12第十二章 药疹
药疹教学课件
一种药对不同人引起不同类型药疹； 同一类型药疹可由不同药物引起。
⑤ 常发生交叉过敏、多价过敏。 ⑥ 激素治疗有效。
（2） 非变态反应（非免疫性反应）： 效应途径的非免疫活化
过量反应
蓄积作用 光毒性反应
二、临床表现
1、固定型药疹：是最常见的一型
① 易引起的药疹：常由磺胺类、解热止痛剂 （去
本病的诊断及诊断依据 本病需与哪些疾病鉴别 典型的剥脱性皮炎(红皮病)药疹的发病 特点 本病的治疗方案
诊断依据：
1）有明确的服药史，有一定的潜伏期 2）皮疹呈红皮病改变，全身皮肤明显潮红、 肿胀、浸润 3）伴有粘膜损害，口腔及眼结膜均有糜烂 4）伴有高热等全身症状 5）伴有剧烈瘙痒 6）血象不高，咽喉不红，扁桃体无肿大， 不伴咳嗽等感染症状
麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。
猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及 四肢屈侧更为重。
④ 化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常。 ⑤ 病程：2周左右
4、多形红斑型药疹：
① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药
等。 ② 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、 丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对 称分布躯干、四肢。 b. 重症者（重症多腔糜烂多形红斑型药疹）：
本病需与其它原因引起的红皮病鉴别：1） 引起红皮病的原因主要有一、药物过敏 二、 某些炎症性皮肤病如银屑病、湿疹、脂溢性 皮炎接触性皮炎等治疗不当或处理不当 三、 继发于恶性肿瘤如MF 四、原因不明者。 2）该病的早期表现为麻疹型或猩红热型， 须与麻疹及猩红热鉴别
药疹护理PPT课件
3
药疹的治疗
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药物治疗
抗组胺药：用于缓解 瘙痒、红肿等症状
抗生素：用于治疗继 发性感染
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，控制病 情
免疫抑制剂：用于治 疗严重的药疹，如系 统性红斑狼疮等
局部治疗
✓ 冷敷：使用冰袋或冷毛
✓ 外用药膏：使用抗炎、止
巾，减轻局部红肿和瘙
痒的药膏，如氢化可的松、
痒
炉甘石洗剂等
12
34
✓ 口服药物：根据病情，使
✓ 避免刺激：避免抓挠、
用抗过敏、抗炎药物，如
摩擦等刺激，保持局部
抗组胺药、糖皮质激素等
皮肤清洁干燥
心理护理
01
保持良好的心 态：积极面对 疾病，保持乐 观态度
02
增强信心：相 信医生和护士 的专业能力， 积极配合治疗
03
学会自我调节： 通过深呼吸、 冥想等方式缓 解焦虑和紧张 情绪
03
询问患者是否对某些药物成 分过敏，如抗生素、抗过敏 药等
05
询问患者是否患有其他过敏 性疾病，如哮喘、过敏性鼻 炎等
02
了解患者是否曾因药物过 敏而住院或接受治疗
04
询问患者是否对某些食物或 环境因素过敏，如花粉、尘 螨等
药物过敏试验
目的：检测患者对特定药物的过敏反应
方法：皮内注射、皮下注射、口服等
药疹的临床表现
皮疹：红斑、 丘疹、水疱、
脓疱等
瘙痒：不同 程度的瘙痒， 可能影响生
活质量
皮肤损伤： 皮肤破损、 感染、色素
沉着等
系统症状： 发热、关节 痛、淋巴结
肿大等
2
药疹的预防
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药理学第十二章 镇静催眠抗惊厥药
第十二章镇静催眠抗惊厥药一、选择题1．关于苯二氮卓类药物的体内过程错误的是（）A．口服吸收良好，约1小时达血药浓度B．脂溶性低，不易在脑组织中分布及脂肪组织中蓄积C．多数药物的代谢产物仍具活性，且半衰期长D．三唑仑吸收最快，起效迅速E．大多经肝脏代谢消除2．苯二氮卓类不具有的不良反应有（）A．中枢抑制B．中枢麻醉C．急性中毒D．依赖性、成瘾性E．共济失调3．能引起病人记忆短暂性缺失的中枢抑制药是（）A．巴比妥类B．苯二氮卓类C．吩噻嗪类D．硫杂蒽类E．丁酰苯类4．苯二氮卓结合位点的分布与哪种中枢抑制性递质的分布一致（）A．多巴胺B．脑啡肽C．乙酰胆碱D．γ-氨基丁酸E．去甲肾上腺素5．地西泮急性中毒可用下列哪种药物解毒（）A．三唑仑B．甲喹酮C．氟马西尼D．甲丙氨酯E．扑米酮6．地西泮的不良反应错误的论述是（）A．治疗量可见困倦等中枢抑制作用B．治疗量口服可产生心血管抑制C．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象D．长期服用可产生耐受性、依赖性E．久用突然停药可产生戒断症状如失眠7．地西泮的中枢抑制作用部位是（）A．边缘系统多巴胺受体巴B．中枢α受体C．直接抑制中枢D．苯二氮卓结合位点E．中枢GABA结合位点8．地西泮不能用于下列哪种情况（）A．药物中毒惊厥B．诱导麻醉C．小儿高热惊厥D．麻醉前用药E．焦虑症9．地西泮不具有下列哪项作用（）A．镇静催眠B．抗焦虑C．抗惊厥D．缩短REMS E．抗晕动10．地西泮抗焦虑的主要部位是（）A．大脑皮质B．蓝斑核C．网状上行激动系统D．边缘系统E．下丘脑11．巴比妥类药物进入脑组织快慢主要取决于：A．药物分子大小B．给药途径C．用药剂量D．药物脂溶性E．药物剂型12．巴比妥类药物不可能产生的副作用是（）A．便秘和锥体外系症状B．诱导肝药酶，产生耐受性C．引起药疹、药热等过敏反应D．头昏、困倦、注意力不集中等后遗症状E．精细运动不协调13．焦虑紧张引起的失眠宜用（）A．巴比妥B．苯妥英钠C．水合氯醛D．地西泮E．氯丙嗪14．静脉注射硫喷妥钠作用维持时间短暂的主要原因是（）A．迅速从肾排出B．迅速在肝破坏C．难穿透血脑屏障D．从脑组织再分布到脂肪等组织中E．迅速与血浆蛋白结合15．苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是（）A．再分布于脂肪组织B．排泄加快C．被假性胆碱酯酶破坏D．被单胺氧化酶E．诱导肝药酶使自身代谢加快16．苯巴比妥过量中毒，为了促进其快速排泄（）A．碱化尿液，使解离度增大，增加肾小管再吸收B．碱化尿液，使解离度减少，增加肾小管再吸收C．碱化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收D．酸化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收E．以上均不对17．相同剂量的巴比妥类，其起效快慢取决于（）A．浓度大小B．分子量大小C．给药部位D．生物转化率快慢E．脂溶性高低18．巴比妥类药物随剂量由小到大依次表现为（）A．镇静、催眠、抗惊厥、麻醉B．催眠、镇静、麻醉、抗惊厥C．镇静、催眠、麻醉、抗惊厥D．镇静、抗惊厥、麻醉、催眠E．镇静、麻醉、抗惊厥、催眠19．治疗癫痫持续状态首选（）A．水合氯醛静脉注射B．苯巴比妥静脉注射C．硫喷妥钠静脉注射D．戊巴比妥静脉注射E．地西泮静脉注射20．临床常用于治疗癫痫大发作和癫病持续状态的巴比妥类药物是（）A．戊巴比妥B．硫喷妥钠C．司可巴比妥D．异戊巴比妥E．苯巴比妥21．引起病人对巴比妥类药物产生依赖性的主要原因是（）A．使病人产生欣快感B．抑制肝药酶C．能诱导肝药酶D．停药后REMS反跳性延长，引起睡眠障碍E．以上都不是22．下列关于巴比妥类的叙述中不正确的是（）A．可缩短REMS B．中等量即可轻度抑制呼吸中枢C．可用于麻醉或麻醉前给药D．均可用于抗癫痫E．可诱导肝药酶23．下列哪种情况不宜用巴比妥类药物治疗（）A．麻醉前给药B．焦虑性失眠C．高热惊厥D．肺心病引起的失眠E．癫痫24．巴比妥类急性中毒时，引起死亡的主要原因是（）A．心脏骤停B．肾功能衰竭C．抑制呼吸中枢D．惊厥E．吸入性肺炎25．苯二氮卓类与巴比妥类比较，前者不具有的作用是（）A．镇静、催眠B．抗焦虑C．麻醉作用D．抗惊厥E．抗癫痫26．水合氯醛描述错误的是（）A．口服易吸收，约15分钟起效B．不缩短REMS，无停药反应C．对胃刺激性大，需稀释口服D．有肝肾功能损伤E．醒后有后遗效应27．水合氯醛不用于（）A．顽固性失眠B．小儿高热惊厥C．溃疡病伴焦虑不安D．破伤风病人惊厥E．子痫病人的烦躁、惊厥28．下列对水合氯醛的描述正确的是（）A．对胃肠道无刺激B．无成病性C．无肝肾功能损害D．无耐受性E．不缩短REMS时间29．硫酸镁的抗惊厥作用机制是（）A．抑制大脑皮质B．抑制网状结构上行激活系统C．抑制脊髓D．Mg2+桔抗Ca2+作用E．阻断M受体30．下列对惊厥治疗无效的是（）A．口服硫酸镁B．注射硫酸镁C．苯巴比妥D．地西泮E．水合氯醛31．硫酸镁的肌松作用机制是（）A．促进GABA的作用B．使GABA生成增多C．抑制大脑运动区D．竞争Ca2+受点，ACh减少E．以上都不是32．硫酸镁中毒可选用对抗的药物是（）A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺索D．葡萄糖E．氯化钙二、填空题1．常用的镇静催眠药包括­­­­­­­­­­_______、­­­­­­­­­­_______、­­­­­­­­­­_______三类。
药疹=药物过敏
药疹=药物过敏作者：张旭晨来源：《祝您健康》1997年第02期药疹，也称药物性皮炎，是药物进入人体后，在皮肤、粘膜上引起的过敏反应。
药物既可治病，又有不良反应。
在药物不良反应中最常见的是药疹，严重时可伴有肝、肾、血液、胃肠道功能损害，若不及时停药并进行治疗，常可导致死亡。
因此，认识药疹的危害性很有必要。
药疹与一般的皮疹很相似，因此常被忽视或误诊。
所以，学会识别药疹很重要。
●药疹发生前数小时到数周内有用药史。
●曾有药物过敏史的人，此次又应用了类似或相关的药物，可发生重复致敏。
重复致敏往往较首次过敏的症状和后果更为严重，常于用药后数分钟至24小时内发生皮疹。
●用药后在口唇、阴部、肛门、手足处发生红斑、水疱或糜烂，在四肢出现弥漫的出血点，或在全身出现对称性或广泛性的皮疹。
●非感染或非发热性疾病，用药后突然体温升高，同时发生多形态的皮疹，如红斑样、麻疹样或荨麻疹样皮疹。
●用药后出现皮疹并且不能以传染性疾病(猩红热、麻疹、水痘、病毒性疱疹)、胶原性疾病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热)和其他过敏性皮肤病(过敏性紫癜、接触性皮炎)等解释。
●出现皮疹时伴有以下全身不良反应：①血清病样反应：发热、淋巴结肿大、关节疼痛等；②血液病样反应：白细胞减少、血小板减少或类白血病样反应等；③消化道反应：腹痛，口腔、食道或胃粘膜剥脱等；④呼吸道反应：支气管哮喘、过敏性肺炎等；⑤肾脏反应：出现一过性蛋白尿、血尿等；⑥肝炎样反应：出现一过性肝功能异常、肝区疼痛、黄疸等；⑦休克反应及喉头水肿：严重者常很快进入昏迷或半昏迷状态，甚至引起猝死。
由此可见，当应用药物后出现皮疹并伴有其他不良反应时，均应考虑为药物过敏反应引起的药疹。
出现药疹后应立即采取以下措施：●消除病因：立即停用可疑的致敏药物；●加速排泄：多饮水，以加速药物排出；●对症治疗：轻者在医生指导下服用抗组织胺药或强的松，重者需及时进行抢救处理；●加强护理：预防褥疮及继发细菌感染等。
第九版皮肤性病学课件药疹
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）， 是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
皮肤性病学（第9版）
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素
药疹讲义
第一节药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）。
由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。
【病因及发病机制】随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。
临床上易引起药疹的药物有：①抗生素类，包括半合成青霉素（如羟氨苄青霉素）、四环素类、磺胺类；②解热镇痛药：如阿司匹林、保泰松、扑热息痛等；③镇静催眠药及抗癫痫药，如苯巴比妥、卡马西平等；④抗痛风药：如别嘌呤醇；⑤血清制剂及疫苗：如狂犬病疫苗等。
此外，中草药引起者也有报道。
个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。
同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。
药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。
1．变态反应多数药疹由变态反应机制引起。
有些药物是大分子物质，为完全抗原，如血清、疫苗及生物制品等。
但更多的药物为低分子量化合物，为半抗原，必须与机体内的载体蛋白等共价结合后才能成为完全抗原，才具有抗原性来激发免疫反应。
一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：表19-1 不同类型药疹临床表现药物原形、药物代谢产物和药物中的赋形剂及杂质均可引起变态反应，并且药物的免疫性反应相当复杂，因此，常常一种药物可引起不同类型的变态反应，出现不同的皮疹和症状；不同的药物亦可引起同一类型的变态反应，出现相同的皮疹和症状。
变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，小剂量的药物即可引起药疹；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。
第十二章 中药不良反应
2．肝、肾损害的中毒表现
中药引起的肾毒性临床表现各异，严重的可引起 肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭时可表现为服药后肾功能在短时 期内急剧地进行性下降，氮质代谢废物积聚和电 解质紊乱，可出现少尿或无尿，或非少尿性急性 肾功能衰竭。常伴有肾性糖尿、低渗尿、低比重 尿。肾小管性酸中毒，可有蛋白尿，尿中可见红 细胞、白细胞、颗粒管型，尿NAG酶及溶菌酶升 高。并可演变为慢性肾功能不全，患者可见神昏、 头痛、嗜睡、发热、全身浮肿、心慌气急等。部 分患者还有肾外表现，如恶心、呕吐、上腹部不 适，肝功能损害等表现，以及贫血、血小板减少 等骨髓造血抑制等。
（二）中毒机理
主要有毒成分为乌头碱（Aconitine），一 般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。主 要是对神经系统，尤其是迷走神经等，使其 先兴奋、后抑制，并可直接作用于心脏，产 生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤 而死亡。
（三）中毒表现
1．神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、 头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便 失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰 竭等。
（二）病理学分类
1．功能性改变 2．器质性改变 3. 临床表现分类
(1)心血管(循环)系统的不良反应 (2)呼吸系统的不良反应 (3)消化系统的不良反应 (4)泌尿系统的不良反应 (5)神经系统的不良反应 (6)造血系统的不良反应 (7)变态反应性疾病 (8)药物依赖性及致癌、致畸 (9)其他方面的不良反应
1．清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情 况下，反复催吐、洗胃。
2．肌注阿托品0.5～1.0mg，根据病情可 注射数次。如未见症状改善或出现阿托品 毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。
药疹
definition：药疹（drug eruption),又称药物性皮 炎(dermatitis medicamentosa)。是药物通过内服、 注射、灌注、外用等途径进入人体后，在皮肤 粘膜上引起的炎症反应。由药物引起的非治疗 性反应，统称为药物反应或不良反应。
药疹的认识
• 易引起药疹的药物：抗生素、解热镇痛类、镇 静催眠及抗癫痫药、抗痛风药物、异种血清制 剂及疫苗、中药。
发病机制及表现
• 变态反应：多数药疹属此类反应。药物原形、降解
或代谢产物、赋性剂及杂质——引起免疫反应的物质。 • 光变态反应性药疹：某些药物进入机体后，在光线诱
导下转变为抗原性物质而引起。 • IgE依赖型变态反应（Ⅰ型）：荨麻疹、血管性水肿及
• 自觉症状：瘙痒明显。瘙痒重，全身症状轻。
• 病程：1~2周，皮损消退后可伴糠状脱屑脱屑。
• 常见致敏药物：青霉素、解热镇痛类、磺胺类及巴比 妥类药，尤其是半合成青霉素（如氨卞青霉素和羟氨 卞青霉素）。
Drug Eruption
•四、湿疹型药疹(eczematous eruption)：
•皮疹特点：表现同湿疹。病程较长。
高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的 药疹； • 3.有一定的潜伏期。初次4~20日，再次用药数分钟至 24h发生反应； • 4.临床表现复杂，皮疹可呈多种类型。但对于某一患者 而言常以一种为主； • 5.存在交叉、多价过敏现象 • 6.病程一定程度上有自限性，停用致敏药物病情常好转， 糖皮质激素治疗有效。
二、荨麻疹型药疹(urticarial drug eruption)：
• 皮疹特点：表现为急性荨麻疹或血管性水肿， 风团颜色鲜艳，消退较慢，部分可伴有血清病 样反应，如发热、关节痛、淋巴结肿大、蛋白 尿等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十二章药疹一填空题1.重型药疹包括＿＿、＿＿、＿＿。
2.药疹的发病机制可分为＿＿和＿＿两大类。
3.致敏药物的检测可分为＿＿试验和＿＿试验两大类。
二判断改错题1.固定型药疹的特征是由特定药物引起的药疹。
2.治疗重症药疹及早的首选药物是抗过敏药物。
3.阿司匹林引起的药疹的发病机制是非免疫性反应。
三选择题【A型题】1.剥脱性皮炎型药疹患者，发疹前曾用多种药物，请从以下药物中确定何为致敏药物＿＿。
EA.鲁米纳B.青霉素C.链霉素D.保泰松E.都有可能2.男，23岁。
因头痛服用去痛片一粒，一小时后唇部发麻，龟头冠状沟处刺痒，继之上述部位红肿。
诊断＿＿。
AA.药疹B.单纯疱疹C.接触性皮炎D.包皮龟头炎E.梅毒3.药疹的变态反应下列哪项正确＿＿。
CA.药物都是大分子物质，可有完全抗原作用B.大多药物为低分子量化合物，也有抗原性C.低分子量药物需在体内和蛋白质、多糖、多肽等载体结合，才能成为完全抗原D.药疹无交叉过敏E.药疹无多价过敏4.药疹与下列哪项关系正确＿＿。
AA.皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关性B.皮疹与药理作用有关，与服药量有一定相关性C.剂量大才能发生皮疹D.与季节有关，春夏季易发E.与服药时间有关5.对固定型药疹下列那一项是不正确的＿＿。
AA.是特定药物引起的药疹B.边界清楚的红斑C.停服致敏药物后可痊愈D.经常发作可使病变数增加E.可有水疱发生6.药疹的治疗哪项是错误的＿＿。
CA.可用钙剂B.给抗过敏药C.所有药疹都必须内用糖皮质激素D.只有重症药疹才能内用糖皮质激素E.可给维生素7.药疹初次用药的潜伏期一般为＿＿。
CA.1-7天B.3-5天C.4-20天D.4-30天E.7-8天8.光变应性药疹的特点是＿＿。
DA.只出现在曝光部位B.任何人均可发病C.皮疹与晒斑相似D.有一定的潜伏期E.多发于曝光后7-8小时9.起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹多考虑＿＿。
EA.多形红斑型药疹B.剥脱皮炎型药疹C.猩红热样型药疹D.固定型药疹E.大疱性表皮松解型药疹10.临床上当我们怀疑某一病人为药疹时，首先应＿＿。
DA.及早足量使用糖皮质激素B.预防感染以降低死亡率C.抗组胺制剂治疗D.停用可疑致敏药物E.局部及对症治疗【B型题】A. 大、小片状风团B. 圆形水肿性紫红斑及水疱C. 全身弥漫性红斑D. 密集分布的红色瘀点、瘀斑E. 面、胸背部散在丘疹11.猩红热样药疹的主要皮损是＿＿。
C12.固定型药疹的主要皮损是＿＿。
B13.荨麻疹型药疹的主要皮损是＿＿。
A14.紫癜型药疹的主要皮损是＿＿。
DA. 磺胺B. 血清制品C. 氨苄青霉素D. 外用青霉素E. 巴比妥类15.多引起大疱性表皮松解型药疹＿＿。
E16.多引起麻疹样型药疹＿＿。
C17.多引起荨麻疹型药疹＿＿。
B18.多引起固定型药疹＿＿。
A19.多引起湿疹样型药疹＿＿。
D【C型题】A. 固定型药疹B. 荨麻疹型药疹C. 两者均有D. 两者均无20.有明确的服药史＿＿。
C21.有圆形或椭圆形的水肿性红斑及水疱＿＿。
A22.有鲜红色或苍白色风团＿＿。
B23.有一定的潜伏期＿＿。
C【X型题】24.药疹的临床表现有多种类型，其中严重型的有＿＿。
ACEA.剥脱性皮炎型药疹B.固定型药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.湿疹型药疹E.重症多形红斑型药疹25.全身发生广泛对称性红斑，痒、发热。
发疹前有咽痛及服药史。
应想到＿＿。
ACA.药疹B.败血症C.毒性红斑D.二期梅毒疹E.玫瑰糠疹26.以下符合变态反应引起的药疹特点的是＿＿。
ABCEA.仅发生于少数有特异过敏体质的服药者B.皮疹与药物的理化性质及服药量无关，常为正常用药量C.有一定的潜伏期D.药疹治愈后可对该致敏药物脱敏E.抗过敏药物治疗常有效27.药疹的诊断可依据＿＿。
ABCDEA.有明确的服药史B.有一定的潜伏期C.瘙痒明显D.排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病E.除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红28.下列哪些不符合药疹＿＿。
ADEA.变态反应所致B.固定型药疹的红斑可长期不退C.可由皮疹形态推断致病药物D.阿司匹林多引起固定型药疹E.容易与传染病发疹鉴别29.对于固定型药疹以下哪些正确＿＿。
ACEA.在同一部位反复发生B.可能由外因引起C.为边界清楚的红斑D.斑贴试验可证实致敏药物E.停服致敏药物后可痊愈30.临床上易引起药疹的药物有＿＿。
ABCDEA.抗生素B.解热镇痛药C.镇静催眠药及抗癫痫药D.异种血清制剂及疫苗E.某些中药及制剂31.易引起痤疮样药疹的药物有＿＿。
ABCA.碘剂B.溴剂C.糖皮质激素D.巴比妥类E.青霉素类32.生殖器部位的固定型药疹应与下列哪些疾病相鉴别＿＿。
ABDA.生殖器疱疹B.硬下疳C.尖锐湿疣D.接触性皮炎E.真菌病四名词解释1.中毒性药疹2.光感性药疹3.药疹4.药物激发试验五问答题1.最常引起药疹的药物有哪些？它们分别最易引起那种类型的药疹？2.药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？3.固定型药疹的临床特点有哪些？最常见的致敏药物有哪几种？4.试述重型药疹的治疗措施。
5.试述过敏性休克的临床表现及抢救措施。
参考答案一填空题1. 大疱性表皮松解型药疹重症多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹2. 免疫性反应非免疫性反应3. 体内试验体外试验二判断改错题1.错。
在同一部位可反复发生2.错。
内用糖皮质激素3.对。
三选择题1. E2. A3. C4. A5. A6. C7. C8. D9. E 10. D 11. C 12. B 13. A 14. D 15. E 16. C 17. B 18. A 19. D 20. C 21. A 22. B 23. C 24. ACE 25. AC 26. ABCE 27. ABCDE 28. ADE 29. ACE 30. ABCDE31. ABC 32. ABD四名词解释1.中毒性药疹：用药剂量过大所引起的药疹称为中毒性药疹。
2.光感性药疹：某些药物进入体内，在紫外线诱导下，可转变成对细胞有毒性的物质而产生药疹，称为光感性药疹。
3.药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。
4.药物激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1/8~1/4或更小量）以探查可疑致敏药物。
五问答题1. 答：常见的致敏药物有：（1）抗生素类如青霉素、链霉素、氨苄西林等；（2）磺胺类，如复方新诺明；（3）解热镇痛类，如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等；（4）镇静、催眠与抗癫痫药，如鲁米纳、苯妥英钠等；（5）血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等；（6）中药亦可引起药疹，如葛根、天花粉、丹参等单味中药及六神丸、云南白药等中成药。
2.答：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹。
其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹最严重的药疹有：重症多形红斑性药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹3.答：固定型药疹的临床特点有：（1）皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。
（2）皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1－4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，重者其上发生大疱。
（3）如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继而出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。
随着复发次数增加，皮疹数目亦可增多，他处也可出现新的皮疹。
（4）停药后1周左右红斑可消退，遗留灰黑色色素沉着斑，经久不退。
固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。
4.答：重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。
治疗措施有：（1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。
一般可给氢化可的松300-400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10-20mg/d，分两次静脉滴注。
待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。
（2）预防和治疗感染及并发症：是降低死亡率的关键。
A.选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。
B.对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。
C.如伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。
D.注意电解质紊乱并及时予以纠正。
E.若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。
F.注意眼睛护理，定期冲洗。
G.注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。
（3）加强支持疗法：注意水、电解质平衡，注意蛋白质的摄入量，必要时输血。
（4）加强护理及局部治疗：应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。
5.答：临床表现：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。
休克发作较快者可在注射过程中，或在做皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。
患者先出现面红、胸闷、气憋、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。
抢救与治疗：（1）本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；（2）可用0.1％肾上腺素0.5－1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射；（3）可先用地塞米松5-10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200－400mg 加入5%－10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；（4）上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；（5）支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；（6）心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。