、胸膜炎、 肺炎等。
v 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：男性及儿童当腹腔内压 力增高，使膈肌下降受限时可使腹式呼吸减弱，胸式呼 吸增强。
形态异常v 吸气性呼吸困难：特点是吸气困难，吸气时间明显长于 呼气，出现三凹征。
v 呼气性困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。
v 混合性呼吸困难：特点是呼气和吸气都感费力，呼吸浅而快。
《呼吸的评估护理》PPT课件
加强观察
提供营养和水分
吸氧
心理护理
健康教育
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三、呼吸的测量
目的 操作前准备 操作步骤 注意事项
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呼吸困难
吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿
呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病
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别
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3. 呼吸的化学性调节
（1）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸 调节中最重要的生理性化学因素
（2）H+的影响 （3）氧的影响
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（三）正常呼吸及其生理性变化
正常呼吸运动：两侧基本对称，节律 规则，均 匀深浅度适中，呼吸频率成 人为16~20次/min.
呼吸频率和心率比1：4
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（三）生理变化
年龄 ： 新生儿44次/min。
性别 ：女高于男
活动 ：剧烈动呼吸加深加快；
休息和睡眠时呼吸减慢
情绪： 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕
其他： 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快
环境温度升高，呼吸加深加快
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正常呼吸的观察
视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等
PaCO2上升 刺激化学感受器
PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失
呼吸中枢兴奋
呼吸中枢兴奋性暂停
潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）
护士执业资格考试《基础护理学》复习讲义：第七节
(三)测量呼吸的方法
1.测量方法
(1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。
(2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。
(3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。
发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度时，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排出，使其分压降低，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱至暂停，从而形成了周期性呼吸。
2)间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸;如此反复交替出现。
三、呼吸的评估及护理
(一)呼吸的评估
1.呼吸的概念 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。
2.正常呼吸的观察及生理性变化
(1)正常呼吸的观察：在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。
(2)生理性变化：正常呼吸的频率和深浅度可因年龄、性别、运动、情绪等因素的影响而发生改变。一般年龄越小，呼吸频率越快，老年人稍慢;同年龄的女性较男性呼吸频率稍快;劳动或情绪激动时呼吸增快;休息和睡眠时呼吸频率减慢。另外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。
(二)异常呼吸
1.异常呼吸的观察
(4)音响异常
1)蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。发生机制：多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。常见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。
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护士考试基础护理辅导讲义：呼吸的评估及护理
(一)呼吸的评估
1．呼吸的概念机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。
2．正常呼吸的观察及生理性变化
(1)正常呼吸的观察：在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次／分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。
(2)生理性变化：正常呼吸的频率和深浅度可因年龄、性别、运动、情绪等因素的影响而发生改变。
一般年龄越小，呼吸频率越快，老年人稍慢；同年龄的女性较男性呼吸频率稍快；劳动或情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时呼吸频率减慢。
另外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。
(二)异常呼吸
1．异常呼吸的观察
(1)频率异常
1)呼吸增快：在安静状态下，成人呼吸频率超过24 7欠／分，称呼吸增快或气促。
常见于高热、缺氧等病人。
因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。
发热时体温每升高l℃，呼吸每分钟增加约4次。
2)呼吸缓慢：在安静状态下，成人呼吸频率少于l2次／分，称呼吸缓慢。
常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。
(2)节律异常
1)潮式呼吸：又称陈．施呼吸，是一种周期性的呼吸异常。
特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始；其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。
常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。
发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度时，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。
随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排出，使其分压降低，呼吸中枢又失去有效的刺激，
呼吸再次减弱至暂停，从而形成了周期性呼吸。
2)间断呼吸：又称毕奥呼吸。
表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。
特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸；如此反复交替出现。
发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，预后不良，多在呼吸停止前出现。
常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。
(3)深浅度异常
1)深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。
见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。
2)浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
见于濒死病人。
(4)音响异常
1)蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。
发生机制：多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。
常见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。
2)鼾声呼吸：是指呼气时发出粗糙鼾声的呼吸。
发生机制：由于气管或支气管有较多的
分泌物蓄积。
多见于深昏迷病人。
(5)呼吸困难：呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上出现用力呼吸、
张口耸肩、鼻翼扇动、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。
根据临床表现可分为：
1)吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。
原因：由于上呼吸道部分梗
阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。
见于喉头水肿、喉头有异物的病人。
2)呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。
原因：由于下呼吸道
部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。
多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。
3)混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。
多见于肺部感
染的病人。
2．异常呼吸的护理
(1)观察：密切观察呼吸及相关症状、体征的变化。
(2)卧床休息：采取舒适体位卧床休息，减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新。
(3)保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。
(4)吸氧：酌情给予氧气吸人，必要时可用呼吸机辅助呼吸。
(5)根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应。
(6)心理护理：根据病人反应，有针对性地作好病人的心理护理，消除恐惧与不安，使病人情绪稳定，有安全感，主动配合治疗及护理。
(三)测量呼吸的方法
1．测量方法
(1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。
(2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。
(3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。
(4)记录呼吸数值。
2．注意事项
(1)测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。
(2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。
(3)因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。