妊娠期并发症及合并症
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
1、常见的妊娠期合并症有哪些呢？（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
（2）妊娠期糖尿病：在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
（3）妊娠期高血压：妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
2、妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时的采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
因孕妇妊娠期合并症多与孕妇的饮食与生活作息有关，所以在进行产检时，医务人员有必要为孕妇及家属普及妊娠期的相关知识，提高他们对妊娠期并发症的重视度，一旦出现任何异常情况应立即来院就诊并及时的采取有效措施进行干预，提高孕妇的依从性。
什么是妊娠并发症
什么是妊娠并发症一些平日健康状况良好的女性妊娠后患上高血压,糖尿病等疾病,通常这种因妊娠引起的疾病被称之为妊娠并发症。
以下是店铺分享给大家的关于什么是妊娠并发症，一起来看看吧!妊娠并发症简介妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。
常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。
即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。
所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。
妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。
妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。
分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。
产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
妊娠终止，疾病也不一定随之消失。
若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。
妊娠合并症是产科领域的重要问题。
常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。
妊娠期合并症的症状怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。
若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。
惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。
妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒(妊娠感冒)，妊娠期合并咳嗽(妊娠咳嗽)，妊娠期合并淋症(妊娠小便淋痛)，还有妊娠期并发的肢体面目肿胀(妊娠肿胀)，应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。
妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。
妊娠期并发症及合并症
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
妊娠并发症及合并症
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
妊娠合并症并发症处理课件
病理生理变化
心脏负担加重
妊娠期孕妇的血容量增加，心脏负担 加重，尤其是32-34周时达到高峰。 此时孕妇的心率加快，心搏量增加， 心脏耗氧量增加。
血流动力学改变
随着胎儿的生长发育，孕妇的全身血 管阻力降低，动脉血压下降，心输出 量增加。同时，孕妇的血浆容量增加， 血液稀释，导致血液黏滞度下降。
临床表现及诊断
诊断主要依据血糖检测结果， 包括空腹血糖、餐后1小时和
餐后2小时血糖值。
血糖控制目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1小时血 糖<7.8mmol/L，餐后2小时
血糖<6.7mmol/L。
治疗方案及原则
妊娠期糖尿病的治疗方案主要包括饮食 控制、运动锻炼和药物治疗。
胰岛素治疗需在专业医生指导下进行， 以确保安全有效。
02
妊娠期肝病的主要分类是基于其 病理生理变化及临床表现。
病理生理变化
妊娠期高血压疾病
妊娠期急性脂肪肝
主要病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。
主要病理生理变化是肝细胞脂肪变性、 坏死及局灶性肝细胞坏死。
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要病理生理变化是肝内胆汁淤积， 胆酸、胆盐在皮肤沉积，引起瘙痒。
• 分娩时机与方式：在分娩时机方面，妊娠期心脏病患者需要在医生的建议下选 择合适的分娩时机。一般来说，当孕妇的病情稳定、心功能良好时，可以继续 妊娠直至自然分娩。如果孕妇的病情不稳定或出现严重并发症，医生可能会建 议提前终止妊娠并进行剖腹产手术。
产后出血
定义及分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml。
临床表现
妊娠期心脏病患者可能会出现心悸、气短、呼吸困难、胸痛、 水肿等症状。严重者可能出现晕厥、抽搐、急性右心衰竭等 严重并发症。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
妊娠期的常见合并症及护理要点综述
妊娠期的常见合并症及护理要点综述妊娠期是女性生命中的一个特殊阶段，母体在这个时期经历了许多生理和心理变化。
然而，有时候妊娠可能会伴随一些合并症，对孕妇和胎儿的健康带来风险。
本文将综述常见的妊娠期合并症，并提供相应护理要点。
一、高血压相关合并症1. 子痫前期子痫前期是指在妊娠20周后出现高血压，并伴有蛋白尿和水肿的情况。
合理饮食、充足休息、减轻体力劳动以及定期产检都是预防子痫前期的关键。
对于患有子痫前期的孕妇，需要密切监测血压、蛋白尿和其他相关指标，并注意观察是否出现头晕、视力模糊等不适症状。
2. 妊高征妊高征是一种严重的妊娠并发症，表现为持续性高血压、大量蛋白尿和水肿。
护理上需要控制血压，维持水盐平衡，并监测孕妇肝、肾功能以及心肺情况的变化。
此外，合理的营养摄入和适当的锻炼也是预防妊高征发生的重要措施。
二、糖尿病合并症1. 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是一种在怀孕期间发生或被诊断出来的糖尿病。
护理上需要密切监测孕妇血糖水平，提供科学合理的饮食指导，控制体重增长，并定期进行产检和血液检查。
对于胎儿来说，可能需要进行额外的监测以确保其正常发育。
2. 重度胰岛素抵抗重度胰岛素抵抗是一种少见但严重的并发症，在怀孕时会导致高血压、高血脂以及其他系统损伤。
针对此问题，护理上需要加强血压、血脂和其他相关指标的监测，并合理调整胰岛素注射剂量以维持良好的血糖控制。
此外，孕妇的饮食应该低脂、低盐，并进行适当的体力活动。
三、出血性疾病合并症1. 妊娠期子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫外部的情况，在怀孕期间容易导致出血或其他相关问题。
对于确诊为子宫内膜异位症的孕妇，护理上需要密切观察是否有异常阴道出血和下腹部胀痛等症状，每周监测一次胎心及胎动情况，并与医生及时沟通。
2. 妊娠期贫血妊娠期贫血是指怀孕期间出现红细胞数量或质量不足引起的贫血状态。
护理上需通过合理饮食来增加铁摄入量，注意休息以保证充足睡眠，并监测相关指标如红细胞计数和血红蛋白浓度的变化。
妊娠合并症与并发症
习惯性流产
• 习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。 • 主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等
。 • 寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯
性流产的原因，并予以纠正和治疗。
三、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠≠宫外孕
临床表现
症状:
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
1. 疾病特点： • 是孕妇特有且常见的全身性疾病。 • 多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。 • 三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿，
• 伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐 、昏迷等。
类疾病随妊娠而出现，妊娠结束后就不存 在。如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥 、羊水过多过少等。有些单位生育责任是 承担妊娠并发症的。 •
妊娠期并发症
• 妊娠剧吐 • 流产 • 异位妊娠 • 妊娠高血压综合征 • 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 早产 • 过期产 • ……
• 妊娠并发症，一般随妊娠结束症状 消失
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血 ➢ 晕厥、休克 ➢ 脉搏细速、血压下降等休克体 征。
➢腹部检查：压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音
➢盆腔检查： 阴道后穹隆饱满， 触痛，宫颈举痛、内出血多时， 子宫有漂浮感。子宫的一侧或 后方边界不清、大小不一、压 痛明显的包块。
糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿 病的基础上合并妊娠。不足20%
妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响
妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱 导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容 易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、 早产、难产、产后出血、产褥期感染等。 胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿 窘迫和围产儿死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
HELLP的临床表现
• 变化多端 • 常见的症状：
• 右上腹部疼痛、上腹疼痛、恶心及呕吐 • 85%有高血压
• 诊断的时间
• 2/3在产前，1/3在产后 • 孕中期到产后数日
HELLP的鉴别诊断
• 胆绞痛、胆囊炎 • 肝炎 • 胃肠返流 • 胃肠炎 • 胰腺炎 • 输尿管结石或肾盂肾炎 • 原发性血小板减少性紫癜（ITP）或血栓性血小板减少 性紫癜（TTP）
DIC
• 凝血系统的激活和血块的溶解同时开始 • 凝血因子被耗竭，导致出血 • 凝血块可导致缺血 • 溶血可导致明显的贫血 • 很难发现病因
DIC的诊断
• 从穿刺部位或静脉输液部位渗血，容易出 现擦伤和瘀斑 • 实验室检查： ↑ APTT和PT-INR ↑纤维蛋白分解产物和D-二聚体 ↓纤维蛋白原 ↓血小板计数和H/H
HELLP的实验室检查
• 溶血
• 外周血涂片异常 • 总胆红素>1.2mg/dl • 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
• AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
• <10万/ul • 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 • 维持产妇的稳定 • 评估胎儿是否受损 • 决定分娩的最佳时间和途径 • 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定 • 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
严重先兆子痫的诊断标准
头痛
视力紊乱 肺水肿 肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上 收缩压>160～180mmHg，舒张压 >110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子 痫 • 慢性高血压 • 慢性肾脏疾病 • 抗磷脂抗体综合征 • 糖尿病 • 血管紧张素基因 T235
• 缺陷
• 抗凝血酶 • 蛋白C • 蛋白S
• 年龄>35 • 体重>80kg • 多产 • 家族VTE病史
• 基因变异：
• 因子V Leiden • 凝血酶原
• 狼疮抗凝物
DVT的临床表现
• 75%是在产前：51%出现在15周前 • 腿肿或不适 • 腓肠肌周长相差>2cm • 浅表静脉炎的征象 • Homan征可能会阳性
• 传播的危险因素
• • • • 病毒负荷较高（>1000/ml） CD4细胞计数较低 胎膜破裂时间较长 早产或低体重儿
• 可通过哺乳传播
孕期的HIV抗病毒治疗
• 目前的建议（2000年8月） • ZDV 100mg 5×/d，14～34周开始 • 临产后，ZDV 2mg/kg IV（1小时内）， 然后1mg/kg/hr滴注 • 产后：新生儿给予ZDV 2mg/kg po ×4/d
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h • 如果有活动性出血或血小板<2万，给予血 小板 • 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐使 用
AFLP的诊断
• SGOT（AST）升高，但是小于500IU/L • 胆红素升高，但是小于5mg/dl • PT及PTT延长，纤维蛋白原降低 • 肝脏活检确诊
• • • • 持续抽搐发作或其它急症 胎儿窘迫 宫颈条件不成熟 较早的早产
• 麻醉
• 硬膜外或全麻
产后处理
• 通常在产后迅速改善 • 产后24小时内发生子痫的几率最大 • 继续使用硫酸镁24小时 • 继续监测血浆MgSO4浓度、血压和尿量 • 注意是否有液体过多
子痫
• 先兆子痫患者出现了抽搐发作 • 原因不确定 • 脑水肿，缺血是可能的原因 • 血压通常明显升高，但是20%的患者可能 正常（舒张压<90mmHg） • 可在分娩前、产时或产后发生
• 首先应纠正凝血功能的异常
• 终止妊娠是治疗中重要的一部分
妊娠急性脂肪肝
• 每7,000～16,000妊娠发生一次 • 在孕晚期出现：
• 呕吐（76%），腹痛（43％） • 厌食（21％），黄疸（16%）
• 可能会进展为肝功能衰竭，包括腹水和肾功能衰竭 • 鉴别诊断包括HELLP、急性肝炎或毒素导致的肝损伤
高概率
中等概率
低概率
正常
抗凝治疗 有栓子存在
开始使用肝素 无栓子存在
不处理
肺动脉造影
VTE的治疗
• 抗凝治疗
• 缺少资料：根据非妊娠患者的修改
• 肝素
• 最安全的药物：不会通过胎盘 • 低分子肝素的作用在研究中
• 华法令
• 会通过胎盘 • 在孕早期会对胎儿造成损害
VTE的预防
• 低危患者：在早孕期开始
PE的诊断
• 胸片
• 30%正常 • 可有肺不张或膈肌抬高
• 心电图
• 窦性心动过速 • 经典的EKG“S1,Q3,T3”表现
• 通气灌注（V/Q）扫描
• 如果高度怀疑，给予治疗 • 如果概率较低，不似为PE
• 如果V/Q可疑，评估DVT
肺栓塞的诊断试验
症状或危险因素提示PE 开始PE的诊断试验（ABC、CXR、ECG） V/Q扫描
• 阿斯匹林75mg qd, OR • 整分子肝素5000 U SQ, q12h
• 高危患者：在早孕期或既往发生VTE时期前4-6周
• 整分子肝素7500-10,000 U SQ,q12h • 低分子肝素（LMWH） 40mg/d （根据体重 调整）
急性VTE的治疗
• 立即开始整分子肝素的治疗
• • • • 5000 U IV 负荷量 1300 U/hr 滴注 维持APTT为正常的2.5倍 用药5-10天
子宫胎盘循环
胎儿生长受限 早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
重度先兆子痫的处理
• 收入院，卧床休息，严密监测。 • 治疗目标： • 预防子痫发作 • 降低血压，预防脑出血 • 尽快分娩，权衡产妇的情况和胎儿的成 熟状况
产妇的评估
• 基本生命体征，神经系统检查，每15-60 分钟深腱反射（DTR） ，直至稳定。 • Foley尿管：每小时监测尿量及尿蛋白 • 外监护：无应力试验（NST） • 实验室检查：血细胞计数，BUN，Cr， AST，ALT，LDH，电解质及尿酸。 • 药物：MgSO4 IV;舒张压>110mmHg用降压 药。
静脉血栓栓塞
• 包括静脉血栓栓塞（DVT）和肺栓塞（PE） • 发生率：1/1000 ～2000次妊娠 • 在发展国家是导致产妇死亡的一个重要原 因 • 再次妊娠复发率为5 ～15％ • 慢性静脉闭塞不全是常见的后遗症
VTE的危险因素
• Virchow’s三联征
• 高凝状态 • 静脉淤血 • 血管损伤
妊娠期并发症及合并症
目标
• 描述妊娠特发的并发症 • 描述在孕期合并的严重内科疾病 • 制订这些情况的诊治方案
妊娠并发症及合并症
• 妊娠期所特有情况 • 严重的先兆子痫 • 子痫 • HELLP综合征 • 妊娠急性脂肪肝
妊娠期并发的情况 深静脉血栓DVT 肺栓塞 弥散性血管内凝血 DIC HIV感染
妊娠高血压疾病
所有妊娠的6-8%
妊高征
慢性高血压 （较20周前血压升高）
PIH （无蛋白尿）
先兆子痫 （ 蛋 白 尿 +/-， 水 肿 ）
重度先兆子痫
子痫
HELLP综 合 征
先兆子痫
• 典型的三联征
• 高血压（>140/90） • 蛋白尿（>+或300mg/24h） • 全身水肿（可靠性小）
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
硫酸镁
• 首选的抗惊厥剂 • 降低神经肌肉的传导，降低中枢神经系统 的兴奋性 • 对血压无明显的影响 • 先给予4-6g的负荷量，再每小时1-3g静滴。
硫酸镁浓度
mg/dl
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
• 然后用整分子肝素10,000 U SQ， q12h • 如果是产后
• 在第一天开始华法令治疗 • 如果国际标准比（INR）在2.0～3.0，停用整分子肝素
抗凝治疗时的分娩
• 发生出血的危险低 • 在临产后可考虑减少或停止使用整分子肝 素 • 预防性使用肝素时脊髓或硬膜外麻醉是安 全的 • 如果是肝素是静脉给药或大剂量皮下给药 时，要避免使用局部阻滞麻醉
产妇情况是否恶化？ 是否有严重的IUGR？ 产程中是否有胎儿受损？ 孕周是否大于34周？ 是 24小时 内分娩
28～32周 •糖皮质激素
33～34周 羊水穿刺术 未成熟羊水 •糖皮质激素 成熟羊水 分娩
•降压药
•每天监测母婴情况直 至33-34周
•48小时后分娩
重度先兆子痫的产科处理Ⅱ
• 首选阴道分娩 • 以下情况考虑剖宫产
子痫发作的处理
• 避免使用多种抗抽搐药物 • 保护呼吸道减少误吸的危险 • 防止产妇发生损伤 • 给予硫酸镁控制抽搐 • 稳定后，准备分娩
HELLP综合征
• 重度先兆子痫的不典型表现 • HELLP代表 • Heomolysis：溶血 • Elevated Liver enzymes：肝酶升高 • Low Platelets：血小板降低
DVT的诊断
阻抗体积描记法 超声
开始抗 凝治疗
符合DVT 的诊断标准
不能确诊
重复超声或阻抗体积描记或遮挡 腹部的静脉造影
开始抗 凝治疗
符合DVT 的诊断标准
不能确诊
考虑抗 凝治疗
肺栓塞（PE）