急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
最新：急性胰腺炎的急诊诊治共识推荐
最新：急性胰腺炎的急诊诊治共识推荐急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一。
《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识》旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速作出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
主要推荐意见推荐意见1急性胰腺炎床旁严重程度指数(BISAP)评分简单易行、准确率高，急诊医师应在入院24h内完成BISAP评分，用于早期预测急性胰腺炎患者病情严重度。
推荐意见2持续性器官衰竭伴感染性坏死的患者死亡风险最高。
推荐意见3应用降钙素原检测胰腺感染。
第3天C反应蛋白水平≥150 mg/L可作为重症急性胰腺炎的预后因素。
红细胞压积>44%是胰腺坏死的独立危险因素。
血尿素氮>20 mg/dL（7.14 mmol/L）是死亡的独立预测因子。
推荐意见4首次增强CT评估的最佳时间为发病后72~96h。
对于危重患者，症状出现48~72h后完善腹盆增强CT和腹部MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP）。
对于出现感染征象、临床状态明显恶化以及4周以上的胰周积液患者出现胃肠道梗阻或感染征象，应复查腹盆增强CT 和腹部MRI+MRCP。
MRCP或EUS用于筛查隐匿性胆总管结石。
MRI 有助于判断胰腺坏死的状态（无菌性和感染性）。
推荐意见5急诊医师应对AP患者在入院之初就运用多学科诊疗理念和模式，转入ICU的指征是器官衰竭超过48h，如出现致命性多器官功能衰竭，需及时转入ICU。
推荐意见6对于早期休克或伴有脱水的急性胰腺炎患者，建议进行短时间快速液体复苏。
对无脱水的患者给予适当的输液。
前12~24h早期积极的静脉补液是最有益的。
液体超载会产生有害影响，因此输液量和输液速度应参考红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸水平动态调整。
首选等渗晶体补液。
推荐意见7 AP患者应在入院后24h内接受止痛治疗。
没有证据或建议对疼痛药物有任何限制。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识
!"急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识中华医学会急诊分会，京津冀急诊急救联盟，北京医学会急诊分会，北京医师协会急救医师专科分会，中国医药卫生文化协会急诊急救分会关键词：胰腺炎；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０５－１０３４－０８ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｂｅｉｊｉｎｇ－Ｔｉａｎｊｉｎ－ＨｅｂｅｉＡｌｌｉａｎｃｅｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＦｉｒｓｔＡｉｄ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅＢｒａｎｃｈ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＢｒａｎｃｈ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＦｉｒｓｔＡｉｄＢｒａｎｃｈ，ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣｕｌｔｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０５．０１２收稿日期：２０２１－０２－２５；修回日期：２０２１－０２－２５通信作者：谢苗荣，ｙｙｙｙｘｍｒ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；吕传柱，ｌｕｃｈｕａｎｚｈｕ＠ｅｍｓｓ．ｃｎ；陈玉国，ｃｈｅｎ９１９０８５＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；张国强，ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ；马岳峰，ｙｕｅｆｅｎｇｍａ＠１２６．ｃｏｍ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）。
外科---脾心痛(急性胰腺炎)中医诊疗方案(版)
脾心痛（急性胰腺炎)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)和２014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
①主要症状：脘腹胀满、拒按、痞满燥实坚。
②次要症状:微热或壮热甚则出现寒热往来、口干渴、尿短赤。
③舌脉:舌质红苔黄腻、脉弦数或洪数或弦滑。
2.西医诊断标准参考美国胰腺病协会(APA)2012年修订的《急性胰腺炎分级和分类系统》及２０１４年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南２０14年版》。
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病,重者可发生全身炎症反应综合征,可伴有器官功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。
临床表现为:①症状：以急性起病的上腹部疼痛为主要临床表现(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射)；②体征:上腹部压痛、和/或反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失,脐周或肋下瘀斑③辅助检查:血尿淀粉酶水平大于正常值3倍,CＴ或MR有急性胰腺炎的影像表现，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死等改变；④改良Marｓhalｌ评分系统、AＰAＣＨEⅡ评分、ＢalthazａｒCＴ分级有助于对胰腺炎轻重度判定。
无器官功能衰竭、无局部或全身并发症为轻症急性胰腺炎(器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marｓhall 评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭)；有局部或全身并发症，或有器官功能衰竭但持续时间＜24小时为中度重症急性胰腺炎。
有器官功能衰竭但持续时间≥２４小时为重症急性胰腺炎。
（二)急性胰腺炎分期1.初期：自发病至１周左右。
2.进展期：发病后1周左右至3周。
3.恢复期：发病后3周左右至4周及以上。
(三)证候诊断1.初期a．结胸里实证：寒热往来、腹部硬满而痛,拒按,大便秘结，胸胁苦满,心烦喜呕等，舌红苔黄腻或黄厚而燥,脉沉紧。
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)
防治指 南
急性 胰 腺 炎 中 医诊 疗 专 家 共 识 意见 （ ２ ０ １ ７ ）
中华中医药学会脾 胃病分会
关键词： 胰腺炎 ；中医诊 断；治疗 ； 共识
中图 分 类 号 ￣ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １— ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７ ） １ １ —２ ０ ５ ２— ０ ６
应用中中 医特 色疗 法在治 疗 Ａ Ｐ合 并麻痹 性肠 梗 阻方 面 具有 一定 优势 Ｊ ， 此外 ， 中 医“ 治 未病 ” 思想 在 Ａ Ｐ的 临床 防治 中也 有一 定 的指 导 作 用 。鉴 于 此 ， 中华 中 医 药学会 脾 胃病 分会 于 ２ ０ １ ３年公 布 了《 急性胰 腺炎 中医
种病 因 引起 胰酶 激活 ， 以胰 腺局 部 炎 性反 应 为 主要 特
征， 伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床以急性 上腹痛、 恶心、 呕吐、 发 热和血清淀粉 酶升高 等为特 点， 大 多 数 患者 的病 程 呈 自限性 ， ２ ０ ％ 一 ３ ０ ％ 患 者 的 临床经 过凶 险 ， 总体 病死 率为 ５ ％ 一１ ０ ％ｌ ＿ １ Ｊ 。Ａ Ｐ具有 起病急 ， 病情重 ， 并发症多 ， 病死率高等特点 ， 近年来 发病率有增加的趋势 ， 是临床常见的消化系统疾病之
急 性 胰腺 炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ａ Ｐ ） 是 指 由于 多
通行 的德 尔斐法 进行 了 ３轮 投票 。２ ０ １ ５年 ９月 ， 在 重 庆进 行 了第 一 次 投 票 ， 并 根 据 专 家 意见 ， 起 草 小 组 对 本共 识 意见进 行 了 修 改 。２ ０ １ ５年 １ ２月 ， 在 北 京 进 行 了第 二 次投票 。２ ０ １ ６年 ６月 ， 在厦 门召开 了核 心 专家 审稿会 ， 来 自全 国各地 的 ２ ０余 名脾 胃病 学知 名专 家对 本共 识意见 （ 草案 ） 进行 了第 三次 投票 ， 并 进行 了充 分 的讨论和修改 。２ ０ １ ６年 ７月 ， 在 哈尔 滨举 行 的第 ２ ８届
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见
杰等人通过对古代文献的研究发现，胰腺生理病学表现和中
医说的有许多相似之处，胰腺应归于三焦中焦，急性胰腺炎
应归于三焦病变， 因此， 中医治疗三焦方法适用于急 性 胰
腺炎。
（ 一） 中药汤剂
许多医生对清胰汤的治疗和急性胰腺炎均有临床效果
的观察，证实了清胰汤治疗急性胰腺炎的效果很好。 直到今
注射、穴位贴敷及艾灸。 临床上的灌肠多采用大黄，外敷以
芒硝为主。 也有使用中药复方灌肠和外敷的，临床上均可起
到良好治疗作用。 但目前也局限于对临床效果的研究，灌肠
方法和使用剂量等尚未形成规范，更多的临床机制和药物治
疗方法需要进一步的研究。 针灸、穴位贴敷等治疗有助于急
性胰腺炎病人改善症状，恢复肠功能。 外治法临床研究较
西医治疗急性胰腺炎的相关进展，从病因、发病机理及辨证
论治等方面进行进一步的论述和研究，希望能够为胰因及主要症状
从临床病症上看，引起急性胰腺炎的原因较多，最为常
见的即胆石症、高甘油三酯血症和乙醇等。 国内当前主要以
胆石症与胆道的相关疾病为主，比例占据 ５０％ ，成为胆源性
酒精是引起胰腺液分泌的关键指标和数据，当胰管流出
道不能够引发大量的胰液产生时，胰管内部的压力会升高，
同时，会引发和导致腺泡细胞的损伤和危害。
胰管阻塞。 胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可以起胰管阻塞
和胰管内压升高。
手术与创伤。 腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，
导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。
早排除病因。 适度喝酒，部分病人严格饮酒。 吃肉常是发病
的急性胰腺炎诱因，应避免过度吃肉。
作者简介：
苟晓盼，武警四川省总队医院。
急性胰腺炎专家共识
急性胰腺炎专家共识前言急性胰腺炎是一种严重的疾病，其病程凶险，治疗难度大。
为了更好地探讨急性胰腺炎的诊治和研究方向，我们邀请了国内知名专家，共同制定了本次专家共识，希望能对广大临床医生的实际工作有所帮助。
定义急性胰腺炎是指急性胰腺组织内突发性炎症反应，以腹痛、恶心、呕吐、发热等症状为主要表现。
严重时有可能发生多器官功能衰竭，是一种危及生命的疾病。
诊断临床表现急性胰腺炎的临床表现比较明显，常见症状有：•腹痛：剧烈、持续、难以缓解。
•恶心、呕吐：多见于进食后或在夜间恶化。
•上腹胀痛、腹泻、便秘等消化道症状。
•身体不适、乏力等全身症状。
实验室检查急性胰腺炎的实验室检查主要有以下几项：•血常规：白细胞计数升高。
•电解质、肝酶等生化指标：可呈现轻度异常。
•彩超、CT、MRI等影像学检查：可以发现胰腺、炎症和胰腺坏死等情况。
诊断标准根据2012年国际急性胰腺炎共识指南，急性胰腺炎的诊断标准包括：•急性上腹痛，符合胰腺疼痛的特点。
•血清淀粉酶水平≥3倍正常上限。
•彩超或CT/MRI等影像学检查证实胰腺炎症特点。
治疗急性期治疗急性胰腺炎入院后首先要进行急性期治疗。
胰腺炎的治疗主要包括以下几个方面：•饮食管理：急性胰腺炎发作时，患者不应进食任何食物或饮料。
在病情得到缓解后，应注意低脂饮食。
•药物治疗：疼痛控制是急性期治疗的重要环节，常用的止痛剂有阿片类、丙吡胺等。
•补液：急性胰腺炎患者常因持续呕吐导致脱水，需要进行补液治疗。
•抗感染治疗：严重急性胰腺炎可导致细菌感染，应根据患者感染症状及其病原体的敏感性制定相应的抗生素方案。
中晚期治疗中晚期治疗的主要目的是预防和治疗可能出现的胰腺坏死、脓肿、胆囊感染、胆系统并发症等，并进行病因治疗，以避免复发。
预防由于急性胰腺炎病情严重，治疗难度大，因此需要采取有效措施进行预防，减少患病率。
有以下几个方面：•注意饮食，控制脂肪的摄入量。
•控制饮酒，酗酒是引发急性胰腺炎的重要原因。
急性胰腺炎的治疗,中医治疗效果好!
急性胰腺炎的治疗，中医治疗效果好!
急性胰腺炎也是胰腺炎的一种，主要具有反复发作突然发病的特点，治疗急性胰腺炎时，除了西医治疗和非手术治疗，中医治疗急性胰腺炎的效果也很好。
而中医治疗主要把急性胰腺炎分为三种类型。
★1、肝胆郁结
胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病。
常见于急性水肿型胰腺炎早期。
证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉弦。
治则：疏肝利胆解郁。
方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。
★2、肝胆湿热
肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。
证
见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。
治则：清热化湿，疏肝利胆。
方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。
★ 3、热毒内结
肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至阴阳离决。
证见高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，大便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。
热入营血者可见皮肤瘀斑，齿龈出血等。
热陷心包者可见神志昏迷，或谵妄狂躁。
伤阴损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。
治则：清热泻火解毒。
方用黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。
大便秘结、腹痛拒按者，可加大承气汤。
热入营血者可加清营汤。
热陷心包者，可加安宫牛黄丸。
亡阴亡阳者，可用参附汤、参脉散、独参汤等。
脾心痛(中度重症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版)8
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。
一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的 “脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：结胸里实证热毒炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的 “脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。
2.征得病人或家属知情同意后。
3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X 线片，心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。
（八）治疗方法1.辨证论治 口服或胃管注入中药汤剂或中成药（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识PPT课件
重度重症急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐等症状严重，伴有 持续器官功能障碍和（或）感染、出 血等并发症，死亡率高。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化 道穿孔等疾病进行鉴别诊断。
严重程度评估方法
Ranson评分系统
01
通过多项指标评分，预测急性胰腺炎严重程度。
APACHE II评分系统
02
综合考虑患者年龄、急性生理指标和慢性健康状况，评估病情
发病率在不同地区间存 在差异，与生活习惯、 饮食结构等因素有关。
危险因素分析
01
02
03
04
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是急性胰 腺炎的主要危险因素。
酒精摄入
长期大量饮酒可增加患急性胰 腺炎的风险。
高脂血症
高甘油三酯血症与急性胰腺炎 发病密切相关。
药物与毒物
某些药物、毒物及化学物质可 诱发急性胰腺炎。
严重程度。
CT严重指数评分
03
通过CT检查评估胰腺坏死、渗出等病变程度，预测病情发展。
04
急诊辅助检查与诊断 依据
血液生化指标检测
血清淀粉酶
发病后2~12小时开始升高 ，24小时达到高峰，持续 3~5天。
血清脂肪酶
发病后24~72小时开始升 高，持续7~10天。
血糖、血钙
血糖升高、血钙降低提示 胰腺坏死。
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化营养支持方 案。
肠内营养与肠外营养结合
优先选择肠内营养，当患者无法耐受肠内营养时，可考虑肠外营养 支持。
逐步过渡至正常饮食
随着病情好转，逐步减少肠内或肠外营养支持，过渡至正常饮食。
康复期管理策略制定
生活方式干预
中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎
中医内科临床诊疗指南——急性胰腺炎1范围本指南提出了急性胰腺炎的诊断、中医辨证治疗、预防和调护建议。
本指南适用于国内人群急性胰腺炎的中医诊断和防治。
本指南适合中医内科、外科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
急性胰腺炎acute pancreatitis，AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
主要表现为突然发作呈持续性的上腹部剧痛，伴有发热、恶心呕吐、血清和尿淀粉酶活力升高。
3临床诊断3.1西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[1]:临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
3.2中医诊断3.2.1病名诊断古代医籍无此病名，可参见中医“腹痛”[2]、“胰瘅”[2]等病证。
3.2.2 证候诊断基于文献[3,4,5,6]，专家问卷和《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》，急性胰腺炎中医常见临床证候如下：3.2.2.1肝郁气滞证中上腹阵痛或窜痛，或向左季肋部、左背部窜痛；腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒，善太息，恶心或呕吐，嗳气呃逆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。
3.2.2.2肝胆湿热证上腹胀痛拒按或腹满胁痛，发热口渴，口干口苦，身目发黄，黄色鲜明，呃逆恶心，心中懊侬，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，倦怠乏力，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。
3.2.2.3腑实热结证腹痛剧烈，甚至从心下至少腹痛满不可近，有痞满燥实坚，恶心呕吐，日晡潮热，口干口渴，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。
3.2.2.4 瘀热（毒）互结证腹部刺痛拒按，痛处不移，或可扪及包块；或见出血，皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。
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急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息
平台--急诊EM智库
2017年11月，中华中医药学会脾胃病分会在《临床肝胆病杂志》上发表了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，该专家共识包括了急性胰腺炎中医病因病机、辨证分型、治疗、疗效评价等内容。
本文对该专家共识进行解读。
一、概述
急性胰腺炎（AP）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性。
AP具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。
二、中医病名
AP的中医病名为“腹痛”，还属于“胃心痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。
三、病因病机
（一）病因
主要病因有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节，次要病因有创伤、情志失调、素体亏虚及外感六淫之邪。
（二）病机
病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，涉及心、肺、肾、脑、肠。
病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主。
病理因素包括虚实两端，属实的病理因素有食积、酒毒、气滞、血瘀、湿热、痰浊、热毒，属虚的病理因素有气虚、阴虚。
基本病机为腑气不通，病机转变的关键在于瘀毒内蕴。
四、诊断、分期与严重程度分级
（一）诊断
符合下列3项指标中的2项可诊断为急性胰腺炎：
1.上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；
2.血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；
3.CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
（二）分期
可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为急性期。
（三）严重程度分级
1. 轻症AP：无脏器功能障碍，无局部或全身并发症。
2. 中度重症AP：有一过性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
3. 重症AP：有持续性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
五、辨证分型
（一）急性期
1.肝郁气滞证
主症：脘腹胀痛，腹胀得矢气则舒。
次症：善太息，恶心或呕吐，嗳气，大便不畅。
舌脉：舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。
2.肝胆湿热证
主症：脘腹胀痛，大便粘滞不通。
次症：胸闷不舒，发热，烦渴引饮，小便短黄，身目发黄。
舌脉：舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。
3. 腑实热结证：
主症：腹满硬痛拒按，大便干结不通。
次症：日晡潮热，胸脘痞塞，呕吐，口臭，小便短赤。
舌脉：舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。
4. 瘀毒互结证
主症：腹部刺痛拒按，痛处不移，大便燥结不通。
次症：躁扰不宁，皮肤青紫有瘀斑，发热，小便短涩。
舌脉：舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。
5. 内闭外脱证
主症：意识模糊不清，大便不通。
次症：肢冷抽搦，呼吸喘促，大汗出，小便量少甚或无尿。
舌脉：舌质干绛，苔灰黑而燥，脉微欲绝。
（二）恢复期
1. 肝郁脾虚证
主症：胁腹胀满，便溏。
次症：纳呆，恶心，善太息。
舌脉：舌苔薄白或白腻，脉弦缓。
2. 气阴两虚证
主症：少气懒言，胃脘嘈杂。
次症：神疲，口燥咽干，饥不欲食，大便干结。
舌脉：舌淡红少苔或无苔，脉细弱。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
六、治疗
（一）治疗目标
1.解决引起AP的原发病因；
2.争取早发现、早治疗，减少并发症，防止复发，提高生存质量；
3.降低手术率、死亡率。
（二）治疗原则
通里攻下贯穿始终，遵循“急则治标，缓则之本”的原则，根据病机特点，急性期予疏肝解郁、清热化湿、通腑泻热、祛瘀通腑、回阳救逆的治疗原则；缓解期予疏肝健脾、益气养阴的治疗原则。
（三）辨证论治
1.急性期
（1）肝郁气滞证
治法：疏肝解郁，理气通腑
主方：柴胡疏肝散
加减：胆道蛔虫病引起加乌梅、苦楝根皮；痛甚加青皮、佛手、延胡索；大便干结加芦荟、芒硝。
（2）肝胆湿热证
治法：清热化湿，利胆通腑
主方：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤
加减：黄疸热重加蒲公英、败酱草、紫花地丁；大便黏滞不爽加滑石、薏苡仁。
（3）腑实热结证
治法：清热通腑，内泻热结
主方：大柴胡汤合大承气汤
加减：呕吐重加紫苏梗、竹茹。
（4）瘀毒互结证
治法：清热泻火，祛瘀通腑
主方：泻心汤或大黄牡丹汤合膈下逐瘀汤。
加减：便血或呕血加三七粉、茜草根；瘀重加三棱、莪术。
（5）内闭外脱证
治法：通腑逐瘀，回阳救逆
主方：小承气汤合四逆汤。
加减：大便不通加芒硝；汗多亡阳加煅龙骨、煅牡蛎。
2.恢复期
（1）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，和胃化湿
主方：柴芍六君子汤
加减：食积加焦三仙、莱菔子；腹胀明显加莱菔子、木香。
（2）气阴两虚证
治法：益气生津，养阴和胃
主方：生脉散或益胃汤
加减：口渴明显加玄参、天花粉。
（四）常用中成药
主要有柴胡舒肝丸、龙胆泻肝丸、消炎利胆片、胆石通胶囊、大黄利胆胶囊、茵栀黄颗粒。
（五）外治疗法
主要有灌肠治疗、腹部外敷、针灸治疗。
（六）中西医结合治疗目标人群及策略
1. 轻症AP：单独采用中医辩证治疗，若未取效，可结合西医治疗。
2. 中、重度AP：未合并心血管疾病和（或）肾脏疾病者，初始予大量补液治疗。
有胃内容物储留者可行胃肠减压。
（七）中医诊治流程
七、疗效评价
（一）疾病疗效判定
1. 痊愈：轻症5d内（重症10d内）症状及体征消失，且实验室指标（血清淀粉酶、CT评分标准）恢复正常。
2. 显效：轻症5d内症状及体征消失，实验室指标明显改善；重症10d内达到上述标准，合并症未完全消失，或APACHE-Ⅱ评分降低50％以上。
3. 有效：轻症5d内症状及体征好转，实验室指标改善；重症10d 内临床症状体征好转，相关辅助检查指标及影像检查较入院时有所恢复，但未恢复正常，或APACHE-Ⅱ分数降低未达50％。
4. 无效：轻症5d内临床症状及体征无改变或加重；重症10d内临床症状、体征无改变，或加重转手术治疗者，或APACHE-Ⅱ分数降低未达30％。
5. 死亡
（二）证候疗效判定
所有症状均分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，舌脉分为正常和非正常2级。
1. 临床痊愈：症状消失或基本消失，证侯积分减少≥95％。
2. 显效：症状明显改善，证侯积分减少≥70％但＜95％。
3. 有效：症状有好转，证侯积分减少≥30％但＜70％。
4. 无效：症状无明显好转甚至加重，证侯积分减少＜30％。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分]×100％。
八、预防调摄
包括出院指导、饮食调整、积极治疗胆道疾病及其他可以引起AP
的疾病。
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