7 支气管舒张试验的方法及结果分析
支气管舒张试验优秀课件
缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感，可考虑改用其它支气管 舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感 试验前已使用支气管舒张剂
轻度气道缩窄者 因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药
后气道舒张的程度较小
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重
症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响 吸入药物在气道的沉积和作用。
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当
肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。
影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂 吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 中效 (如：异丙托溴胺) 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 口服型短效 (如：氨茶碱) 长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂)
停用时间 4～6h 8h 24h 8h 24～48h
屏气10秒
定量气雾吸入(MDI)+储雾罐方法
MDI 储雾罐
病人含口
口含储雾罐，平静呼吸数次
雾化吸入法
射流雾化
氧动雾化
支气管舒张剂吸入试验程序
1. 基础肺功能测定 2. 支气管舒张剂吸入 3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
变化率和变化值
肺功能指标变化率 用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100% 用药前肺功能值
支气管舒张试验教材
仁爱诚信 博学创新
适应症
（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘 、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性 肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细 支气管炎等。 （2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道 阻塞，如上气道阻塞。
仁爱诚信 博学创新
禁忌症
（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。 （2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂， 有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆 碱能受体拮抗剂， （3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺 活量评价气道可逆性改变。
• 口服剂型12小时以上 • 气雾吸入 4小时
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经口鼻吸痰术
冯文帅 呼吸内科
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学习目标
• • • • 掌握吸痰的目的和注意事项 掌握中心吸痰技术 熟悉保持气道通畅的方法 熟悉负压吸引吸痰技术
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吸痰法
一、目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生
容量
TLC RV
时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线 仁爱诚信 博学创新
表1.
支气管舒张试验指标及阳性诊断标准
指标
FEV1 FEF25–75% FEF50 PEF sGaw
改变率(%)
15 25 25 15 35
改变率=
基础值－测定值 基础值
× 100%
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支气管扩张剂吸入试验评价
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经口鼻吸痰法操作流程
• 5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前 端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅 后，轻轻插入口咽部，信 博学创新
经口鼻吸痰法操作流程
• 6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插 至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转， 向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次 吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。
支气管舒张试验
报告规范
• 检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判 断。
• 如：通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线 增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。
临床应用
• 慢阻肺诊断及分级
• 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70% • 分级：FEV1占预计值的%
• 支气管哮喘诊断
• FEV1<70%预计值 • FEV1上升>12%，且绝对值>200ml • PEF上升>20%，或绝对值增加>60L/min • 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 • 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 • 慢阻肺：持续气流受限，FEV1/FVC<70%
• 指导用药 • 了解和评估各种治疗方案的治疗效果
试验流程
1.测定基础肺功能 2.吸入支气管舒张剂 →β2受体激动剂：400ug，15-30min复查
→抗胆碱药物：160ug，30-60min复查
3.再复查用药后肺功能， 4.比较吸药前后肺功能指标变化
支气管舒张试验肺功能示意图
流量
容积
正常 舒张前 舒张后
容积
TLC
RV
流量-容积曲线
时间-容积曲线
• 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞
• 上气道阻塞
适应症问题
• 问题：FEV1占预计值>70%,甚至>80%,是否进行支气管舒张试验？
• 一般情况下，FEV1占预计值<70%可行支气管舒张试验，若肺通气 检查无气道阻塞则无需进行舒张试验。
时间
结果判定
• 支气管舒张试验阳性 • FEV1和（或）FVC用药后较用药前改善率>12%，且绝对值增加
支气管舒张试验流程
支气管舒张试验流程支气管舒张试验，这可是个挺重要的事儿呢。
就好比是给咱们的支气管来一场小小的测试，看看它在舒张的情况下表现如何。
那这试验得咋做呀？先得准备准备。
患者呢，在做这个试验之前，可不能乱吃药，特别是那些可能影响支气管状态的药。
这就像要参加一场比赛，得遵守比赛规则，不能偷偷吃兴奋剂一样。
一般来说，像短效的β₂ - 受体激动剂，在试验前几个小时就得停掉，具体多久医生会根据情况告诉患者的。
然后就是到了做试验的时候啦。
患者要放松，可别紧张得像只热锅上的蚂蚁。
医生会先给患者测量一些基础的指标，像肺功能，也就是看看肺在正常状态下的本事有多大。
这时候，患者要按照医生的要求，深吸气，然后用力呼气，就像吹蜡烛一样，不过要吹得更有技术含量，要把肺里的气尽可能多地呼出去。
这个过程可能会有点小累，但是为了搞清楚支气管的情况，可得好好配合呀。
接下来，医生就会给患者用支气管舒张剂啦。
这舒张剂就像是一把钥匙，去打开支气管变宽敞的大门。
用药的方式有好几种呢，可以是吸入，就像喷香水一样，不过这喷的可是药，要把药准确地吸到肺里去。
也有的可能是口服或者其他方式，具体还得看患者的情况和医生的安排。
用药之后呀，就得再等一会儿，这就像等种子发芽一样，得给点时间让药发挥作用。
一般要等个十几分钟或者更久一点，在这个等待的过程中，患者也别乱跑乱动，安安静静地待着就好。
等时间到了，又要再测一次肺功能啦。
这时候就看看肺功能有没有变化，就像再检查一下经过调教后的马跑得是不是更快了。
如果肺功能有明显的改善，比如说像一秒用力呼气容积（FEV₁）增加了一定的数值，那这就说明支气管对这个舒张剂有反应，就像是找到了适合开锁的钥匙一样。
要是没什么变化呢，那医生就得再好好琢磨琢磨，看看是哪里出了问题。
在整个支气管舒张试验的过程中，医生就像一个细心的侦探。
他们要关注患者的每一个反应，每一个数据的变化。
而患者就像是一个提供线索的证人，要把自己最真实的情况展现出来。
支气管舒张试验结果分析
肺 功 能检查 是 以 呼吸 生 理 为基 础 的现 代测 量 技术 ， 也是 呼 吸 系 统 疾 病 诊 断 和疗 效 评 估 的重 要 部 分 。 当肺 功 能 测 定 有 Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ Ｖ Ｃ ％ 降 低 或 据 临 床表 现疑 有 气 道 阻 塞 表 现 时 … ， 需 要 做 支 气 管 舒 张试验 ， 以判 断气道 阻 塞 的可 逆 程 度 ， 临 床 上应 用 广泛 ， 针对 性强 ， 对 气流 受 限 的 可逆 性 改 变 具有 重 要 的临床诊 断 意义 和 治疗 指 导 价 值 。本 文 收集 了 本院 ２ ０ １ １ 年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 共 １ ０ ２例 病人 进 行分 析 ， 结 果报 告 如下 。
支 气 管舒 张试 验 结 果 分 析
王 广 岚
（ 江 苏省 徐 州 医学 院附属 第三 医 院
２ ２ １ ０ ０ ３ ）
［ 摘要］ 目的 了解 支 气管 舒 张 试 验 在 临床 中 的应 用 ， 为 呼 吸 系统 疾病 的 诊 断提 供 依 据 。 方法 对 本 院 ２ ０ １ １年 １月一２ ０ １ ２年 ｌ ２月的病人 进行 分 类 整理 ， 并 对其 结 果进 行 分析 。结 果 支 气 管舒 张 实验 共有 １ ０ ２例 ， 其 中， 支 气 管舒 张 试 验 阳性 的 为 １ ０例 ， 占９ ． ８ ％； 可 疑 阳性 的 为 ｌ １ 例， 占１ ０ ． ８ ％； 阴性 的为 ８ ｌ例 ， （ 其 中有 ５例肺 功 能无 受损 ， 占６ ． １ ％， 其余 的 ７ ６例 ， 均有 小气道 不 同程度 受损 ， 占９ ３ ． ８ ％） ， 占７ ９ ． ４ ％ 。结论 支 气管舒 张试验 在 支 气管 哮喘 和慢 性 阻塞 性 肺疾 病 的诊 断和指 导 治疗 中具有 重要 的临床 意 义。 ［ 关键 词 ］ 肺 功 能检 查 ； 支 气管舒 张 实验 ； 结果 分析
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。
支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。
1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。
此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。
如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。
2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。
气溶胶随气流通过T型管溢出。
由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。
雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。
雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。
支气管舒张试验
4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
变化率和变化值
肺功能指标变化率 用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100% 用药前肺功能值
肺功能指标变化值 用药后肺功能值－用药前肺功能值
支气管舒张试验结果评价
Hale Waihona Puke 阳性：FEV 1 变化率≥12%
且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
弥漫性泛细支气管炎
过敏性肺泡炎 大气道阻塞
禁忌症
对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管 舒张剂。 通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和 用力肺活量相同。 肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。
影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂 吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 中效 (如：异丙托溴胺) 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 口服型短效 (如：氨茶碱) 停用时间 4～6h 8h 24h 8h
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当
如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳， 为保证药物的吸入，可采用雾化
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足
长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂)
24～48h
支气管舒张试验意义
评价气道可逆性改变
哮喘诊断
COPD诊断及严重程度分级
支气管舒张实验操作流程
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