第4节骨肿瘤PPT课件
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骨肿瘤课件-精品医学课件
第七十一章 骨 肿 瘤
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第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
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单击此处添课程名
骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
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第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
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骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肿瘤课件PPT
central type and peripheral type; stage 1-3
手术为主，易复发。放化疗不敏感。
术后 女，61岁，低度恶性软骨肉瘤（单纯切除）
Pelvic chondrosarcoma, modular hemipelvic arthroplasty
femur, rib • Slow growing，pain and swelling, long lasting
•Radiology: low density shadow with calcification, spindlelike swelling with interspersed dotted light area and ringlike opague area, cortex damage with thickening, soft tissue mass •Pathology: primary and secondary
肌肉骨骼系统良性肿瘤的Enneking分期
1 潜隐性 2 活动性 3 侵袭性
肌肉骨骼系统恶性肿瘤的Enneking分期
分期 分级 ⅠA 低度恶性 ⅠB 低度恶性 ⅡA 高度恶性 ⅡB 高度恶性 ⅢA 任何分级 ⅢB 任何分级
部位 间室内 间室外 间室内 间室外 间室内 间室外
转移 无 无 无 无
• 刮除术 • 瘤腔辅助治疗
• 切刮术
• 广泛切除
• 骨移植、骨水泥 • 肿瘤假体
治疗
• intralesional curettage （recurrence rates 12% to 65%）
• curettage with high-speed burr （recurrence rate of 12%）
手术为主，易复发。放化疗不敏感。
术后 女，61岁，低度恶性软骨肉瘤（单纯切除）
Pelvic chondrosarcoma, modular hemipelvic arthroplasty
femur, rib • Slow growing，pain and swelling, long lasting
•Radiology: low density shadow with calcification, spindlelike swelling with interspersed dotted light area and ringlike opague area, cortex damage with thickening, soft tissue mass •Pathology: primary and secondary
肌肉骨骼系统良性肿瘤的Enneking分期
1 潜隐性 2 活动性 3 侵袭性
肌肉骨骼系统恶性肿瘤的Enneking分期
分期 分级 ⅠA 低度恶性 ⅠB 低度恶性 ⅡA 高度恶性 ⅡB 高度恶性 ⅢA 任何分级 ⅢB 任何分级
部位 间室内 间室外 间室内 间室外 间室内 间室外
转移 无 无 无 无
• 刮除术 • 瘤腔辅助治疗
• 切刮术
• 广泛切除
• 骨移植、骨水泥 • 肿瘤假体
治疗
• intralesional curettage （recurrence rates 12% to 65%）
• curettage with high-speed burr （recurrence rate of 12%）
骨肿瘤教学演示课件
骨肿瘤
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性 和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性 化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低 并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出 血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副 作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情 况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度 ，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿 瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的 良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如 刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓 解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手 术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死 或抑制肿瘤细胞，常作为手术治 疗的辅助手段或用于无法手术的
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性 和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性 化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低 并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出 血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副 作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情 况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度 ，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿 瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的 良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如 刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓 解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手 术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细 胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死 或抑制肿瘤细胞，常作为手术治 疗的辅助手段或用于无法手术的
骨肿瘤课件-精品医学课件
骨肿瘤课件-精品医学课件xx年xx月xx日•骨肿瘤概述•原发性骨肿瘤•继发性骨肿瘤•骨肿瘤影像学诊断目录01骨肿瘤概述骨肿瘤的定义与分类定义：骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性和恶性两类。
良性骨肿瘤：包括骨软骨瘤、骨纤维瘤、骨囊肿等；分类恶性骨肿瘤：包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨淋巴瘤等。
部分骨肿瘤的发生与遗传有关，如骨肉瘤、尤因肉瘤等；骨肿瘤的发病机制遗传因素细胞因子在肿瘤发生、发展中扮演重要角色，如白介素-6、转化生长因子等；细胞因子长期接触放射性物质、重金属等会增加骨肿瘤的发生风险。
环境和化学物质结合患者症状、体格检查、影像学和病理学检查进行诊断；诊断根据肿瘤的性质、分期和患者情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
治疗原则骨肿瘤的诊断与治疗原则02原发性骨肿瘤骨瘤常见，多发于扁骨，如颅骨、肋骨等，无症状或轻微疼痛，X线表现为骨性突起。
骨软骨瘤常见，多发于长骨干骺端，可随骨骼生长而增大，多无症状，X线表现为干骺端外生性骨性突起。
骨纤维瘤较少见，多见于青少年，常有疼痛和肿胀，X线表现为界限清楚的溶骨性病灶。
良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤最常见，多见于青少年，疼痛剧烈，X线表现为Codman三角或呈“日光射线”形态。
软骨肉瘤较少见，多见于成年人，常有疼痛和肿胀，X线表现为云雾状改变。
恶性纤维组织细胞瘤更少见，常有疼痛和肿胀，X线表现不典型。
较少见，多见于老年人，常有疼痛和肿胀，X线表现为溶骨性改变。
骨髓瘤骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿较少见，多见于儿童和青少年，常无症状，X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。
更少见，多见于青少年，常有疼痛和肿胀，X线表现为溶骨性改变。
03其他原发性骨肿瘤020103继发性骨肿瘤骨转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液转移到骨骼上，形成的局部肿块和疼痛。
骨转移瘤定义骨转移瘤最常见的来源是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤。
常见来源骨转移瘤的诊断通常需要通过影像学检查和血液检查进行确诊，同时还需要对原发肿瘤进行相应的治疗。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
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28
日光射线
29
良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
30
恶性X线表现
1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有）
第4节 骨肿瘤
赣医三附院 骨科 胡超华
1
2
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤， 不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均 统称为骨肿瘤。
3
发病情况
❖ 发病年龄很有意义的 骨肉瘤：多发生于儿童和青少年 骨巨细胞瘤：主要发生于成人
❖ 解剖部位也有重要意义 多见于长骨的干骺端：股骨下端、
33
MRI显示骨巨细胞瘤 的病变范围及软组 织侵犯程度
34
前列腺癌转移灶
平片仅表现 为局部的骨 质硬化
35
2．病理检查
❖ 这是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，分为穿刺活检 和切开活检两种。
❖ （1）穿刺活检：此法简单、出血少、正常间 室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成 病理性骨折，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。
21
溶骨性破坏： 有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨， X线片表现为溶骨性缺损，骨质破坏。
22
成骨性改变: 有一些原发性肿瘤，如前列腺癌骨转移，可激 发骨的成骨性反应。
23
Codman三角： 恶性骨肿瘤的病灶不规则，呈虫蛀样，密度 不规则，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨 膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴 影，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。
❖ （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。 软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得 出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包 埋再作切片（石蜡切片）。
36
37
3.生化测定
❖ 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、 尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血 磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
外科分期
❖ 外科分级（grade，G）： G指组织学分级 良性（G0）；低度恶性（G1）；高度恶性（G2）。
外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。
❖ 区域性或远外转移（metastasis，M）： M是指肿瘤发生转移。 M0：无转移；M1：转移。
17
骨肿瘤晚期，恶病质病人
18
诊断
X线表现 CT和MRI 病理检查 生化测定
19
诊断
❖ 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结 合
❖ 此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手 段
20
1.影像学检查
❖ X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿
瘤的基本病变。
骨破坏：溶骨型、成骨型、混合型 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
14
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发
症
15
16
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、 恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。
24
Codman三角 日光射线
25
“葱皮”现象： 若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱皮” 现象，多见于尤因肉瘤。
26
葱皮样改变
27
“日光射线” ： 若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
胫骨上端、肱骨上端 骨骺：通常很少受影响
4
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤样病变 转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
5
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８.５％）
骨巨细胞瘤 （１８.４％）
软骨瘤
（１４.６％）
良性肿瘤多无疼痛，例外：如骨样骨 瘤
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛
10
2．局部肿块和肿胀
良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块， 生长缓慢（以年为单位）
恶性肿瘤多见肿胀迅速（以月为单位）， 局部血管怒张
11
12
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
13
3．功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤不论是良、恶性，都可能
引起截瘫 邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀
良性骨肿Байду номын сангаас 恶性骨肿瘤
成年，生长慢，无症 青少年，肿块生长极快， 疼
状
痛严重、发热、消瘦
肿块无压痛、皮肤 正常、无转移
肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移
边缘清楚， 无骨膜反应
边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显
正常
贫血，碱性磷酸酶可增高 等
近乎正常
异型的多，大小不等 39
核大深染，有核分裂
➢ 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往 升高;
➢ 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如 骨肉瘤，有明显升高；
➢ 男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列 腺癌。
➢ 尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。
38
良性与恶性骨肿瘤的鉴别
病史 局部症状
X线所见 化验 细胞形态
6
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
６.６％
骨髓瘤
６％
尤文肉瘤
４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
7
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
8
临床表现
疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍 病理骨折
9
1．疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状
31
X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。 恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。
CT: 可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可确 定瘤骨以及软组织病变的范围。
核磁共振（MRI）: 能更清楚反映软组织的累及范围。
ECT: 99m锝骨显像, 可明确病损范围以及转移 病灶。
32
CT显示肿瘤 与骨髓腔的 关系
日光射线
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良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
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恶性X线表现
1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有）
第4节 骨肿瘤
赣医三附院 骨科 胡超华
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2
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤， 不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均 统称为骨肿瘤。
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发病情况
❖ 发病年龄很有意义的 骨肉瘤：多发生于儿童和青少年 骨巨细胞瘤：主要发生于成人
❖ 解剖部位也有重要意义 多见于长骨的干骺端：股骨下端、
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MRI显示骨巨细胞瘤 的病变范围及软组 织侵犯程度
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前列腺癌转移灶
平片仅表现 为局部的骨 质硬化
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2．病理检查
❖ 这是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，分为穿刺活检 和切开活检两种。
❖ （1）穿刺活检：此法简单、出血少、正常间 室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成 病理性骨折，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。
21
溶骨性破坏： 有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨， X线片表现为溶骨性缺损，骨质破坏。
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成骨性改变: 有一些原发性肿瘤，如前列腺癌骨转移，可激 发骨的成骨性反应。
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Codman三角： 恶性骨肿瘤的病灶不规则，呈虫蛀样，密度 不规则，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨 膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴 影，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。
❖ （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。 软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得 出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包 埋再作切片（石蜡切片）。
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3.生化测定
❖ 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、 尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血 磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
外科分期
❖ 外科分级（grade，G）： G指组织学分级 良性（G0）；低度恶性（G1）；高度恶性（G2）。
外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。
❖ 区域性或远外转移（metastasis，M）： M是指肿瘤发生转移。 M0：无转移；M1：转移。
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骨肿瘤晚期，恶病质病人
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诊断
X线表现 CT和MRI 病理检查 生化测定
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诊断
❖ 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结 合
❖ 此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手 段
20
1.影像学检查
❖ X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿
瘤的基本病变。
骨破坏：溶骨型、成骨型、混合型 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
14
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发
症
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5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、 恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。
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Codman三角 日光射线
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“葱皮”现象： 若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱皮” 现象，多见于尤因肉瘤。
26
葱皮样改变
27
“日光射线” ： 若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
胫骨上端、肱骨上端 骨骺：通常很少受影响
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骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤样病变 转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
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原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８.５％）
骨巨细胞瘤 （１８.４％）
软骨瘤
（１４.６％）
良性肿瘤多无疼痛，例外：如骨样骨 瘤
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛
10
2．局部肿块和肿胀
良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块， 生长缓慢（以年为单位）
恶性肿瘤多见肿胀迅速（以月为单位）， 局部血管怒张
11
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良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
13
3．功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤不论是良、恶性，都可能
引起截瘫 邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀
良性骨肿Байду номын сангаас 恶性骨肿瘤
成年，生长慢，无症 青少年，肿块生长极快， 疼
状
痛严重、发热、消瘦
肿块无压痛、皮肤 正常、无转移
肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移
边缘清楚， 无骨膜反应
边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显
正常
贫血，碱性磷酸酶可增高 等
近乎正常
异型的多，大小不等 39
核大深染，有核分裂
➢ 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往 升高;
➢ 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如 骨肉瘤，有明显升高；
➢ 男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列 腺癌。
➢ 尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。
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良性与恶性骨肿瘤的鉴别
病史 局部症状
X线所见 化验 细胞形态
6
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
６.６％
骨髓瘤
６％
尤文肉瘤
４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
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部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
8
临床表现
疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍 病理骨折
9
1．疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状
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X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。 恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。
CT: 可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可确 定瘤骨以及软组织病变的范围。
核磁共振（MRI）: 能更清楚反映软组织的累及范围。
ECT: 99m锝骨显像, 可明确病损范围以及转移 病灶。
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CT显示肿瘤 与骨髓腔的 关系