静脉局部麻醉-静脉麻醉的进展.

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麻醉药理学-静脉全麻药-第五章

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静脉麻醉药----依托咪酯
药理作用短效催眠药，无镇痛作用 ①↓脑血流量、颅内压及代谢率，有一定的脑保护作用 ②对心血管影响很少，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益 ③轻微的呼吸抑制 ④对肝肾功能无影响
静脉麻醉药----依托咪酯
适应症全身麻醉的诱导和维持与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复. 副作用: 抑制肾上腺皮质功能注射部位疼痛麻醉后恶心、呕吐发生率高
静脉麻醉药
药理作用：
– 氯胺酮
选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系统，对脑干网状结构激活系统没有或很少影响，兴奋延髓和边缘系统，因而出现感觉与环境分离，称之为分离麻醉(dissociative anesthesia)；心血管：间接兴奋和直接抑制，兴奋胜于抑制，表现为血压升高，心率增快等。但病情危重、处于休克或强烈应激反应状态下，心血管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭时，对心功能的抑制。 21 可使呼吸减浅变慢，很快恢复。
静脉麻醉药
– 氯胺酮
注意事项 – 麻醉期应加强呼吸管理，维持呼吸道通畅 – 注意氯胺酮的麻醉后精神症状，可加用安定类镇静药 – 肌肉不自主动作较多见，一般不需治疗，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现，不需加药
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静脉麻醉药
– 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂药理作用 – 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用时间短； – 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系统稳定是其突出优点； – 对呼吸系统无明显抑制作用； – 对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。
静脉麻醉药
临床应用

临床麻醉学试题及答案

临床麻醉学试题及答案 1一、名词解释每题2分,共20分1、ASA4级：有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,已丧失工作能力,经常面临对其生命安全的威胁;施行麻醉和手术均有危险,风险很大;2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作,称为基础麻醉;3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程,这一过程称为全麻的诱导;4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为局麻药的毒性反应;5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时地阻断该神经的传导功能,使受该神经支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞;6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻,阻滞范围虽广,但仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至低腰部神经功能仍保持正常;7、呼吸抑制：是指通气不足,它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高;8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,正常值为5~12cmH2O;9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射,表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞,甚至引起心脏停搏;10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O2.45kPa时可表现出一系列临床症状,称门脉高压症;二、填空每题1分,共15分1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能,主要通过非酶性的化学分解,称之为Hofmann消除;2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用,称为复合麻醉,或将不同的麻醉方法联合应用,称为联合麻醉;3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病;4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁,体重指数26kg/m2等;5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右,至少不应超过100次/分钟;6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要,呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责;7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿;8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较; 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因,一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素; 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻,胸10平面以下称为低位脊麻; 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症; 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点;13、控制性降压过程中,脑和心肌最易受损,适当的动脉血压对于脑循环尤其重要; 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压;15、氯胺酮是静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物;三、是非题每题1分,共10分1、丙泊酚的进入临床被认为是静脉麻醉的一大进展;√2、Mallampati气道分级评定Ⅲ级,可见咽峡弓、软腭,但腭垂被舌根部掩盖而不可见; ×3、麻醉对肝、肾功能的影响往往较手术更为显着,其中尤以影响肝血流或和腹腔脏器血管阻力的因素为甚; ×4、肾上腺是所有内分泌腺中最常接受手术治疗者; ×5、全身麻醉的各项用具只能供全身麻醉专用; ×6、疑有高度误吸危险的病人,术前评估高度怀疑插管困难,应首选快速诱导气管插管; ×7、临床上常用的静脉全麻药有特异性拮抗剂,如氟马西尼可拮抗阿片类药物的全部效应; ×8、术中高血压是指血压升高超过麻醉前的25%或血压升高达140/90mmHg以上; ×9、对胸科手术的病人,除一般的麻醉前准备外,重点应放在改善肺功能或心肺功能方面; √10、口腔颌面外科手术除要求麻醉平稳、镇静镇痛完全外,对肌肉松弛的要求也很高; ×四、选择题每题1分,共15分1肺功能低于下列哪一项,一般列为手术禁忌证 AA、30%B、35%C、40%D、45%E、50%2、下列哪一项,不是提示气道处理困难的体征 B ：A、不能张口B、颈细长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限3关于心功能Ⅳ级的叙述,下列哪项正确 EA、可平卧B、屏气试验10～20sC、心功能不全D、能胜任极轻微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现4、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述,哪项正确 CA、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、无尿就是急性肾功能衰竭;E、无尿即应按急性肾功能衰竭处理;5、下列哪一项是非困难气道病人行气管插管的最佳选择; BA、吸入麻醉诱导B、静脉快速诱导C、保持自主呼吸的诱导D、清醒插管后再作静脉快速诱导E、静吸复合麻醉诱导6、下列关于困难气道的原因,哪项不正确 DA、气道生理解剖变异B、局部或全身疾患C、颌面部创伤D、呼吸、循环功能基本稳定E、饱食、妊娠、7、下列哪项不是气管插管即时并发症 CA、牙齿及口腔软组织损伤B、高血压和心律失常C、气道痉挛D、气管导管误入食管E、误吸8、下列关于瑞芬太尼的叙述,哪些正确ABDA、是新型超短时效阿片类镇痛药B、纯粹的u型阿片受体激动剂C、消除半衰期约为6分钟D、镇痛强度与芬太尼相当E、无呼吸和循环功能抑制9、下列哪些是肌松药引起心血管副反应的常见原因ABCA、对自主神经系统的兴奋作用B、对自主神经系统的抑制作用C、组胺释放D、非去极化肌松药引起的血钾升高E、低温使肌松作用时间延长10、根据脊神经阻滞部位不同,将硬膜外阻滞分为下列哪几类ABDEA、中位硬膜外阻滞B、低位硬膜外阻滞C、鞍麻D、骶管阻滞E、高位硬膜外阻滞11、下列关于丙泊酚临床应用的叙述,哪些正确ABDA、对循环系统有一定程度的抑制作用B、用于年老体弱病人血压下降明显C、静脉使用时,无呼吸暂停现象D、在未行气管插管的病人中应保持呼吸道通畅E、无注射痛12、关于心肌缺血ECG的表现,下列哪些正确ABDEA、心传导异常B、心律失常C、出现U波,R波进行性升高；D、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；E、T波低平、双向或倒置13、影响平均动脉压的主要因素是下列哪几项ACE14、A、心肌收缩力B、血管弹性C、后负荷D、心率E、前负荷14、诱发术后肺部并发症的风险因素,下列哪些正确ABCDEA、吸烟B、年龄超过60岁C、肥胖D、手术较广泛而手术时间在3小时E、术前呼吸道感染15、下列哪些属于药物降低颅内压措施ADA、渗透性脱水剂B、低温疗法C、脑室外引流D、肾上腺皮质激素E、低张液体五、简答题每题6分,共30分1、简述胸科手术麻醉的基本要求有哪些答：1、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸2、避免肺内物质的扩散3、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平4、减轻循环障碍5、保持体温;2、简述颅脑手术麻醉的注意事项有哪些答：1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式3、控制性低血压和低温技术的应用4、特殊体位5、输血输液6、加强麻醉期间监测;3、简述严重创伤病人监测项目有哪些答：1、脉率与动脉压2、尿量3、中心静脉压与肺毛细血管楔压4、体温监测严重休克初期5、血细胞比容6、动脉血乳酸盐7、动脉血气;4、简述肾移植术麻醉药的选择原则是什么答：1、药物的代谢和排汇不在肾脏或不主要依赖肾脏；2、无肾毒性3、药物作用时间短;5、硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时,发生严重呼吸抑制的原因有哪些答：1、麻醉阻滞平面过高时,抑制辅助呼吸肌作用,干扰循环稳定2、术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时,抑制气道保护性反射,加重高二氧化碳血症3、人工气腹使腹内压上升,膈肌上移,加重对呼吸的抑制;六、病案分析题10分患者28岁,女性,体重53 kg,因宫外孕破裂失血需急诊手术;术前检查：患者面色苍白,神志淡漠,反应迟钝,脉搏153次/min,血压76/45mmHg;实验室检查：Hb：55g/L,Hct：18%;1、你认为该患者的最主要的临床诊断是什么并简述理由4分2、如该患者立即手术,试述麻醉的处理重点、首选麻醉方法以及你想采用的麻醉药物6分1、答：最主要的临床诊断是：宫外孕破裂出血并失血性休克低血容量性休克;理由是：1有引起失血性休克的直接因素宫外孕破裂失血；2体征：面色苍白,神志淡漠,反应迟钝,脉搏加快,脉压差缩小,休克指数大于1;2、答：麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉,如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液勃脉为A或乳酸林格溶液或血浆代用品;宫外孕休克病人麻醉,首选全身麻醉,或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉；用对心血管抑制较轻的依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱、瑞芬太尼等;临床麻醉学试题及答案2一、名词解释每题2分,共20分1、ASA5级：病情危重、频临死亡,手术是孤注一掷;麻醉和手术异常危险;2、颏甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软有切迹的距离;3、复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物;4、联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术;5、喉痉挛：呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现,是麻醉的严重并发症之一,临床表现为吸气性呼吸困难;6、术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事,并能告知有无疼痛情况;7、大量输血：通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血>150ml/min;8、体外循环：又称心肺转流术,其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外,经人工肺氧合并排出一氧化碳,再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统;9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素,可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产,称为高危妊娠;10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征：是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停中止10秒以上为特征的症候群;二、填空每题1分,共15分1简单床旁测试病人肺功能的方法,包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验;2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等;3、对第III度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器,对心胸比值>0.7的病人应视作高危病人;4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物;5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸,对插管所需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要;6、气管导管插入过深,会进入一侧主支气管,导管插入过浅,套囊位于咽部,容易造成脱管;7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力,谨慎从事,尽力预防可能发生的不良事件;8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物;9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,麻醉效能与布比卡因相似,但毒性比布比卡因低;10、将局麻药注射于手术区的组织内,分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用,称为局部浸润麻醉;11、硬膜外阻滞的常用局麻药有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因;12、静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程;13、心率、心肌收缩力和心室内压是影响心肌耗氧量的三个主要因素;14、成分输血的种类为红细胞制剂、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀物;15、眼科手术的麻醉要注重维持眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射;三、判断题每题1分,共10分1、临床麻醉学的任务是消除手术和某些诊疗操作时的疼痛和不适,但不包括产科分娩镇痛;×2、心脏病人应先行非心脏的择期手术,待情况改善后再行心脏手术为宜; ×3、肝功能不全或功能低下时,药物的降解和消除速率加快,药物时效缩短; ×4、急症手术病人应注意有无“饱胃”或胃肠胀满,应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症; √5、拔管可以在几乎完全清醒的条件下进行,但不能在深麻醉下进行; ×6、外科麻醉期达到了手术所需的麻醉深度,眼球固定于中央,瞳孔散大; ×7、为了避免麻醉意外事件,要求于麻醉期间把每隔10~15分钟测定的血压、脉搏、呼吸等数据; ×8、芬太尼,镇痛效应强,约为吗啡的175~225倍; ×9、肌松药能在病人清醒时应用,并可替代麻醉药和镇痛药; ×10、随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大,其对血流动力学影响也增加,并可影响呼吸功能; √四、选择题每题1分,共15分1、下列关于肝功能异常与麻醉关系的叙述,哪项不正确BA、肝功能异常麻醉难度增加B、肝功能异常麻醉和手术成为禁忌C、可能发生凝血机制障碍D、麻醉前准备中应注意对肝功能的维护和改善E、可影响某些麻醉药物的代谢2、下列哪项不是气管拔管和拔管后并发症 DA、喉痉挛B、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞C、咽喉痛D、牙齿及口腔软组损伤E、声带麻痹3、关于氯胺酮在临床麻醉中的应用,下列那项正确EA、禁用于小儿麻醉B、适用于先天性心脏病有左向右分流的麻醉C、禁用于支气管哮喘病人的麻醉D、可用于严重的高血压患者的麻醉E、适用于各种短小手术、体表手术和诊断性检查的麻醉4、关于术中控制性降压将平均动脉血压减低范围的要求,哪项正确AA、50~65mmHgB、45~55mmHgC、45~60mmHgD、65~75mmHgE、65~80mmHg5、下列关于支气管痉挛表现的叙述,那项正确 CA、为吸气性呼吸困难B、吸气期延长C、呼吸费力而缓慢,常伴哮鸣音D、心率减慢,但无心律失常E、极度严重的支气管痉挛也必然有呼吸音6、下列关于术中低血压概念的叙述,那项最正确 DA、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达85mmHgB、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达85mmHgC、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达80mmHgD、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHgE、血压降低幅度超过麻醉前15%或收缩压降低达85mmHg7、下列哪项不是ASA的基本监测标准标准二项目BA、吸入氧分量B、麻醉深度C、血压和脉搏D、心电图、脉搏氧饱和度E、呼气末二氧化碳分压8、对胸科手术病人麻醉前的准备,下列哪些正确ABDEA、停止吸烟B、控制气道感染C、高浓度氧吸入D、保持气道通畅E、锻炼呼吸功能9下列关于成人二尖瓣口面积MVA的叙述,哪些正确ACDEA、成人MVA正常为4~6cm2,B、成人MVA正常为3~5cm2C、MVA2.5~1.5cm2为轻度狭窄,D、<1.5~1.1cm2为中度狭窄E、<1cm2为重度狭窄;10、关于由颅外因素引起的颅内高压的常见原因,下列哪些正确BCEA、脑脊循环障碍B、颅腔狭小C、胸、腹内压长时间升高D、脑组织体积增加E、动脉血压或静脉压持续升高11、关于耳鼻喉科手术选择全麻优点的叙述,下列哪些正确ACDA、不受手术范围和时间的限制B、与手术相互干扰C、气管插管可控制气道D、可防止血液和脓液误吸E、手术操作对气管插管的固定与通畅度毫不妨碍12、关于妇科手术病人麻醉的叙述,下列哪些不正确ABC A、对麻醉药的耐受性比一般成年男性高B、术前用药和麻醉药物的剂量应相应比男性酌情增加C、全身麻醉是国内目前妇科手术手术中最常用的麻醉方法D、连续硬膜外阻滞是国内目前妇科手术手术中最常用的麻醉方法E、连续硬膜外阻滞联合腰麻国内目前也是常用的麻醉方法13、关于严重创伤病人的病情特点,下列哪些正确ABCDA、病情紧急B、病情严重C、病情复杂D、疼痛剧烈E、无饱胃现象14、严重创伤病人的术前治疗包括以下列哪几项ABDEA、确保气道通畅及供氧B、确保静脉路通畅及迅速补足血容量C、纠正代谢性碱中毒D、解除病人疼痛E、监测15、下列关于婴幼儿术前禁饮禁食时间的叙述,哪些正确BEA、术前8小时应禁食固体食物B、术前6小时应禁牛奶C、术前5小时应停止母乳哺育D、术前4小时应禁水E、术前2~3小时应禁水五、简答题每题6分,共30分1、简述麻醉前检诊的目的是什么答：1、完善术前准备并制定合适的麻醉方案2、指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任3、根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识;2、简述导管进入气管内的确诊方法有哪些答：1、直视下导管进入声门2、压胸部时,导管口有气流3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化5、病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压ETCO2则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误;3、预防全脊麻的措施包括哪些答：1、预防穿破硬膜,措施见前述；2、强调注入全量局麻药前先注入试验剂量,观察5~10分钟有无脊麻表现3、3、改变体位后若需再次注药,还应再次注入试验剂量,首次实验剂量不应大于3ml;4、根据高血压病人的特点,麻醉时应注意哪些问题答：1、对于病人的病情应该作详细的评估2、应认真进行麻醉前准备3、高血压病人易于激动,术前应充分镇静4、麻醉管理比麻醉选择更为重要5、注意及时输血、输液,维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同;5、妇科手术麻醉的特点是什么答：1、为便于盆腔深部和阴道手术的操作,要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛2、妇科病人以中老年为多,常并存有高血压,冠心病,糖尿病,慢性阻塞性肺病或继发贫血,低蛋白血症,电解质紊乱等情况,麻醉前应予以治疗和纠正3、妇科麻醉除宫外孕,卵巢囊肿扭转,会阴部外伤,子宫穿孔外,多属于择期手术,麻醉手术前应做好充分的准备;六、论述题10分患者女性,38岁;在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,麻醉效果满意,心电图监测示HR70次/分;术中手术医生突然发现手术野“血色发暗”,并立即告知麻醉医师;请根据以上病案资料对以下问题进行病情判断和处理;1、你认为“血色发暗”的原因是什么首要的处理措施是什么4分2、你认为全脊麻和异常广泛阻滞有何不同6分答：1、血色发暗的原因是呼吸抑制；首要的处理措施是面罩给氧辅助/控制呼吸;2、全脊麻是指行硬膜外穿刺时,穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,超过数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙,可产生异常广泛阻滞;异常广泛阻滞：是指注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻,阻滞范围虽广,但仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至低腰部神经功能仍保持正常;临床麻醉学试题及答案3一、名词解释每小题2分,共20分1、全麻诱导：无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程,这一过程称为全麻诱导;2、呼吸抑制：是指通气不足,它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高;3、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙,使脊神经前后根阻滞的麻醉方法;4、静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称静吸复合麻醉;5、控制性降压：对某些特殊手术,为了减少手术野出血,给手术操作创造良好条件,减少输血量,术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压,并视具体情况控制降压的程度和作用的时间,这一技术称为控制性降压;6、静脉麻醉：将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法;7、高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态;8、反常呼吸：剖胸后,剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸完全相反;9、双相性呼吸抑制：术中使用麻醉性镇痛药后,术终作用消失,但回病房后30～45min有可能再现呼吸抑制;10、Apgar评分：系用五项指标心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽作为窒息程度的判断,0～3分为重度窒息,4～6分为轻度窒息,7～10分为正常;二、单选题每小题2分,共16分1、肾移植病人,充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备,下列哪一项是透析的目标; CA、纠正贫血B、改善病人的凝血机制C、改善术前的血液生化紊乱D、防止感染E、避免排斥反应的发生2、一身高120cm,体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项：AA、0.8㎡B、1.0㎡C、0.6㎡D、1.2㎡E、0.4㎡3、硬膜外麻醉时判断穿刺针进入硬膜外腔的重要解剖标志是下列哪一项：CA、刺间韧带B、脑脊液流出C、黄韧带D、硬脊膜E、蛛网膜4、肌松维持应根据手术对肌松的要求而追加肌松药,肌颤搐抑制达到下列哪一项,即可满足一般外科手术要求; DA、75%B、80%C、85%D、90%E、95%5、关于麻醉前评估,下列述叙哪一项是错误的：EA、肥胖对生理有明显影响B、对体重过轻者,麻醉剂量需适当减少C、对贫血、脱水等术前均应适当纠正D、在近期内体重显着减轻者,对麻醉的耐受性较差E、成人血红蛋白术前不宜高于10g/l6、关于糖尿病手术前准备,下列哪项是错误：EA、积极治疗糖尿病,控制并发症B、控制血糖C、控制尿糖D、纠正酮症酸中毒E、感染不需控制7、术前用药中,抗胆碱药用量宜增加者,不包括下列哪种病人：EA、病人原有心动过缓B、小儿C、施用氯胺酮麻醉D、施用羟丁酸钠麻醉E、冠心病患者8、直接动脉压监测最常选用下列哪种血管进行穿刺：DA、足背动脉B、股动脉C、肱动脉D、桡动脉E、颞浅动脉三、多选题每小题3分,共24分1、影响心肌耗氧的因素有哪一些：A、D、EA、心率B、血压C、血氧饱和度D、心室壁张力E、心肌收缩力2、气管插管即时常见的并发症有哪下列哪几项：A、B、C、EA、牙齿及口腔软组织损伤B、高血压及心动过速C、心律失常D、声带麻痹E、气管导管误入食管3、影响硬膜外麻醉平面的因素有下列哪几项：A、B、C、D、EA、药物容量B、病人体位C、导管位置和方向D、病人全身情况E、注药速度4、下列哪些属于控制性降压的适应症：A、B、C、EA、动脉导管未闭B、颅内动脉瘤,动静脉畸形C、精细的中耳或显微外科手术D、贫血、休克、低血容量患者E、严重高血压患者5、硫喷妥钠静脉麻醉的禁忌症有下列哪几项：A、B、C、D、E6、A、婴幼儿B、孕妇或剖腹产术C、心功能不全或衰竭者D、失血、低血容量或休克病人E、先天性紫质症患者6、临床上监测肌松药的最佳方法是使用神经刺激器,临床使用方法包括下列哪几项：A、B、C、D、E。

各类麻醉术前术后护理ppt课件

各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。

静脉麻醉

静脉局部麻醉肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉。

静脉局部麻醉首次由August Bier于1908年介绍，故又称Bier阻滞，主要应用于成人四肢手术。

一、作用机理肢体的周围神经均有伴行血管提供营养。

若以一定容量局麻药充盈与神经伴行的静脉血管，局麻药可透过血管而扩散至伴行神经而发挥作用。

在肢体远端缚止血带以阻断静脉回流，然后通过远端建立的静脉通道注入一定容量局麻药以充盈肢体静脉系统即可发挥作用，通过这种方法局麻药主要作用于周围小神经及神经末梢，而对神经干作用较小。

二、适应证适用于能安全放置止血带的远端肢体手术，受止血带限制，手术时间一般在1-2小时内为宜，如神经探查、清创及异物清除等。

如果合并有严重的肢体缺血性血管疾患则不宜选用此法。

下肢主要用于足及小腿手术，采用小腿止血带，应放置于腓骨颈以下，避免压迫腓浅神经。

三、操作方法1. 在肢体近端缚两套止血带。

2. 肢体远端静脉穿刺置管。

据Sorbie 统计，选择静脉部位与麻醉失败率之间关系为肘前>前臂中部、小腿>手、腕、足。

3. 抬高肢体2-3分钟，用弹力绷带自肢体远端紧绕至近端以驱除肢体血液(见图41－6)。

4. 先将肢体近端止血带充气至压力超过该侧肢体收缩压100mmHg，然后放平肢体，解除弹力绷带。

充气后严密观察压力表，谨防漏气使局麻药进入全身循环而导致局麻药中毒反应。

5. 经已建立的静脉通道注入稀释局麻药，缓慢注射（90秒以上）以减轻注射时疼痛，一般在3-10分钟后产生麻醉作用。

6. 多数病人在止血带充气30-45分钟以后出现止血带部位疼痛。

此时可将远端止血带（所缚皮肤已被麻醉）充气至压力达前述标准，然后将近端止血带（所缚皮肤未被麻醉）放松。

无论在何情况下，注药后20分钟内不可放松止血带。

整个止血带充气时间不宜超过1-1.5h。

若手术在60-90分钟内尚未完成，而麻醉已消退，此时须暂时放松止血带，最好采用间歇放气，以提高安全性。

各种局部麻醉操作详细讲解-ppt课件

• 对中枢神经系统的影响
– 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感
• 对心血管系统的影响
– 抗心律失常作用 – 直接负性肌力作用
• 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
• 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反
应
• 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血
弱 0.1~0.25% 5~7h 200mg
一、局麻药作用机制
• 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍保持正常的跨膜静息电位
• 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠
离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一)局部麻醉作用
类神经干阻滞
椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞 (epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
• 对病人生理功能干扰小 • 安全性大，并发症少 • 简便易行 • 效果确定，有效地抑制应
0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
0.3%
2%
0.75%
1%
0.1%
1%
0.25%
0.25%
少用
0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
0.5%~1% 不用 120~180 75mg
2%~4% (少用) 60~120 500mg
弱 0.1~0.25% 5~7h 150mg
• 概念
– 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法

什么时候应用静脉局部麻醉

什么时候应用静脉局部麻醉静脉局部麻醉能够发挥出各种麻醉药物的特点，从而达到患者麻醉平稳、减少对生理功能的扰乱、减少副作用、患者苏醒的快，大多数都采取复合的应用方法，所以，这种麻醉方法又叫做静脉复合性麻醉。

这种麻醉方法可以用于患者不需进行气管插管、时间比较短的小手术、全麻诱导气管插管与全麻维持，儿童用药必须按照体重来计算。

选择静脉局部麻醉给药方式必须经静脉进行注入，再利用血液循环的方式将药物作用在患者的外围神经上，从而使麻醉药物在局部发生作用的方法。

一、麻醉前的常规准备1.病人准备：静脉局部麻醉与全麻没有什么不一样的地方，患者都必须禁食;对于神经阻滞范围比较大的患者，必须要求患者从手术当日的午夜就要开始禁食，对于那些只是周围神经进行阻滞的病人，我们可以选择在进行手术的前4个小时适当的吃一些比较清淡食物;不需要禁食的病人，我们可以让其按常规的时间喝水，还可以正常服用药物;与此同时，我们还应指导病人在手术前尽量将尿液排净。

2.准备穿刺的工具：气压止血带，选择20到50毫升的注射器，进行局部麻醉的静脉针头。

3.准备麻药：0.5%的普鲁卡因抽取药液60到150毫升，或者0.5%的利多卡因抽取40到80毫升的药液，都不用加入肾上腺素。

二、静脉局部麻醉的具体实施方法在给患者进行这种麻醉之前，我们要给病人首先肌肉注射100毫克的苯巴比妥，用来给患者镇静，与此同时，我们还要严密监测患者的血压指数与心率指数。

具体实施方法，我们给患者使用利多卡因并通过对神经进行阻滞的方法来局部麻醉。

如果是给患者进行上肢麻醉：我们一定要依据病人的具体情况来采取200到300毫克的1%利多卡因，给患者注射在上肢远端处;如果是给患者下肢进行麻醉：我们要依据患者的具体情况采取200到300毫克1%的利多卡因，给患者注射下肢远端处。

三、静脉局部麻醉的注意事项这种麻醉方法比较常见的并发症就是在给患者进行放松止血带以后或者漏气会导致大量的静脉局麻醉药物进入患者的全身循环，从而导致患者出现毒性反应。

局部麻醉研究新进展-215-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-215-局部麻醉研究新进
展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)静脉麻醉技术进展
1、以下关于理想的全身麻醉，说法错误的是（）
A、满意的镇静、镇痛和肌松
B、可控性强，能单独调节各个麻醉阶段
C、对器官功能稍微有些影响[正确答案]
D、苏醒质量好
E、无污染
2、以下关于静脉麻醉的发展简史，下列说法错误的是（）
A、1657年,ChristopherWren首次用羽毛茎将鸦片注射到人体静脉
B、1960s，药代动力学模型和等式用于指导普鲁卡因静脉输注方案的制定
C、1986年，得普利麻（丙泊酚）上市
D、1974年提前进入计算机时代[正确答案]
E、1980s，计算机控制静脉输注系统
3、多数药物由肝脏代谢后其代谢产物经肾脏排出。

消除方式有零级动力学和（）级动力学两种方式
A、一[正确答案]
B、二
C、三
D、四
E、五
4、阿曲库铵：维持靶浓度（）
A、1-2μg/ml[正确答案]
B、1-3μg/ml
C、1-4μg/ml
D、1-5μg/ml。

临床麻醉名词解释

气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。

支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内困难气道: 面罩通气和直接喉镜下气管插管困难全麻；将麻醉药通过吸入静脉肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者全身麻醉。

全麻的诱导:无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。

吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。

低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于2L/min持续输注即时半衰期：是指恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物浓度下降5050％所需％所需要的时间，持续输注半衰期不是一个时间常数，持续输注半衰期不是一个时间常数，随着持续时间从几分钟到几小时的变化，随着持续时间从几分钟到几小时的变化，随着持续时间从几分钟到几小时的变化，持持续输注即时半衰期会有显著的增加。

Cp50与Ce50 : Cp50是指防止5050％病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。

％病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。

Ce50Ce50是指防止5050％病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。

％病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。

靶控输注（TCI ）：是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。

全凭静脉麻醉（TIVA ）是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。

闭合环路麻醉：是指在进行靶控输注的过程中，如果效应信息能反馈给靶控系统并自动完成靶浓度的调节，即可以完成所谓的闭合环路麻醉，即可以完成所谓的闭合环路麻醉(closed-loop control of anesthesia)(closed-loop control of anesthesia)(closed-loop control of anesthesia)。

聊一聊静脉局部麻醉

聊一聊静脉局部麻醉作者：王乔来源：《科学与财富》2019年第25期很多人都听说过静脉注射，但是静脉局部麻醉又是什么意思呢？有人会从字面来理解，推断可能是用麻药将局部的血管给麻醉了，这样理解是不对的。

因此，这篇文章主要针对医疗方面的静脉局部麻醉来为大家详细讲解。

一、什么是静脉麻醉？简单的从临床的操作手法来讲，就是麻醉医生用止血带将患者需要麻醉的身体部位进行缚扎，然后在止血带的远处需要麻醉的部位从静脉里注进麻醉药物的方法，就称为局部静脉麻醉。

这种麻醉方法主要运用在四肢的外科手術中，通常四肢受到严重创伤的患者会感受到剧烈的疼痛感，而采用静脉局部麻醉的方法会大大的降低手术前的痛感，还能减少患者术后并发症的产生，但是需要医护人员连续监测患者的生命体征（血压、心率等）。

二、患者实施静脉局部麻醉术前都需要进行哪些准备？1、病人需要做的准备手术一般实施的是全身麻醉和椎管内麻醉，对患者都有禁食的要求。

因为麻醉会导致患者失去自我控制能力，如果在手术过程中食物反流食道，会间接堵住气管，会对患者的生命安全产生威胁。

首先，麻患者需要手术之前禁食十二个小时，也就是说从手术日前一天晚上的九点之后就不能再吃东西了，特别是老年人，消化系统原本就缓慢，晚饭吃的过晚不容易消化。

一般情况下禁食也包括禁水，当然这要根据每种病情的不同，也会有不一样的地方，要遵从医生的安排。

其次，若是四肢手术的患者，在手术之前的四小时开始禁食，进食前最好不要吃得太多，吃得食物要清淡、易消化。

2、医护人员要做的准备患者在手术前医护人员要征得患者同意，签订手术麻醉协议书，告诉患者麻醉使用时会有什么反应，麻醉对患者手术过程中起到的作用，以及麻醉术后可能会产生的一系列后续作用。

将这些与患者一一讲清楚，打消患者的疑虑，抚平患者的担忧和紧张情绪。

手术之前对患者进行过敏试验，当然，也要和患者签订知情同意书，让患者知道这样做是为了什么。

虽然对麻醉药会产生过敏反应的人非常少，但是还是存在的，医护人员不能抱着侥幸的态度而省去这个非常重要的步骤，如果护理人员发现医生没有为第一次使用麻醉药品的病人下达过敏试验医嘱，护士就要停止操作，并且对医生说明这件事，有时病人太多医生会疏忽这件事，这时就体现了医生与护士互相依存的重要性了。

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静脉局部麻醉-静脉麻醉的进展毕业论文静脉麻醉的进展韩冲芳山西医科大学第1医院麻醉科静脉麻醉的历史可以追溯到1656年,首次用注射器进行静脉麻醉是在1853年,然而直到近20年,静脉麻醉才真正流行起来.主要由于:①对药代动力学和药效学原理重要性的重新认识;②越来越多的新型静脉麻醉药的产生,如:速效和超短效的静脉麻醉药——丙泊酚,麻醉性镇痛药——瑞芬太尼,肌肉松驰药——罗库溴铵(爱可松);③新的静脉麻醉给药方法和技术的诞生——计算机化的静脉自动给药系统;所有这些使静脉麻醉发生了划时代的变化.1,静脉麻醉的发展史1655年 Johann Sigmund(德国医生1623-1688)将鸦片静脉注射,产生意识消失. 1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828-1891)将水合氯醛用于破伤风患者. 1845年Charles Gabriel Pravaz(法国1791-1853),Francis Rynd(法国1801-1884)应用套管针治疗3叉神经痛.Alexander Wood(爱丁堡1817-1884)首次应用皮下注射.1906年金属针头及玻璃注射器在德国,法国使用.1945年Torsten Gordh首先描述留置针头用于多次注射.1864年Adolf v. Baeyer(德国慕尼黑1835-1917)合成了巴比妥酸,但未发现镇痛作用.1903年Emil Fisher(德国1852-1918)和Joseph Friederich von Mering(德国1849-1908)合成巴比妥酸盐,发现其具有催眠作用.1912年发现巴比妥,苯巴比妥.1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射.1913年H.Noel和Henry Suottar(1875-1964)将3聚乙醛(Paraldehyde副醛)用于静脉注射.1916年吗啡及东莨菪碱用于治疗失眠.1929年 Martin Kirschner(1879-1942)静脉应用3溴乙醇(bromethol).1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥(Hexobarbitone)进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,Helmut Weese被称为静脉麻醉之父.1932年Ernest Henry Volwiler及Donalee Tabern合成硫喷妥钠.1934年6月18日,1934年3月24日Lundy(美国)及Waters(美国)将硫喷妥钠用于临床.1957年Stoelting首先应用美索比妥.1847年Nikolai Ivanovitch Pirogoff(苏联1810-1881)在Morton用乙醚吸入麻醉后1年,将乙醚中华麻醉在线 2007年9月用于动物静脉麻醉;1909年Ludwig Burckhardt(1872-1922)用2.5-5%的乙醚用于外科手术.在静脉麻醉药中有许多药物在发展中被淘汰,如1955年的羟孕2酮(Hydroxydione),1956年的Propanidid,1971年的Alphadolone等,有1些药物1直使用至今,如硫喷妥钠,美索比妥等;1些新药不断产生,如异丙酚,并显示出良好的应用前景.静脉麻醉药就是这样1个推陈出新,优胜劣汰的历史.静脉麻醉发展史进展缓慢的主要原因是缺乏理想的静脉麻醉药和合理的给药方法.静脉麻醉药的局限性:①无任何1种静脉麻醉药能单1满足麻醉;②可控性不如吸入麻醉;③代谢受肝肾功能影响;④依体重计算给药不科学;⑤个体差异的问题;⑥无法连续监测血药浓度.中国静脉麻醉的历史——普鲁卡因复合麻醉长达40年,主要因为:①没有好的麻醉机;②缺乏新的吸入麻醉药;③便宜.2,药理学的进展随着更多更有效的静脉麻醉药的应用和静脉给药装置的改进与完善,以及挥发性麻醉药的毒性和麻醉气体的污染,对静脉麻醉的兴趣日趋增加.为探索静脉麻醉药血浆药物浓度与作用部位(生物相)药物浓度之间,药物浓度与药物效应(麻醉深度)间,以及不同的持续用药时间与麻醉恢复之间的关系,使静脉麻醉药(止痛药)到近似吸入麻醉药的可控性,选择最佳给药方案,引发了药理学的发展.尽管麻醉用药选择受诸多因素的影响,但临床上仍把药物消除半衰期作为药理作用持续时间和选择静脉麻醉药最常用的药动学参数,即短暂的手术可能选择半衰期短的药物;长时间的手术,选择半衰期较长的静脉麻醉药.近年来,Shafer和Varel通过计算机模拟实验比较芬太尼,舒芬太尼和阿芬太尼长时间持续静注后发现超短效的阿芬太尼用于8h以上的手术最好,当停止静注后,其作用部位阿片药浓度快速下降,恢复比舒芬太尼快.而小于8h的手术,舒芬太尼的恢复比阿芬太尼更快.提示在不同时间的持续静滴药物后,短效的阿片类药物术后恢复并不1定比"长效"的快,反之亦然.说明半衰期并不预示静注后作用部位药物浓度下降的相应速率,而控制药物效果的是依作用部位受体的药物浓度而定.故认为简单地比较半衰期选择用药并非是合理的方法.1.ke0与t1/2ke0房室模型是将体内药物转运和分布特性相似的部分抽象看成1个房室.经过适当的数学处理,用药代学参数来反映药物分布及代谢特性的方法.认为机体有1个处于中心的房室(中央室),药物首先进入中央室,并在中央室和其他周各室之间进行药物的分布和转运.中央室代表血流丰富的药物迅速混合的部分(血浆或肺循环);外周室则代表内脏或肌肉及脂肪组织.理论上讲,房室越多,越符合生理特征,但是过多的房室会增加数学计算的复杂性,而采用2室或3室模型均可以对静脉麻醉药达到满意的描述.从药理上讲,效应室同中央室,周边室1样,都是理论上的抽象空间组合,是用来指药物作用的靶部位,受体,离子通道或酶等,是反映药物临床效果的部位.ke0本指药物从效应室转运至体外的1级速率常数,而目前通常用来反映药物从效应室转运至中央室(血浆)的速率常数.t1/2k e0是血浆与效应室之间平衡发生1半的时间.药物的ke0越大,其t1/2ke0越小,说明该药物峰值效应出现快.了解静脉麻醉药的峰效应时间对于合理的临床用药非常重要.2.持续输注后半衰期,时-量相关半衰期(context-sensitive half time,T1/2cs) 基于上述研究发现,提出了T1/2cs的概念.T1/2cs的定义是:指持续恒速给药1段时间后,停止输注,血浆药物浓度下降50%所需要的时间.该时间对作用部位药物的清除速率和麻醉恢复时间具有决定性意义.T1/2cs不同于它们各自的消除半衰期,某些半衰期长的药物在停止静滴后,可能在其作用部位的浓度下降快,麻醉恢复迅速.相反,消除半衰期短的药物,其在作用部位的停留时间可能长,致使恢复时间延迟.因此,传统的消除半衰期的概念用于1室模型的药物可能是可行的,而不适用于多室模型的静脉麻醉药.而T1/2cs提示中央室药物消除作用比消除半衰期更有价值,更能准确地预计静脉麻醉后的恢复时间.故提议把T1/2cs作为静注后中央室药物药动学消除作用和预测恢复时间最有用的指标.3.平均有效时间(mean effect time)但T1/2cs也并不总是恢复时间的准确预测依据;如:①间断或1次性用药;②用药过量,药物浓度高于所需浓度的几倍水平;这时药物浓度的下降并不确切的等于药物作用的恢复,由于药物浓度与药物效应并非是简单的线性关系.因而Bailey又提出"平均有效时间"(mean effect time),用以说明药物浓度与药物效应的相关概率,对预测麻醉后的恢复时间又提供了1个有用的指标.围绕计算机模拟实验的研究结果,近年来,许多作者从不同角度探索药物浓度与药物作用恢复,药物浓度与麻醉深度,作用部位与血浆药物度之间,不同的持续用药时间与恢复时间之间的关系,以及形成不同T1/2cs的原理,并应用各种方法测定T1/2cs,找出它们之间相应的规律,选择最佳给药方案,使之更合理地指导临床用药.4.Cp50与Ce50Cp50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度.但这个概念没有考虑到血浆与效应室之间的延迟,在两者浓度达到平衡以前,Cp50有根本的误差.Ce50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度.当输注时间足够长时,血浆与效应室药物浓度可以达到平衡,此时Cp50=Ce50.Ce/p50是静脉用药的概念,反应了药物作用的相对强度,相当于吸入麻醉药的MAC.与MAC不同,当同时吸入几种吸入麻醉剂时,其MAC值呈相加性;而不同类静脉麻醉药由于具有不同的作用受体和机制,所以静脉麻醉药联合应用时,其麻醉强度不可能呈简单的相加.3,超短效静脉麻醉药物凡经静脉给药产生麻醉作用的药物统称为静脉全麻醉药(Intravenous anesthetics).全身麻醉的目的是使患者手术时无痛,肌肉松弛,意识消失及反射减退.非阿片类全麻药可以迅速提供镇静,意识消失,减弱反射,阿片类全麻药可以产生镇痛及1定程度的肌肉松弛,肌肉松弛药维持肌肉松弛状态.在全麻手术中,麻醉药,镇痛药,肌松药这3组药物常联合使用以达到全麻效果.理想的全身麻醉药应是:①具有上述所用作用,对静脉无刺激;②诱导平稳,无肌颤及兴奋,③安全,对心血管系统及呼吸系统干扰小,④作用时间短,可迅速完全恢复意识及正常中枢神经系统功能;⑤代谢产物无毒,无活性,并可迅速完全排泄.超短效的静脉麻醉药丙泊酚,麻醉性镇痛药雷米芬太尼,肌肉松驰药罗库溴铵(爱可松)的研制成功和临床应用后,大大地提高了麻醉的可控性.1.丙泊酚其作用是让病人的意识丧失.以前,为了达到无痛手术,只有在大剂量使用麻醉药情况下才能使病人完全进入深睡眠及肌肉松弛状态.现在,随镇痛药及肌松药的发展,麻醉药的临床使用剂量得以大幅减少,这更有助于病人的术后恢复.2.雷米芬太尼是近年阿片类药药理学上的新发展镇痛是全麻的重要组分,也是全凭静脉麻醉的重要成分.TCI静脉麻醉中同样需要应用麻醉性镇痛药和肌肉松弛药.麻醉中是否复合用麻醉性镇痛药,对TCI丙泊酚靶浓度影响很大.至于麻醉性镇痛药的用法,可以根据经验和临床需要单次或分次注射,也可以持续输注.目前已有TCI系统应用麻醉性镇痛药的方法.雷米芬太尼有独特的代谢机制——被非特异性的水解酶持续水解,因此其恢复几乎不受持续输入时间的影响.雷米芬太尼持续输入长达10小时,其持续输注后半衰期始终不变,在长时间输注后恢复方面,它较其他几个阿片类药有很大优势.雷米芬太尼镇痛效能不减,术后无呼吸抑制之虑.相反由于代谢过于迅速,停药后镇痛作用很快消失,没有术后镇痛作用成为其缺点.镇痛药在术中及术后使用可以减轻病人的疼痛而增加舒适及安全感.3.罗库溴铵(爱可松)在注射爱可松后大约1分钟内就可进行气管插管,而注射同类产品需2-3分钟,爱可松快速起效的特点可以将病人的危险降到最低.琥珀胆碱是目前唯1能达到爱可松同样起效时间的肌松药,但同时伴随着严重的副作用.爱可松作为琥珀胆碱替代的首选,是目前唯1被认可用作急性快速诱导的肌松药,同时爱可松也用在重症监护病房与剖腹产手术.爱可松是中短时效的肌松药,但恢复迅速.无论是需要从肌松状态中快速恢复还是重复给药维持肌松,爱可松在使用过程中都可灵活掌握.爱可松的特点同时体现在心血管的稳定性(心率或血压几乎无或微小改变),没有组胺的释放或其他的副作用,从而最大限度的提高病人用药过程中的安全性.3,静脉麻醉方法的进展静脉麻醉的方法通常可以按给药方式分类,或按药物的具体应用方法分类,如:硫喷妥钠静脉麻醉,羟丁酸钠静脉麻醉,氯胺酮静脉麻醉,丙泊酚静脉麻醉,阿片类静脉麻醉以及静脉复合麻醉等.静脉麻醉的给药方式包括单次给药,间断给药和连续给药,后者又包括人工设置和计算机设置给药速度.理想的静脉麻醉的给药方式应该是起效快,维持平稳,恢复迅速.目标是达到预期和满意的药物作用和时间过程.(1)单次静脉注入法药物在体内随时间呈指数衰减,不能维持麻醉药的有效浓度,重复给药后血药浓度的波动较大,不良反应发生率增加,药物的血浆浓度与效应部位浓度不能达到满意的平衡状态,很难满足临床麻醉需要(图1).(2)持续静脉输注法计算器化输注泵可精确计算和控制单位时间药物输注量,操作者仅需输入ml/h,mg/h,mg/kg/h等参数,病人自控镇痛装置是病人控制药物输入和医师设定限制值的结合,其主要局限性是不能控制药物浓度,达到稳态血浆浓度需4~5个半衰期,对于消除半衰期较长的药物如芬太尼等,达稳态浓度需15h以上.随输注时间延长,血药浓度逐渐升高至可能超过治疗窗的浓度,产生不良反应和蓄积作用,而且很难根据病人反应和手术刺激变化随时调节血药浓度(图2).输注泵静脉用药的优缺点:图1图2单次间歇输注式用药的血药浓度和药效可出现"峰"和"谷"交替的现象,由此可能出现药物逾量中毒或药效不足交替的险情,因此不适用于静脉麻醉药和肌肉松弛药给药.连续输注式用药既可减少药物峰浓度过高现象,又可使血药浓度很快达到稳态,因此血流动力学比较稳定,用药量比间歇给药者减少,有利于病人快速苏醒和减少围术期副反应,但也存在着不足:其1,血药浓度不能随外科手术刺激的强度变化而得到随时调整;其2:不同病人对麻醉药的敏感性各异,其给药速度也无法统1固定不变.(3)靶浓度控制静脉输入法其基本思路是使麻醉医师能象使用吸入麻醉药蒸发罐浓度那样任意调节静脉麻醉药血药浓度.用药动学参数编程,将计算机与输注泵相连,按药物的药动学参数给药,此即靶浓度控制输注法(targetcontrolled infusion,TCI),主要方法:先以0级速度输入1定的药量,使之迅速"充满"中央室,随后计算机计算药物在房室间的代谢和消除量,并通过与之相连的注射泵补充转运和代谢量.可根据病人的反应和手术刺激强度随意调节血浆浓度或效应室浓度,升高靶浓度时,计算机计算出需要补充的药量注入中央室,而降低靶浓度时则停止输注,直至浓度衰减至设定值.1.靶控输注的概念和原理靶控输注是以血浆或效应室的药物浓度为依据参数,通过计算机控制给药速度,目的在于临床能够获得比较满意的麻醉,镇静和镇痛深度.靶控输注计算机所采用的药代动力学数据,是从特定人群中测得的药代动力学数据编制而成的计算机软件,由此来控制输液泵的输注速度,以达到临床所需要的血药浓度和效应室浓度,此即所谓"靶浓度".按照靶浓度输注用药后,计算机根据病人的反应情况对输注速度进行计算,并显示最适宜的初始量和维持量,并以秒为单位对输液泵速进行随时调整,以尽快达到靶浓度,并保持靶浓度水平恒定,此即为靶控输注的基本原理.临床实践证实,靶控输注用药的效果优于人工控制输注用药.2.计算机辅助输注通过计算机控制和调整输注速度,以达到靶控浓度,此为TCI的目的.多数药物只要控制其血药图3浓度,即可获得预期的稳定药物效应和血药浓度,但在临床实际用药治疗中存在着病人较大的个体差异,用药剂量常随病人的年龄,性别,体重以及病理生理等因素而有所差异.为达到病人个体化治疗和迅速调控预期的血药浓度(CP),Schwilden提出利用计算机技术辅助调控输注系统(CACI).CACI由将计算机接口与输液泵,监护仪连接而组成,通过输注数学模型以及个体化(条件)公式等编程软件,来达到控制输液泵速(实质是药液体积的指数衰减输注).由于许多因素可以影响CACI的精确度,通过对硬件系统精度的测定,药物药代动力学参数的选择,并结合病人病理生理数据的测定,可以做到预期泵输出的液体体积与实际输出的液体体积基本吻合,在反复测试实验的基础上实现了计算机辅助输注的目的,从而使临床麻醉,治疗和疼痛治疗用药达到了较为满意的境地.3.靶控输注技术的分类。