不同治疗方案治疗伴肾上腺增生高血压的临床疗效分析
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｈｙ ｐｅ ｒ ｐｌ ａ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄｏ ｍｌ ｙ
关键词 ： 高 血 压 ；肾上 腺 增 生 ； 血压 ； 血 钾 ；治 疗 中 图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ４ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ５ ５ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ １ ８ ０ ４ — ０ ５
Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
效率 、 无效 率分 别 为 ６ ６ ． ７ 、 ２ ６ ． ７ 、 ６ ． ６ ， Ｂ组 为 ８ ０ ． ６ 、 １ ６ ． １ 、 ３ ． ３ ， Ｃ组 为 ８ ６ ． ２ 、 １ ０ ． ３ ， ３ ． ５ ， Ｄ 组 为
８ ２ ． ８ 、 １ ３ ． ８ 、 ３ ． ４ 。（ ６ ） ４组 患 者 治 疗 前 后 血 钾 与 血 压 均 呈 负 相关 。 （ ７ ） 在 治 疗 过 程 中 Ｂ组 出现 男 性 乳 房 发 育 １ 例 。 结 论 ４种 治 疗 方 案均 可 降低 伴 肾上 腺 增 生 高 血 压 患 者 血 压 ， 但硝苯地平控释片 ３ Ｏ ｍｇ ＋厄 贝 沙 坦 片 １ ５ ０ ｍｇ ＋螺 内酯 ２ ０ ｍｇ 方案优于其它降压方案 。
不同治疗方案治疗伴肾上腺增生高血压的临床疗效分析
张 俊 仕 ，陈 玉 岚 ，珠 勒皮 亚 ・司马 义 ，梁 晓 慧 ， 徐 新娟
（ 新 疆 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 高血 压 科 ，乌鲁 木 齐 同治 疗 方 案 治 疗 伴 肾 上腺 增 生 高 血 压 的 临 床 疗 效 。 方 法 将 伴 肾上 腺 增 生 高 血 压 患
Ｚ ＨＡＮＧ Ｊ ｕ ｎ ｓ ｈ ｉ ，ＣＨＥＮ ｙ ｕ ｌ ａ ｎ ，Ｚ ＨＵ Ｌ ｅ ｐ ｉ ｙ ａ ，ＬＩ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｈ ｕ ｉ ，ＸＵ Ｘｉ ｎ ｊ ｕ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｏ ｆ ｏｕ ｒ ｇｒ ｏ ｕ ｐｓ：ｇｒ ｏ ｕｐ Ａ ：ｎｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｐｉ ｎｅ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｓ ３ ０ ｍｇ＋ ｓ ｐ ｉ ｒ ｏ ｎｏ １ ａ ｃ ｔ ｏ ｎｅ ２ Ｏ ｍ ｇ（ ｎ 一 ３ ０）；ｇ ｒ ｏｕ ｐ Ｂ：ｎ ｉ ｆ ｅ ｄｉ ｐ ｉ ｎｅ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ａ ｂｌ ｅ ｔ ｓ ３ ０ ｍｇ＋ ｓ ｐｉ ｒ ｏ ｎｏ ｌ ａ ｃ ｔ ｏ ｎｅ ４０ ｍ ｇ（ ｎ一 ３ １），ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ：ｎｉ ｌ ｅ
第 ３ ６卷 第 ｌ ２ 期
２ Ｏ １ ３年 １ ２月
新 疆 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ｖ ｏ１ ． ３ ６ Ｎｏ． １ ２
Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ３
者随机分为 ４ 组 ： Ａ组 ： 硝苯地平控释片 ３ Ｏ ｍｇ ＋ 螺 内酯 ２ ０ ｍｇ（ ２ —３ ０ ） ， Ｂ组 ： 硝苯地平控释片 ３ Ｏ ｍｇ ＋ 螺 内酯 ４ Ｏ
ｍｇ（ 一３ １ ） ， Ｃ组 ： 硝 苯 地 平控 释 片 ３ Ｏ ｍｇ ＋厄 贝沙 坦 片 １ ５ ０ ｍｇ ＋螺内酯 ２ ０ ｍｇ（ ”一 ２ ９ ） ， Ｄ组 ： 硝 苯 地 平 控 释 片 ３ ０ ｍｇ ＋ 厄 贝沙 坦 片 １ ５ ０ ｍｇ ＋安慰剂 （ 一２ ９ ） ， 出院 后 随 访 第 １ 、 ２ 、 ３ 、 ４周 及 第 ２ 、 ３ 、 ６ 、 ９ 、 １ ２ 个 月 血 压 及 电解 质 。评 估 各 组 治疗 前 后 血 压 、 电 解 质 水 平 。 结 果 （ １ ） 治疗 １ ２个 月 后 ４组 收 缩 压 下 降 幅 度 分 别 为 ｌ ３ ． ４ 、 １ ４ ． １ 、 １ ８ ． ０ 、 １ ６ ． ９ ； 舒 张 压下 降 幅度 分 别 为 １ ７ ． ５ 、 Ｉ ７ － ８ 、 ２ ４ ． ７ 、 ２ ２ ． ９ 。（ ２ ） 治疗 第 １ 、 ２ 、 ６ 、 ９ 、 １ ２ 个 月 Ｃ组 收缩 压 低 于其他各组 ， 差异有统计学意义。（ ３ ） 治疗第 １ 、 ９ 、 １ ２个 月 ｃ组 舒 张 压低 于其 他 各 组 ， 差异有统计学 意义。（ ４ ） 治 疗 后第 ６ 、 ９ 个 月 Ｂ组 血 钾 高 于 其 他 组 ， 第１ ２ 个 月 Ｂ组 、 Ｃ组 血 钾 高 于其 他组 ， 差 异 有 统 计 学 意义 。 （ ５ ） Ａ 组显 效率 、 有
肾上腺皮质增生
17α羟化酶缺陷症
► 皮质醇合成显著减少,促皮质激素(ACTH)反应性分泌
增加,双侧肾上腺增生。 ► 盐皮质激素产生通路中去氧皮质酮(DOC)大量增 加,DOC对盐代谢的影响则表现为水钠潴留,血容量 增加出现高血压,低血钾等表现;而肾素活性显著受 抑,醛固酮合成下降 ► 由于雌激素和睾酮等性腺激素产生障碍,导致女性第 二性征不发育,表现为性幼稚、原发性闭经。而在男 性,由于胚胎期的睾丸组织,仍可正常分泌抗苗勒管 激素(AMH),使副中肾管退化,无子宫输卵管出现,内 生殖器为男性;而睾酮合成不足,使外生殖器分化呈 女性化,表现为阴道盲端,呈假两性畸形
► 先天性肾上腺皮质增生症的少见类型,约占5%~8% ► 束状带糖皮质激素合成显著减少,ACTH反应性分泌
增加,双侧肾上腺增生 ► 酶的底物及其前体物质积聚,盐皮质激素产生通路中 去氧皮质酮大量增加,该物质具有强大的理糖作用和 理盐作用,理糖作用足以代偿皮质醇的不足,患者极 少出现肾上腺皮质功能危象的表现,但可有消瘦和色 素沉着;理盐作用则导致水钠潴留,血容量增加,出现 高血压、低血钾等表现 ► 过量的前体物质积聚,使肾上腺源性的性激素合成增 加,雄激素产生过多,临床上表现为男性性早熟和女 性男性化
肾上腺疾病
-先天性肾上腺皮质增生症
病例一
►
►
►
►
患者,男,12岁 血压升高10个月,左肾上腺切除术后8个月 患儿于10个月前体检时发现血压升高,达150/100 mmHg左右,无心慌心悸、 头痛、头晕及多汗乏力,8个月前在当地医院血、尿皮质醇在正常范围,促 皮质激素稍高,尿游离肾上腺素两次复查均高于正常,间碘苄胍(MIBG)显 示“左侧肾上腺占位”,诊断为“双肾上腺皮质增生,嗜铬细胞瘤可能”, 并行左肾上腺切除术,术后病理示肾上腺皮质结节状增生。但血压控制仍 不理想,给予“氨氯地平(络活喜)5 mg qd”治疗后,患儿血压仍波动于 130~140 mmHg /80~100 mmHg左右 既往患儿幼年时生长速度快于同龄人,6岁半左右开始有勃起、遗精等现 象
高血压与肾上腺增生
髓质过量分泌儿茶酚胺引起血压升高机制 儿茶酚胺的主要作用是增加心率和心输出最，使
外周血管收缩，从而升高血压。
诊断与治疗
肾上腺皮质增生相关高血压诊治 库欣综合征本病患者74%~87%合并高血压，治疗
方式取决于病因。 常见病因为垂体病变导致促肾上腺皮质激素
(ACTH)分泌过多，使双侧肾上腺皮质弥漫性增生 (束状带为主)，也有部分为结节样增生。 针对病因的手术是主要的治疗方法，手术切除垂 体肿瘤及异位分泌ACTH肿瘤。对于垂体肿瘤手术 无效或复发，并不能耐受再次手术的患者，可行 垂体放疗。
肾上腺皮质增生
肾上腺球状带、束状带及网状带细胞单纯增生或 混合增生称为肾上腺皮质增生，肾上腺皮质增生 可引起皮质功能亢进。
肾上腺皮质球状带增生时，分泌过多盐皮质激素， 主要为醛固酮，调节水，盐代谢，引起电解质代 谢紊乱，即原发性醛固酮增多症;
束状带增生时，糖皮质激素过多的分泌，主要为 皮质醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢，可导致皮 质醇增多症。
ACTH非依赖性肾上腺大结节增生是库欣综合征一 种罕见病因类型，通常为双侧肾上腺大小不等结 节样增生。
腹腔镜肾上腺切除可快速缓解高皮质醇血症，而 且安全可行。手术方式有:①腹腔镜下双侧肾上腺 全切，术后终生皮质激素替代。②腹腔镜下一侧 肾上腺全切，对侧次全切。③ 部分专家提出行双
侧肾上腺部分切除，可控制高皮质醇症的同时避 免或减少术后皮质激素的替代。但肾上腺组织保 留多少尚存争议，尚需进步研究。
诊断原发性醛固酮增多症一般有以下步骤:
①筛查:血浆醛固酮水平/肾素活性比(ARR)对高血 压患者和部分血压正常患者可进行原发性醛固酮 增多症的筛查，若该值≥40，结合血浆醛固酮浓度 >20 ng/dl，可提高ARR对诊断的敏感性及特异性 性。
肾病内科肾上腺素性高血压的治疗
肾病内科肾上腺素性高血压的治疗肾上腺素性高血压是一种由于肾上腺素分泌异常导致的高血压病症。
肾病内科在治疗肾上腺素性高血压时，需要综合考虑病情和患者个体差异，采用合适的治疗方案，以达到控制血压、维持肾功能稳定的目标。
一、药物治疗1. 选择适当的降压药物：对于肾上腺素性高血压患者，首先应该选择能有效降低血压的降压药物。
常见的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂以及β受体阻滞剂等。
2. 考虑使用α受体阻滞剂：因为肾上腺素性高血压患者肾上腺素分泌异常，过多的肾上腺素会刺激α受体，导致血管收缩和血压升高。
因此，使用α受体阻滞剂可以起到减少肾上腺素作用、扩张血管的效果，有助于降低血压。
3. 考虑使用β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可通过阻断β受体，减少肾上腺素对心脏和血管的作用，进而降低血压。
尤其适用于伴有心血管并发症的患者。
4. 考虑使用抗凝药物：肾上腺素性高血压患者往往存在血栓形成的风险，因此，在合适的情况下，可以考虑使用抗凝药物进行治疗，以预防血栓的形成。
二、手术治疗1. 肾上腺素瘤切除手术：对于肾上腺素性高血压的病因是肾上腺素瘤的患者，手术切除是一种常规的治疗方法。
手术切除能够有效去除肾上腺素瘤，降低体内肾上腺素的分泌量，从而达到降压的效果。
2. 水剖术：对于难以手术切除的肾上腺素瘤患者以及无法手术的情况下，可以考虑进行水剖术。
水剖术是通过插入导管，将药物直接注入肾上腺素瘤部位，以达到降低肾上腺素分泌、降压的效果。
三、膳食调理1. 限制盐摄入：高盐饮食会导致体内钠离子增加，从而使血容量增加，血压升高。
因此，肾上腺素性高血压患者应限制食盐的摄入。
2. 增加膳食中的镁含量：镁能够扩张血管，促进血液循环，有助于降低血压。
患者可通过增加食用豆类、坚果等富含镁的食物来达到提高镁摄入量的目的。
3. 保持适当的体重：体重过重会导致肾上腺素分泌增加，进而导致血压升高。
因此，患者应合理控制饮食，保持适当的体重，有助于控制血压。
补肾益气活血方联合贝那普利片治疗高血压肾病的临床疗效观察及其对肾功能的影响
· 临 床 论 著 ·
中国中医药科 技 ２０１８年 １月第 ２５卷第 ｌ期 Ｊａｎ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１
补 肾益 气 活血 方联 合 贝那普 利 片 治疗 高血 压 肾病 的 临床 疗 效观 察 及 其 对 肾功 能 的影 响
魏 学全
（甘 肃 省 临夏 州人 民 医 院 ·甘 肃 临夏 ７３１１００）
学意义 （均 Ｐ ＞ ０．０５）。
摘 要 目的 ：探 究补 肾益气活血方联 合 贝那普利片治疗 高血压 肾病 患者 的临床疗效及对 肾功能指标 的 影 响 。 方 法 ：选取 １００例 我 院 肾 内科 收 治 的 高血 压 肾病 患 者 ，随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ，每 组 ５０例 。２组 患者均给予常规基础 治疗 ，对照组患者给予 贝那普利 片治疗 ，观 察组在 对照组基 础上给 予补 肾益 气活 血 方 治 疗 ，治 疗 ３个 月后 ，比 较 ２组 患 者 临 床 疗 效 及 蛋 白 酶 抑 制 剂 （Ｃｙｓｃ）、Ｂ２一微 球 蛋 白 （ｐ：一ＭＧ）及 血 尿 素 氮（ＢＵＮ）等 肾功能指标 。结果 ：观 察组 临床 总有效率为 ８８．０％ ，高于对照组 的 ７２．０％ （Ｐ＜０．０５），治 疗 后 ，２组 患者 的 Ｃｙｓｃ、１３２一ＭＧ、ＢＵＮ等 肾功 能指 标 均 低 于 治 疗 前 （均 Ｐ＜０．０５），且 观 察 组 患 者 的 肾功 能 指标均低 于对照组 （均 Ｐ＜０．０５）。结论 ：采用补 肾益气活血方剂联合 贝那普利 片治疗 高血压 肾病 患者临 床疗效显著 ，可有效改善患者的 Ｃｙｓｃ、Ｂ：一ＭＧ、ＢＵＮ等 肾功 能指标 ，值得推广采 用。 关键词 补 肾益 气活血方 ；贝那普利 片；高血压 肾病 ；蛋 白酶抑制 剂；Ｂ：一微球蛋 白；尿 素氮
肾上腺素增粗治疗方案
一、引言肾上腺素增粗，又称肾上腺增生，是指肾上腺组织异常增生的病理状态。
肾上腺素增粗可能导致一系列症状，如高血压、高血糖、肥胖等。
因此，针对肾上腺素增粗的治疗方案对于患者来说至关重要。
本文将详细介绍肾上腺素增粗的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预等方面。
二、药物治疗1. 药物治疗目的药物治疗的主要目的是抑制肾上腺素分泌，减轻症状，控制病情发展。
2. 药物治疗方案（1）肾上腺皮质激素抑制剂肾上腺皮质激素抑制剂是治疗肾上腺素增粗的首选药物，常用的有米非司酮、酮康唑等。
（2）α受体阻滞剂α受体阻滞剂可以降低血压，缓解肾上腺素增粗引起的高血压症状。
常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
（3）β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以降低心率、降低血压，减轻肾上腺素增粗引起的心血管症状。
常用的有美托洛尔、比索洛尔等。
（4）胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂可以降低血糖，改善高血糖症状。
常用的有二甲双胍、罗格列酮等。
（5）糖皮质激素合成抑制剂糖皮质激素合成抑制剂可以抑制肾上腺皮质激素的合成，减轻症状。
常用的有米非司酮、酮康唑等。
三、手术治疗1. 手术治疗目的手术治疗的主要目的是切除肾上腺增生组织，消除症状，防止病情恶化。
2. 手术治疗方案（1）肾上腺部分切除术对于单侧肾上腺增生，可进行肾上腺部分切除术，切除增生组织，保留正常肾上腺组织。
（2）肾上腺全切除术对于双侧肾上腺增生或肾上腺癌，可进行肾上腺全切除术，切除双侧肾上腺组织。
（3）肾上腺移植术对于肾上腺全切除术后的患者，可进行肾上腺移植术，以恢复肾上腺功能。
四、生活方式干预1. 生活方式干预目的生活方式干预旨在改善患者的生活质量，减轻症状，控制病情发展。
2. 生活方式干预方案（1）饮食控制患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，避免过量摄入高热量、高脂肪、高糖食物。
（2）运动锻炼适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强体质，提高免疫力。
（3）戒烟限酒吸烟和饮酒会加重肾上腺素增粗的症状，患者应戒烟限酒。
肾上腺相关高血压的诊治
四、临床表现4
（六）性腺功能紊乱 1、机理：抑制下丘脑-垂体的促性腺激素分泌 2、表现： 女性：月经紊乱、闭经、排卵不正常→受孕↓ 男性：性功能减退、阳痿、阴茎萎缩、睾丸缩小
（七）造血与血液系统改变 1、表现：RBC、HB ↑、WBC↑、中性粒细胞↑ 淋巴细胞↓、嗜酸性粒细胞↓ 2、机理：皮质醇可刺激骨髓造血→ RBC 、WBC↑ 皮质醇促淋巴细胞凋亡、嗜酸性粒细胞再分布
肾上腺肿块的MRI分析
肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织
特征，因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强检查无强化 ，见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或 非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上 信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种信号下降表现且常为 双侧性肿块 肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪 组织，是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或出血性信号 灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见于肾上腺皮质癌或神经 母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体部分由于富含水分和血窦而于T2 WI 呈高信号
二、病因2
（二）ACTH非依赖性Cushing综合征
1、肾上腺皮质腺瘤：15-20%，多为单侧、生长较 慢、体积较小、直径多为2-4cm. 2、肾上腺皮质癌：＜5%，生长较快、多数体积较 大、直径常＞6cm、易早期转移。 3、肾上腺皮质结节样增生
二、病因3
（三）其他特殊类型的Cushing综合征 1、医源性Cushing综合征： ⑴服用外源性糖皮质激素史，剂量30-40mg ／24h，持续3-4月。 ⑵甲减或肝病者服用正常人的半量即可产生 ⑶相当剂量的长效激素更易引起 ⑷局部应用地塞米松也可产生 ⑸主要表现：向心性肥胖、紫纹。 高血压、痤疮P(mmHg) 收缩压 DBP(mmHg) 舒张压 正常血压
肾上腺增生性高血压的临床特征分析
１ ． ２ ． ２研 究方法 。两组患者 均进行 一下检查 ：①血压检 测 ：使用 水银
柱 台式血压计对 患者进行 收缩压 和舒 张压 的检测 。诊 断标准为 ：Ｓ Ｂ Ｐ ≥１ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 或者 Ｄ Ｂ Ｐ ／９ ＞ ０ ｒ ａ ｍ Ｈ ｇ 。 ②影像 学检查 ：对所有 患者均
压的重要病 因之一［ ２ 】 。本次研究针对肾上腺增生性高血压的临床特征
进行 分析 ，报道如下 。
１资料 与 方法 １ ． １一般 资料 ：选 取２ ０ １ ０ 年９ 月 至２ ０ １ ４ 年１ 月 ，在我 院接受 诊治 的３ Ｏ 例 肾上 腺 增生 性 高血 压 患 者 为观 察 组 ， 同时 选 取３ ０ 例正 常 高 血压 患者 为对 照组 ，观 察 组男性 患者 １ ６ 例 ，女性 患者 １ ４ 例 ；年 龄２ ９ － ７ ４ 岁 ，平 均年 龄 （ ５ ２ ． ３ ±６ ． ２ ）岁 ；病程 ２ 个 月￣ １ ２ 年 ，平 均病程 （ ４ ２ ． ３ 士１ ２ ． ６ ）月 。对照 组男性 患者 １ ５ 例 ，女性 患者 １ ５ 例 ，年龄２ ７ － ７ ２ 岁， 平均 年 龄 （ ５ １ ． ２ ±５ ． ８ ）岁 Ｉ病 程２ 个 月～ １ １ 年 ，平均 病程 （ ４ ４ ． ２ ４ － １ １ ． ４ ）个月 。本 次 实验 中所有 患者 均 已被详 细告 知 实验 内容 ， 自愿 参 与 本次实 验且 已签 署知情 同意 书 ，符合 医学 伦理 学要 求 。比较两 组 患者 的年龄 、性别 、病程 等一般 资料无 显著差 异 ＞０ ． ０ ５ ） ，具
１ ． ３病理学检查 ：患者在进行肾上腺单侧或者双侧切除手术治疗后，
进行病理切片检查 ，确诊增 生的类型及 部位。
盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效评价
盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效评价随着人口老龄化趋势的加剧，老年高血压的发病率逐渐增加。
高血压是老年人中常见的一种慢性疾病，如果不及时治疗，会对心血管系统造成严重的损害，甚至引发心脑血管事件。
如何科学有效地治疗老年高血压成为了医学界和老年保健领域关注的重要问题。
在临床上，盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片逐渐受到关注，并在治疗老年高血压中得到了广泛应用。
本文旨在通过对盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效评价，探讨该治疗方案的优势和不足，为老年高血压的临床治疗提供参考。
一、盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片的药理作用及临床应用盐酸贝那普利片是一种血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成，能够扩张血管，降低外周血管阻力，减少心脏负荷，从而降低血压。
苯磺酸氨氯地平片是一种钙通道阻滞剂，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，减少血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏负荷，降低血压。
盐酸贝那普利片和苯磺酸氨氯地平片的联合应用，能够协同作用，增强降压效果，减少不良反应，提高患者的依从性。
二、盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的临床疗效评价1. 临床试验方法选取一定数量的老年高血压患者，根据临床表现和检查结果，将其随机分为两组，一组接受盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗，另一组接受其他降压药物治疗作为对照组。
观察两组患者的血压控制情况、心血管事件发生率、不良反应发生率等指标，并进行统计学分析。
三、盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的优势1. 协同作用强，降压效果显著：盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片能够通过不同的药理作用机制，协同作用，强化降压效果，有助于控制老年高血压病情。
2. 减少心血管风险：盐酸贝那普利片联合苯磺酸氨氯地平片治疗能够显著降低心血管事件的发生率，对于老年高血压患者来说，减少心血管风险是至关重要的。
继发性高血压的治疗
继发性高血压的治疗继发性高血压查出病因并有效去除或控制病因后，继发的高血压可被治愈或明显缓解。
综合不同的文献报道，继发性高血压在高血压人群中占比大致为10%上下，最常见的继发性高血压病因有肾性高血压（肾实质性病变、肾动脉病变）、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、主动脉缩窄等。
继发性高血压的首要治疗原则，是对已经查明的原发疾病进行针对性的病因治疗。
单纯应用降压药物治疗效果不佳，又不能从根本上解决问题。
其次，在原发疾病治愈前，应及早在专业医师的指导下正规使用降压药物。
初始治疗常采用标准降压药物治疗剂量，并根据需要逐步滴定至耐受剂量。
建议高龄老人从小剂量开始。
同时优先选择长效制剂，在医师指导下制定个体化治疗方案。
再次，还可以通过非药物的方式改变不良生活习惯，从而干预继发性高血压发病机制的不同环节对血压产生的影响，控制危险因素和减轻靶器官损害。
主要包括：①低盐饮食，普通病人每日氯化钠摄入量不超过6克;②控制体重，尽量维持健康的体重范围[BMI在20～24，体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）的平方];③适当运动，在可以耐受的情况下每周运动5次;④营养饮食，注意荤素、主副食搭配，减少饱和脂肪和总脂肪的摄入;⑤戒烟戒酒;⑥睡眠充足，心情愉悦，如果有心理波动或心理疾病，及时调整心态，必要时心理专科正规治疗。
继发性高血压的一般治疗方案1.肾实质性高血压。
慢性肾小球炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎以及多囊肾是致使血压升高的肾实质性疾病的主要原因。
通常情况下，肾实质性的疾病通过肾功能检查和影像学检查及尿常规检查就可以得到诊断，必要时，可行肾脏穿刺活检来进行确诊。
该类患者应到肾内科就诊，针对原发病进行有效专科治疗，同时积极控制血压在130/80毫米汞柱。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB以及血管紧张素转化酶抑制剂ACEI等，是有蛋白尿的肾实质性高血压患者的首选降压药物。
35例肾上腺源性高血压患者的临床分析
145 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.12·临床研究·35例肾上腺源性高血压患者的临床分析顾晓明，许露，佟雪，吴桂梅，王永强，周瑞俊，刘霞（南京中医药大学附属镇江市中医院心血管内科，江苏镇江 212003）【摘要】目的 探讨肾上腺源性高血压患者的临床特点。
方法 收集高血压3级患者经多层螺旋CT证实肾上腺增生和（或）增粗病变者考虑为肾上腺源性高血压患者35例，经为期4周抗高血压药物治疗后，对临床资料作分析。
结果 35例肾上腺源性高血压患者常以青中年好发，临床症状以阵发性或发作性血压高伴有头晕、头痛、乏力为主、部分患者伴有心悸、脸红、肢麻、焦虑样等症状；12例患者内分泌学检测显示9例阳性，结果发现患者主要以血浆醛固酮、肾素、儿茶酚胺的浓度不同程度的升高；22例患者使用抗高血压药物联合使用钙通道阻滞剂＋螺内酯＋β受体阻剂治疗4周后血压能够达标。
结论 青中年患者初发高血压3级伴发作性血压高或血压波动较大者、药物治疗不能达标者、顽固性高血压等患者，需作超薄层螺旋CT/MR检测肾上腺，以明确为肾上腺源性高血压，内分泌学检测可以作为肾上腺源性高血压患者筛选降压药物的依据，抗高血压药物治疗首先考虑钙通道阻滞剂、螺内酯、β受体阻剂的联合使用。
【关键词】高血压；肾上腺源性高血压；临床分析Clinical analysis of 35 cases of adrenal hypertension GU Xiao-ming，XU Lu，TONG Xue，et al.Department of Cardiology， Zhenjiang Hospital of TC M，Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Zhenjiang 212003，China.【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of patients with adrenal hypertension. Methods 35 patients with grade 3 hypertension confirmed by multi-slice spiral CT as adrenal hyperplasia and / or thickening lesions were considered as adrenal hypertension patients. After four weeks术所以不敢做。