骨科病史采集
骨科病史采集
62
感觉检查
• • • • • • • • •
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
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感觉检查
• • • • • • • • • • • *:指位于锁骨中线上的关键点 T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点
骨科病史采集及体格检查
疼痛科
1
基本要求：
• • • • 认真 全面 系统 准确
2
• • • •
骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统及神经系统的检查，尤 其是脊柱和四肢的检查 • 检查时应该结合功能上和解剖上的特点
3
• 骨科常见的症状
• • • • • • • 疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
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感觉检查
• • • • • • • • • L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-5 T12与L2 之间的1/ 2 处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第3 跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围(作为1个平面)
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感觉检查
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• 量诊方法: • 6. 腱反射检查 : 病人在肌和关节放松情况 下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、 踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、 肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反 射等。
骨科病史采集及体格检查
影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加 重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转
接受过那些治疗及效果
既往史
既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物
个人史
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
位置觉
骨科相关的神经系统检查 运动检查
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深 肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）
抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力
坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力
俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力
侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力
异常活动 1. 关节强直 2. 关节运动范围减小 3. 关节运动范围超常 4. 假关节活动
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量
关节测量方法-中立位零度法
骨科相关的神经系统检查 感觉检查
浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
深感觉 关节觉
平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力
俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力
仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
骨科诊疗常规及技术操作规程
骨科诊疗常规及技术操作规程1. 介绍本文档旨在规范骨科诊疗的常规流程和技术操作，以提高骨科疾病的诊断和治疗效果，确保患者安全和医疗质量。
2. 诊疗常规- 2.1 病史采集：详细询问患者病史，包括疾病发作时间、症状表现、既往治疗情况等。
- 2.2 体格检查：仔细观察和检查患者的相关部位，包括肿胀、疼痛、畸形等情况。
- 2.3 辅助检查：根据具体情况选择合适的辅助检查方法，如X射线、CT、MRI等，以获取更全面的信息。
- 2.4 诊断判断：通过综合分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确立准确的诊断。
3. 技术操作规程- 3.1 骨折复位：采用手法或手术的方式将骨折的骨片重新复位，恢复骨骼正常形态。
- 3.2 骨折固定：选用合适的固定方法，如石膏固定、内固定或外固定等，稳定骨折断端，促进骨折愈合。
- 3.3 关节镜检查：通过关节镜检查术，观察和诊断关节疾病，如滑膜炎、半月板损伤等。
- 3.4 手术操作：对于一些严重的骨科疾病，需要进行手术治疗，操作时需遵循操作规程和消毒防护措施，确保手术安全。
- 3.5 康复护理：对于手术或创伤后的患者，要进行康复护理，包括恢复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项- 4.1 患者安全第一，操作时需谨慎，避免操作失误和意外发生。
- 4.2 严格按照卫生要求进行消毒和隔离，以预防感染的发生。
- 4.3 根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和药物，避免不当使用。
- 4.4 定期进行学术交流和培训，更新骨科诊疗技术和知识。
以上是骨科诊疗常规及技术操作规程的简要介绍，希望能对骨科医生们在日常工作中有所帮助。
实际操作中，应结合具体疾病和患者情况，以医生的专业判断为准。
骨科病史采集及体格检查ppt
尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维 组成，在上臂无分支，经肘后尺神经沟进入前臂， 沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行，在腕横韧带 的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤时，臂间 肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌 瘫痪，拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配 的拇长屈肌代替，即借拇指末节屈曲夹物，为 Froment征阳性；小指与环指掌关节过伸，指间关 节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和 环指尺侧感觉丧失。
周围神经检查方法
桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组 成，位于腋动脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的 桡神经沟，在肱骨外上髁处分成浅支和深支。桡 神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突处，仅 为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉 丧失；②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌 指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展， 前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；③上臂部位，损 伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡肌 瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱 三头肌瘫。
动诊：两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼痛时
的体位和姿势，如网球肘在肘关节伸直，前臂旋前，手握拳腕掌屈时 疼痛（前臂伸肌牵拉试验）。
量诊：包括测定肢体的总长度和节段长度，水平周径，关节的运动
幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。
理学检查的内容与方法
检查原则：
1、病人体位：一般采取卧位，上肢或颈部的检查可采取坐 位，特殊检查可采取特殊位置。
骶髂关节分离试验
又称“4”字试验。患者仰 卧位，患侧下肢屈膝屈 髋，将患侧下肢外踝放 于对侧膝上，作盘腿状。 医生一手扶住对侧髂嵴 部，另一手将患侧的膝 部向外侧挤压，若骶髂 关节有病变，则出现该 处的疼痛,为阳性征。同 样的方法再检查对侧。 作此试验应先排除髋关 节的病变。
骨科诊疗常规-骨与关节结核
骨科诊疗常规-骨与关节结核骨与关节结核【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。
2. 病史采集的内容应包括：（1）病史：常有肺结核病史和结核接触史，好发于儿童和青年，一般为慢性进行性的病程。
（2）全身表现：同肺结核一样主要显现其毒性症状和慢性消耗性改变，包括发热（常为低热）、盗汗、食欲减退、消瘦及贫血等。
（3）局部表现：患部出现疼痛、肿胀，关节活动受限，肌肉疼痛、萎缩，关节畸形，寒性脓肿及窦道等。
【体格检查】患部出现疼痛、肿胀，关节活动受限，肌肉疼痛、萎缩，关节畸形，寒性脓肿及窦道等。
【辅助检查】1. 实验室检查：贫血、血沉增快；脓液结核菌培养阳性。
结核菌素试验阳性，该试验对五岁以下儿童在早期诊断上有帮助。
2. Ｘ线检查：是诊断骨关节结核的重要手段之一，能确定病变的部位和程度，对早期诊断和指导治疗都有重要价值。
3. CT检查：对于脊柱结核、CT较一般的Ｘ线检查更具优越性、不仅能发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织的改变，从而确切定位、也给定性及手术治疗提供依据。
4. 病理检查：对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。
【诊断标准】1. 具有结核病史或结核接触史，全身有结核毒性症状，于骨关节局部出现疼痛、肿胀、关节活动受限、寒性脓肿及窦道者，结合实验室检查、Ｘ线检查、CT检查及病理检查，一般可作出明确诊断。
2. 凡诊断不明确而又怀疑骨关节结核者应同下列疾病进行鉴别诊断：（1）类风湿性关节炎。
（2）化脓性关节炎。
（3）化脓性骨髓炎。
（4）骨肿瘤。
（5）色素性绒毛结节性滑膜炎。
（6）嗜酸性肉芽肿。
【治疗原则】早期正规抗结核治疗，保护患肢，恢复功能。
1. 活动期需卧床休息、增加营养、提高全身抗病力。
2. 抗结核治疗：应早期、全程、足量、联合用药。
常用抗结核药物有异烟肼、链霉素、利福平、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素及氨硫脲。
3. 局部治疗：（1）固定：应用石膏、支架、牵引和夹板等对患部行超关节的制动，注意置于功能位。
骨科病史采集要点
骨科病史采集与记录完整、准确的病史采集和记录可以显示病情发展变化、结果及并发症，指导制订治疗方案，而且对科研、统计均有巨大价值。
骨科病史采集与记录要求与外科的病史基本相同，但专科检查中应详细记录骨科检查结果，充分利用双侧肢体的可比性、关节的可动性以及肢体的测量等加以描述。
若患者就诊时处于休克等紧急状态，应立即进行抗休克等急救治疗，同时进行病史的采集和记录。
( 一 ) 病史的采集1 ．一般资料：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、状况、籍贯、民族、永久地址、电话号码，联系人姓名、地址、电话号码及人院日期、住院号等均应详细记录。
2 ．主诉：应包括三个要素，即症状、部位、经过时问。
主诉宜精炼，在主诉及现病史中忌用诊断性名词，如骨折、肿瘤等。
3 ．现病史：应详尽地描述发病原因、时间、症状变化及治疗经过情况。
(1) 病因：应叙述损伤或疾病是怎样形成的，是突然起病还是逐步发生的，有无诱发因素，起病时是否伴有全身症状，如畏寒、发热、乏力等，如果是损伤所致，应询问受伤的性质及方式、暴力的大小和方向、受伤时患者的体位及姿势、暴力作用部位、有无伤口、出血及出血量、患者有无休克以及神志变化、现场处理有无止血带等以及就诊时的间隔时间。
(2) 症状：对每一个症状，特别是对诊断和鉴别诊断有决定意义的有关症状要充分了解，详细描述。
对骨科常见症状，如疼痛、畸形、包块、肿胀、跛行、关节僵硬、无力、功能障碍等均应详尽描述。
主诉疼痛时，应了解发生原因、部位及时间，起病急缓，疼痛的性质，应区分是胀痛、刺痛、跳痛、灼痛、酸痛还是放射痛，注意观察是持续性痛还是间歇性痛、持续及间歇时间的长短、影响疼痛的因素及有无晨起后疼痛，活动后减轻或休息后好转以及治疗反应如何。
如有畸形，则应了解畸形的性质，与肿胀、发炎、挛缩、强直的关系，畸形发现的时间、畸形是否与损伤或疾病有关，有无进行性加重。
如有神经症状，应了解出现症状的方式，属松弛性还是痉挛性、有无感觉异常、有无肌萎缩、肌元力，有无排尿、排便功能障碍等。
骨科病史采集临床检查ppt教材
骨科临床检查法 010
骨科临床检查法 011
骨科临床检查法
012
骨科临床检查法 013
腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指 相并（屈伸平行于掌面；内 收、外展垂直于掌面）
骨科体检和其他专业体检大体相同
惧 痛:（自己指） Bryant三角：正常双侧对称，骨折
定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） （原因）、主要症状、部位、发病时间
放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； 概念：中立位0°法
后 —5～10°外翻（携物角） 自动体位、被动体位、强迫体位
盆出口综合征；L3横突综 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）
个人史
• 经历、职业 • 工作姿势、饮食习惯 • 特殊嗜好 • 有无难产 • 有无地方病接触史 • 女性患者记录月经生育史
家族史
• 结核、肿瘤、血友病、先天畸形 应该询问家族中有无同类患者
• 有助于诊断和总结是否有遗传倾 向
体格检查
• 全身体格检查 • 骨科检查（专科情况）
全身体格检查
• 发育和体型 • 营养状态 • 体位
（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：，LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症
腰骶部检查
4.特殊检查：
（7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压
（9）股神经牵拉试验：LDH34
Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，> 0. 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)
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疼痛科
1
基本要求：
• • • • 认真 全面 系统 准确
2
• • • •
骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统及神经系统的检查，尤 其是脊柱和四肢的检查 • 检查时应该结合功能上和解剖上的特点
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• 骨科常见的症状
• • • • • • • 疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
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理学检查的内容和方法
• （四）量诊 （2）一般用带尺测量长度和周径；用角尺 测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭 肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力； 凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域 分布。
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理学检查的内容和方法
• 量诊方法: • 1.肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必 须放在同一个位臵。如果患侧关节有畸形， 则应将健侧臵放于相同的畸形位，如此测 出的长度才比较确实。开始测量前，应明 确所采用的骨标记。若定位正确，一般误 差应在O.5cm以内。
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理学检查的内容和方法
• （三）动诊 • （2）若主动活动受阻而被动活动正常，可 能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和 被动活动均受限，则表现为关节内或关节 内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
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理学检查的内容和方法
• （四）量诊 • (1)包括肢体的总长度和节段长度，各水平 周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分 级和感觉障碍的范围。
4
问
部位 时间 性质 诱因 程度 减轻加重的因素
诊
关于疼痛问诊的内容：
5
• 1、疼痛的部位：
• 让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范 围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过 的部位及现在就诊时的痛区。如有放射痛， 一定要指出放射的部位。 • 根据疼痛的解剖部位初步判断其病变部位。
6
• 2、疼痛的时间
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骨科体检原则
• （一）检查顺序： • 按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然 后查患侧。遇有病痛处，先远后近。 • 在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。
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骨科体检原则
• （二）局部显露范围： • 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露 整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。 先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。 • 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有 女性工作人员陪伴。
• 4、疼痛的诱因：
• 描述不清时，应提示患者当时在做何工作， 肢体处于什么姿势或体位。常见的原因有： • （1）搬重物。 • （2）久行、久坐、久站。 • （3）遇风、受凉、受湿等。 • （4）体育运动。 • （5）外伤。对有外伤史者要了解受伤的全 过程。 9
• 5、疼痛的程度：疼痛的评估
• 视觉模拟评分（VAS） • 通常是用 10cm 长的直线或直尺，标计间隔 为1mm，左侧起始点为不痛，右侧终点为剧 痛。病人自己按疼痛程度在直线上标示合 适的点，然后，检查者由左向右测量出 mm 距离数，即为疼痛评分。但也有人认为分 档过多反而会降低可靠性。
剧 痛
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• • • • •
6、疼痛减轻加重因素 1）体位因素（举例） 2）气候、环境因素（举例） 3）工作因素 4）精神因素
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体格检查
• 基本检查：视、触、叩、听、动、量 • 专科特殊检查
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骨科理学检查的意义
• 运动系统的检查基本按医学理学检查进行， 结合运动系统区域性和节段性的特点而添 加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更 加明确，有利于合理治疗方案的建立。因 此，不可忽视一般理学检查与先进检查方 法的有机结合。
0 10
无痛
最严重的疼痛 10
口述描绘评分法（VRS）
分为四级： Ⅰ无痛 Ⅱ轻度疼痛 Ⅲ中度疼痛 Ⅳ剧烈疼痛 简单实用，不够精确。
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数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
无 痛 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
• 1）是指首次发病到现在的时间（病程）。根 据其病程推断疾病属于急性疼痛还是慢性疼 痛或是慢性疼痛急性发作。 • 2）疼痛在一天中的哪个时间更剧烈。 • 3）疼痛是间隙性、持续性、还是进行性加重。
Hale Waihona Puke 7• 3、疼痛的性质
• 疼痛的性质和疾病性质有关，可分为胀痛、酸痛、 麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、 断裂样痛、电击痛等。 • 1）软组织的慢性劳损及陈旧性损伤：酸痛 • 2）急性韧带、关节囊、滑膜损伤：刺痛、刀割样痛、 跳痛。 • 3）神经受挤压或刺激：牵扯痛、放射痛、烧灼痛、 刺痛、胀痛。 • 4）内脏疾病：绞痛 8
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常用特殊的检查
• 除一般检查的理学检查外，应按不同疾病 和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： • 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 • 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等 • 关节内窥镜： • 实验室检查： • 组织病理切片检查：
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骨科疾病诊断要点
应仔细询问病史和理学检查后，得到有关疾 病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查， 以证实或否定病史和理学检查的结果，明确 病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预 后。
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骨科体检原则
• （三）自动检查和被动检查： • 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、 受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检 查。
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骨科体检原则
• （四）综合检查资料，作出初步诊断： • 结合病史，详细理学检查，配合相应特殊 辅助检查，做出诊断。
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理学检查的内容和方法
• （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和 活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽， 畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动 度。
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常见病理步态
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理学检查的内容和方法
• （二） 触诊： • 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、 深度和性质。需将患部处于松驰位，尽量 减少痉挛对检查的障碍。
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理学检查的内容和方法
• （三）动诊 • （1）动诊指在两侧对比下，检查关节的活 动和肌的收缩力。先观察病人的主动活 动．再进行被动检查，并记录两侧的活动 度，以便比较。同时应注意其他异常，如 痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌 痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。