骨肿瘤ppt课件
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骨肉瘤PPT演示课件
对机体功能的影响
疼痛
骨肉瘤患者最常见的症 状之一，随着病情的发
展逐渐加重。
肿胀
由于肿瘤生长和局部炎 症反应，导致患肢出现
肿胀。
运动障碍
肿瘤侵犯关节或骨骼肌 时，可引起关节活动受
限或肌力减弱。
全身症状
晚期患者可出现发热、 贫血、消瘦等全身症状
。
03
骨肉瘤的检查与诊断
影像学检查方法及应用
X线检查：骨肉瘤在X线片上表现为骨 膜深层为最易发部位。当肿瘤发生或 蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨 面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日 光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新 生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、 骨样组织所组成，是起源鱼成骨性间 叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织 或骨质为特征的最常见的原发性恶性 骨肿瘤。
并发症的发生。
心理干预与生活质量提升
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求，提供个性 化的心理干预措施，如心理咨询有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛感受。同时，提供舒适护理，如按摩、音乐 疗法等，提高患者的舒适度。
功能锻炼与康复指导
术前评估与准备
充分评估患者的病情和手术风险，制定个性化的手术方案。同时 ，加强术前营养支持和功能锻炼，提高患者的手术耐受力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的风险。合理应用止血带和 输血等措施，控制术中出血。
术后密切观察与处理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如感染、出血、血栓形成等。
要的病理检查。
随访注意事项
随访过程中应注意观察患者病情 变化，及时发现并处理复发或转 移等情况。同时，加强对患者的 心理关怀和支持，提高患者生活
骨肿瘤切除术ppt课件
骨肿瘤切除术
概述：
• 骨肿瘤是发生在骨骼系统的肿瘤。 • 根据其性质可分为两大类：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，
以良性多见。
• 良性骨肿瘤手术治疗方法一般为刮除肿瘤组织和边缘
性切除肿瘤组织；
• 恶性骨肿瘤手术治疗的目的是防止肿瘤转移而危及生
命。做局部肿瘤切除后，应重建功能，争取部分或完 全恢复劳动力和工作能力。
• 转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲
状腺癌等。
恶性骨肿瘤治疗方案
1.手术治疗 ：
•(1)大块切除术：即将肿瘤及其周围正常组织截除。残留的骨缺损可用自体骨灭活回植、
大块骨移植融合关节、人工关节置换、同种异体半关节移植或自体腓骨头代替桡骨下端及 肱骨上端等方法修复。
•(2)肿瘤段肢体截除远端再植：即将肿瘤所在的一段肢体(包括皮肤、肌肉、血管)整段截除，
• 骨水泥有杀灭瘤细胞的作用，可获得临界切除的效
果
• 骨水泥能很快与骨腔壁牢固结合并即刻有一定强度，
病人可早期练习关节活动，早期负重，缩短疗程， 获得好的关节功能
• 骨水泥填充骨腔不会增加感染、恶变和出现松动
• 在负重肢体骨内填充骨水泥，为防止骨与骨水泥交
界处发生骨折，做适当的金属内固定非常重要。
恶性骨肿瘤
但常保留主要神经，再将远端再植到近端肢体上。或下肢旋转180°，将踝关节代膝关节， 再装假肢。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•(3)截肢术或关节离断术。
2.化学治疗
适用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。可经静脉给药或行区域灌注。 3.放射治疗 适用于对放射线敏感的肿瘤如骨髓源性肿瘤等，对手术不能彻底切除或不适宜手术者 也可辅以放疗。在化疗放射治疗的同时，可以配合使用一些中药，减轻毒副作用，增强放 疗化疗的疗效，增强身体体质更好的完成治疗。
概述：
• 骨肿瘤是发生在骨骼系统的肿瘤。 • 根据其性质可分为两大类：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，
以良性多见。
• 良性骨肿瘤手术治疗方法一般为刮除肿瘤组织和边缘
性切除肿瘤组织；
• 恶性骨肿瘤手术治疗的目的是防止肿瘤转移而危及生
命。做局部肿瘤切除后，应重建功能，争取部分或完 全恢复劳动力和工作能力。
• 转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲
状腺癌等。
恶性骨肿瘤治疗方案
1.手术治疗 ：
•(1)大块切除术：即将肿瘤及其周围正常组织截除。残留的骨缺损可用自体骨灭活回植、
大块骨移植融合关节、人工关节置换、同种异体半关节移植或自体腓骨头代替桡骨下端及 肱骨上端等方法修复。
•(2)肿瘤段肢体截除远端再植：即将肿瘤所在的一段肢体(包括皮肤、肌肉、血管)整段截除，
• 骨水泥有杀灭瘤细胞的作用，可获得临界切除的效
果
• 骨水泥能很快与骨腔壁牢固结合并即刻有一定强度，
病人可早期练习关节活动，早期负重，缩短疗程， 获得好的关节功能
• 骨水泥填充骨腔不会增加感染、恶变和出现松动
• 在负重肢体骨内填充骨水泥，为防止骨与骨水泥交
界处发生骨折，做适当的金属内固定非常重要。
恶性骨肿瘤
但常保留主要神经，再将远端再植到近端肢体上。或下肢旋转180°，将踝关节代膝关节， 再装假肢。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•(3)截肢术或关节离断术。
2.化学治疗
适用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。可经静脉给药或行区域灌注。 3.放射治疗 适用于对放射线敏感的肿瘤如骨髓源性肿瘤等，对手术不能彻底切除或不适宜手术者 也可辅以放疗。在化疗放射治疗的同时，可以配合使用一些中药，减轻毒副作用，增强放 疗化疗的疗效，增强身体体质更好的完成治疗。
骨肿瘤课件PPT
central type and peripheral type; stage 1-3
手术为主，易复发。放化疗不敏感。
术后 女，61岁，低度恶性软骨肉瘤（单纯切除）
Pelvic chondrosarcoma, modular hemipelvic arthroplasty
femur, rib • Slow growing，pain and swelling, long lasting
•Radiology: low density shadow with calcification, spindlelike swelling with interspersed dotted light area and ringlike opague area, cortex damage with thickening, soft tissue mass •Pathology: primary and secondary
肌肉骨骼系统良性肿瘤的Enneking分期
1 潜隐性 2 活动性 3 侵袭性
肌肉骨骼系统恶性肿瘤的Enneking分期
分期 分级 ⅠA 低度恶性 ⅠB 低度恶性 ⅡA 高度恶性 ⅡB 高度恶性 ⅢA 任何分级 ⅢB 任何分级
部位 间室内 间室外 间室内 间室外 间室内 间室外
转移 无 无 无 无
• 刮除术 • 瘤腔辅助治疗
• 切刮术
• 广泛切除
• 骨移植、骨水泥 • 肿瘤假体
治疗
• intralesional curettage （recurrence rates 12% to 65%）
• curettage with high-speed burr （recurrence rate of 12%）
手术为主，易复发。放化疗不敏感。
术后 女，61岁，低度恶性软骨肉瘤（单纯切除）
Pelvic chondrosarcoma, modular hemipelvic arthroplasty
femur, rib • Slow growing，pain and swelling, long lasting
•Radiology: low density shadow with calcification, spindlelike swelling with interspersed dotted light area and ringlike opague area, cortex damage with thickening, soft tissue mass •Pathology: primary and secondary
肌肉骨骼系统良性肿瘤的Enneking分期
1 潜隐性 2 活动性 3 侵袭性
肌肉骨骼系统恶性肿瘤的Enneking分期
分期 分级 ⅠA 低度恶性 ⅠB 低度恶性 ⅡA 高度恶性 ⅡB 高度恶性 ⅢA 任何分级 ⅢB 任何分级
部位 间室内 间室外 间室内 间室外 间室内 间室外
转移 无 无 无 无
• 刮除术 • 瘤腔辅助治疗
• 切刮术
• 广泛切除
• 骨移植、骨水泥 • 肿瘤假体
治疗
• intralesional curettage （recurrence rates 12% to 65%）
• curettage with high-speed burr （recurrence rate of 12%）
骨肿瘤病人的护理PPT课件
骨肿瘤病人的护理
护理评估
▪ 主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现
▪ 辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查
▪ 对疾病的心理社会反应
处理原则：
以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的 治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采 用手术与化疗放疗等综合治疗手段。
➢ 手术切除：囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除
➢ 心理支持 ➢ 缓解疼痛：药物与非药物方法 ➢ 适当活动，促进关节功能恢复 ➢ 提供相关知识，促进康复 ➢ 预防病理性骨折
术后护理：
伤口护理（引流管） 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护用药物的注意事项 • 化疗药物反应的护理 • 病人的心理支持 • 护士的自身保护
➢ 辅助化疗、放疗
常见护理诊断
➢恐 惧 ➢疼 痛 ➢ 知识缺乏 ➢ 躯体活动障碍 ➢ 潜在并发症：病理性骨折 ➢ 自我形象紊乱
护理目标
➢ 病人恐惧减轻或消除 ➢ 疼痛缓解或消失 ➢ 关节活动得到恢复或重建 ➢ 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 ➢ 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理
护理措施
学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 尤文氏肉瘤
概述
➢ 发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； ➢ 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； ➢ 骨肉瘤多见于儿童于青少年； ➢ 骨巨细胞瘤多见于成年人； ➢ 骨髓瘤多见于老年人； ➢ 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
➢ 常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； ➢ 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； ➢ 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； ➢ X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； ➢ 处理原则：以手术切除为主 ➢ 护理要点：缓解疼痛
骨肿瘤PPT精选课件
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
31
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是 近节指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨 折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
32
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
病理学检查
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
16
骨肿瘤与X线病理
17
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。
18
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区
19
骨膨胀性改变
20
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨 膜阶段性形成板层状新骨，
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
43
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发 生在膝关节周围
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤 不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生 软骨，纤维组织，粘液样组织。
动脉博动
13
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
14
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
31
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是 近节指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨 折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
32
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
病理学检查
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
16
骨肿瘤与X线病理
17
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。
18
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区
19
骨膨胀性改变
20
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨 膜阶段性形成板层状新骨，
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
43
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发 生在膝关节周围
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤 不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生 软骨，纤维组织，粘液样组织。
动脉博动
13
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
14
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
骨肿瘤PPT课件
３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节 附近使关节功能障碍
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
骨肿瘤课件
１股骨 ２肱骨
无压痛并逐渐长大
１骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的大体 外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓 腔内始终
保持软骨状态,形成内生软骨瘤病 的组织学
基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier
病。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手 部，特别是近节指骨最为多见
５％）
骨巨细胞瘤 （１８。
４％）
软骨瘤
（１４。
６％）
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 ６％ 骨髓瘤 尤文肉瘤 ６％
44.6%
６. ６％ ４.
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨 母细胞瘤
少年 骨肉瘤、骨软 骨瘤
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移 性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼 （良性）
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强 侵蚀性，采
通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性
骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以 下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及 挠骨下端，
三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０ ％
病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼 后的骨的巨
细胞瘤诊断基本不存立）。
动脉博动
骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断必必须须依靠 依靠
临床、Ｘ线片、病理三 相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶
酸性能磷酸酶 总蛋白 浓度
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
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冻尸体异体骨的使用和置换等
·
25
辅助治疗的确认：
一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、 放线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死 亡率大大降低，存活率相应增高。
尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 术前辅助治疗，使外科医生更有信心
广泛采用保肢手术，截肢术降低至最 小，越来越多的病人可以保留肢体和 生命。
·
骨皮质完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周围软组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周
围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
第59章 骨肿瘤
·
1
第一节 概述
定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或 转移瘤，均通称为骨肿瘤
目前的分类皆基于细胞来源；我国的骨肿 瘤分类特点是：
1、将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类。 2、将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内。 3、采用临床、病理和X线三结合。
愈 后 愈后好
死亡率高
·
20
良性、恶性骨肿瘤比较表
良性
恶性
病变的形 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
·
2
按骨肿瘤的组织来源分类：
组织来源 骨
软骨
组织细胞 脊索 骨髓
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索瘤 尤文肉瘤
·
3
瘤样病变：
肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态 的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的 破坏性，一般较局限，易根治。
继发性骨肿瘤：
即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的 瘤细胞通过血液循环或淋巴转移到骨骼 上，此类均为恶性。
·
11
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表 现为低密度区
·
12
骨膨胀性改变
·
13
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性 形成板层状新骨
在X片上表现为葱皮样改变。·源自14Codman 三角
·
15
日光射线征
·
16
影像学检查：
CT可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及 软组织侵犯情况
5、病理骨折：肿瘤组织破坏骨质，影响骨 的坚固性易发生病理骨折，良、恶性骨肿 瘤均可发生
6、转移和复发：恶性骨肿瘤可经血流和淋 巴转移到其他部位，引起相应的临床症状； 骨肿瘤治疗后，可能复发，少数良性骨肿 瘤可能恶变成肉瘤
·
6
·
7
·
8
·
9
二、诊断：
必须是：临床＋X线＋病理三结合。 X线
化 检 多无异常
恶性骨肿瘤（原发性） 先有疼痛、生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 不清楚，周围有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高 浸润性生长，界限不清楚，早期有破 坏，骨膜反应明显
异形明显，大小不等，排列紊乱，核 大深染，有核分裂 贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高
1、良性的采用手术治疗 2、恶性采取以手术为主的联合治疗方法，
术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药 等 3、手术应首先考虑肢体的保留，尽量切 除，而将截肢放在慎重的地位 4、手术应按外科分期来选择手术界限和 方法
·
23
良性：局部刮除植骨或切除为主。
恶性：挽救生命，最大限度保留肢体 功能。
26
良性骨肿瘤:切除、刮除、植骨为主
肿瘤刮除、50%氯化锌 烧灼、植骨治疗骨巨 细胞瘤
有些肿瘤产生类骨或 肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密 度区。
·
10
一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻 微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察 觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛 加重或发生病理性骨折时始被发现。
恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮 质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常 呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬， 局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现 疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶 液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺 部转移最多见。
手术切除是治疗的主要手段。
截肢、关节离断是最常用的方法。
化学治疗：用单克隆抗体携带药物， 选择性攻击瘤细胞（即“导弹方 法”）。
免疫疗法：干扰素应用范围扩大。
放疗：只能作为一种辅助治疗。
·
24
外科手术方法的改进：
保肢手术的开展，使截肢越来越少。
局部骨肿瘤的切除，同时进行重建手 术:
旋转成形术 带血管自体骨植入术 不同部位的定制或调制金属植入体和冰
转 移 无转移
有转移
·
21
三、外科分期：
用来评估骨肿瘤治疗，已被公认合理、有 效并且有意义的措施
外科分期是：外科分级G、外科区域T和区 域或远处转移M三结合
G：GO良性；G1低度恶性；G2高度恶性 T：TO囊内；T1囊外间室内；T2间室外 M：MO无转移；M1为转移
·
22
四、治疗：
治疗原则：
MRI能更清楚反映软组织情况，并可初步判 定肿瘤的性质
·
17
生化测定：
生化检查：血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。
溶骨性肿瘤——血钙升高； 成骨性肿瘤——碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移——酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤——尿本周氏蛋白（Bence
Jones）阳性
·
·
4
一、临床表现：
1、疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速， 几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
2、局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛， 恶性生长迅速，局部有血管怒张
3、功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起 截瘫，关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅 静脉怒张
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4、功能障碍：肿瘤病变靠近关节，活动功 能将受到限制，肢体常因疼痛制动于半屈 曲位
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病理检查：
确定肿瘤唯一可靠的方法。 分切开活检和穿刺活检两种。
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良性与恶性骨肿瘤的区别：
良性骨肿瘤
症 状 先有肿块、生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状
体 征 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
X线检查 膨胀性生长 ，界限清楚， 骨皮质完全或变薄，无骨 膜反应
细胞分化 分化成熟，近乎正常排列 可紊乱
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辅助治疗的确认：
一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、 放线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死 亡率大大降低，存活率相应增高。
尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 术前辅助治疗，使外科医生更有信心
广泛采用保肢手术，截肢术降低至最 小，越来越多的病人可以保留肢体和 生命。
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骨皮质完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周围软组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周
围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
第59章 骨肿瘤
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第一节 概述
定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或 转移瘤，均通称为骨肿瘤
目前的分类皆基于细胞来源；我国的骨肿 瘤分类特点是：
1、将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类。 2、将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内。 3、采用临床、病理和X线三结合。
愈 后 愈后好
死亡率高
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良性、恶性骨肿瘤比较表
良性
恶性
病变的形 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
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按骨肿瘤的组织来源分类：
组织来源 骨
软骨
组织细胞 脊索 骨髓
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索瘤 尤文肉瘤
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3
瘤样病变：
肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态 的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的 破坏性，一般较局限，易根治。
继发性骨肿瘤：
即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的 瘤细胞通过血液循环或淋巴转移到骨骼 上，此类均为恶性。
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有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表 现为低密度区
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骨膨胀性改变
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葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性 形成板层状新骨
在X片上表现为葱皮样改变。·源自14Codman 三角
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日光射线征
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影像学检查：
CT可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及 软组织侵犯情况
5、病理骨折：肿瘤组织破坏骨质，影响骨 的坚固性易发生病理骨折，良、恶性骨肿 瘤均可发生
6、转移和复发：恶性骨肿瘤可经血流和淋 巴转移到其他部位，引起相应的临床症状； 骨肿瘤治疗后，可能复发，少数良性骨肿 瘤可能恶变成肉瘤
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二、诊断：
必须是：临床＋X线＋病理三结合。 X线
化 检 多无异常
恶性骨肿瘤（原发性） 先有疼痛、生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 不清楚，周围有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高 浸润性生长，界限不清楚，早期有破 坏，骨膜反应明显
异形明显，大小不等，排列紊乱，核 大深染，有核分裂 贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高
1、良性的采用手术治疗 2、恶性采取以手术为主的联合治疗方法，
术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药 等 3、手术应首先考虑肢体的保留，尽量切 除，而将截肢放在慎重的地位 4、手术应按外科分期来选择手术界限和 方法
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良性：局部刮除植骨或切除为主。
恶性：挽救生命，最大限度保留肢体 功能。
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良性骨肿瘤:切除、刮除、植骨为主
肿瘤刮除、50%氯化锌 烧灼、植骨治疗骨巨 细胞瘤
有些肿瘤产生类骨或 肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密 度区。
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一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻 微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察 觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛 加重或发生病理性骨折时始被发现。
恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮 质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常 呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬， 局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现 疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶 液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺 部转移最多见。
手术切除是治疗的主要手段。
截肢、关节离断是最常用的方法。
化学治疗：用单克隆抗体携带药物， 选择性攻击瘤细胞（即“导弹方 法”）。
免疫疗法：干扰素应用范围扩大。
放疗：只能作为一种辅助治疗。
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外科手术方法的改进：
保肢手术的开展，使截肢越来越少。
局部骨肿瘤的切除，同时进行重建手 术:
旋转成形术 带血管自体骨植入术 不同部位的定制或调制金属植入体和冰
转 移 无转移
有转移
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三、外科分期：
用来评估骨肿瘤治疗，已被公认合理、有 效并且有意义的措施
外科分期是：外科分级G、外科区域T和区 域或远处转移M三结合
G：GO良性；G1低度恶性；G2高度恶性 T：TO囊内；T1囊外间室内；T2间室外 M：MO无转移；M1为转移
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四、治疗：
治疗原则：
MRI能更清楚反映软组织情况，并可初步判 定肿瘤的性质
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生化测定：
生化检查：血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。
溶骨性肿瘤——血钙升高； 成骨性肿瘤——碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移——酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤——尿本周氏蛋白（Bence
Jones）阳性
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一、临床表现：
1、疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速， 几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
2、局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛， 恶性生长迅速，局部有血管怒张
3、功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起 截瘫，关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅 静脉怒张
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4、功能障碍：肿瘤病变靠近关节，活动功 能将受到限制，肢体常因疼痛制动于半屈 曲位
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病理检查：
确定肿瘤唯一可靠的方法。 分切开活检和穿刺活检两种。
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良性与恶性骨肿瘤的区别：
良性骨肿瘤
症 状 先有肿块、生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状
体 征 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
X线检查 膨胀性生长 ，界限清楚， 骨皮质完全或变薄，无骨 膜反应
细胞分化 分化成熟，近乎正常排列 可紊乱