急性肺损伤评分表
最新ARDS柏林的诊断标准解读(精品收藏)
表１ＡRDS柏林的诊断标准指标数值起病时间从已知临床损害,以及新发或加重呼吸系统症状至符合诊断标准时间,≤7 d胸部影像学＊双侧浸润影，不能用积液、大叶/肺不张或结节来完全解释肺水肿原因呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过度负荷来完全解释；如无相关危险因素,需行客观检查（如超声心动图)以排除静水压增高型肺水肿氧合情况＃轻度△：PEEP或CＰAＰ≥5 cm Ｈ2Ｏ时，200 ｍm Hg＜PaＯ２/FｉO2≤３00 mm Ｈg;中度:ＰEEP≥5 cm H２O时，１００mm Hg ＜PaＯ2/FiO2≤2０0 mm Hg；重度:ＰEＥP≥5 cｍＨ2Ｏ时, PaO2/F ｉO2≤100 mm Hg注:*胸部影像学包括胸片或CＴ；＃如果海拔超过1００0 m，PaO２/FiO2值需用公式校正，校正后Pa Ｏ2/FiO２=ＰａO2/FiO2×(当地大气压／76０）；△轻度ARＤS组，可用无创通气时输送的持续气道正压；CＰＡP：持续气道正压；ＦiO2:吸入氧分数；ＰEEP：呼气末正压;１ｍm Hg=0.133 kＰａ；1 cm Ｈ2Ｏ＝0.09８kPa柏林定义沿用了1994年欧美ＡRDＳ专题研讨会(AEＣＣ）制订的诊断ALI/AＲDS的4项标准[7］,简单易记，方便临床应用。
粗看起来，与AＥCC 标准改变不大，但仔细比较有以下不同。
1．对“急性"的概念做出明确时间规定,从已知临床损害至符合诊断标准时间≤７ d。
Hudsｏn等［8]对6９5例危重病的调查发现,脓毒症(sｅpsｉｓ）和创伤患者在24 h内发生ＡRDＳ的分别为54％和2９％;在ARDS危险因素出现后的５ d 内,9０%以上患者发生ＡRＤS；到７ d时,所有患者均发生ＡRDS。
这有利于AＲDS与间质性肺疾病的鉴别,因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。
2．胸部影像学：AECＣ标准只提Ｘ线胸片“双侧浸润影”,过于笼统,在不同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释.有报道,即使有经验的专家，胸片与临床诊断的符合率也只有36%～71％［9］，经过培训可提高诊断符合率。
急性肺损伤
ARDS与SIRS和CARS 1.SIRS是指各种严重的感染、损伤等原因引 起的全身炎症反应的一种临床过程。 2.CARS指机体在创伤、感染和休克等引起的 SIRS 的同时伴发代偿性抗炎反应，释放内源 性抗炎介质以对抗抗炎过程。 意义：有助于防止和减轻 SIRS引起的自身组 织损伤。 内源性抗炎介质： IL-1受体拮抗剂、可溶性 肿瘤坏死因子受体和IL-8自身抗体。
2．肺呼吸功能变化 (1).肺内分流量增加 (2).气体弥散功能障碍 (3).肺泡通气量减少 (4).肺顺应降低和呼吸功增加
（1）肺内分流量增加 Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质生成、分泌 不足和活性下降，以及肺泡液对表面活性物 质的稀释和破坏，导致肺表面张力升高，肺 顺应性下降，引起弥漫性肺泡萎陷，致肺内 分流量增加。
（3）肺泡通气量减少 1.ARDS 病人由于肺水肿、肺顺应性下降和 小气道的阻塞，可引起部分肺泡通气量减 少。 2. 未受累或病变轻的肺泡则代偿性通气增 强，以及因呼吸加快，排出二氧化碳过多 ，故早期病人常表现为通气过度、低碳酸 血症。 3.晚期，肺泡-毛细血管膜损伤更为严重， 肺通气量进一步减少，可引起 CO2潴留而发 生高碳酸血症。
渗 出 期
早期表现为富含蛋白质的渗出液“淹没” 肺间质和肺泡，同时有红细胞渗出和纤维 素沉积。 Ⅰ型肺泡上皮细胞呈现不同程度的退行性 变，部分坏死脱落，裸露出基膜。 毛细血管内皮细胞肿胀、细胞间隙增宽。 数天后，血浆蛋白质的沉积，肺泡内透明 膜形成，肺间质可见大量炎性细胞浸润， 血管内可见由白细胞、血小板、纤维蛋白 等形成的微血栓。
胸片
血气分析 早期低氧血症，且不被吸氧所改善。 氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS与判断 预后的重要指标。当PaO2/FiO2 < 200mmHg 属重度ALI（即ARDS)。 PaCO2早期可降低，若PaCO2增高提示濒危 。 ALI病人肺顺应性下降，并与病情严重程 度成比例。 对肺泡液进行细胞分类和蛋白含量测定， 可发现多形白细胞和酸性细胞随病情发展
10危险评分
EICU病人危重程度评分制度1、APACHE Ⅱ评分——诊断分类2、APACHE Ⅱ评分——急性生理+年龄及慢性健康状况评分3、全是性感染相关性器官功能衰竭评分——SOFA4、Murray 急性肺损伤评分5、ICU危重病调查表6、中毒严重程度（PSS）评分表**县人民医院EICU病人危重程度评分制度一、入住于出ICU病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况、指导合理利用ICU 资源。
二、入住于出ICU病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。
三、常用危重程度评分方法甚多，可根据ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法。
1、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统2、或MODS多脏器功能障碍评分3、或MODS多器官功能失常综合症评分4、或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分5、或TISS-28治疗干预评分6、或Giasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
7、或根据自身ICU的性质与功能选用其他认为适宜的评分方法四、评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
五、评分工作在医务处领导下实施，综合ICU与专科ICU都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU质量与安全管理委员会，用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
APACHE Ⅱ评分——诊断分类填写者___________姓名__________ 住院号__________ 性别_______年龄_______入ICU日期______________入ICU诊断________________________APACHEⅡ评分—急性生理评分APACHEⅡ–年龄及慢性健康状况评分急性生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic health ebaluation，APACHEⅡ）急性生理学评分为三个部分的总和，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分，评分范围为0~71分。
急性肺栓塞抢救考核评分表
姓名： 得分：
项目总分
考 核 内 容
标分
缺陷内容及扣分
评估
（15分）
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
15
紧急处理（10分）
（1）气道阻塞、呼吸异常→1、清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 2、气管切开或者插管
（2）呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳→心肺复苏
10
诊断评估（10分）
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP
10
次紧急评估（10分）
次紧急评估：评估栓塞面积
●呼吸困难
●休克、低血压
●心电图
●右心衰表现（包括心彩超、BNP、肌钙蛋白）
●晕厥/紫绀
●胸骨左侧抬举样冲动
● 三尖瓣杂音
10
大面积栓塞
治疗
（10分）
大面积栓塞
●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上
●建立静脉通道
●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸
●必要时进行机械通气
●一般不镇咳
10
血流动力学支持（
●肾上腺素、去甲肾上腺素
镇静、镇痛
●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复
●非甾体类解热止痛药
急性肺损伤
ALI/ ARDS 的临床特征
急性起病，在直接或间接肺损伤后 12-48 小时内发病（5天内）； 常规吸氧后低氧血症难以纠正； 肺部体症无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低； 早期X线胸片常无明显改变病情进展后，可出现肺内实变，表现为双 肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多, 增粗，可见散在斑 片状密度增高阴影，即弥漫性肺浸润；胸部CT：早期表现为基底区 的高密度影和非基底区的低密度影，在亚急性期（7天左右），这种 密度分布特征逐渐消失，而出现纤维条索影。 无心功能不全证据。
机械通气注意事项 (续)
镇静、镇痛与肌松：机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂， 以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗。（Ramsay评分
3-4分为镇静目标、不推荐常规使用肌松药。★）
液体通气：部分液体通气是在常规机械通气的基础上经气 管插管向肺内注入相当于功能残气量的全氟碳化合物，以 降低肺泡表面张力，促进肺重力依赖区塌陷肺泡复张，改 善ALI/ARDS患者的气体交换，增加肺顺应性，可作为严重 ARDS患者常规机械通气无效时的一种选择。
对肺泡膜的直接损伤 主要是多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的 过度肺炎性反应。
SIRS
ALI ARDS
炎性介质增加 抗炎性介质释放不足
MODS
MOFS
中性粒细胞：氧自 由基、蛋白酶、炎 性介质；TNF-α； IL-1等； IL-4；IL-10；IL13；
全身炎症反应综 合症（system inflammatory response syndrome）： 机体失控的自我 持续放大和自我 破坏的反应。
注意事项： 1.一周内应有ARDS的危险因素； 2.阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及演变过程，并与其他疾病相鉴别； 3.PaO2/ FiO2 ≤ 200 mmHg是持续性的，与肺阴影同时出现（<24小时）； 4.如应用机械通气，应计算顺应性、所需PEEP水平和肺内死腔通气分数；
单人徒手心肺复苏操作评分表(急救技能训练标准版)
单人徒手心肺复苏操作评分表（急救技能
训练标准版）
一、操作准备
- 准备好CPR面罩和手套
- 将受伤者平放在坚硬而平稳的地面上
二、检查意识
- 轻轻摇晃受伤者的肩膀，问：“你还好吗？”
- 观察受伤者是否有反应
三、呼叫急救
- 若受伤者没有反应，或仅有异常呼吸，立即呼叫急救中心并请求救护车
四、开始心肺复苏
- 跪在受伤者旁边，将手掌垫在受伤者的胸骨中央位置上
- 用身体的上半部分向下施加压力，按1.5-2英寸的深度进行胸外按压
- 进行30次胸外按压（速率为每分钟100-120次）
五、人工呼吸
- 使用CPR面罩，确保受伤者的气道通畅
- 进行2次人工呼吸，每次呼吸持续1秒钟
六、继续循环操作
- 继续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环操作- 如果有其他急救人员到达，协调进行换班操作
七、等待急救人员到达
- 在急救人员到达之前继续进行心肺复苏操作
八、记录相关信息
- 记录CPR操作开始时间
- 记录到达时间和离开时间
- 记录任何其他急救操作及其结果
九、评分
- 根据受伤者的反应和操作的准确性进行评分
- 评分按照救治时限、呼吸循环质量、急救人员协作等方面进行评估。
创伤严重程度ISS评分表完整版
创伤严重程度I S S评分表Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】患者损伤严重度评分(I S S)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）患者总分：___________备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS)—85（Ⅱ）损伤部位AIS分级（分值）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）严重（4分）危重（5分）目前无法救治（6分）腹部①擦伤、挫伤，浅表裂伤：阴囊、阴道、阴唇、会阴②腰扭伤③血尿①挫伤，浅表裂伤：胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道②轻度挫伤，裂伤：胃、肝、脾、胰③挫伤：十二指肠、结肠④腰椎脱位、横突或棘突骨折⑤腰椎轻度压缩性（≤20%）⑥神经根损伤①浅表裂伤：十二指肠、结肠、直肠②穿孔：小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道③大血管中度挫伤、轻度裂伤或血腹＞1000ml的肾、肝、脾、胰④轻度髂动、静脉裂伤后腹膜血肿⑤腰椎脱位或椎板、椎弓根、关节突骨折⑥椎体压缩骨折＞1个椎骨或＞20%前缘高度①穿孔：胃、十二指肠、结肠、直肠②穿孔伴组织缺失：胃、膀胱、小肠、输尿管、尿道③肝裂伤（浅表性）④严重髂动脉或静脉裂伤⑤不全截瘫⑥胎盘剥离①重度裂伤伴组织缺失或严重污染：十二指肠、结肠、直肠②复杂破裂：肝、脾、肾、胰③完全性腰髓损伤躯干横断四肢①挫伤：肘、肩、腕、踝②骨折、脱位：指、趾③扭伤：肩锁、肩、肘、指、腕、髋、踝、趾①骨折：肱、桡、尺、腓、胫、锁骨、肩胛、腕、掌、跟、跗、跖骨、耻骨支或骨盆单纯骨折②脱位：肘、手、肩、肩锁关节③严重肌肉、肌腱裂伤④内膜裂伤、轻度撕裂：腕、肱、腘动脉，腕、股、腘静脉①骨盆粉碎性骨折②股骨骨折③脱位：腕、踝、膝、髋④膝下和上肢断裂⑤膝韧带断裂⑥坐骨神经撕裂⑦内膜撕裂、轻度撕裂伤：股动脉⑧重度裂伤伴或不伴血栓形成：腋、腘动脉，腘、股静脉①骨盆碾压性骨折②膝下外伤性离断、碾压伤③重度撕裂伤：股动脉或肱动脉骨盆开放粉碎性骨折体表①檫/挫伤：面/手≤25cm身体≤50cm②浅表裂伤：面/手≤5cm身体≤10cm③一度烧伤≤100%④二度～三度烧伤/脱套伤＜10%体表面积①檫/挫伤：面/手＞25cm，身体＞50cm②裂伤：面/手＞5cm，身体＞10cm③二度或三度烧伤/脱套伤达10%～19%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达20%～29%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达30%～39%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤达40%～89%体表面积二度或三度烧伤/脱套伤≥90%体表面积备注：计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
EWS评分PPT课件
• 损伤严重度评分
（injury severity score，ISS）
• 基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分
（international classification of disease based injury severity score，ICISS）
---孟新科,杨径,吴华雄,等. EWS 与APACHEⅡ评分在
急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]. 实用临床医药志,2005,9(8) :1-4.
APACHEⅡ评分特点
➢收集患者数据时间长，评分项目多。
➢部分参数数需要专门的仪器设备进行检验, 获取参数较难，价格昂贵,效价比低。
EWS评分是近年来发展起来的，目前， 在英国ICU中已经成为病房护士的有效助手。
EWS评分表
特点
对常用的生理指标进行评定并给予相应 的分值,根据不同的分值制定出不同级别的医 疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即 “触发”水平,必须尽快进行更积极的医疗处置。
方案
• EWS >3分： 提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理
ICU是治疗急危重患者的高效场所。
什么是高效？ • 时间最短。 • 效果、病人获益最大化。
ICU是治疗急危重患者的高效场所。
• 怎样体现高效？ • 专业医生护士及其他人员组成的团队高效
合作，利用最专业技能为病人提供服务。
• 病人常常问护士： • 你们看什么？怎样专业地看？ • 你们做什么？怎样专业地做？ • 你们对病人有什么用？体现专业价值！
早期预警评分（early warning score） ——急危重症评分之一
马丽萍 2013.04.24
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××医院胸心外科
急性肺损伤/ ARDS评分表
患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
评分时段：☐术后h/d；☐无创面罩通气h/d；☐拔除气管插管前；☐再次插管后：h/d 呼吸参数：模式：FiO2：%；潮气量（TV）：ml：PEEP：cmH2O；肺顺应性：ml/mbar 心脏功能：CI：；SVRI：；PVRI：；CVP：；PAWP：；GEF/RVEF：% 血气分析：PH：；PaO2：mmHg；PaCO2：mmHg；SatO2：%。
ELWI：
评分时间：201 年月日时分评分医师：
特别注意：出现以下任何一种临床表现，应认为肺保护通气策略无明显效果：
1、难治性低氧血症（吸入氧浓度≥80%，氧饱和度＜90%至少1小时）；
2、难治性呼吸性酸中毒（pH＜7.10至少1小时）；
3、持续升高的气道平台压（在潮气量4~6ml/kg时，平台压＞30~35cmH2O）。