房间隔缺损修补术的手术配合
房间隔缺损封堵术的观察与护理
２０７
２０例 门诊鼻 内镜 下等 离子下鼻 甲消融术 的健康 宣教
宋 琰 李艳 荣 陈巧英
（宁夏 医科大学 附属 医 院 宁夏 银川 ７５０００４）
【中图分类号 】Ｒ４７３．７６
【关 键词 】 房 间隔缺 损 ；封堵 ；观 察与护理
【中图分类号 】Ｒ４７
【文献标 识码 】Ｂ
【文童编号 】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０２０７—０２
房间隔缺损（ＡＳＤ）封堵术 ，简称ＡＳＤ封堵术 ，是经皮穿刺股静脉将 封堵器经输送鞘管置于房间隔缺损处，以恢复或改善其血流动力学状态 。 我科 ２００８年８月至２００９年ｌ２月应用美国ＡＧＡ公司生产８ｍｍ一４０ｍｍ直径 Ａｍｖｌａｔｚｅｒｔ￣ 器对７例成人ＡＳＤ患者进行了介入治疗。经治疗后，所有患 者 均康复 出 院，现 将护理 体 会介绍 如 下 ： １ 临床 资料 １．１ 一般 资料
３．３．２ 手术 之后饮 食的 宣教活动 护 士应 引导患 者合 理饮食 。患者 在术后 ４，Ｊ、时可 以进食 富含蛋 白质和维 生素且 易消 化的食 物 。手术之 后 ，大 多患者 都 没有 食欲 吃饭 。这主要 和鼻腔填 塞纱 条以及疼 痛有 关 。此时 ，我们 应该多鼓励患者补充食物 ，从而加快治愈的速度。
３．３ 术 后 宣 教
３．３．１ 因为患者的鼻腔在术后会填塞红霉素纱条。所以患者术后的 呼吸势必会受到影响。护士应让患者用湿纱布遮掩口唇以阻止其 口唇黏膜 的干 燥 。待患 者回 家后 ，护士 应嘱患 者将 家里房 间 内的湿度 控 制在 ７００ 左 右 ，告知 患者少量 渗血 为正常 现象 ，如有少量 渗血要 及时 吐 出不要 咽下 。同 时 ，护士 应 嘱患者 注意 多饮 水 、加强 口腔护理 、保持 口腔 清洁 ，并交 代复查 和换 药 的时间 。
房间隔缺损封堵术的临床护理
房间隔缺损封堵术的临床护理作者：张焕刘艳凤李彩凤陈妍孙妍来源：《家庭心理医生》2015年第07期摘要：目的探究房间隔缺损封堵术的临床护理措施。
方法随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。
结果 30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应（80%），2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流（6.7%）；4例患者出现红细胞破坏现象（13.3%）。
结论有效的临床护理措施对房间隔缺损封堵术患者的康复存在重要意义，但要注意其术后并发症的护理。
关键词：房间隔缺损封堵术；外科；護理0 引言房间隔缺损（ASD）封堵术是经股动脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器送至房间隔缺损处，达到闭合房间隔缺损的目的。
Ⅱ孔型房间隔缺损，缺损直径5 mm。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。
1.2 方法用物准备：常规行右心导管检查物品1套。
AMPiatzer封堵器，输送器由内心和外鞘组成，鞘管外径8～12F。
直径0.035英寸、长260㎝加硬导丝1根。
直径0.035英寸、长150 cm 导丝l根。
彩色多普勒超声心动图仪，食管探头。
作好术前准备和指导，术中经6F端孔管置人长260 cm的置换导丝，将先端置于左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房间隔缺损处，以稀释造影剂充盈球囊，需在食管超声监测下调整球囊大小，确定此时球囊内的造影剂总量后完全回抽造影剂，将球囊导管撤至体外。
术后注意残余分流与关闭器位置不正引起的并发症的护理。
2 结果30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应（80%），2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流（6.7%）；4例患者出现红细胞破坏现象（13.3%）。
3 讨论3.1术前护理重度心力衰竭、夹层动脉瘤、心脏黏液瘤患者术前绝对卧床休息。
1例房间隔缺损伞片封堵术的围术期护理
院后 完善 术前 检查 ， ８月 １ 于 ３日在 全 麻 下 行 房 间
严密观察患者生命体征 ， 观察切 口敷料 、 尿色， 术 后 口服 阿 司 匹林 ｌＯ ／ ， 严 格 掌 握 药 物 的 Ｏｍｇ ｄ 要
３１ 出血 ．
闷痛不适 ， 无放射痛 ， 气急 ， 咳嗽， 无 无 无头 晕、 黑
朦， 可进行 日常活动。３ 年来 患者 自觉体质 较弱 ， 易感 冒， 个月前患者考试复 习时感胸 闷、 ６ 胸痛 ， 休 息后无缓解 ， 予吸氧休息后缓解 ， 心脏彩超示 ： 房间 隔缺损 ， 继发孑 型， Ｌ 轻度三尖瓣及肺动脉瓣 返流。
ｔ Ｊ Ｔ增 强扫描 时采 取一定 的干预措 施能有 效控 制不 良反应 的 ｂ ＬＣ
度不 良反应 的发生 ， 保证正确安全用药 。方法
３ 例 发生不 良反应 患儿 进行 干预。结果 ２
发生 。
提示 ｄＪ Ｃ ，Ｌ Ｔ增强 扫描 中对 比剂的用 量 、 流率 ， 患儿 的年龄 、 镇静情 况 以及 患儿
术前 常规 检查 血 常规 、 型 、 血 大小 便 常规 、 血 凝
患 者 ， 性 ，７岁 ， ３年 前 逐 渐 出现 心 前 区 男 １ 因
机制 、 生化肝功能、 术前免疫全套 、 心电图、 胸片或 心脏三位片、 心脏彩超等。术前 １ 天常规备血、 备 皮、 灌肠、 禁食 。
３ 术后 护理
多数是因为双面伞在房间隔缺损处展开 ， 对周 围组
织压迫牵拉使周围组织水肿发生房性心律紊乱 ， 多
临床 护理杂志 ２ ０ 年 ４月第 ８ ０９ 卷第 ２ 期
房间隔缺损介入封堵术的护理
Ｅ—ｍ ａｉＩ：１２０５７０４１３１＠ ｑｑ．ｃｏｍ
检 查穿刺部位皮肤有无感染 、破损 等 ，观察 股动脉和足 背动脉 搏 动情况 。遵 医嘱做碘过敏试验、头孢唑林钠或青霉素皮试 。术 前 ６ ｈ禁食 、禁水。术前 ３０ ｍｉｎ遵 医嘱应用抗生 素。
２１ｍｍ ｏ
１．２ 方法 在局部麻醉下穿刺 股静 脉完成常规右心导管 检查 ，记录肺动脉和右心室压 力 ，计算 出心房水平 的左 向右分 流量。将 ７Ｆ端孔导管送人左上肺静脉 ，再送人 ２６０ ｅｍ交换导 丝 ，撤去 ７Ｆ导管 ，换长气囊导管。用稀 释 １倍 的造影剂充盈球 囊 ，嵌住房间隔缺损 。在 ｘ线及心脏血管造影下准确测量房 间 隔缺损 直径 ，撤去气囊 导管 ，沿 长钢丝送人长 鞘管至左心房 中 部 ，撤 去其 内管及钢丝。取左前斜 ４５。位 Ｘ线下观察。将选择 好 的封堵房间隔缺损的封堵 器置于传送器 的前端 ，经 鞘将左房 盘 打开 ，回撤传送器使左房盘贴于房间隔 ，ｘ线及心脏血 管造 影下证 实合 适后 固定传送器 ，撤鞘管后右房盘打开 ，在 ｘ线及 心脏血 管造影下观察位置 良好 ，松开传送 器末端锁扣 ，将封堵 器释放 ，撤出所 有输送装置 ，完成操作。重复右心导管检查 ，穿 刺处加压包扎后 ，返 回病房。
【２］ 邹 晓英 ，伍健伟．颅 内动脉瘤血管 内栓塞 的临床 观察及 护理阴．护理
研究 ，２０１０，２４（２１）：１９１５．
【３】 陈春丽颅 内动脉瘤介入治疗的护理体会［Ｊ】．中国实用 医药 ，２０１１，６
（２６）：１８８—１８９．
（收稿 日期 ：２０１２—１２—１４）
７岁 一４５岁 ，平均年龄 ４２岁 。均经心脏彩色多普勒超声 、ｘ线检 查确诊为继发孔 房间隔缺损 ，缺损最 大直径为 ３６ ｍｍ，最小为
房间隔缺损临床路径
房间隔缺损临床路径（2011年版）一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。
行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等；2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等；3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日一般在入院3天内。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。
房间隔缺损封堵手术室护理配合
房间隔缺损封堵手术室护理配合房间隔缺损封堵手术室护理配合摘要：目的探究房间隔缺损封堵术术中护理配合技术，推进先天性心脏病的介入手术护理的发展。
方法对我院现有先天性心脏病病例中采用间隔缺损封堵术进行治疗的患者，进行临床护理。
结论房间隔缺损封堵术术作为区别于传统开胸手术治疗先天性心脏病的较为有效的治疗方法已有多年临床经验。
与之相关的术中护理技术也日渐完善。
关键词：房间隔缺损;房间隔缺损封堵术;手术室护理引言房间隔缺损(房缺)是指左、右心房之间的房间隔存在缺损，是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病总数的15%～20%。
房间隔缺损治疗的传统方法是经心脏外科行缺损的修补术，但需要开胸和建立体外循环，存在较大的手术创伤和较高的并发症。
随着介入手术的不断完善成熟，介入治疗房问隔缺损的技术已成为房间隔缺损治疗的主流方法。
房间隔缺损封堵术是将蘑菇伞封堵器通过心导管技术，在缺损口左右侧打开封堵器伞盘，在超声心动图监视下，封闭缺损。
本文就其术中护理作如下论述：一、配合案例张某，女，21岁，2个月前体检心脏彩超提示，诊断为继发孔型房间隔缺损，缺损间距为0.25cm。
无气喘，无四肢末端发紫，无晕厥、黑蒙史等。
听诊：于胸骨左缘第2～4肋间可闻及2/6级柔和样收缩全期杂音。
拟定2014年5月21日，在局部麻醉下行房间隔缺损封堵术。
2014年5月20日，手术室收到择期手术通知单，并安排手术间。
二、器械2.1手术器械无菌导线套、100mm场F16导尿管(中段)两根、细钩针、长电刀头、2/0-3/0编织缝合线3根。
2.2器械护士的配合器械护士提前准备无菌导线套，将彩超导线套住，探头用无菌手套包裹，7号线结扎[1]。
心包悬吊用蚊式钳钳夹线尾端，心肌荷包线由细钩针牵引穿过导尿管，尾端用rubble钳钳夹。
使用彩超探头前及术中随时用碘伏液润滑皮肤，保证探头正常工作。
封堵器有时会反复收回再放置，每次回收要彻底清洗。
内推管前推打开前、后伞时，用20ml注射器抽取温盐水沿套管注入，保证润滑。
经右侧胸壁切口入路房缺修补术的手术配合
１ ２ 手术 方法 全 麻 下 经 右侧 胸 壁 第 四肋 间小 切 ．
口入 路 ， 房 间隔缺损 修补 术 。 行
１ ３ 结 果 经 右 侧 胸 壁 切 口入 路 的 ４ ． ５例 患 者 ， 术
伤 缝线 ２针 缝 主 动脉 荷 包 ， １针缝 灌 注 荷 包 。准 备 长 心耳钳 及阻 断钳 ， 备好除 颤器 。建立体 外循 环 ， 行 房 间隔缺 损修 补 。手 术结束 后巡 回护士 与器械 护士
于桡 动脉 及颈 内静脉 的穿刺 ， 内静脉穿 刺 时 ， 颈 给予
头低 位 ， 于穿 刺Ⅲ 。病人全麻 后行 留置 导尿 ， 置 利 放
作者简介 ： 璐 （ ９２ ） 女 ， 科 ， 管 护 师 ， 事 临床 王 １７ 一 ， 本 主 从
护理 工作
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — ５ 收 ２ ０ — ２１ ）
・
９２・ ３
± 修 壹 ２１ 年 ５ Ｏ０ 月第 ２ 卷第 １ 期 ５ ｏ
经右 侧胸 壁 切 口人路 房 缺 修补 术 的 手术 配 合
王 璐 李 明 芬 冯丹 熊木 兰 王 显 容
（ 义 医 学 院 附属 医 院手 术 室 ， 州 遵 义 ５ ３ ０ ） 遵 贵 ６０ ３ 关 键 词 右侧 胸 壁 切 口 房 缺 修 补 术 手术 配合
文献标识码： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ １—９ ２０ １ ０—９ ５ ２ １ ）００ ３—１
传 统 的先天性 房 间隔缺损 （ Ｄ） ＡＳ 修补 术是 经胸 骨正 中锯开 胸骨 入路 ， 人路广 泛 电凝 止 血 ， 此 破坏 骨
肛管 ， 用凡 士林纱 布 覆 盖病 人 眼 睛 以保 护角 膜 和结
例， 年龄 ２ ３ ～ ６岁 。卵 圆孔 未 闭 １ ９例 ， 上腔 型 房 缺
房间隔缺损修补术的手术配合
当鼻温升至37℃，肛温 升至33 ℃时，可停机拔 管。
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放置心包内引流和胸腔闭式引流管。
清点台上一切器械物品，无误后缝合 心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸， 皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。
连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固 定，术毕。
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➢ 体外循环
台上台下核对管道 后，开始转机循环 。通过变温箱对血 液降温。
器械护士备冰盐水 ，削好冰屑，准备 心脏降温。
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➢ 阻断腔静脉和主动脉
当鼻温降至28℃， 肛脉 升主动脉（夹阻
断钳）
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体外循环原理示意图
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体外循环机器
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各型号体外循环插管
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术前一日 做手术间准备：
➢ 备齐手术用物 ➢ 彻底清洁手术间并熏蒸消毒
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手术当日
巡回护士和器械护 士均提前进入手术 间做术前准备。
准备完毕后，由巡 回护士接受病人。
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尖刀或组织剪剪开房 壁，用心脏拉钩拉开 显露心内，探查缺损 情况并确定术式。
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➢ 直接修补和补片修补
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➢ 缝合心脏切口
机器复温后，用 0/4或0/5的滑线 带涤纶片连续缝 合心脏切口。
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➢ 停机和拔管
密切观察生命体征。一 般情况下心脏可自动复 跳，恢复窦性心律。开 放主动脉（打开阻断钳 开放上下腔静脉（松阻 断带）。
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房间隔缺损修补术的手术配合
常规器械用物：
先心基础包、先心器械包、管道钳包、胸锯、腹包、衣服包（2 包6 件）、专单包、治疗巾包、盐水垫包、灯把手（2 个）、干缸。
一次性用物：
各型号手套、大纱布（2 包）、小纱布（2 包）、手术贴膜、手术清洁袋（2个）、吸引器管（头2个）、骨蜡（1-2包）、鲁米尔（4-6个）、棉绳2-3根、一次性电刀柄、一次性电刀清洁片、一次性刀片22＃或23＃、11＃、15＃各一个、爱惜康丝线（小儿：2-0＃线1个、0＃线1个，成人：0＃线2个、1＃线1个）、涤纶编制线（小儿：3-0＃线4-5个、4-0＃线1个，成人：2-0＃线4-5个、4-0＃线1个）、戊二醛和20ml注射器1支、冲洗器、胸腔引流管（小儿：16#或18# 2根，成人：28＃2 根）、钢丝。
备用物品：
普理灵线各型号（根据医嘱开启）、涤纶修补片（大、小）、可吸收线2-0#、3-0#、4-0#、中号胸腔撑开器、除颤器、备用器械包、炒冰仪器。
手术体位：平卧位或侧卧位。
手术步骤：
1 、铺套好手术托盘，整理手术用物（器械定位放置）、涤纶编织荷包线去单头针、涤纶编织牵引线中分1/2剪断、准备针器收集贴膜、骨蜡揉搓成小球状、配制心包浸泡液备用、整理体外循环管路、插管及接头，中弯钳带7#丝线4〜5根、
中弯钳带棉绳备用。
清点用物。
2、术野消毒：2 把卵圆钳各夹持2 块小纱布。
3、铺无菌巾：患者左右侧各一单层中单、切口上下各一双层中单、 4 小单、1 小单擦拭碘伏、贴手术贴膜、患者下肢处放一中单、铺腹单、将手术托盘移置手术床尾就位。
4、切皮：递丝线1 根定位。
递纱布及有齿镊，电刀柄、甲状腺拉钩。
协助一助固定整理体外循环管道，递管道钳、直剪刀和碗断管。
5、开胸骨：递长/大剪刀游离剑突、电锯、骨蜡止血。
盐水垫保护切口，递甲
状腺拉钩、胸撑牵开暴露胸腔
6、开心包：递精细镊子、电刀柄，圆针4＃或7＃牵引心包。
7、游离主动脉、缝荷包：递正针2-0＃线或3-0＃线1 根，反针2-0＃线或3-0 ＃线1 根，同时递鲁米尔。
8、主动脉插/接管：递超锋利剪刀、大弯钳、主动脉插管（带管道钳）、11＃刀、4＃或7＃带线固定、干纱布接管、角针7＃线固定，小直钳夹固。
9、游离上腔静脉、缝荷包：根据插管类型选择荷包线2-0＃线或3-0＃线1 根（直角插管用5-0＃普理灵线），同时递鲁米尔。
10、上腔静脉插/接管及阻断：递上腔静脉插管、11＃刀、大弯或剪刀扩口、4 ＃或7＃带线固定、接管。
递小直角钳、中弯钳带棉绳1 根阻断，蚊钳固定。
11、游离下腔静脉、缝荷包：递2-0＃线或3-0＃线1 根，同时递鲁米尔。
12、下腔静脉插/接管及阻断：递下腔静脉插管、11＃刀、剪刀或大弯钳扩离、4＃或7＃带线固定、接管。
递肾蒂钳游离、中弯钳带棉绳1 根阻断，蚊钳固定。
13、整理台面，将管道用中单遮盖。
14、切开心脏：递11＃刀、超锋利剪刀、动脉拉钩牵开暴露房间隔。
15、修补缺损：据情况选择自体心包片或涤纶修补片，递普理灵线（型号据医嘱）修补。
16、缝合心脏：编织线缝合。
17、依次拔除下腔静脉插管、上腔静脉插管、主动脉插管：递线剪，回收棉绳、鲁米尔，拔主动脉插管时递熊掌镊子。
18、冲洗缝合切口：据情递冲洗球、涤纶编制线修补漏缝隙。
19、缝合心包：清点用物。
递圆针4＃或7＃丝线。
20、放置胸腔引流管，彻底止血：碘伏、刀、管、角针7＃丝线固定，骨蜡胸骨止血。
21、关胸骨：清点用物。
递钢丝针持夹持钢丝，钢丝尾端用可可钳夹持裹绕
3 圈。
递钢丝剪。
22、缝合肌层、皮下及皮内：清点用物。
递圆针7＃丝线、2-0＃或3-0＃可吸收线、4-0＃可吸收线或不可吸收滑线。
23、包扎切口。
24、清洗手术器械。