急性咽喉炎病历书写模板
主诉：咽痒、咽痛1周。
现病史：患者1周前遇冷后出现咽痒、咽痛，伴咽部异物感，少有白粘痰，偶有
暧气、胃痛，无反酸、烧心，无呼吸困难，无发热，无进食阻挡感，未经特殊治疗。
期间病情反复，遇冷或食刺激性食物病情加重。
1周来咽痒、咽痛持续，咽干明显，影响患者日常生活。
遂来我院，门诊检查后以“急性咽喉炎”收住入院。
病人自发病来神志清，精神好，咽痒、咳嗽明显，咽部感觉异常，呑咽时明显，无吞咽障碍，无饮水呛咳，无明显消瘦，无发热，饮食、睡眠可，二便正常。
既往史：2天前意外摔伤伤及颜面部，颜面部皮肤挫伤。
否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。
否认药物、食物过敬史。
否认外伤、手术及输血史。
接种史随当地。
个人史、月经史、及婚育史、家族史：生于原籍，现居本地，居住条件可，否认外地久居史及疫区接触史，无丄业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
无吸烟、饮酒史。
月经规律，无痛经,15 3-5/25-30 2019-01-20,婚后育1子。
配偶及子均体健。
否认家族重大遗传病史。
中医望、闻、切诊：神清语明，面色红润，形体适中，动态自如气息平稳，未闻及异常气味及异常声音，舌质红，苔薄黄，舌体适中，脉弦数。
以上病史属实患者或委托人签名：
体格检查
T 36. 3 °C P 66次/分R 17次/分BP 157/75mmHg
中年女性，神志清楚，精神一般，发育正常。
营养正常，自主体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黃染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，无异常分泌物。
口唇无发纟甘，扁桃体无肿大及化脓。
颈软，无抵抗，气管居中，中状腺未及肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，节律规则，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾未触及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，活动自如。
肛门、直肠、外生殖器未查。
腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。
辅助检查
专科情况:咽部略充血，咽舌弓无红肿，双侧扁桃体无明显充血及肿胀，咽侧索及舌根不规则隆起，未见明显新生物，会厌略红，抬举佳，无明显肿胀，环杓区粘膜水肿，食管入口粘膜水肿，喉部黏膜慢性充血，双声带水肿，声门下大气管未见明显异常。
鼻内粘膜慢性充血肥大，双侧下屮肿大，鼻中隔无偏曲，双侧中鼻甲肿胀，中鼻道未见异常。
鼻咽部粘膜充血红肿，探及脓涕倒流，余(-)。
1•中年女性，咽痒、咽痛1周。
2.患者1周前遇冷后出现咽痒、咽痛，伴咽部异物感，少有口粘痰，偶有暧气、胃痛，无反酸、烧心，无呼吸困难，无发热，无进食阻挡感，未经特殊治疗。
期间病情反复，遇冷或食刺激性食物病惜加重。
1周来咽痒、咽痛持续，咽干明显，影响患者日常生活。
遂来我院就诊。
3.体检：T36. 3°C,P66次/分,R17次/分,BP157/75mmhg,咽部略充血，咽舌弓无红肿，双侧扁桃体无明显充血及肿胀，咽侧索及舌根不规则隆起，未见明显新主物，会厌略红，抬举佳，无明显肿胀，环杓区粘膜水肿，食管入口粘膜水肿，喉部黏膜慢性充血，双声带水肿，声门下大气管未见明显异常。
鼻内粘膜慢性充血肥大，双侧下甲肿大，鼻中隔无偏曲，双侧中鼻甲肿胀，中鼻道未见异常。
鼻咽部粘膜充血红肿，探及脓涕倒流，余
(~) O
4.患者神情正常，面色红润，气息平和，言语清晰，近身未闻及异常气味，舌质暗红，
边有瘀点，苔薄白，脉弦。
初多诊曲T：
中医诊断：喉痹病
血瘀痰凝证
西医诊断：急性咽喉炎
诊断依据
1.中医辨病辨证依据：本病主要部位在于咽喉。
患者感受邪毒，邪毒久滞、虚火久蒸，炼津成痰，气机阻滞，血行不畅，邪毒与痰、淤博结于咽喉，外邪引动，故有咽部异物感、痰黏着感、微痛不适，查体可见喉底颗粒增多，咽侧索肥厚；痰瘀阻滞，津液不能上乘，濡养咽喉，故出现咽部干燥、灼热感；舌质暗红，边有瘀点，苔薄口，脉弦为痰凝血瘀之象。
2.西医诊断依据：
(1)既往史：2天前意外摔伤伤及颜面部，颜面部皮肤挫伤。
否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。
否认药物、食物过敬史。
否认外伤、手术及输血史。
接种史随当地。
主诉：咽痒、咽痛1周。
(2)体格检查：T： 36. 3°C, Bp： 157/75mniHg,神志清楚,咽部略充血，咽舌弓无红肿，双侧扁桃体无明显充血及肿胀，咽侧索及舌根不规则隆起，未见明显新生物，会厌略红，抬举佳，无明显肿胀，环杓区粘膜水肿，食管入口粘膜水肿，喉部黏膜慢性充血，双声带水肿，声门下大气管未见明显异常。
鼻内粘膜慢性充血肥大，双侧下屮肿大，鼻中隔无偏曲，双侧中鼻屮肿胀，中鼻道未见异常。
鼻咽部粘膜充血红肿，探及脓涕倒流，余(-)。
(3)辅助检查：专科情况:咽部略充血，咽舌弓无红肿，双侧扁桃体无明显充血及肿胀，咽侧索及舌根不规则隆起，未见明显新生物，会厌略红，抬举佳，无明显肿胀，环杓区粘膜水肿，食管入口粘膜水肿，喉部黏膜慢性充血，双声带水肿，声门下大气管未见明显异常。
鼻内粘膜慢性充血肥大，双侧下中肿大，鼻中隔无偏曲，双侧中鼻屮肿胀，中鼻道未见异常。
鼻咽部粘膜充血红肿，探及脓涕倒流，余(-)。
鉴别诊断
1.中医鉴别诊断：
(1)乳蛾：本病以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄口脓点为主要特征的疾病，以儿童及青年为多见，急性发作者亦可有咽痒，咳嗽，咽痛剧烈，乔咽困难, 痛连耳窍，查体见喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄口色脓点，但不会超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。
(2)肺胃热盛，上攻咽喉之喉痹：本证咽部疼痛剧烈，乔咽不利，口渴喜饮，大便干燥，检查见咽喉部红肿明显，舌质红，苔黃，脉洪数。
2.西医鉴别诊断：
（1）急性扁桃体炎：本病以咽痛、发热为主要症状，检查多见扁桃体红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，扁桃体上可有黄白色脓点，可以鉴别。
下咽及喉部未见明显异常，且本病易反复发作。
（2）急性会厌炎：本病可有咽痛，咳嗽，咽痛明显，伴有乔咽困难，呼吸不畅，查体可见会厌充血明显，但多伴有声音嘶哑等症状。
诊疗计划：
1.耳鼻喉科护理常规，二级护理，普通饮食，留陪人，测血压。
2.必要时加用中药雾化清热消肿，中药离子导入理疗，穴位贴敷益气固表。
4.完善相关检查，血常规、尿常规、生化，凝血、B超、心电图等。
5.加用中药以祛痰化瘀、散结利咽。
咽炎病历模板范文
咽炎病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如办公室白领、教师之类的]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我这嗓子可太难受了。
就感觉像有个小毛刷子在里面刷来刷去的，又痒又疼，时不时还想咳嗽两声。
这种情况都持续了[X]天了，刚开始我还以为是喝水少了，多喝点水就能好，结果一点没见轻啊，可把我折腾坏了。
三、现病史。
1. 发病情况。
大概[X]天前，我就觉得嗓子有点干干的，不太舒服。
当时没太在意，想着可能是说话太多或者空气太干了。
然后过了一天，嗓子就开始有点痒，就像有小虫子在爬似的，忍不住就想咳嗽一下，但是也没有痰。
2. 病情发展。
这几天啊，那嗓子是越来越难受。
痒的感觉更强烈了，而且还开始疼了，尤其是咽东西的时候，就像咽刀片似的。
说话声音都有点变了，变得沙哑，听起来就像个破锣似的。
我自己对着镜子看，发现嗓子有点红红的。
3. 伴随症状。
除了嗓子的问题，我还感觉有点头疼，就像有个小锤子在脑袋里敲一样，一阵一阵的。
而且整个人没什么精神，老是觉得累，就想躺着。
体温倒是正常的，没有发烧。
四、既往史。
1. 过去身体还可以，没什么大毛病。
就是偶尔会感冒，一年大概也就[X]次吧。
每次感冒也是嗓子先不舒服，但是吃点药就好了，不像这次这么严重。
2. 没有什么过敏史，对药物也不过敏，什么青霉素啊、头孢之类的都能吃。
3. 没有做过什么大手术，就是小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝了几针，这都多少年的事儿了。
五、个人史。
1. 我平常就喜欢抽烟，一天大概能抽[X]根烟吧。
我知道抽烟对嗓子不好，可就是戒不掉啊。
我老婆都因为这个事儿跟我吵过好多次了。
2. 酒呢，偶尔也会喝一点，但是不多，也就是朋友聚会的时候喝个一两杯。
3. 工作环境嘛，我是在办公室工作的，每天对着电脑，办公室里空调开得比较足，空气也不是很流通，我觉得这可能也对我的嗓子有影响。
六、家族史。
家里人身体都还不错，没什么遗传性的疾病。
急性咽炎的病历书写范文
急性咽炎的病历书写范文# 急性咽炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、主诉。
嗓子疼得像着火，还老觉得喉咙里卡着东西，说话就跟破了的风箱似的，这种情况已经持续了[X]天了。
三、现病史。
患者说啊，[X]天前也没个啥明显的诱因，就突然感觉嗓子开始不得劲儿了。
一开始就是有点干干痒痒的，就跟有小羽毛在嗓子眼儿那儿挠一样，以为多喝点儿水就能好呢。
谁知道啊，这情况是越来越糟糕。
嗓子疼得越来越厉害，咽口唾沫都跟咽刀片似的，疼得直咧嘴。
而且总感觉喉咙里像是塞了个东西，可又咳不出来也咽不下去，就那么卡在那儿，可难受了。
说话声音也变了，变得沙哑低沉，听起来就像个老烟枪，可患者根本就不抽烟啊。
这几天也没什么食欲，一吃东西，嗓子就更疼了，所以就吃了点儿流食对付着。
晚上睡觉也不安生，嗓子疼得老是醒，整个人都没精神了。
四、既往史。
身体以前还算可以，没得过什么大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
没有什么慢性疾病，像高血压、糖尿病之类的，都没有。
也没有做过什么手术，对药物也没有啥过敏的情况，据患者自己说，吃啥药都还挺正常的。
五、体格检查。
一般情况：患者看起来有点憔悴，精神状态不太好，可能是被这嗓子疼折磨的。
体温有点高，量了一下是[具体体温]℃，就像个小火炉似的。
头颈部：咽喉部：嗓子那地方可红了，就像被火烤过一样。
双侧扁桃体也肿大了，看起来就像两个小核桃，上面还有一些白色的分泌物，就像霜一样。
悬雍垂也充血水肿，看起来胖嘟嘟的。
咽后壁的淋巴滤泡也增生了，密密麻麻的，像小石子儿一样。
颈部：摸了摸颈部的淋巴结，有几个淋巴结肿大了，不过还能活动，按压的时候患者说有点疼，就像被掐了一下似的。
六、辅助检查。
血常规：白细胞计数升高，达到了[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了[具体比例]%，这就像是身体里的士兵在和炎症打仗，白细胞和中性粒细胞都出动了不少呢。
咽炎病历书写范文
咽炎病历书写范文# 咽炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如教师、销售等]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、就诊日期。
[具体年月日]三、主诉。
嗓子那老不得劲儿了，像有个小毛球在里头似的，痒痒的，时不时就想咳嗽两声，而且咽口水的时候还有点疼，这情况都持续了好几天啦，实在是忍不了了，就来您这儿看看。
四、现病史。
患者说大概在[X]天前，也没觉着有啥特别的原因，就突然感觉嗓子有点干干的，当时也没太在意。
可是呢，过了一天，这嗓子就开始痒痒起来了，就跟有只小蚂蚁在里面爬似的，老想咳嗽，咳又咳不出啥东西。
接着啊，咽口水的时候就有轻微的疼痛感了，就像有个小刺儿在那儿扎着。
这几天说话也受影响，声音都有点哑了，而且早上起来的时候感觉嗓子里有东西黏糊糊的，特别难受。
自己在家吃了点含片，也没见啥好转，这才决定来医院瞧瞧。
这期间没有发热，也没有头痛、流鼻涕这些其他的症状，食欲倒是还可以，就是因为嗓子难受，不太想多说话。
五、既往史。
以前身体还算不错，没生过啥大病，就是偶尔感冒。
没有啥过敏的东西，也没做过啥手术。
有抽烟的习惯，每天大概抽[X]根烟，已经抽了[X]年了。
患者自己也怀疑这咽炎是不是和抽烟有关系呢。
六、家族史。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温数值]，正常。
血压：[收缩压/舒张压数值]，正常。
心率：[具体心率数值]，正常。
神志清楚，精神状态还可以，就是嗓子不舒服，有点没精打采的样子。
2. 专科检查。
咽喉部：咽部黏膜充血明显，就像被谁涂了一层淡淡的红色颜料似的，尤其是咽后壁，那红色看着就不太正常。
双侧扁桃体不大，没有看到化脓的白点，不过表面也有点红红的。
悬雍垂有点水肿，就像个小铃铛被人轻轻敲肿了一样。
咽反射存在，用压舌板压舌头的时候，患者说嗓子痒得更难受了，还咳嗽了几下。
八、辅助检查。
因为症状比较典型，暂时没有做其他特殊的辅助检查。
不过为了保险起见，还是查了个血常规。
急性咽喉炎病历
卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：岁民族：汉族职业：农民婚姻: 已婚籍贯：单位或地址：入院日期：记录日期：病史陈述者：病人本人可靠程度：可靠病史主诉：咽部干燥、疼痛 3 天，吞咽时加重。
现病史：入院前 3 天，因受凉后出现咽部干燥、疼痛症状，吞咽时加重。
今来我院，门诊以“咽喉炎”收入我科。
病后精神尚可，食欲不振，体重无明显改变，二便正常。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。
20 岁结婚，爱人体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。
体格检查T：37.2 ℃P：83次/分R ：21 次/分BP ：128/78mmHg卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；下颌淋巴结肿大并有压痛；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突压痛，鼻窦无压痛；口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。
双肺叩呈清音，呼吸音正常，未闻及干鸣音。
心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm 第 5 肋间隙，范围不弥散。
各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率83次/ 分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy 征阴性。
肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。
咽喉炎病历模板
咽喉炎病历模板亲爱的今天我想和大家分享一下咽喉炎这个小毛病的病历模板，就像讲一个小故事一样。
名字：[你的名字]性别：[男/女]年龄：[你的年龄]一、生病的开始。
我记得那一天呀，早上起来就感觉喉咙有点怪怪的。
就好像有个小虫子在里面爬一样，痒痒的。
我想咳嗽，可是又咳不出什么东西来。
当时我就想，这是怎么啦？二、症状描述。
喉咙特别疼，就像被人掐住了一样。
每次咽口水的时候，就像有一根针在喉咙里扎一下。
说话的声音也变得沙哑了，就像动画片里的唐老鸭一样，可滑稽了。
而且喉咙里感觉有好多痰，但是又很难咳出来，咳得我满脸通红。
我感觉自己整个人都没什么精神了。
吃饭的时候也不香，因为一咽东西喉咙就疼得厉害。
平时我最爱吃的冰淇淋，看到了都不想吃，因为我知道吃了喉咙会更难受。
三、可能的原因。
我想了想，生病之前我吃了好多辣的小零食呢。
那些小零食可辣了，吃的时候嘴巴里像着火了一样。
还有啊，那几天我晚上睡觉的时候没有盖好被子，可能着凉了。
就像有一次，我晚上睡觉踢了被子，早上起来就有点打喷嚏，这次可能也是这样，着凉加上吃辣的，喉咙就受不了啦。
四、去看医生的过程。
爸爸妈妈带我去了医院。
医院里人好多呀，到处都是小朋友和大人。
我有点害怕，紧紧拉着妈妈的手。
医生叔叔让我张开嘴巴，“啊”，我就张大嘴巴，感觉自己像个小怪物一样。
医生叔叔看了看我的喉咙，然后用一个小木棒压了压我的舌头，有点难受，不过我很勇敢，没有哭哦。
五、医生的诊断和建议。
医生叔叔说我得了咽喉炎。
他告诉我以后不能吃那么多辣的东西啦，要多喝温水。
就像我们的喉咙是一个小花园，吃辣的就像在花园里放火，会把小花园烧坏的。
医生叔叔还开了一些药给我，那些药有的是甜甜的，像糖一样，有的有点苦，但是为了让喉咙好起来，我还是很听话地吃了。
六、生病后的恢复。
回到家后，我按照医生叔叔的话，每天都喝好多好多温水。
我还吃了好多水果，像甜甜的梨子，吃下去感觉喉咙凉凉的，很舒服。
过了几天，喉咙就没有那么疼了，声音也慢慢变正常了。
小儿急性喉炎病历模板范文
小儿急性喉炎病历模板范文# 小儿急性喉炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患儿姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 家长姓名：[家长姓名]5. 联系电话：[电话号码]6. 家庭住址：[详细住址]二、就诊日期：[年/月/日]三、主诉。
家长代诉：这小宝贝啊，嗓子突然就不对劲了，像个小破风箱似的，“呼噜呼噜”的，还咳嗽，感觉可难受了，从昨天晚上开始就折腾个不停，可把我们给急坏了。
四、现病史。
这期间啊，没有给他乱吃东西，也没有接触过什么特别的东西，没出过远门，就在家附近玩来着。
体温倒是量了，有点低热，大概37.8℃左右，也没有呕吐、腹泻这些情况。
五、既往史。
1. 出生史：足月顺产，出生的时候也没什么特殊情况，产程顺利，出生体重[X]克。
2. 喂养史：母乳喂养到[X]个月，之后就添加辅食，现在饮食也比较规律，什么米饭、面条、蔬菜、水果都吃，不挑食。
3. 预防接种史：按照国家计划免疫程序接种各种疫苗，没有漏种的情况。
4. 既往疾病史：以前身体还不错，就偶尔有点小感冒，吃点药就好了，没有什么重大疾病史，也没有过敏史。
六、体格检查。
1. 一般情况。
体温：38.2℃（耳温枪测量），小脸蛋红扑扑的，有点发热的样子。
精神状态不太好，不像平时那么活泼了，眼睛有点没神，老是想让家长抱着，黏人得很。
2. 头部及五官。
头颅无畸形，头发乌黑，分布均匀。
眼睛结膜有点充血，可能是有点上火了。
耳朵外观正常，外耳道没有分泌物。
鼻子通气还可以，但是鼻黏膜有点发红。
重点就是这个小嘴巴了，张开嘴看的时候，喉咙红红的，扁桃体有点肿大，不过没有看到脓点。
嗓子里面有明显的充血、水肿，尤其是喉部，能看到声带那一块肿得厉害，就像小香肠似的（形容得有点搞笑，但确实是能看到肿起来了）。
3. 颈部。
4. 呼吸系统。
呼吸有点急促，每分钟大概35次左右（正常这个年龄的孩子大概25 30次）。
吸气的时候有喉鸣音，就是那种“嘶嘶”的声音，就像小哨子在响。
急性咽炎的病历书写范文
急性咽炎的病历书写范文# 急性咽炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如公司职员、教师等]联系方式：[手机号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
嗓子疼得像被火烤，说话就跟拉风箱似的，有痰，还低热了两天，整个人就像霜打的茄子，焉儿了。
三、现病史。
患者大概两三天前，突然就觉得嗓子有点痒痒的，就像有个小羽毛在里面挠啊挠。
当时没太当回事儿，以为是吃啥东西没吃对劲儿了，喝点水就好了。
可谁知道，这嗓子痒完了就开始疼，而且那疼是越来越厉害，就像有人在嗓子里拿针猛扎一样。
特别是咽口水的时候，每咽一下就跟受刑似的，疼得直咧嘴。
这嗓子一疼，说话也不利索了，声音变得嘶哑得很，就像个破喇叭。
还老是感觉嗓子里有东西堵着，想把它咳出来，可费了半天劲儿也就咳出那么一点点白痰，黏黏糊糊的。
这两天还发低烧呢，体温就一直在37.5℃ 38℃之间晃悠，感觉浑身没劲儿，脑袋也昏昏沉沉的，就想躺在床上啥也不干。
食欲也跟着直线下降，看到啥好吃的都提不起兴趣，感觉吃啥都像嚼蜡一样。
这期间自己在家吃了点感冒药，可一点用都没有，嗓子还是疼得要命，没办法，就来咱这儿看病了。
四、既往史。
平常身体还算可以，就是偶尔感冒。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史。
以前做过阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得挺好的。
五、个人史。
患者不抽烟，但是偶尔会喝点酒，量也不大。
平时作息还算规律，就是最近工作有点忙，经常加班熬夜，可能也是导致这次生病的原因之一吧。
饮食方面比较喜欢吃辣的，无特殊毒物接触史。
六、家族史。
家里人身体都还不错，没有什么遗传性疾病。
七、体格检查。
（一）一般情况。
患者神志清楚，但是精神有点萎靡不振，就像没睡醒似的。
面色稍微有点红，可能是低烧闹的。
自动体位，但是动作有点缓慢，看起来就是病恹恹的。
体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
（二）专科检查。
咽炎病历模板范文
咽炎病历模板范文# 咽炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[如教师、程序员等，根据实际情况填写]5. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这嗓子可太难受了，就像有个小怪物在里面挠啊挠的，又干又痒，还老想咳嗽，都好几天了，这喉咙就没舒坦过。
”三、现病史。
患者大概[X]天前开始出现咽部不适。
最开始是觉得喉咙有点干干的，就像在沙漠里待久了似的，以为多喝点水就能好。
结果呢，这干巴劲儿不但没消，还越来越痒，就像有只小蚂蚁在嗓子眼儿爬来爬去，痒得忍不住想咳嗽两声。
白天还好，一到晚上，这咳嗽就更厉害了，严重影响睡眠啊，就像有个闹钟在嗓子眼儿定了时，时不时就响一下。
而且啊，这几天说话声音都有点哑了，像个破了的风箱似的，同事都笑话我。
患者自己在家吃了[具体药物名称]，吃了[X]天，可是一点效果都没有，这才来医院看。
这期间呢，没有发热，也没有头疼、流鼻涕这些症状，就是这嗓子的问题特别闹心。
患者平时工作比较忙，经常需要长时间讲话，像前几天就连续开了好几个会，一直在不停地说啊说的，估计这嗓子就是这么累坏的。
另外呢，患者平常也比较爱吃辣的，像火锅、麻辣烫这些，几乎隔三岔五就得吃一顿，也不知道和这有没有关系。
四、既往史。
1. 否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史。
2. 小时候得过一次肺炎，已经完全治愈了。
3. 无药物过敏史。
不过患者说有一次吃了一种新药，身上起了几个小红点，但是很快就消失了，也不确定是不是过敏。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态还可以，就是看起来被嗓子折磨得有点疲惫。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
2. 咽部检查。
张开嘴巴一看，咽部黏膜明显充血，就像红布一样，尤其是咽后壁，那红色看着就很扎眼。
双侧扁桃体呢，一度肿大，表面还算光滑，没有看到明显的脓性分泌物，就像两个小卫士稍微有点发肿，但还没到“发炎化脓”那种特别严重的地步。
急性咽喉炎门诊病历模板范文
急性咽喉炎门诊病历模板范文英文回答：Acute pharyngitis is a common condition that I often encounter in my outpatient clinic. It refers to the inflammation of the throat, specifically the pharynx. The main symptoms include sore throat, difficulty swallowing, and sometimes fever. It is usually caused by a viral or bacterial infection.In my experience, one of the most common causes of acute pharyngitis is a viral infection, such as the common cold or flu. These infections are highly contagious and can spread easily through respiratory droplets. For example, a patient may have been exposed to the flu virus by being in close contact with someone who is infected. The virus then enters the throat and causes inflammation.Another common cause of acute pharyngitis is abacterial infection, particularly streptococcus bacteria.This type of infection is known as strep throat and is more common in children and adolescents. It can be transmitted through respiratory droplets or by touching contaminated surfaces. For instance, a child may have contracted strep throat by sharing a drink with a classmate who is infected.To diagnose acute pharyngitis, I usually perform a physical examination of the throat and may also order a throat swab for laboratory testing. This helps to determine whether the infection is viral or bacterial in nature. In some cases, I may also order a blood test to rule out other possible causes of the symptoms.The treatment for acute pharyngitis depends on the underlying cause. If it is a viral infection, I usually recommend rest, plenty of fluids, and over-the-counter pain relievers to alleviate the symptoms. Antibiotics are not effective against viral infections. However, if the infection is bacterial, I may prescribe antibiotics, such as penicillin or amoxicillin, to help clear the infection and prevent complications.In addition to medical treatment, I also advise my patients to practice good hygiene, such as washing hands frequently and avoiding close contact with others while they are contagious. I also recommend gargling with warm salt water or using throat lozenges to soothe the throat.Overall, acute pharyngitis is a self-limiting condition that usually resolves within a week or two. However, it is important to seek medical attention if the symptoms are severe, persistent, or accompanied by other concerning symptoms. By following these recommendations and taking appropriate measures, patients can recover from acute pharyngitis and prevent its spread to others.中文回答：急性咽喉炎是我在门诊中经常遇到的一种常见疾病。
小儿急性喉炎病历模板范文
小儿急性喉炎病历模板范文# 小儿急性喉炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[宝宝名字]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 家长姓名：[家长名字]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，俺家孩子这嗓子可咋整啊。
这两天突然就开始咳嗽，那声儿啊，就跟小鸭子叫似的，‘空空空’的，感觉喘气都费劲呢，还发烧，可把我们急坏了！”三、现病史。
这孩子啊，本来好好的呢。
大概在[X]天前开始有点流鼻涕，家长就寻思可能是着凉了，也没太当回事儿。
可是啊，从昨天晚上开始，就不对劲喽。
孩子突然就咳嗽起来，这咳嗽声可奇怪了，不是那种普通的咳嗽，就像我刚说的，“空空空”的，感觉嗓子眼儿里像卡了啥东西似的。
而且啊，还发起烧来，一量体温，好家伙，都到了[具体体温]度了。
孩子精神也不如以前了，有点蔫儿吧唧的，吃饭也不香，就喝点儿奶，还老是哭闹，感觉他喘气特别费劲，就像有人在掐着他脖子似的。
夜里也睡不好，总是醒，一醒就咳嗽，可把我们全家折腾坏了。
今天早上一看，这情况也没见好，就赶紧带孩子上医院来了。
四、既往史。
1. 出生史：足月顺产，出生的时候没啥特殊情况，阿氏评分正常。
3. 过敏史：没发现有啥过敏的东西，像常见的鸡蛋、牛奶啥的，吃了都没事。
4. 预防接种史：按照国家计划免疫接种，疫苗都按时打了，没有漏种的情况。
五、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[测量体温]℃，小脸蛋儿红扑扑的，一看就是在发烧呢。
脉搏：[具体脉搏数]次/分，跳得比平时快了些。
呼吸：[具体呼吸数]次/分，呼吸有点急促，小胸脯一起一伏的，就像小兔子似的。
神志清楚，但是精神不太好，眼睛有点没神儿，不像平常那么机灵了。
2. 头颈部。
头颅外观无畸形，头发乌黑，没啥特别的。
眼结膜有点轻度充血，可能是发烧闹的。
鼻腔黏膜稍微有点红，能看到有些清亮的鼻涕。
口唇有点干，没有发绀的情况。
咽喉部啊，那可不得了。
咽部明显充血，水肿得厉害，声带那儿看着也红红的，肿肿的，就像小香肠似的。