微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展作者：许琴陶虹宇胡娟来源：《医学信息》2016年第07期摘要：目的探讨漏斗胸Nuss 微创手术效果，总结护理经验及护理更新进展。
方法传统的手术方式与目前我们采用国际上最先进的微创矫形手术包括胸骨翻转术等的对比，传统手术虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术时间长，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。
目前国际上最先进的漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。
该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术。
手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性、住院时间短、术后并发症少等优点及围手术期的精心护理。
结果漏斗胸Nuss 手术时间、出血量、住院时间、术后并发症明显少，围手术期不同的护理使患者能尽快康复，充分体现了优质护理。
结论漏斗胸Nuss 手术并发症少，痛苦小，活动早，恢复快，从而减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。
加之术后常规护理和科学的疼痛干预，从而减少术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，并能广泛应用于临床。
关键词：漏斗胸；Nuss手术；护理1 NUSS手术、传统手术漏斗胸是前胸壁最常见的一种先天性胸壁畸形，病因目前尚不十分明确，但多数是先天性发育异常，多自幼发病。
儿童发病率为0.1%～0.3%，男女比例为4：1[1]。
是以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷，其范围包括胸骨下段下陷，其两侧肋软骨向后弯曲，使整个下陷后形状若一漏斗而得名。
有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
患儿常体形瘦弱，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。
活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
这都是由于严重漏斗胸下陷的胸骨压迫心脏、肺等胸腔内脏器所致。
患儿在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，不愿参加许多户外活动如游泳、打球、舞蹈等等，长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至出现抑郁症或精神症状，严重危害患儿的身心健康。
传统的矫形手术包括胸骨翻转术等，虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术一般需要3～4h，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。
目前我们采用国际上最先进的微创漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。
该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术[6]。
手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性等优点，被称为胸壁矫形手术的革命。
由于 Nuss 手术是一种微创、易于掌握的外科技术，从而快速地被全时间所应用。
2 术前护理2.1心理护理漏斗胸患儿由于体型的改变，存在自卑心理，性格内向，情绪低落，多不愿与外界交往，甚至远离同伴。
护理人员应多与患儿沟通交流，用温暖的语言感染患者，告知患儿Nuss手术是一种微创手术，切口隐蔽且微小，外观好，术后基本上可以恢复正常小儿的体型。
采取心理干预措施，与患儿交朋友，甚至做游戏，鼓励患儿配合治疗。
年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响[10]。
护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。
根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。
可介绍本科以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。
另外，对患儿家长的情感支持也非常重要，有利于减轻患儿及家属的心理负担，也有利于手术的顺利进行。
以适当的方式告诉患儿及其家长手术所需费用，术前各项检查的目的、意义、注意事项以及手术方式和术后的预期效果。
请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果，增强患儿及其家长对手术的心理承受能力。
2.2营养支持因胸壁压迫心、肺、食管，大部分患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染。
术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性。
指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
如肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜，根据具体情况必要时静脉输液，补充营养及维生素等[4]。
2.3术前常规准备根据气温变化增减衣服，防止受凉导致上呼吸道感染。
进行呼吸训练，教会并让患儿掌握有效咳嗽、咯痰及深呼吸的方法。
对术前有上呼吸道、肺部炎症及皮肤感染的患儿应积极治疗，延期手术。
指导患者做有效的肺功能锻炼，每天吹气球、吹口哨、深呼吸和有效地咯痰，以利于肺泡扩张，防止发生肺不张。
辅助医生准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板。
术前1 d备皮，保持手术区皮肤清洁，练习床上大小便，抽血交叉，做抗生素皮试并记录结果。
术前4～6 h禁食、水，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起的吸入性肺炎和窒息。
保持病室环境的清洁和安静，确保患儿充足的睡眠，必要时按医嘱给予镇静安眠药物。
3 术后护理3.1生命体征监测全组患儿全麻未清醒前均呼吸机辅助呼吸，心肺监护监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化，记录1次/15～30min。
麻醉清醒后撤机，记录1次/1～2h，稳定后改1次/4h。
撤机后给予1～2L/min吸氧浓度，根据病情决定吸氧时间。
3.2气胸的预防气胸为手术后最易出现的并发症。
少量气胸可行胸腔穿刺，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流。
预防和尽早发现术后气胸是手术成功的关键，因此术后护理应行呼吸功能指标的监测。
术后早期应密切观察呼吸频率及节律变化；定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致；连续经皮氧饱和度（SpO2）监测是术后护理过程早期发现气胸等呼吸功能并发症的较好的指标。
注意SpO2变化，如SpO23.3体位与活动量术后保持平卧，选择硬板床，盖被轻薄。
术后第1 d即可起床，扶患儿坐起或下床活动时应以两手托颈部、背部、及臀部保持背部挺直，避免单独采取牵拉上肢的方法[9]，在疼痛可以承受的情况下，帮助起床活动。
在护理人员指导下卧床休息，不屈曲和转动胸腰，不滚翻。
清醒时深呼吸1～2次/h。
根据患儿具体情况，逐步增加活动量。
3.4呼吸道管理术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同程度损伤，疼痛刺激使呼吸道分泌物增多。
同时由于胸壁成形术后呼吸运动受限[6]，分泌物坠积，加之咳嗽无力，小儿无效的咳嗽，NUSS术后极易并发肺部感染及肺不张。
患儿完全清醒后就鼓励其有效咳嗽、做腹式呼吸。
应向患儿说明当天有效咳嗽的目的和重要性。
常规予氧雾化吸入以利于呼吸道分泌物稀释和排出，雾化后协助排痰，必要时电动吸痰。
3.5疼痛的护理3.5.1一般护理干预设置优美舒适的环境。
保持病区清新、安静、整洁，及时更换污染的床单，消除异味，给患者创造一个良好的环境。
有计划地集中操作且操作轻柔，减少患者的焦虑、恐惧感，使患者保持愉快心情，提高痛阈[6]。
术后6 h给患者半卧位，减轻张力，缓解疼痛。
3.5.2认知干预术前即向患者做疼痛的相关宣教并贯穿于整个围术期，让患者了解手术的必要性，简单的手术过程和术后的效果，让患者理解疼痛是必然的，但通过一些治疗是可以缓解的。
要求患者掌握疼痛的描述及缓解疼痛的技巧，因为其掌握程度直接关系到疼痛的评估及用药。
向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响，鼓励患者参与疼痛的评估和治疗。
也可介绍以往本科病例的情况，鼓励和促进相同病例患者进行交流，交流如何表达自己的疼痛，如何使用缓解疼痛的技巧[2]。
还可借助图片、照片、文字等宣教资料进行，增强患者对手术的承受能力，缓解患者的紧张情绪。
3.5.3心理干预漏斗胸患者由于体型的的改变，存在自卑心理，性格内向，情绪低落等负性情绪，而负性情绪常常会导致患者焦虑，焦虑情绪越严重，肌体的痛阈越低[3]。
护理人员应多予患者及家属多交流，帮助患者对术后疼痛建立应有的预料，正确对待疼痛的发生，鼓励患者说出对疼痛的想法，减少因恐惧而增加的疼痛。
转移和分散患者的注意力采用各种方法使患者从疼痛或不良情绪中转移到对其他事物的关注，如引导家属多和患者谈一些轻松愉快的事情，还可以采用看报纸、看电视的视觉分散法，听觉分散法如听音乐等[4]。
3.5.4 饮食干预因胸骨压迫心脏、肺部、食管，部分患者体质瘦弱，不利于术后身体的恢复，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，促进身体的康复。
3.5.5药物镇痛的护理术后采用长海痛尺[5]正确评估患者疼痛，痛尺数值越大，疼痛的程度越大，正确评估患者疼痛的程度，必要时予镇痛药物镇痛，并及时观察治疗的疗效。
疼痛疗效的评价可用WHO评价标准给予评定。
完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛较治疗前有所减轻，能正常生活；无效与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善，但仍有明显疼痛。
正确的评估，合理的止痛，有利于Nuss手术后的恢复。
4 结论科学运用微创的NUSS漏斗胸矫治手术，使患者手术打击小，易护理，并发症少，痛苦小，活动早，恢复快，从而减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。
同时，Nuss手术切口小、而且切口在胸壁两侧，符合美观的要求，患儿和家长极易接受[9]。
加之术后常规护理和科学的疼痛干预，从而减少术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，同时也提高了护士的综合素质，将我们的优质护理正真落到实处。
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胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理体会
胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理体会摘要】目的总结我院行电视胸腔镜下Muss手术治疗漏斗胸的围术期护理经验。
方法 2009年9月～2012年7月收治17例患者，均在电视胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸。
术前做好患者及家属的心理护理,术后重点做好病情观察、疼痛管理、呼吸道护理和康复护理，重视患儿和家长的健康教育指导。
结果 17例均顺利完成手术，术后患者胸廓凹陷明显改善，已有2例患儿取出钢板。
术后随访1～25个月，效果满意。
结论 Nuss手术矫治漏斗胸安全，创伤小，切口美观，配合围手术期护理，重视健康教育指导，手术效果令人满意，能取得较好的疗效。
【关键词】漏斗胸微创手术护理漏斗胸是一种先天性的胸廓发育畸形，发病率约为0.1％～0.3％，男女发病的比例约为4：1[1-2]，严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室、降低肺活量，影响心肺功能，需行手术治疗。
传统手术方法存在时间长、出血多、创伤大、易感染等缺点，近年来Nuss手术因其微创和美观等优点，得到了广泛认同和应用[3]。
我科2009年9月～2012年7月采用胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸17例，获得成功，现将本院开展Nuss手术的围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料2009年9月～2012年7月收治17例患者，均在电视胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸，其中男14例，女3例，年龄4～27岁，平均14岁，<5岁1例,6～12岁8例,13～27岁8例,合并有不完全性右束支传导阻滞7例，肺动脉狭窄并轻度关闭不全、卵圆孔未闭1例，二尖瓣脱垂并轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全1例，脊柱侧弯1 例，肺功能呈轻、中度限制性通气功能障碍15例，重度限制性通气功能障碍1 例。
患者术前均行胸部CT检查，测量Haller指数为4.0～33.4(平均8.96)。
均行电视胸腔镜下Nuss手术治疗。
2 结果17例患者均顺利完成手术，手术时间42～140min，平均75 min，术后并发右侧胸膜炎及胸腔积液1例,术后出现切口愈合不良2例,术后患者胸廓明显改善，已有2例患儿取出钢板,效果满意。
Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会文档
微创Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会单县中心医院胸外科黄志梅王献华漏斗胸是常见的胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为0.1%-0.3%。
Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式[1]，创伤小、恢复快、效果好。
我科自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矫形手术37例，效果满意。
现总结护理体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2013年9月单县中心医院共行漏斗胸Nuss矫形手术37例，其中男20例，女17例，年龄3-12岁，体重17-60Kg，漏斗胸指数0.23-0.33。
所有患者术前行胸部正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。
1.2手术方法全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。
选胸廓凹陷最低点两侧腋中线处做横切口，长约2cm，分离皮下组织至肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。
引导器前端连接已完成塑形的Nuss棒，对引导器，将Nuss棒置于胸骨后，翻转，固定，缝合切口，完成矫形。
2结果37例患者均顺利完成Nuss手术。
手术时间15-47分钟，术中出血量5-15ml，有3例分离时发生胸膜破裂，均未发生心脏破裂、心包积液等较严重的并发症。
均未输血。
住院时间5-9天。
随访1-33个月，情况良好。
3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理术前对患者进行健康方面的宣教工作和心理干预措施。
漏斗胸患者由于体型的异常，多数存在自卑心理，性格内向，情绪低落，常不愿与外界交往[2]。
护理人员应加强与患儿的接触，用贴切的语言，告知患者手术方法及术后体型能恢复基本正常的实事。
注意与患者家长沟通交流手术的重要性、手术的简要过程及手术效果，可借助图片、文字的宣传材料及介绍本科以往病例的情况，让患者家属了解Nuss手术是一种微创手术，效果好、恢复快，有利于减轻患者家长的心理负担，也有利于手术的顺利进行。
NUSS手术治疗扁平胸合并漏斗胸的术后护理体会
NUSS手术治疗扁平胸合并漏斗胸的术后护理体会摘要目的探讨微创漏斗胸矫形（NUSS）手术治疗小儿扁平胸合并漏斗胸的术后护理方法。
方法80例扁平胸合并漏斗胸患儿，随机分为对照组（38例）与观察组（42例）。
对照组实施常规护理，观察组在进行常规护理的同时进行个性化护理干预，比较两组患儿的术后并发症和对护理的满意度。
结果观察组出血、气胸、感染、脱位等并发症发生率为11.90%，显著低于对照组的28.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿及家属对护理服务的满意度为90.48%，显著高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论NUSS 手术治疗扁平胸合并漏斗胸的术后个性化护理有利于降低术后并发症的发生率，并且提高了患儿及家属对护理服务的满意度，值得在临床护理实践中进一步推广。
关键词微创漏斗胸矫形手术；扁平胸合并漏斗胸；个性化护理干预漏斗胸是小儿最常见的一种先天性胸廓发育畸形，其中男性发病率大约是女性发病率的4倍，整体发病率为0.1%～0.3%[1]，漏斗胸若合并扁平胸，对患儿的呼吸循环系统造成的影响将更严重，同时外表畸形也会对患儿造成心理方面的影响。
NUSS手术是矫正漏斗胸的可靠治疗方法，近年来我国已经广泛进行NUSS手术，但是对于手术后的护理方式还有待进一步提升，本研究选取2012年2月～2014年2月本院收治的漏斗胸合并扁平胸患儿共80例，进行分组研究，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年2月～2014年2月本院收治的扁平胸合并漏斗胸患儿80例，其中男48例，女32例，平均年龄（5.24±3.16）岁，随机分为对照组（38例）与观察组（42例）。
术前所有患儿全部行胸部X线正侧位片、CT、肺功能及心脏超声心动图等检查确诊为漏斗胸合并扁平胸，其中不对称性44例，对称性36例。
两组患儿年龄、性别、病史、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
胸腔镜NUSS手术治疗漏斗胸围手术期护理体会
漏 斗 胸 是 一 种 先 天 性 胸 廓 发 育 畸 形 … ， 性 较 女 性 多 男 见 。 先 天 性 漏 斗 胸 自愈 的 可 能 性 很 小 ，部 分 畸 形 严 重 者 可 对
２ １ ２ 营养 支 持 ．．
部分 患儿有 偏食 习惯 ， 合并 营养不 良， 且
心肺 功 能 和 发 育 造 成 影 响 ，临 床 表 现 为 胸 闷 、 促 ， 易 出现 气 且
［ 关键 词 ］ Ｎ ｓ 手 术 ； ｕｓ 漏斗 胸 ； 手 术期 护 理 围 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４２３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ２ ３ ６ ０ ８ ９ ２ １ ）７— ０ ２— ２
对 手 术 的心 理 承 受 能 力 。
染 ， 前 应 用 抗 生 素 控 制 ， 教 会 患 儿 有 效 咳嗽 、 痰 ， 呼 吸 术 并 咳 深 锻炼， 以及 锻 炼 腹 式 呼 吸 ， 防肺 不 张 以及 肺 部 感 染 加 重 。 以
障 碍 ， 中 大 龄 儿 童 或 者 成 人 更 明显 Ｊ 手 术 是 治 疗 漏 斗 胸 其 。 唯 一 有 效 的 方 法 ， 统 手术 包 括 胸 骨 肋 骨 截 骨 术 以 及 胸 骨 传 翻 转 术 等 ，虽 能有 效 改 善 畸 形 ， 须 切 断 肋 骨 ， 伤 大 ， 痛 但 创 疼 明显 ， 术后 恢 复 慢 ， 术 后 胸 前 留 有 终 身 的 长 瘢 痕 ， 重 影 响 手 严
抬 举 术 治 疗 漏 斗 胸 效 果 好 ， 年 来 被 越 来 越 多 的 医 务 工 作 者 近 所 采 用 。本 院采 用 该 方 法 治 疗 ６例 漏 斗 胸 患 儿 ， 合 精 心 的 配
Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理
Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理摘要】目的：阐述Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理方法，观察护理效果。
方法：于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，将其分为护理组与对照组。
两组患儿均采用Nuss术治疗。
对照组采用常规方法护理，护理组实施综合护理干预。
结果：护理组患儿治疗依从性、有效率、并发症发生几率与术后疼痛评分，与对照组相比，均具有明显优势（P＜0.05）。
结论：应加强对Nuss术治疗小儿漏斗胸患儿的护理，提高患儿治疗依从性及有效率，降低并发症的发生几率，缓解患儿术后疼痛。
【关键词】Nuss术；小儿漏斗胸；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0211-02小儿漏斗胸临床较常见，手术为主要治疗方法[1]。
Nuss术是临床常用小儿漏斗胸术式之一，具有切口小、术中出血量少、治疗效果好的特点[2]。
将治疗与护理联合，是提高治疗有效率的关键[3]。
本文于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，对Nuss术的护理方法进行了阐述：1.资料与方法1.1 一般资料于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，将其分为护理组与对照组。
护理组患儿37例，包括男性17例，女性20例。
年龄：6～15岁，平均年龄（12.02±1.02）岁。
对照组患儿37例，包括男性18例，女性19例。
年龄：7～15岁，平均年龄（12.11±1.01）岁。
两组患儿在性别、年龄方面对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患儿均采用Nuss术治疗。
对照组采用常规方法护理。
护理组实施综合护理干预，方法如下：1.2.1术前护理术前护理包括心理护理及术前指导两种：（1）心理护理：漏斗胸患儿存在较大心理压力，在游泳池等公共场合，担心暴露胸部被嘲笑，久而久之，容易形成孤僻的性格，治疗依从性较差。
临床护理路径在行NUSS术漏斗胸患者中的应用
临床护理路径在行NUSS术漏斗胸患者中的应用漏斗胸患者胸骨凹陷可导致心脏及双肺受压，引起肺活量降低、心肌受损，并因胸廓外型异常影响患儿的心理健康，发病率为0.1%-0.3%，男女比例约为4：1[1]，因此应早期手术治疗。
胸腔镜辅助下行NUSS手术是目前矫治漏斗胸最佳的手术方式之一。
漏斗胸术后会发生气胸、出血、钢板移位、被迫脊柱侧弯等并发症，严重影响手术效果。
如何提高行NUSS术漏斗胸患者手术效果，给患者提供最佳的医疗护理服务，我科于2013年1月将临床护理理念运用于行NUSS术漏斗胸患者患者。
临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是由美国开发的标准化诊疗、护理模式，作为医疗护理的最终目标，它有力地抑制了医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提高[2-3]。
护士可依据CNP 有计划、有预见性地开展护理，患者可明确自己的护理目标，主动参与治疗和护理过程[4]。
临床护理路径运用于行NUSS术漏斗胸患者取得了良好的效果，特报道如下。
1 一般资料选择2013年1月-2014年9月入住我科行NUSS术漏斗胸50例名患者按入院先后顺序分为CNP组和对照组。
男40例，女10例。
年龄5-20岁。
两组在年龄、性别、文化程度、手术与麻醉方式等方面无显著性差异，具有统计学意义。
2 方法对照组实施常规护理方法和健康教育，讲解行NUSS术漏斗胸患者相关的知识和注意事项。
CNP组在此基础上实施CNP 标准化管理，方法如下。
2.1 成立质量控制小组CNP 质量控制小组成员由科主任、护士长、主管医生、胸外科专科护士、责任组长（主管护师或副主任护师）、责任护士（护师或主管护师）等组成。
制订CNP 各级人员工作职责，各级人员合理分工互相配合，科主任、护士长、主管医生及胸外科专科护士应用循证医学方法，广泛查阅文献及病例资料后，共同完成CNP 的设计；护士长负责CNP 培训指导，对所有参与实施CNP 的各级护士进行了5次培训，每次1学时，讲解具体内容及评价标准；责任组长负责阶段性内容评估检查，与责任护士按路径表的条目共同实施。
Nuss 微创手术治疗漏斗胸的现状及进展
Nuss 微创手术治疗漏斗胸的现状及进展白洁(综述);闫天生(审校)【摘要】漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，以前胸壁向胸腔内凹陷为表现，可造成一系列生理、心理方面的影响，需要手术干预。
Nuss手术作为微创治疗漏斗胸的手术方式，不需截骨，手术时间短，恢复快，矫形效果好，已得到了广泛的开展。
本文对Nuss手术的现状及进展进行综述。
%[Summary] Pectus excavatum ( PE ) is a posterior intrusion of the chest wall into the thoracic cavity . Although the physiological and psychological consequences vary , for a large number of patients the lesions are troublesome enough that they need corrective surgery .The minimally invasive repair of pectus excavatum ( Nuss procedure ) has been performed safely , effectively , and extensively .The current situations and progresses associated with the Nuss procedure were reviewed .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】4页(P752-754,758)【关键词】漏斗胸;Nuss手术;儿童;成人【作者】白洁(综述);闫天生(审校)【作者单位】北京大学第三医院胸外科，北京100191;北京大学第三医院胸外科，北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R655.1漏斗胸(pectus excavatum，PE)又称胸廓凹陷畸形，是最常见的先天性胸廓畸形[1]。
疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用
疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用【摘要】小儿漏斗胸Nuss术是一种常见的手术，疼痛控制对手术后的恢复至关重要。
针对小儿漏斗胸Nuss术后的疼痛护理，首先需要进行有效的疼痛评估，并选择合适的镇痛药物进行治疗。
除药物治疗外，物理疗法和心理支持也非常重要。
在实施护理措施时，护士们需要密切监测病情变化，及时进行处理。
疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用至关重要，可以帮助患儿更快地康复。
护士们在护理过程中应该全方位的关注患儿的疼痛问题，提供全面的照顾，为他们的康复创造良好的条件。
【关键词】小儿漏斗胸Nuss术、疼痛护理、疼痛评估、镇痛药物、物理疗法、心理支持、护理措施、手术后恢复、照顾、重要性。
1. 引言1.1 小儿漏斗胸Nuss术是一种常见的手术小儿漏斗胸Nuss术是一种常见的手术，用于治疗漏斗胸症状严重的小儿患者。
漏斗胸是一种胸廓畸形，主要表现为胸骨向内凹陷，影响心脏和肺部的正常功能。
手术通过在胸壁上植入金属支架，将胸骨向外推出，从而改善胸廓形态，减少心脏和肺部受压。
这种手术在小儿外科领域得到广泛应用，已经成为治疗漏斗胸的主要方式之一。
小儿漏斗胸Nuss术的手术风险较低，术后恢复也相对较快。
术后患者常常会出现疼痛不适的症状，影响他们的生活质量和康复进程。
疼痛控制成为手术后至关重要的一环。
如何有效地进行疼痛管理，提高患儿的术后生活质量，是临床工作者面临的重要问题。
本文将重点探讨疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用及其重要性。
1.2 疼痛控制对手术后恢复至关重要疼痛控制对手术后恢复至关重要，对于小儿漏斗胸Nuss术来说尤为重要。
手术过程中可能会伴随着一定程度的疼痛，如果不能有效控制疼痛，不仅会影响患儿的生活质量，还可能延缓恢复进程，甚至引发并发症。
及时有效地进行疼痛管理是必不可少的。
疼痛不仅会影响患儿的生理状态，还可能对其心理产生负面影响。
患儿在疼痛的折磨下可能会焦虑、抑郁甚至产生恐惧心理，进而影响手术后的康复效果。
Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理
１１ 一般资料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 在 我 院行 Ｎｕｓ术 的 １ ｓ Ｏ例 患
３ ２ ２ 呼 吸 道 护理 胸 腔 镜 术 中 易 致 肺 部 受 压 ， 部 膨 胀 ．， 肺 不 良易 造 成 肺 不 张 和低 氧血 症 ， 同时 患 儿 胸 部 内置 钢 性 支 撑 架 ， 痛使 患儿 不 敢 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 排 痰 。术 前 充 分 做 好 深 疼 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 的训 练 ， 后 鼓 励 患 儿 深 呼 吸运 动 及 有 效 咳 术 嗽 。在 疼 痛 可 承 受 的情 况 下 ， 护 理 人 员 指 导 和 帮助 下 患 儿 在
线 片 、 Ｔ 显 示 胸 骨 改 变 情 况 ； ２ 胸 骨 外 观 效 果 ； ３ 患 儿 和 Ｃ （） （） 家 属 的满 意 度 ；４ 胸 廓 饱 满 度 、 展 性 和 弹 性 ＿ 。 （） 伸 】 ］ １３ 评判标 准 ． 若 胸 部 Ｘ线 片 、 Ｔ 显 示 胸 骨 复 位 理 想 ； Ｃ 胸
下床 活 动 ， 差 者 ， 并 发 症 发 生 。 无 无
３ 护 理
转 动 胸 腰 、 翻 滚 ， 醒 时 进 行 深 呼 吸 锻 炼 。手 术 后 第 １ ２ 不 清 、
３ １ 术 前 护 理 ．
天 可 在 搀 扶 下 起 床 ， 于 椅 子 ， 疼 痛 可 承 受 的情 况 下 起 床 坐 在 漏 斗 胸 患 儿 及 家 长 的精 神 负 担 重 、 理 心 活动 ， 后 第 ３天 在 极 少 帮助 下 起 床 活 动 ， 髋 仰 卧 。 患 儿 术 屈 在 无 需 帮 助 下 可 自行 行 走 时 ， 可 出 院 。本 组 患 儿 下 床 活 动 即 时 间 为 ： 术 后 ２ｄ ６ 术 后 ３ｄ ４例 ，例 。
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。
方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。
围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。
结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。
手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。
1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。
双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。
经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。
切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。
切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。
制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。
再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。
旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。
术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。
Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。
2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。
手术时间2 h。
术中出血量平均少于10 ml。
术后住院5～8 d，平均6 d。
所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。
患者在手术之后治疗情况良好。
对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。