针刺手法与临床效果的相关性——同一穴位针刺方向、深度、施术与对应症的关系
针刺得气-深浅-疾病之间的关系探讨
针刺得气-深浅-疾病之间的关系探讨
针刺是中医常用的治疗方法之一，也是针灸的基本技术之一。
针刺的深浅是治疗的关键，针刺深度的掌握可以有效地调节人体的阴阳平衡，促进气血的运行，从而起到治疗疾病的作用。
针刺深浅由针的长度和针刺入的深度决定。
针刺长度越长，深度越深，所产生的刺激作用越强烈。
一般来说，针刺手法要轻、缓、稳，深浅适中，以防止伤及有关重要部位，避免引起不良反应。
对于不同的疾病，针刺的深浅也有所差异，常见疾病的针刺深浅如下：
1. 外感病：一般针刺浅，以不针及筋、骨为原则。
常见的按揭点有阳白、风池、风门、肺俞等。
2. 内伤病：一般针刺深，可刺至肌肉层、浅筋层，用以调节脏器功能。
常见的穴位有胃俞、气海、脾俞、肝俞等。
3. 五官病：一般针刺较浅，刺激皮肤神经末梢，促进局部血液循环和代谢。
常见的穴位有目内鼻、听会、颊车、迎香等。
4. 妇科病：一般针灸深入到经穴的深层，以调节女性的生殖系统。
常用的穴位有关元、三阴交、血海、卵巢等。
总之，针刺深浅的关键在于科学、严谨地判断病情，根据不同的疾病和体质特点，合理地选择针灸技术和穴位，以达到治疗的最佳效果。
同时，医师在使用针灸前，还要充分了解患者的疾病以及身体状况，确定刺激的深浅和穴位的选择，对针刺手法和治疗效果进行有效的监测和处理，以保证治疗的安全性和有效性。
针刺得气-深浅-疾病之间的关系探讨
针刺得气-深浅-疾病之间的关系探讨【摘要】针刺作为中医重要的治疗方法，其深浅对疾病治疗有着不同的影响。
深刺可以直接刺激经络、穴位，调节气血，对一些慢性病和内科病有较好的疗效；而浅刺则更适用于一些肌肉、筋膜和皮肤等浅层组织的病变。
针灸深刺可以激活机体自身的抗病能力，通过调整气血运行来改善疾病症状，而浅刺则能促进局部的血液循环、神经活动。
在临床实践中，医师需要根据患者的疾病症状和具体情况来选择合适的针刺深度和技巧，以达到最佳的治疗效果。
进一步研究和探讨针刺深浅对疾病的治疗作用，将有助于丰富针灸治疗的理论体系，提高针灸疗效，为临床实践提供更多可能性。
【关键词】针刺深浅、疾病、作用机制、应用技巧、治疗效果、临床应用、关系探讨、重要性、前景、总结1. 引言1.1 针刺得气-深浅-疾病之间的关系探讨针刺的深浅不同，对疾病的疗效也会有所不同。
深刺可以直达深层组织，对慢性病症有较好的治疗效果；而浅刺则更适合于急性病症的治疗，刺激表浅穴位来快速缓解疼痛和症状。
在针灸治疗中，医师需要根据病情的具体情况和患者的体质特点来选择合适的刺激深度。
通过深入探讨针刺得气-深浅-疾病之间的关系，可以更好地指导临床实践，在提高针灸治疗效果的也为推广和发展针灸疗法提供更为科学的依据。
是中医学研究中一个重要的方向，值得进一步深入探讨和研究。
2. 正文2.1 针刺的深浅对疾病的影响针刺的深浅对疾病的影响是针灸治疗中非常重要的一个因素。
深浅针刺会直接影响到治疗效果的好坏，因此针灸师需要根据病情的具体情况来选择合适的深度。
深刺可以直接刺激到深层的组织和经络，对于慢性病和内脏疾病有较好的疗效。
深刺可以促进气血流通，调整脏腑功能，增强机体的抵抗力和自愈能力。
而浅刺则更适合于治疗表浅的痛症和肌肉骨骼疾病，比如颈椎病、腰椎间盘突出等。
在临床实践中，针刺的深浅需要根据病情而定。
比如对于疼痛症状较重的患者，可以适当选择深刺来增强治疗效果。
而对于怕疼或者肌肉松弛的患者，则可以选择浅刺来减轻疼痛感。
同样的穴位同样的针为啥效果不一样
同样的穴位同样的针为啥效果不一样初学针刺的朋友很多咨询我，为什么同样的取穴，同样的针具，同样的进针手法，而疗效却存在很大的差异，甚至天壤之别。
今天我们就来分析一下导致这样现象的原因，找出可控因素，给予处理方法，为提升疗效奠定基础。
影响针刺的效果很多，有些因素是我们不可控制的如患者的体质，敏感度，气血虚弱的，敏感度低患者（老年人，久病者）其疗效自然没有气血充盛的，敏感的（青壮年）效果显著。
即便可以通过艾灸，药物及食补予以提升，但仍需较长的过程。
而有些因素如手法的熟练度，是否得气，患者的心理，诊断是否准确，治疗是医患的专注度等均可以通过我们的自身的努力而改善，为可控因素。
下面就介绍一下如何调控这些因素。
要尽快，系统的提高的自己的诊断和操作能力，建议找个老师作指导，可以少走很多弯路。
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虽然是同样的症状，治疗是取穴未必一致。
因此诊断是基础的基础。
熟练的进针、行针手法均需要一定时间的积累和练习。
现在就说说一看就懂，懂了就能用，用了就提效的方法。
取得患者的信赖，信者事半功倍，不信者事倍功半。
因此要赢的患者的信任，这就包括言行、举止、诊室的布置，消毒、持针手法等，只要留意如何做好，均能领悟吧。
意守,也就是操作者和患者的专注度，要集中精力，说起来很繁琐，但是做起来很简单。
以牙疼为例，进针时叮嘱患者咬住最疼的牙，其注意力自然集中到病变位置。
而操作者就是要全神贯注的进针。
这样就会提高得气的几率，进而提升疗效。
何为得气，简略说明，根据医患的感觉来判断：患者感觉：酸麻胀痛重5种感觉。
未必同时出现，穴位不同感觉不同（看参考穴位精析中针刺手法中的感觉）。
医生的感觉：主要是针下的沉滞感，是如鱼吞钩，也就是在逐渐向里捻针的时候，突然感到用同样捻针的力量有捻不动或旋转速度减慢的情况。
得气是起效的基本要求，也是针刺的最低要求，得气后在施以补泻手法，可提升疗效。
患者相信你，再做到意守，针刺手法过关，穴位准确，基本可以做到得气，你的针刺也就有了一个基本的效果。
论针刺深浅的原则
论针刺深浅的原则作者：王东平来源：《中国中医药信息杂志》2018年第05期摘要：临床上，针刺深浅程度的正确把握直接影响针灸治疗疗效，同时关乎针刺操作安全性，是针灸治疗中的重要环节。
而针刺深度受患者形体差异、四时气候变化、腧穴所在经脉及部位、疾病的浅深等多种因素影响，本文对此作逐一论述。
关键词：针刺深度；针刺效应；安全性DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.029中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0119-02Reflection on Needling DepthWANG Dong-pingSecond Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM， Tianjin 300250， ChinaAbstract： In clinic， the mastery of needing depth has direct effects on efficacy of acupuncture and moxibustion， and it is also related to operating safety of acupuncture， which is an important aspect of treatment. And needling depth is affected by patients with physical differences， the four seasons climate change， meridians and acupoints location， and the depth of diseases. This article explained them one by one.Keywords： needling depth； acupunture effect； safety在現代针灸临床中，医者多关注选穴，而往往忽略针刺深浅的重要性。
《内经》对针刺深浅的论述
《内经》对针刺深浅的论述林玉芳;沈卫东;陆欣玲;李一婧;李寅;马文;童秋瑜【摘要】This article was to elucidate that the needling depth is closely related to the meridian qi, disease location, disease nature and needled area based on the records of needling depth in Nei Jing (Canon of Internal Medicine). Moreover, different depths will produce different therapeutic efficacies;meanwhile, improper depth may lead to grave consequences.%根据《内经》对针刺深浅的论述，阐明针刺深浅与四时经气、病位、病性及针刺的不同部位均有密切关系，且针刺不同深浅亦会产生不同疗效，但针刺的深浅程度把握不好也会导致严重的后果。
【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P682-685)【关键词】针刺疗法;《黄帝内经》;文献研究;刺法;针灸学【作者】林玉芳;沈卫东;陆欣玲;李一婧;李寅;马文;童秋瑜【作者单位】上海中医药大学，上海 201203; 上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;上海中医药大学，上海201203; 上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203【正文语种】中文【中图分类】R245针刺深浅是影响针刺疗效的一个重要因素,并受多种因素的影响。
针刺的角度、方向、深度
4．经络经络在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之”。大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。
一.针刺的角度针刺角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。其角度的大小，应根据腧穴部位、病性病位、手法要求等特点而定。针刺角度一般分为直刺、斜刺、平刺三类。
1．直刺即针身与皮肤表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。
2．斜刺即针身与皮肤表面呈45^角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法
8．针感施针时针下痠麻胀重感应大、出现快的，以及精神紧张、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。正如《针灸大成》所说：“凡刺浅深，惊针则止”，意思是说针刺深浅从针感来讲，以得气为度。针刺的角度、方向和深度，这三者之间有着不可分割的关系。一般而言、深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要掌握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。
针刺的角度、方向、深度，是指毫针刺入皮下后的具体操作要求。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简单地将腧穴看作是一个小点，而应有一个立体的腧穴概念。临床上针刺同一个腧穴，如果角度，方向和深度不同，那么刺达的组织结构、产生的针刺感应和治疗的效果，都会有一定的差异。对于临床医生来说，针刺操作的熟练程度，是与其能否恰当地掌握好针刺的角度、方向和深度密切相关的。临证时所取的针刺角度、方向和深度，主要根据施术部位、治疗需要、患者体质体形等具体情况，灵活掌握。
211188100_针刺深度与疗效的关系探究
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5通信作者:程井军,E -m a i l :T e i i gu n @163.c o m 第一作者:张诗娉,E -m a i l :1499471036@q q.c o m 针刺深度与疗效的关系探究程井军,张悦毓(湖北中医药大学,湖北武汉430000)ʌ摘要ɔ 针刺深度是影响临床治疗有效性的关键因素之一㊂该文基于古代文献探讨针刺深度对疗效的影响,从三因制宜角度分析影响针刺深度的因素,探讨针刺深度的安全性,并进一步剖析深刺与浅刺的利弊,为临床应用提供依据㊂ʌ关键词ɔ 针刺深度;疗效;影响因素中图分类号:R 245.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0508 针刺深度是影响针刺有效性的重要因素之一㊂在针刺治疗过程中,应根据疾病的不同种类㊁性质,选择不同的针刺深度,从而发挥特定的治疗作用㊂针刺深度这个问题受到历代医家的重视,但目前医家对于针刺深度的认识多停留在经验层面,缺乏对针刺安全深度的统一认识㊂此外,针刺深度与疗效的关系并不明确,临床上尚未形成系统的理论体系㊂因此,本研究基于古代文献探讨针刺深度对疗效的影响,探索针刺深度的安全性,并剖析深刺与浅刺的利弊,为临床应用提供依据㊂1 影响针刺深度的因素临床上影响针刺深度的因素较多,包括患者的病因㊁病位㊁病性㊁病势㊁体质及季节等㊂‘素问㊃刺要论“指出: 病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道㊂ 因此,针灸医师在开展治疗时,应正确掌握针刺深度,因时㊁因人㊁因病制宜,以进一步提高临床疗效㊂ 三因制宜 不仅是‘黄帝内经“中的重要治疗思想,也是现代医家治疗疾病的基本原则,现从 三因制宜 角度探讨影响针刺深度的因素㊂1.1 因病制宜(1)病因不同 疾病的病因不同,其针刺深度亦有不同㊂‘灵枢㊃寿夭刚柔“曰 得病所始,刺之有理 ,指出针刺时首先要明确病因;又曰 内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤 病在阳之阴者,刺阴之经,病在阴之阳者,刺络脉 ,指出应在正确判断疾病的病因及阴阳属性后,选择深刺或浅刺[1]㊂此外,病情缓急不同,针刺深度亦有所不同,治疗外感新病,当 浅内而疾发针 ;治疗内伤久病,当 深内而久留之㊂杨维杰等[2]在‘董氏奇穴针灸学“中指出应根据病之所在,合理选择针刺深度,如针刺足三里治疗腿部疾病时,应刺16~33mm ;治疗胃肠系统疾病时,刺50~67mm ;治疗心㊁肺系疾病时,刺67mm 以上;治疗头面疾患时,刺83mm 以上㊂(2)病位不同 五行理论将自然界中的各种事物和现象分别归属于木㊁火㊁土㊁金㊁水五行之中㊂人与自然是一个整体,故根据五行理论,可以将人体划分成五体,即筋㊁脉㊁肉㊁皮㊁骨㊂五体理论反映了人体由浅入深的5个不同层次,可以用来表示疾病的病位㊂从皮肤至筋骨是病邪由浅入深的过程,也是疾病逐渐加重的过程,要使邪退正安,需选择正确的针刺深度㊂‘素问㊃刺齐论“记载: 刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮,刺皮者无伤肉,刺肉者无伤筋,刺筋者无伤骨㊂ 本段文字提示,临床施针应根据病位深浅,合理选择针刺深度[3]㊂‘针灸大成“言: 盖肌肉有浅深,病去有迟速,若肌肉厚实处,则可深,浅薄处,则宜浅㊂ 针刺人体不同部位时,进针的深度亦不同,如头面及胸背部以浅刺为主,四肢及腰腹部以深刺为主[4]㊂如张玉莹等[5]通过浅刺面部腧穴治疗面肌痉挛,因面肌痉挛急性期邪在卫表,故浅刺可透邪外达,取得较好的疗效㊂(3)病性不同 不同病性的疾病表现出的具体症状不同,针刺治疗的深度亦不同㊂中医通过八纲辨证将疾病的病性分为阴证㊁阳证㊁表证㊁里证㊁寒证㊁热证㊁22 中国民间疗法2023年3月第31卷第5期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5虚证㊁实证等㊂‘灵枢㊃阴阳清浊“言: 故刺阴者,深而留之,刺阳者,浅而疾之㊂ ‘灵枢㊃卫气失常“言: 夫病变化,浮沉深浅不可胜穷,各在其处㊂病间者浅之,甚者深之㊂ 由此可见,阳证㊁表证㊁虚证等病证宜选用浅刺法;阴证㊁里证㊁实证等病证宜选用深刺法[6]㊂如感冒初期可见咽喉红肿㊁疼痛,病性属阳,可选用三棱针浅刺少商放血,以达到泄热祛邪的作用[7]㊂周男等[8]治疗肘臂拘急疼痛实证时,选择深刺尺泽以激发经气,临床疗效较佳㊂1.2 因时制宜 ‘灵枢㊃四时气“言: 四时之气,各有所在 故春取经血脉分肉之间 夏取盛经孙络 秋取经输 冬取井荥㊂ 人体气血在不同季节存在盛衰差异,故针刺深度亦不同㊂春季可取络脉㊁分肉之间的穴位,夏季可取阳经㊁孙络上的穴位,或取分肉之间的经脉;秋季可取各经输穴;冬季可取各经井穴和荥穴㊂‘难经㊃七十难“载: 春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅刺之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深刺之㊂ 即春夏阳气生长,气血浮于表,故针刺宜浅,在毫毛皮肤;秋冬阳气潜藏,气血沉于里,针刺宜深,至肌肉筋骨[9]㊂提示针刺需顺应季节㊁气候变化,以期达到最佳疗效㊂1.3 因人制宜 不同个体在罹患同一疾病时可呈现出不同疾病状态,针刺治疗深度亦有不同㊂如‘灵枢㊃逆顺肥瘦“中提及: 年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之㊂此肥人也 瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之 刺壮士真骨,坚肉缓节监监然,此人重则气涩血浊,刺此者,深而留之,多益其数 婴儿者,其肉脆血少气弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针,日再可也㊂ 本段文字提示,临床治疗应重视个体差异,选择不同的针刺深度,针对体质强壮㊁血气充盈者,可采用深刺手法以祛除邪气;而形体消瘦者㊁婴幼儿等宜浅刺以祛邪,避免损伤正气[10]㊂2 不同针刺深度的安全性临床上,针刺深度的选择以保障患者安全为前提,以获得最大疗效为目的㊂针刺安全是针刺治疗的最基本问题,针刺深浅得当是衡量针刺安全的重要指标之一[11]㊂‘素问㊃刺禁论“载: 脏有要害,不可不察刺中心,一日死 刺中肝,五日死 刺中肾,六日死 刺中肺,三日死 刺中脾,十日死 刺中心,一日死㊂ 本段文字描述了刺中不同脏腑的不良后果,阐明了针刺深浅得当的重要性㊂王莹[12]研究发现,在肌肉较薄的部位如头面㊁颈等进行针刺治疗时,针刺深度至少达到27mm 才易出现得气现象;而在躯干㊁四肢等肌肉较厚的部位进行针刺,针刺深度至少达到43mm 才易出现得气现象㊂由此可见,针刺过浅不易产生针感,过深易引起针刺意外事故,故在临床治疗中应掌握安全的针刺深度㊂不同穴位的针刺危险深度亦不同,尤其是针刺靠近重要脏器㊁延髓及血管等部位的穴位时,应严格掌握针刺深度以保证针刺安全㊂如针刺后颈项部风池㊁风府㊁哑门等穴不宜过深,以防止刺入延髓或脊髓而造成蛛网膜下腔出血,甚至危及生命[13]㊂李春霞等[14]指出,针刺睛明㊁球后㊁承泣等眼周腧穴治疗视网膜病变时切勿进针过深,过深则易引起眶内出血,严重时导致失明㊂此外,针刺天府㊁云门㊁肩井等胸背部腧穴过深时,易伤及肺脏而形成气胸㊂综上所述,临床上应严格把握针刺深度,掌握局部解剖组织,避免错误操作而引起医疗事故㊂目前,临床上关于针刺深度尚无统一标准,主要引用张建华等[15]总结的针刺意外穴位的安全深度计算公式:针刺安全深度=危险深度ˑ70%,其中针刺危险深度是浅点(穴位所在皮肤)与深点(刺及脏器离浅点最近的点)之间的最短距离㊂3 深刺与浅刺的优劣‘灵枢㊃九针十二原“记载: 刺之要,气至而有效㊂ 中医认为,针灸治疗疾病是否产生较好的疗效,主要取决于针刺是否得气㊂针刺得气与否与许多因素相关,其中与针刺深度的关系尤为密切㊂深刺与浅刺是一个相对概念,现代医家对于针刺深度与疗效的关系尚未形成共识㊂目前,临床上主要有3种观点,即 深刺优于浅刺 深刺与浅刺疗效相当 和 浅刺优于深刺 ㊂3.1 深刺优于浅刺 多数医家主张深刺优于浅刺,认为针刺穴位必须达到一定的深度,才能对穴位深部组织结构产生刺激,从而产生针刺效应㊂C HO IY 等[16]比较不同针刺深度对机体得气感及痛阈的影响,发现深刺较浅刺更易引起得气感及提高疼痛阈值㊂薛丹等[17]观察针刺肩三针不同深度治疗肩周炎的疗效差异,结果显示深刺组(进针60mm )总有效率为96.55%,高于浅刺1组(进针25mm ,总有效率为93.33%)及浅刺2组(进针15mm ,总有效率为32中国民间疗法2023年3月第31卷第5期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2023,V o l.31N o.575%),表明深刺肩三针优于浅刺㊂张维[18]研究显示,深刺太阳治疗偏头痛(进针40~60mm)的总有效率为100.0%,高于浅刺组(进针10mm)的85.0%,表明深刺太阳优于浅刺㊂王媚等[19]探讨不同深度针刺治疗膝骨关节炎的临床疗效,结果显示深刺组(进针约67mm)的总有效率为90%,高于浅刺组(进针27~ 50mm)的62%,表明深刺治疗膝骨关节炎疗效确切,可显著改善患者膝关节疼痛㊁活动度和功能,且具有降低氧化应激损伤的作用㊂3.2深刺与浅刺疗效相当部分医家主张深刺与浅刺疗效无明显差别,只要对穴位产生刺激,无论针刺深浅均能治疗疾病㊂朱国祥等[20]观察环跳不同深度刺法治疗坐骨神经痛的疗效差异,结果显示深刺组(进针67~100mm)与浅刺组(进针17~33mm)治疗坐骨神经痛的疗效相当㊂程维芬等[21]研究表明,浅刺颈夹脊穴(进针10~20mm)治疗颈椎病的临床疗效与深刺颈夹脊穴(进针33~43mm)相比,差异无统计学意义(P>0.05)㊂唐勇等[22]研究结果显示,深刺(进针约20mm)及浅刺(进针约5mm)内关的体感诱发电位潜伏期㊁波间期均无明显差异,表明深刺及浅刺内关均能产生得气反应㊂王成伟等[23]研究表明,电针天枢治疗功能性便秘的临床疗效优于常规西药,且深刺(进针约45m m)与浅刺(进针5m m)天枢的临床疗效相当㊂3.3浅刺优于深刺近年来,亦有部分学者认为浅刺优于深刺,提出以 浅刺 代替 深刺 的观点[24]㊂广义的浅刺法是指产生轻浅刺激的针刺方法㊂于文颜等[25]将浅刺法定义为刺入人体皮内或皮下,而不刺入肌层的针刺方法,认为浅刺具有镇痛效果突出㊁操作便利㊁安全性高㊁患者依从性高等优点,可广泛运用于疼痛的临床治疗中㊂龚雪等[26]研究表明,浅刺法治疗急性期特发性面神经麻痹疗效确切,可以改善患者面神经功能,提高临床治愈率,缩短康复时间㊂乐小燕等[27]采用浅刺法治疗椎基底动脉供血不足20例,结果显示治疗总有效率为95%㊂临床上,关于浅刺优于深刺的临床报道相对较少,在机制研究方面相对薄弱,今后可加强对本方向的研究㊂4小结整体而言,针刺疗效的产生主要取决于针刺是否得气,而针刺得气与否又取决于针刺的深度㊂故治疗疾病时,要在把握针刺安全性的基础上,考虑患者病因㊁病位㊁病性㊁体质等影响针刺深度的因素,选择合适的针刺深度,产生得气效应,以期达到最大疗效㊂由于医学界尚未形成对针刺安全深度统一认识,对于针刺深度与疗效的关系亦未形成共识,故临床医生在施针时主要依据临床经验㊂建议今后增加对针刺深度的相关研究,形成完整㊁系统的针刺深度的理论体系,为临床针刺深度的选择提供理论依据㊂参考文献[1]王东平.论针刺深浅的原则[J].中国中医药信息杂志, 2018,25(5):119-120.[2]杨维杰,董景昌.董氏奇穴针灸学[M].北京:中医古籍出版社,1995.[3]王泽涛.‘黄帝内经“针刺深浅学术思想探析[J].中医函授通讯.1999,18(5):7-8.[4]程院婷,吴松,王婧涵.论针刺深浅[J].针灸临床杂志, 2019,35(11):81-84.[5]张玉莹,杨佃会,黄丽霞,等.调神疏肝法针刺结合浅刺治疗面肌痉挛30例[J].中国针灸,2022,42(3):350,354.[6]祖志博,李淑彦.从‘黄帝内经“溯源针刺量效关系[J].上海针灸杂志,2021,40(7):877-881.[7]张大娜.观察点刺放血㊁穴位刺络拔罐配合背部拔罐对风热感冒发热的退热作用[J/C D].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(6):165.[8]周男,林梦园,白丰淇,等.‘针灸大成“中尺泽穴临床应用探析[J].河南中医,2021,41(4):608-611.[9]张佳乐,牛淑平.从 春夏刺浅,秋冬刺深 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三焦之名始载于‘黄帝内经“㊂虽然历代医家对于三焦的形态实质㊁脏腑划分及功能特点论述颇多,但尚未形成统一认识㊂胸痹为中医内科常见疾病,临床上多表现为阵发性的胸部闷痛,常伴发心悸㊁眩晕等症状㊂现代医学多认为其与冠心病相关,血脂异常㊁高血压病㊁糖尿病㊁肥胖㊁饮食习惯㊁胰岛素抵抗等是导致冠心病的常见因素㊂近年来,随着人们生活方式及饮食习惯的变化,冠心病的患病率及复发率不断上升,严重降低患者生活质量㊂本文主要探析三焦与胸痹的关系,以期为胸痹的临床诊治提供参考㊂1 三焦的内涵1.1 三焦的形态实质 历代医家对于三焦的形态实质存在两种观点,即 有名有形 论和 有名无形无实 论㊂ 有名有形 论最早见于‘黄帝内经“,‘灵枢㊃本脏“中记载: 六腑亦有小大㊁长短㊁厚薄㊁结直㊁缓急 密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄㊂ ‘黄帝内经“虽未阐明三焦的具体实质,但根据文中所述内容,可以认为三焦是有形质的㊂后人据此观点,对三焦的实质进行诸多论述㊂ 有名无形无实 论始见于‘难经“,‘难经㊃二十五难“记载: 心主与三焦为表里,俱有名而无形㊂ 后世医著如‘中藏经“‘千金要方“‘难经本义“‘医学入门“等皆遵从此说㊂(1)三焦实质认识的发展 对三焦具体实质的论述,始于宋代陈言,其认为三焦的位置与膀胱相对,是如手一般大小的脂膜㊂后世学者据此观点,指出三焦可能是胰腺㊂明㊃虞抟在‘医学正传“中记载三焦是 腔子 ,且包含肠胃㊂张介宾在此基础上有所发挥,指52中国民间疗法2023年3月第31卷第5期。
针灸医学的技巧
针灸医学的技巧
针灸医学是一种传统的中医疗法，通过在特定的穴位上插入针刺来治疗疾病。
以下是一些针灸医学的技巧：
1. 穴位选择：根据病情选择合适的穴位进行针刺，常用的穴位有经络穴位、特殊穴位和耳穴等。
2. 针刺手法：针刺手法包括插入、刺出、旋转和扭转等，不同的手法可以产生不同的疗效。
3. 针刺深浅：根据不同的病情和穴位的特点，选择不同的针刺深度，有的穴位需要深插，有的穴位需要浅插。
4. 刺激强度：通过控制刺激的强度来调节疗效，可以适当增加或减弱针刺的刺激力度。
5. 针刺时间：根据患者的具体情况和病情的轻重，确定针刺的时间长度，一般为10-30分钟。
6. 针刺频率：根据病情严重程度和治疗效果，确定针刺的频率，有的病情可以每天一次，有的病情可以每周一次。
7. 针刺技巧：根据不同的病情和需要，可以采用单针刺、多针刺、立针、平针、留针、电针和火针等不同的技巧。
针灸医学的技巧需要结合实际病情和患者的特点来进行选择和应用，需要针灸医师具备丰富的临床经验和专业知识。
因此，在进行针灸治疗时，一定要选择有经验和资质的针灸医师进行操作。
针灸治疗时针刺的深度如何决定？
针灸治疗时针刺的深度如何决定？针灸作为一种传统的中医疗法，已经有着数千年的历史。
在针灸治疗中，针刺的深度是一个至关重要的因素，它直接关系到治疗的效果和安全性。
那么，针灸治疗时针刺的深度究竟是如何决定的呢？首先，患者的年龄和体质是决定针刺深度的重要因素之一。
对于儿童和老年人，由于他们的身体较为娇嫩或虚弱，针刺深度通常较浅。
儿童的身体还在生长发育阶段，经络和脏腑相对脆弱，过深的针刺可能会对其造成不必要的损伤。
而老年人的气血逐渐衰退，身体的恢复能力相对较弱，过深的针刺可能导致身体难以承受。
相比之下，中青年人体质较为强壮，经络气血旺盛，对针刺的耐受性较好，在适当的部位可以进行相对较深的针刺。
患者的身体部位也是决定针刺深度的关键因素。
一般来说，头面部和胸背部等部位，由于内部有重要的脏器和神经血管，针刺深度较浅，以避免损伤这些重要的组织结构。
例如，在针刺头部穴位时，通常只需刺入很浅的深度就能达到治疗效果。
而四肢和臀部等肌肉丰厚的部位，由于组织较为疏松，血管和神经分布相对较少，可以进行相对较深的针刺。
但即便如此，也需要根据具体的穴位和病情来精确控制针刺深度。
病情的性质和轻重程度同样会影响针刺的深度。
对于一些表浅的病症，如外感风寒引起的头痛、鼻塞等，针刺深度较浅即可达到疏通经络、调和气血的目的。
而对于一些深层的病症，如关节疼痛、肌肉劳损等，可能需要较深的针刺来刺激深层的经络和穴位，以达到更好的治疗效果。
但需要注意的是，无论病情如何，都不能盲目追求深度，而应在保证安全的前提下进行适当的针刺。
穴位的特性也是决定针刺深度的重要因素之一。
不同的穴位在人体中的位置、组织结构和功能都有所不同，因此针刺深度也各有差异。
有些穴位位于肌肉浅薄处，如少商穴、商阳穴等，针刺深度较浅；而有些穴位位于肌肉丰厚处，如环跳穴、足三里穴等，可以进行相对较深的针刺。
此外，一些穴位具有特殊的解剖结构，如内关穴位于两筋之间，针刺时需要注意掌握深度和角度，以免损伤周围的组织。
针刺取穴顺序
针刺取穴顺序导读：针刺取穴顺序是针灸辨证论治的一部分，辨证准确，施以相应的针序，可获良效。
古籍记载及临床医家经验总结，针刺取穴顺序有其一定的规律。
具体病证不同，针刺取穴顺序不同：中风先刺健侧，后刺患侧；痹证先远刺，后近刺；不寐之胃不和致卧不安，先和胃，后安神；特殊病症先刺特效穴。
按病势病性定序：缓证先刺治本之穴，急证先刺治标之穴；虚实病证，先刺补虚之穴，后刺泻实之穴。
按疾病传变定序：主客经传变定序；病有先后，先刺先病之穴。
另有沿经气流注定序及先刺主穴，后刺配穴定序。
临床中掌握一定的针刺取穴顺序规律，结合具体病证灵活运用，方可提高临床疗效术。
针刺取穴顺序按照一般教科书的内容编写，针刺包括体位选择，揣穴定穴，消毒，针具的选择，进针，补泻手法与出针等内容，但并没有告诉你针刺顺序。
临床常常用多个穴位治疗疾病，那么针刺施术顺序对于疗效是否存在影响？针刺顺序即依不同的病症按一定的顺序进行针刺治疗，针刺顺序是影响针刺疗效的重要因素。
《内经针灸类方语释》一书中曾提到针刺取穴顺序与施术先后对针刺疗效的影响。
临床用同一腧穴处方，由于施术先后不同，产生效果因之而异。
《灵枢·五色篇》中有记载“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚”体现了腧穴针刺顺序对疗效的重要影响，《内经针灸类方语释》一书中曾举一病例，“如治一急性胃痛患者，取内关，中脘，足三里，并依此顺序施术，顷刻病减痛止，但在留针过程中给予行针时，其顺序恰于其反，结果其病又作，复又施术如前，才告痛止”。
此例可以看出，针刺取穴顺序与施术先后对针刺疗效影响之巨大。
而符文彬教授更是认为，针刺的不传之秘在于针刺顺序，足以见得针刺顺序的重要性。
关于针刺顺序规律，一般有几种取穴顺序规律，现简要整理介绍如下：一、主配穴处方中，先针主穴在一张针灸处方中，一般先针治疗主症的主穴，后针治疗兼症的配穴，此规律为临床基本规律，大多医生用此法。
若主穴非一个穴位，通常使用从上到下的顺序进行施术，而配穴也根据治病需要进行针刺顺序的选择。
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*基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（编号：2010CB530506）；国家科学技术进步三等奖（编号1995－001）；全国（部级）中医药重大科学成果乙级奖（编号：1986－001）；天津市科技进步二等奖（编号：1995－009）；国家中医药管理局科技进步二等奖（编号：1991008）；天津市教委教学成果一等奖（编号：1996007）；天津市卫生局科技进步一等奖（编号：199800010）·本刊特稿Special Project ·针刺手法与临床效果的相关性研究———同一穴位针刺方向、深度、施术与对应症的关系The Correlative Study Between Manipulation of Acupuncture and Clinical Effects———The Relationship Between Needing Orientation ，Depth and Operation of the Same Acupoint and Corresponding Syndrome石学敏Shi Xuemin天津中医药大学，天津300000Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ，Tianjin ，China 300000摘要：目的：探讨同一穴位针刺方向、深度、施术与对应症的关系。
方法：对针灸治疗显效的十余种疾病进行了手法量学研究，包括处方、腧穴定位、针刺方向与深度、选择手法与施术时间、针刺间隔时间等参数详细记录和验证，通过积累数据进行分析和对比研究。
结果：应用醒脑开窍针刺法量效关系治疗中风病、郁证、多发性硬化症、高血压病疗效肯定。
结论：针灸手法量学标准化是针灸治疗学走向剂量化、规范化、标准化、科学化的必经之路，值得深入研究。
Abstract ：Objective ：To explore the relationship between needing orientation ，depth and operation of the same acupoint and correspond-ing syndrome．Methods ：More than 10kinds of disease which had excellent effects treated by acupuncture were researched on techniquequantity learn ，and detailed recorded and verified parameters ，including prescription ，acupoint location ，needing orientation and depth ，selection methods and application of operative time ，the interval of time and so on ，and analysis and comparative studies were done through the accumulation of data．Results ：It has definitely effects on applying refreshing the mind and oping the orifice acupuncture dose －effect relationship treatment of stroke ，depression syndrome ，multiple sclerosis ，hypertension．Conclusion ：The technique quantity learn standard of manipulation of acupuncture is the only way that acupuncture therapeutic tend to quantification ，standardization ，scien-tific ，which worth further research．关键词：针刺手法；醒脑开窍；针刺法量效关系；中风病；郁证；多发性硬化症；高血压病；临床效果Key words ：acupuncture technique ；refreshing the mind and oping the orifice ；acupuncture dose －effect relationship ；stroke ；depression syndrome ；multiple sclerosis ；hypertension ；clinical effects 中图分类号CLC number ：R246文献标识码Document code ：A文章编号Article ID ：1674－8999（2012）09－1077－03针刺手法是指为了达到某种治疗目的所采取的操作方法，有广义和狭义之分。
广义的针刺手法是指针刺操作过程中的施术方法，包括进针前的准备、揣穴、循切以及进针后的操作和出针等各种手法；狭义的针刺手法是指毫针从进针到出针前的一系列操作方法。
临床实践说明，针刺手法对临床疗效具有直接影响，不同的针刺手法可产生不同的针刺效应，形成不同的刺激量。
如果不能正确掌握适度的刺激量，就很难达到预期的治疗效果。
因此，全面理解针刺手法应包括进针方向、进针深度、具体施术手法的选择、施术所持续的时间、留针时间的长短。
同一穴位不同针刺方向甚至可以治疗不同的疾病，加之施针的深浅、指力、频度不同，对疾病的治疗和转归往往起着关键性的作用。
1970年初，笔者先后对针灸治疗显效的10余种疾病进行了手法量学研究，包括处方、腧穴定位、针刺方向与深度、选择手法与施术时间、针刺间隔时间等参数详细记录和验证，通过积累数据进行分析和对比研究，得出一些规律性操作法和技术，为量学标准化研究奠定了基础。
现主要从以下4种疾病举例说明。
1醒脑开窍针刺法量效关系治疗中风病中风病是危害人类健康的四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨大的负担。
自1972年，笔者提出醒脑开窍针刺法以来，对于中风的诊断、治疗、机理探讨开展了系统的临床研究和深入的基础研究，临床治疗国内外患者近千万人次，形成了一套以针灸治疗为中心的中风诊疗体系。
处方：主穴：内关，人中，三阴交。
配穴：极泉，委中，尺泽。
操作：先刺内关，位于腕横纹中点直上2寸，两筋间，直刺0．5 1．0寸，采用提插捻转结合泻法。
内关穴采用捻转泻法，即左侧逆时针捻转用力自然退回，右侧顺时针捻转用·7701·力自然退回，配合提插，双侧同时操作，施手法1min。
继刺人中，于鼻唇沟上1/3处，向鼻中隔方向斜刺0．3 0．5寸，采用重雀啄手法，针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转360ʎ，使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。
再刺三阴交，位于内踝直上3寸，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45ʎ角斜刺，进针0．5 1．0寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，或者可以形容为重按轻提。
针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动3次为度。
三阴交仅刺患侧，不刺健侧。
极泉，部分古籍记载极泉穴为禁针穴，究其原由有以下几点：极泉穴部位腋毛茂密，汗腺丰盛，细菌容易滋生，不易消毒；极泉穴部位组织疏松，对穴位部位中的血管缺少压迫，容易出现皮下血肿。
根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其沿经下移1 2寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。
直刺1．0 1．5寸，施用提插泻法，以上肢抽动3次为度。
尺泽，取穴应屈肘为内角120ʎ，术者用手托住患肢腕关节，直刺0．5 0．8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3次为度。
委中，仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15ʎ，进针1．0 1．5寸，用提插泻法：以下肢抽动3次为度。
1．1中风病其他并发症的治疗中风病根据颅脑损伤的不同部位和原发病灶，可并发诸多不同临床表现的并发症及合并症。
笔者在创立“醒脑开窍针刺法”治疗中风病的同时，根据不同的并发症、合并症设立了相应的配穴治疗，通过大量临床应征研究均收到非常理想的临床疗效。
1．1．1手指握固或手指功能障碍脑卒中后遗症患者多由于上肢屈肌张力增高出现手指握固，严重影响患者的生活自理。
脑卒中肢体功能康复中，手指功能康复是非常重要的。
因此，改善脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中非常重要的环节之一。
处方：患侧合谷。
操作：取患侧合谷向三间穴方向（即第二指掌关节基底部）透刺1．0 1．5寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度；再刺一针，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，进针1．0 1．5寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动3次为度，合谷穴两针均留针30min以上。
1．1．2足内翻足内翻是脑卒中后遗症中多见的并发症之一，由于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动。
处方：患侧丘墟透照海。
操作：自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为2．0 2．5寸，以照海穴部位见针尖蠕动即可，针体自然退回，行手法30s，手法结束后，将针体提出1．0 1．5寸，留针15min。
1．1．3吞咽困难2005年《中国脑血管病防治指南》正式将中风后发生的吞咽障碍、震咳不能、构音障碍、饮水咳呛等症状确定为“卒中后吞咽困难”。
彻底改变了传统的“假性延髓麻痹”诊断理念。
笔者自1970年开始对该病进行了广泛深入的治疗研究，取得了非常理想的疗效。
传统认识的“假性延髓麻痹”是指由于双侧皮质脑干束损伤导致延髓疑核功能紊乱。
出现吞咽困难、震咳不能、构音障碍、饮水咳呛。
多年研究发现，笔者所治疗的吞咽困难不仅是上运动神经元所致，部分延髓血管病可以直接导致疑核缺血，出现功能障碍，应该属于下运动神经元病变。
但是与运动神经元退行性病变的“进行性延髓麻痹”有着本质的区别，针灸治疗该病也收到非常理想的疗效。
延髓疑核缺血性病变导致的下运动神经元性吞咽障碍，由于发病迅速、损伤弥散，早期并非出现明显的下运动神经元病变特点，未得到合理治疗的，数月或更长时间后可以出现舌肌萎缩、舌肌纤维震颤等症候。
因此，早期对吞咽困难的上下运动神经元的诊断，只能依据影像学的病变部位而判定。
脑卒中后吞咽困难至今为止除了康复训练外，仍然是现代医学无法积极治疗的疑难病，消极的支持疗法，不能保证患者的生活质量。