局部麻醉的并发症
局部麻醉并发症的护理
操作技巧与注意事项
操作技巧
熟练掌握局部麻醉的操作技巧，确保 麻醉药物准确注射到目标部位。
注意事项
在注射过程中，要密切观察患者的反 应，及时调整注射速度和剂量；避免 损伤血管和神经，减少并发症的发生 。
术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征和手术部位的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
护理措施
02
指导患者进行适当的活动和锻炼，以促进局部血液 循环和神经功能恢复。
03
定期进行随访，了解患者的康复情况，并提供必要 的帮助和支持。
06Biblioteka 总结与展望本次研究成果总结
1 2
局部麻醉并发症类型
通过临床研究，我们总结了局部麻醉过程中可能 出现的并发症类型，包括过敏反应、毒性反应、 神经损伤等。
并发症发生机制
在麻醉过程中密切观察患者生命体征 ，发现异常及时处理。
护理人员应严格掌握药物剂量和浓度 ，避免过量使用。
神经损伤
局部麻醉操作不当或药物直接 注入神经内，可能引起神经损 伤，表现为感觉异常、运动障 碍等。
护理人员应熟练掌握麻醉操作 技巧，避免直接损伤神经。
对已发生神经损伤的患者，应 采取相应治疗措施，如营养神 经药物、理疗等。
冷敷处理
术后24小时内可对手术部位进行冷敷，以减轻疼 痛和减少出血。
观察症状
密切观察患者手术部位是否出现血肿、疼痛等症 状，如有异常应及时报告医生处理。
05
患者教育与心理支持
术前宣教及心理疏导
详细解释局部麻醉的 过程、目的和可能的 感觉，减少患者的焦 虑和恐惧。
鼓励患者表达疑虑和 问题，给予耐心解答 和安抚。
指导患者配合麻醉操 作，如保持特定体位 、避免突然移动等。
局部麻醉治疗知情同意书
局部麻醉治疗知情同意书尊敬的患者：在您接受局部麻醉治疗前，请您仔细阅读下列内容，并在完全理解后签署本知情同意书。
本治疗方案会在一定程度上对您的身体产生影响，因此您在进行治疗前需要了解相关信息。
一、治疗目的和方法局部麻醉是一种通过药物注射使特定区域的神经丧失感觉功能的治疗方法。
它主要应用于外科手术、疼痛治疗以及部分体检等方面。
通过局部麻醉，医生可以实现对特定部位的镇痛和无痛手术操作。
二、治疗风险和并发症全面衡量治疗的利弊非常重要，请您充分理解并接受以下可能的治疗风险和并发症：1.局部过敏反应：在局部麻醉药物注射后，可能会出现过敏反应，如皮肤红肿、瘙痒等。
在极少数情况下，可能发生严重过敏反应，如呼吸困难、血压下降等。
2.神经损伤：在局部麻醉注射过程中，可能会发生神经损伤，导致对应区域的感觉和运动功能受损。
这种情况可能是暂时的，也可能是永久性的。
3.治疗效果不佳：局部麻醉并非适用于所有情况，可能存在治疗效果不佳的情况。
在一些特殊情况下，可能需要进一步选择其他治疗方法。
4.其他并发症：局部麻醉治疗过程中，还可能出现其他并发症，如局部组织感染、出血、中毒反应等。
三、自愿参与权利您有权自愿选择是否接受局部麻醉治疗，并有权随时撤销同意参与治疗。
如果您选择不接受治疗，医生会根据您的病情提供其他适当的治疗方案。
四、知情同意我已经全面了解并接受了上述治疗目的、方法、风险和并发症，并理解局部麻醉治疗的自愿参与权利。
我自愿选择接受局部麻醉治疗，并愿意承担可能的治疗风险和并发症。
请您在签署本知情同意书前，向医生提出您的疑问并获得满意的解答。
若您已充分理解并同意以上内容，请在下方签字确认：患者姓名（签字）：____________________签署日期：____________________医生姓名（签字）：____________________签署日期：____________________。
局部麻醉并发症
1844年10月10日晚，哈佛大学一间教室里， 正在进行笑气公开演示。演示者是一位业余化 学家，名叫考尔顿。他曾在纽约学过两年医学， 期间掌握了制取笑气的技术。
牙医霍勒斯·威尔士（Horace Wells，1815～ 1848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请 考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。随着 经验积累，威尔士向哈佛大学申请公开演示笑 气麻醉，以推广他的成果。
对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止， 则按心肺复苏方法迅速抢救。
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局部麻醉并发症——过敏反应
allergic reactions
防治：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁
卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的 病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预 先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。
英国年轻的化学家汉弗莱·戴维（Humphry Davy，1778～1829），不顾专家意见，年仅 20岁就发现这种气体不但能缓解疼痛，还能让 人欣快并且笑出声来。
我并非在可喜的梦幻中，却为狂喜所支配；我的胸膛并未燃烧可耻的烈火，两颊却泛起 玫瑰红色。我的双眸充涨闪耀的光辉，我的嘴唇喃喃自语，我的四肢不知所措，好像有新 生的力量附上了我的身体。
第27页，共64页。
局部麻醉并发症——暂时性复视或失明
多由于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，误将麻药 注入下牙槽动脉(药物可逆行经脑膜中动脉、 眼动脉或其主要分支入眶)所致。待麻药作用 消失后，即可恢复正常。推注麻药前坚持回抽 无血后再注入可有效地预防这种并发症的发生。
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局部麻醉并发症——颈丛麻醉并发症
第11页，共64页。
局部麻醉并发症——中毒
toxicosis 原因：当单位时间内进入血循环的局麻药速
《局部麻醉的并发症》课件
01
患者年龄、性别、病情等基本信息。
局部麻醉过程
02
麻醉药物的种类、剂量、注射方式等。
并发症表现
03
并发症的症状、体征及发生时间。
案例分析方法与思路
收集资料
收集患者的病史、检查结果等相关资料。
分析原因
对并发症发生的原因进行分析，如药物过敏、注射部位感染等。
制定方案
根据分析结果，制定相应的治疗方案。
局麻药物可能对老年人的神经系统产 生影响，导致术后认知功能障碍。
严重肝肾功能不全患者的局部麻醉并发症
药物代谢障碍
严重肝肾功能不全患者对药物的 代谢和排泄能力下降，可能导致
局麻药物的蓄积和毒性反应。
出血风险增加
肝肾功能不全患者的凝血功能可 能受损，导致术中及术后出血风
险增加。
酸碱平衡失调
局麻药物可能导致严重肝肾功能 不全患者出现酸碱平衡失调，需
预防与处理原则
预防
预防局部麻醉的并发症主要从以下几个方面入手，包括严格 掌握适应症和禁忌症、选择合适的麻醉药物和注射技术、严 格执行无菌操作、加强患者监测等。
处理原则
一旦发生局部麻醉的并发症，应立即采取相应的处理措施， 包括对症治疗、支持治疗和必要的手术治疗等。同时，应积 极查找原因，总结经验教训，以预防类似并发症的发生。
低血压
妊娠期间孕妇的循环血量 增加，局部麻醉可能导致 低血压的发生。
胎儿心动过缓
局麻药物可通过胎盘进入 胎儿体内，引起胎儿心动 过缓。
老年人的局部麻醉并发症
心血管事件
老年人常伴有心血管疾病，局部麻醉 可能导致血压波动，诱发心绞痛、心 肌梗死等心血管事件。
认知功能障碍
恢复期延长
老年人的身体机能下降，恢复期可能 延部麻醉并发症的预防与 处理
不同麻醉方法的并发症有哪些
不同麻醉方法的并发症有哪些?1)局部麻醉并发症(1)毒性反应：局部麻醉药物吸收入血后，单位时间内局部麻醉药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。
临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。
此时如药物停止吸收可逐渐缓解。
若体内局部麻醉药浓度继续升高,可出现意识丧失、肌肉震颤、心率增快、血压升高等，继而出现全身抑制、心动过缓、心率减慢、血压下降、呼吸浅慢，严重者呼吸心跳停止。
(2)过敏反应：临床表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、血管神经性水肿、哮喘、呼吸困难，严重者可出现休克等。
2)椎管内麻醉并发症常见的椎管内麻醉并发症有：局部麻醉药毒性反应；血压下降和脉搏缓慢；呼吸抑制；恶心、呕吐;头痛和尿潴留等。
3)全身麻醉常见并发症主要出现于呼吸和循环系统。
(1)呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。
饱食后的急性肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血患者全麻过程中易发生。
呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉李性呼吸的先兆症状。
处理：一旦发生，即将患者上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道，应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。
(2)呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：最常见原因有舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要症状，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。
处理：托起下颌，或置人口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。
其他原因诱发的喉痉挛，患者呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发行。
应立即去除诱因并加压给氧，若不能缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气管。
如痉挛仍不解除，静脉注射肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。
②下呼吸道梗阻：常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，也可因气管痉挛引起，多发生于有哮喘史或慢性支气管炎患者。
处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
③呼吸抑制。
(3)低血压、心律失常。
局麻意外并发症处置预案及流程
一、概述局部麻醉是临床医学中常用的麻醉方法，广泛应用于牙科、外科、耳鼻喉科等手术操作中。
然而，局部麻醉过程中可能会出现意外并发症，如晕厥、过敏反应、中毒等。
为了保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本预案及流程。
二、预案目标1. 保障患者安全，预防和减少局部麻醉意外并发症的发生。
2. 及时、有效地处理局部麻醉意外并发症，减轻患者痛苦。
3. 提高医护人员对局部麻醉意外并发症的识别和处理能力。
三、预案内容1. 晕厥（1）症状：头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗、血压短暂下降，严重者可能出现短暂的意识丧失。
（2）处理流程：- 立即停止注射，将患者置于平卧位，头部放低，保持呼吸道通畅。
- 松解患者衣领，给予保暖。
- 吸入新鲜空气或氧气，必要时进行人工呼吸。
- 针刺人中穴，观察患者反应。
- 如患者意识恢复，可给予少量糖水或葡萄糖液。
- 必要时给予镇静药物。
2. 过敏反应（1）症状：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、呼吸困难、胸闷、低血压、休克等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 给予抗过敏药物，如肾上腺素、异丙嗪、钙剂等。
- 吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 如患者出现休克，立即给予静脉注射肾上腺素、补充血容量。
- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
3. 中毒（1）症状：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 静脉注射葡萄糖液，纠正电解质紊乱。
- 静脉注射地西泮，控制抽搐。
- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
4. 注射区疼痛、水肿或血肿（1）症状：注射区疼痛、肿胀、瘀血等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。
- 如出现血肿，给予压迫止血，必要时进行穿刺抽吸。
- 如疼痛持续不缓解，可给予镇痛药物。
四、预案实施1. 医护人员应熟悉本预案及流程，并定期进行培训和考核。
区域阻滞麻醉并发症处理-局部麻醉
区域阻滞麻醉并发症处理-局部麻醉
1.中毒反应(又称毒性反应)。
(1)原因：绝对过量与相对过量。
前者指一次注射量超过最大剂量值，后者系药物吸收、分解变化而致的总注射量虽未超过安全值，但血液中局部麻醉药浓度已达到引起毒性反应水平。
(2)症状：主要为中枢神经系统由兴奋到抑制，最后导致循环系统衰竭的一系列由轻渐重的临床表现。
(3)治疗：①停止用药；②给氧；③兴奋、痉挛病人应静脉注射地西泮l0～20mg，或缓慢静脉注射2.5％硫喷妥钠直至痉挛停止，如仍不能控制痉挛，则应静脉注射琥珀胆碱行气管插管控制呼吸，避免缺氧；④循环支持；⑤必要时给予肾上腺皮质激素，以改善病人的全身情况。
2．高敏反应
接受少量局部麻醉药即出现毒性反应者，称高敏反应。
高敏反应的特点是剂量与症状极不相称，除一般毒性反应症状和体征外，也可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱。
高敏反应的发生常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关，如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等，其治疗与中毒反应处理相同。
3．变态反应(过敏反应)
(1)原因：局部麻醉药作为一种附着素，与蛋白或多糖结合后，成为一种产生抗体的抗原，从而在第2次使用该药时，产生抗原-抗体反应。
(2)局部症状可见荨麻疹、湿疹、皮肤神经性水肿，重者可发生喉水肿、支气管痉挛、过敏性休克和昏迷等。
上述症状可在注射后立即发生，亦可延迟发生。
(3)治疗：给氧、输液、皮下或肌肉注射肾上腺素0.25~0.5mg，及肌肉注射苯海拉明l0~50mg，或异丙嗪12.5~25mg，静脉注地塞米松或氢化可的松。
有支气管痉挛者给予氨茶碱250~500mg；出现循环障碍者，给予循环支持。
局部麻醉的不良反应
局部麻醉的不良反应局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，那么局部麻醉的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的局部麻醉的不良反应的相关内容，希望对你有用!局部麻醉的不良反应1.毒性反应局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。
(1)中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。
医学|教育网|整理|中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感，由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡，中枢神经系统脱抑制而出现兴奋症状。
局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致，静脉注射地西泮可加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，可防止惊厥发作。
(2)心血管系统：局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性。
多数局麻药可使小动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克等心血管反应。
防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。
小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。
2.变态反应较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状。
一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多。
防治：询问变态反应史和家庭史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。
另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。
局部麻醉的方法常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类。
后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。
静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式。
1.表面麻醉(1)定义将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。
表面麻醉使用的局麻药，难以达到上皮下的痛觉感受器，仅能解除黏膜产生的不适。
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药物应用错误:52岁女性患者行 药物应用错误:52岁女性患者行 手指肌腱修复术。麻醉予25 手指肌腱修复术。麻醉予25 ml 2%马比佛卡因。手术进行至3 2%马比佛卡因。手术进行至3小 时时,患者诉手臂疼痛, 时时,患者诉手臂疼痛,改行全麻。 错误辨析: 错误辨析:马比佛卡因作用时间 较短, 较短,应该选用作用时间更长的药 物。
麻醉准备时间较长 术中神经阻滞不全 部分医生缺乏局麻的经验 局部麻醉药的脊神经影响
临床浓度局麻药对脊神经 无永久性损伤
非麻醉因素导致的神经损伤主 要是产妇分娩后发生因有产伤 性瘫痪 产后损伤的发生率为0.008%产后损伤的发生率为0.008%-0.0092%
新的局麻药是否好？ 新的局麻药是否好？
患者选择错误:61岁女性患者行右肩肌腱套修 患者选择错误:61岁女性患者行右肩肌腱套修 复术。术前患者除呼吸频率为20次 分外, 复术。术前患者除呼吸频率为20次/分外,其他 生命体征正常。给予区域麻醉复合全麻, 生命体征正常。给予区域麻醉复合全麻,手术顺 利。术后应用长效局麻药于肌间沟处, 利。术后应用长效局麻药于肌间沟处,行臂丛阻 滞镇痛。结果患者进入麻醉恢复室观察, 滞镇痛。结果患者进入麻醉恢复室观察,呼吸频 率32次/分钟,动脉血气分析:氧分压为80 32次 分钟,动脉血气分析:氧分压为80 mmHg(鼻导管吸氧2 分钟), mmHg(鼻导管吸氧2升/分钟),二氧化碳分压 ),二氧化碳分压 为55 mmHg。胸部X线片显示右半侧膈肌麻 mmHg。胸部X 痹。错误辨析:肌间沟阻滞期间常会麻痹膈神经, 痹。错误辨析:肌间沟阻滞期间常会麻痹膈神经, 可导致膈肌麻痹。对患有限制性肺疾病的患者, 可导致膈肌麻痹。对患有限制性肺疾病的患者, 应采用其他镇痛方法。
8、马尾综合症
通常用于脊麻的局麻药无神经损伤作用 有些局麻药 A 普鲁卡因 B 5%利多卡因（最好≦2%） 5%利多卡因（最好≦2%） C 其他
9、蛛网膜下腔出血
可损伤脊髓，应术后观察随访 A 、服抗凝剂的病人可能出血，自 发性出血为相对禁忌症 B、反复腰穿损伤血管可导致持续 性出血
10、脊髓缺血 10、
5、Horner综合症 Horner综合症
颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑 下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结 膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等 症状，短期内可自行缓解
6、椎动脉刺伤后引起出 血，血肿形成
脊麻的并发症
1、 低 血 压
原因：交感神经广泛阻滞，静脉回 流减少，使心排量降低所致 病人能够耐受低血压的程度与其年 龄和全身状况有关，最好平均动脉 压不低于基础值的20%，对于妊娠 压不低于基础值的20%，对于妊娠 期的病人，因胎盘供血依赖于母体 的血压，收缩压不能低于 100mmHg
关于第二类并发症, 关于第二类并发症,区域麻醉造 成的长期神经损伤罕见, 成的长期神经损伤罕见,发生率为 0.02%~0.04%。神经损伤早 0.02%~0.04%。神经损伤早 期就可发现(平均3 ),但也有延 期就可发现(平均3天),但也有延 迟至2~3周被发现的。随着康复 迟至2~3周被发现的。随着康复 时间的延长, 时间的延长,神经阻滞发生率逐渐 下降。
二、误入蛛网膜下腔
全脊麻的发生率为0.24% 全脊麻的发生率为0.24% （0.12%--0.57%） 0.12%--0.57%）
三、误入硬膜下间隙
定义：局麻药误入硬膜与蛛网膜之 间的间隙即硬膜下间隙阻滞，硬膜 下间隙是一个潜在间隙，小量的局 麻药进入即可广泛弥散，出现异常 高平面阻滞
特 点：
局部麻醉的并发 症
青岛市市立医院麻醉手术部 青岛市疼痛临床研究治疗中心 艾登斌
局部麻醉的定义：
局部麻醉也称部位麻醉，是指病人 在清醒的状态下，局麻药应用于身 体局部，使机体某一部分的感觉神 经传导功能暂时被阻断，运动神经 传导保持完好或有程度不等的阻滞 状态。这种阻滞应完全可逆，不产 生任何组织伤害
2、脊髓前动脉栓塞
因脊髓前侧角缺血性坏死，表 现以运动功能障碍为主的神经 症状 脊髓前动脉是一根终末动脉
诱发栓塞的因素： 诱发栓塞的因素：
1. 2. 3. 4. 5.
严重的低血压 钳夹主动脉 局麻药中肾上腺素浓度过高 血管持久痉挛 原有血管病变者，如糖尿病
3、粘连性蛛网膜炎
是一种严重的并发症，而且有 慢性痛疼，常见原因是误注药 物入硬膜外间隙所致，如氯化 钙、氯化钾、硫喷妥钠及各种 去污剂
3、膈神经阻滞
膈神经主要由第4 膈神经主要由第4 颈神经组成，同 时接收第3 时接收第3、5颈神经的小分支。 颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧 时可出现呼吸困难及胸闷，故应避 免双侧颈神经丛阻滞
4、喉返神经阻滞
针刺过深，注射压力太大均可使迷 走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音， 甚至呼吸困难，此症状一般在1 甚至呼吸困难，此症状一般在1小 时内缓解
共性问题
1、局部麻醉药的 不良反应 ①局麻药过敏 ②组织及神经毒 性 ③心脏及中枢神 经系统毒性反应 2、穿刺引起的并 发症 ①神经损伤（斜 面针、神经刺激 仪） ②血肿形成（细 针、细心） ③感染
静脉局部麻醉的定义
肢体近端上止血带，由远端静 脉注入局麻药, 脉注入局麻药,以阻滞止血带 以下部位肢体的麻醉方法
局部麻醉的优点
简便易行 安全性大 病人清醒 并发症少 对病人生理功能影响少 可阻断各种不良神经反应，减轻应激反应 恢复快 术后镇痛作用
局部麻醉的分类
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经传导阻滞 静脉局部麻醉 神经干阻滞 硬膜外阻滞 脊麻
每一种局部麻醉方法因其解剖 结构不同，而相应有特殊的并 发症
2、 脊 麻 后 头 痛
发生率3%--30% 发生率3%--30% 性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率 女性的发生率高于男性 发生率与年龄成反比 与穿刺针的直径成正比 直入法头痛的发生率高于旁入法 穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向平行，对脊膜损 伤最少，头痛发生率低 头痛发生率与局麻药本身无关，与局麻药加入辅 助剂有关，加入葡萄糖发生率高，加入芬太尼发 生率则低
3、 恶 心 、 呕 吐
发生率高达13%--42% 发生率高达13%--42% 恶心、呕吐是由于低血压导致脑缺氧的 一种表现 恶心、呕吐是由于术中牵拉引起的副交 感反射所致，即迷走— 感反射所致，即迷走—迷走反射，可静 注阿托品0.4mg阻断迷走反射 注阿托品0.4mg阻断迷走反射 恶心、呕吐是由麻醉药引起的，可静注 氟哌啶0.625mg 氟哌啶0.625mg
六、硬膜外穿破和头痛
穿破发生率为1% 穿破发生率为1% 穿破会引起阻滞平面过高及全 脊麻外，最常见的头痛。头痛 与脑脊液漏入硬膜外间隙有关。 常出现于穿刺后6 72小时 常出现于穿刺后6—72小时
七、神 经 损 伤
主要有四个原因：
1、 操 作 损 伤
通常由穿刺针及硬膜外导管所 致，损伤可能伤及脊神经根和 脊髓
小
1.
结
2.
局部麻醉药导致的神经损伤发 生率非常低，通过规范操作可 进一步降低神经损伤的发生率 对于出现神经损伤的患者应该 冷静对待并及时采取正确的方 式处理
美国哈佛医学院医学中心 Philip Hess的文章 Hess的文章
常见的区域麻醉并发症发生的 原因可以分为两大类,第一类: 原因可以分为两大类,第一类: 由于判断错误( 由于判断错误(包括技术选择错 误、药物应用错误与患者选择 错误)引起的并发症;第二类: 错误)引起的并发症;第二类:由 于技术错误引起的并发症, 于技术错误引起的并发症,包括 神经损伤与全身性并发症。
6、穿刺损伤
在同一部位多次腰穿容易损伤，尤 其是进针方向偏外侧时，可刺伤脊 神经根。一般表现一或两根脊神经 根炎的症状，除非有蛛网膜下腔出 血，一般不会出现广泛脊神经根受 累
7、化学或细菌性污染
局麻药被细菌、清洁剂或其他化学 物质污染可引起神经损伤。用清洁 剂或消毒液洗脊膜针头，可导致无 菌性脑膜炎。使用一次性穿刺包可 避免
颈神经丛阻滞并发症
1、局麻药毒性反应
主要是穿刺针误入颈部血管未及时 发现所致，因此，注药前应回抽； 也可是注药压力过大，速度过快， 局麻药迅速大量吸收而导致中毒
2、高位硬膜外阻滞或全脊麻
穿刺进针过深或进针方向偏内，均 可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网 膜下腔。 使用短针，注药2-3ml 使用短针，注药2 后观察无脊麻反应后再注入余液， 即可预防
举例说明第一类并发症。技术选 择错误:35岁男性患者行肱骨头 择错误:35岁男性患者行肱骨头 固定术, 固定术,给予肌间沟臂丛阻滞。患 者感觉术中肘内侧刺痛, 者感觉术中肘内侧刺痛,改行全麻。 错误辨析: 错误辨析:尺神经分布区经常不 在肌间沟阻滞作用范围内。该手 术应施行锁骨上阻滞或锁骨下阻 滞。
静脉局部麻醉的并发症
放止血带或漏气致大量局麻药 进入全身循环所产生的毒性反 应。 所以应注意：
1、在操作前仔细检查止血带及充 气装置，并校准压力计 2、充气时压力应至少超过该侧收 缩压100mmHg以上，并严密监 缩压100mmHg以上，并严密监 测压力计 3、注药后20分钟以内不应放松止 、注药后20分钟以内不应放松止 血带, 血带,放止血带时最好采取间歇放 气法，并观察病人神态状态
五、异常广泛阻滞
注入常规剂量局麻药后，出现异常 广泛的脊神经阻滞现象，但不是全 脊麻。脊神经通常12—15节段， 脊麻。脊神经通常12—15节段， 但仍为节段性
原 因：
A 硬膜下间隙阻滞 B 异常的硬膜外间隙广泛阻滞
有关的病理生理因素：下腔静脉回流 不畅（足月妊娠及腹部巨大肿块等）， 硬膜外间隙静脉丛怒张，老年动脉硬 化病人，由于退行性病变及椎间孔闭 锁，均使硬膜外有效容积减小。 足月妊娠比正常情况下麻醉平面扩大 30% 老年动脉硬化病人扩大25%— 老年动脉硬化病人扩大25%—42%
4、 平 面 过 广
脊麻后不久任何人都可能出现平面过 广，症状和体征包括：恐惧、忧虑、 恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至 呼吸暂停、意识不清 治疗包括：给氧，辅助呼吸，通过输 液、调节体位及血管加压药来调节血 压，甚至气管内插管控制呼吸