纤维支气管镜解剖
支气管镜检查术
支气管镜检查术支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。
从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。
支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。
目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。
纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。
轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。
总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。
图3－5 电子支气管镜一、适应证（一）诊断1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。
3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。
4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。
5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。
6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。
7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。
8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。
9．支气管内插管的放置评价。
10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。
（二）治疗1．困难的气管插管的引导。
2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。
3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。
4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。
5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。
6．支气管胸膜瘘的治疗。
7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。
支气管分段亚段及及支气管镜检查 ppt课件
外侧支 (RB8a)
29
支气管镜手柄前胸方
右下叶 外基底段
PPT课件
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (RB9a)
基底支 (RB9b)
30
支气管镜手柄前方
支气管镜手柄前胸方
右下叶 后基底段
PPT课件
内侧支 (RB10c）
外侧支 (RB10b)
后支 (RB10a)
31
左主支 气管
PPT课件
32
支气管镜手柄前胸方
8
尖段支气管 后段支气管 前段支气管
外侧段支气管 内侧段支气管
内侧基底段支气管 外侧基底段支气管
后基底段支气管
背段
PPT课件
尖后段支气管 前段支气管
背段 上舌段支气管
下舌段支气管
内前基底段 外侧基底段
后基底段
9
注意有的文献资料认为左下叶没有B7，而有的认为B7+8组 合在一处
PPT课件
10
背
右上叶
外侧支 （RB6b）
26
右下叶 基底段
PPT课件
27
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
内基底段 后支(RB7b)
内基底段前 支(RB7a)
前基底段 (RB8)
右下叶 基底段
PPT课件
外基底段 (RB9)
后基底段 (RB10)
28
支气管镜手柄前方
支气管镜手柄前胸方
右下叶 前基底段
PPT课件
基底支 (RB8b)
背段 （RB6）
23
右中叶 支气管
PPT课件
24
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
内侧段外侧 支（RB5a）
电子支气管镜
弥漫性肺疾病 (Interstitial lung disease)
常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型
肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症，肺泡 微结石症，变态反应性肺泡炎等
％、结核培养80％ (未经抗痨治疗的活动性结核不 宜行BAL ，以免结核扩散) ◆直接抽吸支气管分泌物:阳性率涂片为20～37％, 结核培养44～55％ 。
支气管镜检是诊断支气管结核最可靠的方法。
气管、支气管结核
气管结核
支气管结核
咯血
(1)确定出血部位：86％可确定。活动性出血者， 93％可确定。
支气管镜检查较快地确定病灶和细胞 类型，是明确手术切除部位(包括切除范 围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后、 疗效等不可缺少的检查方法，是肺癌诊断 最有价值的检查手段之一。
隆突肿瘤
右上肺鳞癌
气管狭窄
肺小细胞癌
支气管结核
bronchial tuberculosis
简介
是发生于气管、支气管粘膜及粘膜下的 结核病 尸检发现肺结核者合并有气管、支气管结 核 者达40-80% 国内统计523例肺切除标本，发现纤维空洞 和肺结核球引发支气管结核发病率分别为 63.2%和45.5%。
气管镜检查常可明确诊断 ⑨肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 ⑩疑有食道气管瘘的确诊
适应症
治疗
①取出支气管异物。 ②清除气道内异常分泌物， 包括痰栓、脓栓、血块等。 ③支气管镜下止血，如灌洗冰盐水、注入凝 血酶、立止血或稀释的肾上腺素等。 ④经支气管镜对肺癌患者作局部放、化疗。
适应症
⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支 气管引导进行气管插管。
经支气管镜、超声引导和解剖标志定位经皮扩张气管切开术的比较
研究论著经支气管镜、超声引导和解剖标志定位经皮扩张气管切开术的比较钱雪琴 朱瑶丽 练荣丽 王轶 覃偲偲 郑昌艳 马蓉 吕柏成【摘要】 目的 比较纤维支气管镜（支气管镜）、超声引导及解剖标志定位三种方式在经皮扩张气管切开术（PDT ）中的疗效和安全性。
方法 选择101例行PDT 病例进行回顾性研究，根据手术方式分为3组：支气管镜引导组（39例）、超声引导组（27例）和解剖标志定位组（35例）。
收集3组患者人口学资料、一般情况、手术情况、术后并发症和预后情况。
结果 3组患者的年龄、性别构成、入ICU 原因、基础疾病、术前凝血状态比较差异均无统计学意义（P 均> 0.05）。
与其他2组比较，超声引导组术前序贯器官衰竭评分（SOFA ）较高、手术时间较短、术中出血量较少（P 均< 0.05/3）。
超声引导组术后PaCO 2高于解剖标志定位组（P < 0.05/3）。
结论 PDT 中进行实时超声引导可了解颈部解剖结构，对于病情复杂严重患者可减少手术时间、术中出血量，避免过度通气，或许可作为支气管镜引导或解剖标志定位的替代方案。
【关键词】 危重症；经皮扩张气管切开术；支气管镜；超声引导；解剖标志定位Comparison of percutaneous dilational tracheotomy using bronchoscope ， ultrasound guidance and anatomical landmark Qian Xueqin △，Zhu Yaoli ，Lian Rongli ，Wang Yi ，Qin Sisi ，Zheng Changyan ， Ma Rong ， Lü Baicheng.△ Department of Intensive Care Unit （Surgical ICU ）， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat -sen University ， Zhuhai 519000， China Corresponding author ， Zhu Yaoli ， E -mail:******************;LüBaicheng ， E -mail:****************【Abstract 】 Objective To compare the e ffi cacy and safety of percutaneous dilational tracheostomy （PDT ） using fi beroptic bronchoscope ， ultrasound guidance and anatomic landmark localization. Methods In this retrospective cohort ， 101 patients undergoing PDT were enrolled and divided into bronchoscope -guided group （n = 39）， ultrasound -guided group （n = 27）， and anatomical landmark localization group （n = 35）. Demographic data ， general condition ， surgical condition ， postoperative complication and clinical prognosis were collected. Results No statistical signi fi cance was found in age ， sex ， cause of ICU stay ， primary disease and preoperative coagulation status （all P > 0.05）. In the ultrasound -guided group ， preoperative Sequential Organ Failure Assessment （SOFA ） score was higher ， the operation time was shorter and intraoperative blood loss was less compared with those in the other two groups （P < 0.05/3）. The PaCO 2 in the anatomical landmark localization group was lower than that in the ultrasound -guided group （P < 0.05/3）. Conclusions Real -time ultrasound guidance during PDT can be employed to identify theanatomical structures of the neck ， which can shorten the operation time ， reduce intraoperative bleeding and avoid hyperventilation in patients with severe diseases. Ultrasound -guided PDT may serve as an alternative regimen for PDT using bronchoscope or anatomical landmark localization.【Key words 】 Critical illness ； Percutaneous dilational tracheostomy ； Bronchoscope ； Ultrasound guidance ；Anatomical landmark localization作者单位：519000 珠海，中山大学附属第五医院重症医学科（外科ICU ）（钱雪琴，朱瑶丽，练荣丽，王轶，覃偲偲，郑昌艳，马蓉）；529799 鹤山，江门鹤山市人民医院重症医学科（吕柏成）通信作者，朱瑶丽，E -mail:****************** ；吕柏成，E -mail ：****************长时间机械通气和（或）建立人工气道的重症患者需行气管切开术，经皮扩张气管切开术（PDT ）因具有简捷、并发症少等优点而成为首选［1］。
7、气管、支气管及食管镜检查法及各论
术前准备
除常规询问病史及查体外，检查前24 小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时， 了解异物种类、形状，以便选择合适的手术 器械，并向病人做好解释工作以取得配合。
食管异物影响进食或并发感染者，术 前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30 分钟给适量阿托品及镇静剂。
器械准备
目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格 表2-2 食管镜选用表
多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落 或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵 敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多 因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、 轻生而吞嚼大物品，或进食匆忙、注意力 不集中、神志不清，吞入较大或带刺激物 品引起。
食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌， 也是食管异物常见原因之一。
异物种类
完全性阻塞：
异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显 时，时支气管完全阻塞，空气吸入呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致 阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流 不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
临床表现
气管异物：
剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面
色青紫等；
症状可暂时缓解； 阵发性咳嗽、拍击声、异物撞击声、
金属类异物引起炎症反应较轻微。
异物的大小和形状及停留的时间：
不仅影响落入气管的部位和对粘膜的 刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起 不同程度的病变。
不完全性阻塞：
如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时， 气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张， 空气可吸入，而呼出时管腔变小，空气排 除受阻，因此远端肺叶出现肺气肿
气管、支气管及食管 镜检查法
支气管镜检查法
支气管镜检查（bronchoscopy）是经 支气管镜对气管、支气管内病变进行检查 和治疗的一种诊疗方法。 这种内窥镜有三种类型：
支气管镜医学课件
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
支气管分段亚段及及支气管镜检查
B1a:尖支；B1b:前支 B2a:后支；B2b:水平支 B3a:外侧支；B3b:内侧支
B4a:外侧支；B4b:内侧支 B5a:外侧支；B5b:内侧支
右下叶支气管
背段 （RB6） B6a:上支 B6b:外侧支 B6c:内侧支 B7a:前支 B7b:后支 内基底段 （RB7） 前基底段 （RB8） B8a:外侧支 B8b:基底支 B9a:外侧支 B9b:基底支 外基底段 （RB9） 后基底段 （RB10） B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
左 肺
右 肺
尖段（RB1）
尖后段 （LB1+2）
上支
右上叶支气管 后段（RB2） 前段（RB3）
左上叶支气管
前段（LB3） 上舌段 （LB4） 舌支 下舌段 （LB5）
外侧段（RB4） 右中叶支气管 内侧段（RB5） 背段（LB6）
左下叶支气管
前基底段（LB8） 外基底段（LB9） 后基底段（LB10）
上支 (LB3c)
内侧支 (LB3b)
左上叶固 有支前段
外侧支 (LB3a)
尖后段 LB1+2c
左上叶 舌支
支气管镜手柄前胸方
下舌段 (LB5)
上舌段 前支(LB4b)
支气管镜手柄前胸方
左上叶 舌支
上舌段 外侧支(LB4a)
左下叶 基底段
支气管镜手柄前胸方
LB8
支气管镜手柄前胸方
LB9
LB10
外侧支 (LB8a)
基底支 (LB8b)
左下叶 前
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (LB9a)
基底支 (LB9b)
左下叶外 基底段
支气管镜手柄前胸方
纤维支气管镜解剖
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜结构 • 纤维支气管镜工作原理 • 纤维支气管镜使用方法 • 纤维支气管镜维护与保养 • 纤维支气管镜安全性
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于观察和诊断 肺部疾病的医学设备，通过细长、灵 活的镜身，可以深入到肺部和支气管 内部，直接观察病变部位。
患者随访
对患者进行必要的随访，了解术后恢复情况，及时处理可能出现 的问题。
05 纤维支气管镜维护与保养
清洁与消毒
清洁
使用专用的纤维支气管镜清洁剂，按照说明书上的步骤进行清洁，注意要彻底 清洁镜身、目镜、物镜和操作部等部位。
消毒
使用75%酒精或2%戊二醛等消毒剂进行浸泡消毒，消毒时间根据消毒剂的种类 和浓度而定，一般浸泡时间为30分钟。
04 纤维支气管镜使用方法
使用前准备
患者准备
了解患者病史，评估患者身体状况，确保患者符合纤维支气管镜 检查的要求。
器械准备
检查纤维支气管镜及其附件是否完好，消毒灭菌是否合格，确保无 菌操作。
麻醉准备
根据患者情况选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
操作流程
01
02
03
04
插管
将纤维支气管镜通过患者口或 鼻插入气管内，注意轻柔操作
06 纤维支气管镜安全性
安全操作规范
严格遵守无菌操作原则
在操作纤维支气管镜时，必须确保所有使用的器械和材料都经过严格的消毒和灭菌，以 减少感染的风险。
患者评估与准备
在操作前，应对患者进行全面的评估，了解其身体状况、药物过敏史、呼吸道情况等， 并做好必要的准备工作，如麻醉、吸氧等。
操作过程监测