手术讲解模板：房间隔缺损修补术
手术讲解模板：左室-右房交通修复术
手术资料：左室-右房交通修复术
适应证： 后近期疗效尚佳，远期效果仍有争议。
手术资料：左室-右房交通修复术
手术禁忌： 1.休息时有发绀，有杵状指（趾），心前 区收缩期细震颤消失，收缩期杂音短促或 消失，肺动脉第2音明显亢进。
手术资料：左室-右房交通修复术
手术禁忌：
2.胸部X线片示心影不大或较前缩小，心 胸比率在正常范围内，肺部不充血，肺动 脉段明显突出。右肺动脉中心段明显扩张， 而远端细小，呈残根状，二者不成比例。 心电图示电轴右偏，心前导联为典型右心 室肥厚图形。
手术资料：左室-右房交通修复术
术后处理： 室间隔缺损伴肺动脉高压及有严重肺血管 病变者，缺损修复术后容易发生心肺功能 不全，必须妥善做好术后处理。
手术资料：左室-右房交通修复术
术后处理：
1.扩血管药物的应用 对大型室间隔缺损 合并严重肺动脉高压病人尤为重要，通常 应用硝普钠，按1～4μg/（kg·min）静 脉滴注2～3d后改用酚妥拉明，以降低肺 动脉压力和阻力，减轻右心室后负荷，同 时使周围阻力降低，也减轻左心室后负荷。 从而提高左、右心室排出量，改善心、肺 功能及全身灌注。
手术资料：左室-右房交通修复术
手术禁忌：
3.右心导管检查示右向左分流为主，全肺 阻力＞10U/㎡，肺-体循环阻力比值＞ 0.75，肺体循环血流量比值＜1.3。特别 运动后，动脉血氧含含量明显下降时，更 指示关闭室间隔缺损将会加速病人死亡。
手术资料：左室-右房交通修复术
手术禁忌：
4.肺组织活检，Heath肺血管病变分级标 准Ⅳ级以上的病理改变，如肺小动脉内膜 增生，广泛纤维化，导致管腔狭窄和闭塞， 甚至出现血管丛样病变或发生坏死性动脉 炎表现，均为不可逆性变化。
并发症：
外科手术教学资料：房间隔缺损闭合术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察， 重者外科处理。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗； 重者应外科取出封堵器。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后护理： 1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当 补钾。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时 外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （5）主动脉－右房或左房瘘：外科手术。
手术资料：房间隔缺损闭合术
并发症： （6）心律失常：酌情药物治疗。
（3）口服肠溶阿司匹林3～4mg/ （kg·d），（6个月）；封堵器直径 ≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d （成人）。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （4）应用抗生素3d。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术后处理： （5）术后24h、1、3、6及12个月以上复 查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、及各种抢救 药品。
手术资料：房间隔缺损闭合术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）导丝；端侧孔导管。 美国AGA公司生产直径8～40 mm Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产 房间隔缺损封堵器直径8～40mm，9～14F 输送鞘。
手术资料：房间隔缺损闭合术
房间隔缺损封堵术
心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术是一种用于修复房间隔缺损的常见手术。
房间隔缺损是指心脏右房和左房之间的隔缺损，导致氧气富集的血液和二氧化碳富集的血液混合，从而影响心脏功能。
此手术旨在修复缺损并恢复心脏正常功能。
房间隔缺损封堵术一般通过经皮穿刺或经静脉插管的方式进行。
下面是一个简单的指南，介绍房间隔缺损封堵术的步骤和注意事项。
1.术前准备：在进行手术之前，需要对病人进行全面评估和检查。
这包括心电图、心脏超声、核磁共振等检查，以确定缺损的位置和大小。
同时还需要评估病人的心脏功能和全身状况。
2.麻醉：手术一般采用全身麻醉或静脉麻醉。
麻醉医生将根据病人的具体情况选择合适的麻醉方式。
3.插管和导丝放置：手术开始前，医生会在病人的血管中插入导管。
这些导管用于放置封堵器和其他介入器械。
一般情况下，导管会插入到静脉中，然后通过静脉进入心脏。
4.封堵器放置：一旦导管进入心脏，医生会引导封堵器到缺损的位置。
封堵器一般是带有一个特殊的细丝网的金属器械，通过放松和收缩来封堵缺损。
一旦封堵器位于正确的位置，医生会释放它，使其展开并覆盖住缺损。
5.观察和调整：完成封堵器放置后，医生会使用超声或X光等技术来观察封堵器的位置和效果。
如果需要，医生可能会对封堵器进行微调，以确保它完全封堵缺损。
6.收尾和恢复：手术结束后，医生会将导管和插管从病人身体中取出。
将会对伤口进行处理，并确保伤口没有出血或其他并发症。
然后，病人会被送到恢复室进行观察，等待麻醉的效果消退并平稳恢复。
房间隔缺损封堵术是一种相对较安全的手术，但仍然可能出现一些并发症。
这些并发症包括出血、感染、封堵器迁移等。
因此，术前的全面评估和术中的仔细操作非常重要，以确保手术顺利进行且病人安全。
总结：房间隔缺损封堵术是一种用于修复心脏缺损的常见手术。
通过引导封堵器到缺损的位置，并展开覆盖住缺损，可以恢复心脏的正常功能。
手术顺利完成后，病人需要进行一定的观察和恢复，以确保手术的成功和安全性。
房间隔缺损修补手术配合
房间隔缺损修补手术配合适应症 1 房间隔缺损伴重度肺高压如以左向右分流为主应争取手术治疗基础操作1 麻醉：全身麻醉+体外循环。
2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。
3 物品准备：先心器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯，电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，小儿心外单包，持物钳，灯炳，手术衣，刀片(21号、11号)各一，编织线(1号、7号)各2板，骨蜡，5—0滑线2根，空针(5毫升、20毫升、50毫升)各一只，5×12或6×14涤纶线手术步骤：1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血，骨髓腔用骨蜡止血。
2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用8×20圆针7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。
3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。
用米氏钳游离主动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。
4 肝素化(3mg/kg体重)。
5 在升主动脉远端用6×14涤纶线(小儿用5×12涤纶线)缝双重同心荷包，并套橡胶管，线末端夹蚊钳，主动脉根部用6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端夹蚊钳。
6 右心耳用6×14涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用6×14涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末端夹蚊钳。
7 在左心房用6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶管，线末端夹蚊钳。
8 用11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷包线，7号线结扎主动脉管和橡胶管。
9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用11号尖刀片切开插入，上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用7号线将引流管和橡胶管结扎。
10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管连接好，用7号线将橡胶管和灌注针头结扎。
pfo封堵术指南
pfo封堵术指南摘要：1.PFO 封堵术简介2.PFO 封堵术的适应症和禁忌症3.PFO 封堵术的操作步骤4.PFO 封堵术的并发症及处理5.PFO 封堵术的注意事项正文：【PFO 封堵术简介】PFO 封堵术是一种用于治疗心房间隔缺损（PFO）的微创介入手术。
PFO 是指心脏房间隔膜的一个小开口，这种缺损在一定程度上可能导致心脏功能受影响。
PFO 封堵术通过在缺损处放置一个封堵器，以闭合缺损，从而达到治疗目的。
【PFO 封堵术的适应症和禁忌症】PFO 封堵术的适应症主要为：患者存在心房间隔缺损，且缺损大小适中，封堵器可顺利通过。
对于某些特殊情况的患者，如重度肺动脉高压、心脏瓣膜病等，需根据具体情况评估是否适用PFO 封堵术。
禁忌症包括：严重的心肺功能不全、未控制的心律失常、心脏内血栓形成等。
此外，孕妇和年龄过小的患者也不适宜进行PFO 封堵术。
【PFO 封堵术的操作步骤】PFO 封堵术通常在局麻或全麻下进行。
手术过程如下：1.穿刺股静脉，将导管送入心脏。
2.通过导管放置一个伞状封堵器在心房间隔缺损处。
3.调整封堵器位置，确保封堵器完全覆盖缺损。
4.释放封堵器，使其固定在缺损处。
5.拔除导管，结束手术。
【PFO 封堵术的并发症及处理】PFO 封堵术的并发症主要包括：封堵器脱落、移位、血栓形成、心脏瓣膜损伤等。
一旦发生并发症，需根据具体情况采取相应处理措施，如重新放置封堵器、抗凝治疗、心脏瓣膜修复等。
【PFO 封堵术的注意事项】1.术后需卧床休息，避免剧烈运动。
2.遵医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。
3.密切观察术后病情变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状，及时就诊。
4.定期随访，评估心脏功能及封堵器情况。
总之，PFO 封堵术是一种安全、有效的微创治疗方法，对于心房间隔缺损患者具有较高的临床应用价值。
然而，手术并非适用于所有患者，需严格把握适应症和禁忌症。
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。
血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。
【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。
【术前准备】1.完成术前常规化验检查。
血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。
6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。
向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。
8.杂交技术适用于婴幼儿。
经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。
9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。
（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄三3岁。
2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。
4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
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手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺 损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静 脉开口的右房[图5-1]；如缺损较小，可 扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形， 甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补 [图5-2]。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： 影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损 大小相适应的板粟状，相对平直面放置在 二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导 束，采用浅缝合方法，即在传导束 损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦） 缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。 缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合[图 6-3～5]。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后护理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
谢谢！
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： 3.建立体外循环。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： 4.切开右心房 用拉钩牵开心房切口，房 间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠 状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： 5.各类型房间隔缺损的修补Βιβλιοθήκη 手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理： 3.酸中毒 根据血气检查，了解血液ph， 有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理： 4.尿少 术后尿量偏少，中心静脉压升高， 可用利尿剂。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
5.肺水肿 极少数患者因左室发育不良， 术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发 现左室较小的病人，术后输液应注意单位 时间输液量不能太多。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
1.心电监护 心房纤颤、窦性或室上性心 动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频 发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或 异丙基肾上腺素。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理： 2.低钾 术后易发生低钾，应定时检查血 清钾，根据测定结果及时补充。
手术资料：房间隔缺损修补术
房间隔缺损修 补术
手术资料：房间隔缺损修补术
房间隔缺损修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全麻
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状， 都应施行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应 争取手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
术前准备： 3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位，胸骨正中劈开切 口，纵行切开心包。
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手术步骤：
2.心脏探查 心外探查有无合并畸形，如 异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、 动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣 狭窄等。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故 缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延 伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应 缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉 侧用几条双头针缝合，其余连续缝合[图 3-1～5]。本型缺损易合并左上腔静脉及 肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。
注意事项：
1.判别原发孔或继发孔房间隔缺损 因为 这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损 可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修 补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦 之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损 伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病 人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易 产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
手术资料：房间隔缺损修补术
注意事项：
3.注意合并畸形的同时纠正 最常见的合 并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔 缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不 影响右肺静脉口，以免产生狭窄。
手术资料：房间隔缺损修补术
注意事项：
4.ⅲ°房室传导阻滞 心脏复跳后，心电 图显示ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段 时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸 碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为ⅲ°房 室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起 搏心率调至80次/分左右，如若短期内心 律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长 期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。
术后护理： 3.酸中毒 根据血气检查，了解血液ph， 有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后护理： 4.尿少 术后尿量偏少，中心静脉压升高， 可用利尿剂。
手术资料：房间隔缺损修补术
术后护理：
5.肺水肿 极少数患者因左室发育不良， 术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发 现左室较小的病人，术后输液应注意单位 时间输液量不能太多。
手术禁忌： 严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右 向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
手术资料：房间隔缺损修补术
术前准备： 1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心 衰控制后3个月手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
术前准备： 2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩 张剂，以利降低肺动脉压。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术资料：房间隔缺损修补术
注意事项： 判断的方法依据房间隔缺损的位置与冠状 静脉窦的关系而定。原发孔房缺位置偏低， 靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。
手术资料：房间隔缺损修补术
注意事项：
2.注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法 静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引 起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤 纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽， 以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺 如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误 认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分 隔而引入左房，术后产生紫绀。
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手术步骤：
6.缝合右心房切口 心内操作结束前，应 先排出左房空气。连续来回缝合右心房切 口，最末一针打结前，向右心房内注入生 理盐水，排尽右心房内空气后打结[图7]。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： 7.结束体外循环及关胸 同体外循环的建 立。
手术资料：房间隔缺损修补术
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术后护理：
1.心电监护 心房纤颤、窦性或室上性心 动过速可用洋地黄制剂;室性期前收缩频 发时应用利多卡因;心动过缓用阿托品或 异丙基肾上腺素。
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术后护理： 2.低钾 术后易发生低钾，应定时检查血 清钾，根据测定结果及时补充。
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