25儿童心理行为异常的诊断与矫治-个别心理治疗(ppt26)

• 对于沉默或无反应的患儿，可鼓励其用 图画、玩具或游戏的方式，进行沟通或 治疗。
• 对于年长儿童，则多以谈话为主。
二、适应症
• 儿童情绪障碍，包括焦虑、抑郁和恐怖 等。精神因素导致的躯体症状，如腹痛、 慢性头痛等。其他如退缩和人际交往障 碍、社交困难、学业困难、遗尿等。
三、治疗方法
• 个别心理治疗有支持疗法、行为疗法、 疏泄法等，一般对儿童支持疗法为主， 可同时配合游戏治疗。对恐怖症、焦虑 症和某些行为障碍，可用行为疗法，在 个别治疗中儿童表露出的行为和习惯常 是其人格的一部分，对初次治疗者要细 心观察了解，不必强求儿童改变其行为 以适合治疗者的意愿，要尊重儿童有自 我改善的潜在能力，最好以循循善诱
作反应时，要注意探索他内心感受，假
如儿童问“这是什么？怎么用？”，可 以直接回答，但不要过早引发其内在情
绪，否则他可能抵触而陷入僵局，因为
这时儿童与治疗者间安全感、信任感尚 未建立好。对儿童解释需小心客观，
• 根据情况可用儿童语言作反应。治疗开 始时，儿童想玩什么，让他自己确定， 治疗者可表示赞同，不要急于去指导儿 童的行动和谈话，也不要探测儿童的隐 私，除非儿童主动讨论困扰他的事物； 如果儿童要求帮助，即给予引导他如何 用室内器材、玩具等进行活动，但要由 儿童自己决定如何去处理。
• 5、提出明晰的建议。建议一定要清楚，
• 好理解，能为患儿所接受。
• 6、理解和尊重患儿。理解患儿的问题行 为，让他感受到尊重，从而激发它的自 尊心，促进他发展良好的适应行为。
• 7、注意方式方法。治疗师应注意针对不 同情况采用不同治疗方法，并时常检查， 根据实际情形调整治疗策略。
• 对于年幼儿童，因其语言功能发育不完 善，可能难于用语言表达内心感受，此 时可采用游戏治疗等方式。
• 2、确定治疗形式。在首诊时就要确定用 什么样的干预方式，计划治疗多少次及 相应的时间安排。
• 3、明确治疗目的。尽早告知患儿，此种
• 治疗的目的和性质是什么。
• 4、治疗中注意各种联系。尽量将治疗贯 彻到患儿生活的各个方面，如日常生活 的行为与治疗的联系。既往与当前行为 的联系，特定情景与症状行为或特殊感 受的联系等等。
• 情绪障碍的儿童，在个别治疗之初，
• 常表现出不合作、退缩、敌视、焦虑和 对立。有的孩子完全不理人，不与人接 触，什么也不要。工作人员在个别治疗 时，要治疗孩子这种内心冲突，给予关 心和尊重，建立友好关系，使患儿体会 到治疗者是关心他、帮助他的，这是治 疗取得成功的重要因素。焦虑的儿童往 往退缩、害怕、紧张。
• 在治疗中，治疗者要随时注意和了解自 己哪些做法使儿童行为与情绪改进，哪 些做法是徒劳而无功。要注意治疗中的 技巧，不断调适改善；要观察患儿能做 些什么，因材施教，配合患儿当时的可 接受性，步步引导向新途径迈进。
• 如患儿无法达到治疗进度时，立即降低 标准，减慢进度。当治疗中患儿感到泄 气，或自觉无法用适当方法成功时，可 能会有不端行为产生。这时需要工作人 员给予鼓励解释和引导。在治疗中如儿 童出现冲突或冲动情景时，工作人员避 免多说话，如要讲话则以友善交谈为好， 不能训斥。
• 在学校常被罚站和批评。患儿持无所谓 态度。在学校没有朋友，在家欺负弟弟， 弟弟是一年级学生，学习好、听话、父 母偏爱他，老师也表扬他。针对这种情 况，在游戏治疗中，设计患儿给木偶弟 弟喂食，他对木偶弟弟很不友好，又喂 又打，说他是怀孩子等。患儿表现出强 烈的冲突反应。
• 治疗者首先对此情况要给予接纳，使儿 童逐渐发泄其压抑的情绪，减弱其负性 感受的强度。然后再使反应转向适中， 当其正性反应出现后，治疗师立即给予 分析、鼓励。游戏治疗使患儿认识自己， 承认现状，从而改正攻击行为与敌对态 度。
• 治疗者在个别治疗中应与患儿建立友善 关系，理解儿童的感觉，使他感到被接 纳。对儿童的接纳不是对他负性感受的 支持或赞同，是让儿童自由地表达其感 受，其深层的感受才能表达出来。治疗 者可以告诉儿童：“你想怎么玩就怎么 玩”，如果儿童胆小又不知如何玩，可 以稍加说明和示范，如对他说：“你可 以这
• 样把布偶戴在手上“”你帮他说 话”“讲出你想要他讲的任何话”“你 要告诉他什么？”，当对儿童说话内容
25儿童心理行为异常的诊断与矫治-个别心理治疗(ppt26)
一、治疗原则
• Reisman（1973）归纳总结了儿童个别心 理治疗的几条原则，现分述如下：
• 1、给儿童以时间，让其表达感受和想法； • 2、在了解患儿的具体情况后，尽早确定
治疗干预的目标； • 3、尊重、理解和接受患儿的感受与看法； • 4、灵活运用干预措施，循序渐进，适时
• 和暗示帮助儿童疏泄其内心的压抑，激 发其个别治疗的游戏中， 没有激怒他，他也可能撕打玩具，其行 为是在发泄内心压抑的气愤。如一个小 学二年级的男生因行为问题一年多后来 门诊。它的多动不安、不听管教引起父 母老师的反感，经常被父母斥责和惩处，
• 进行或中止治疗。
• 为了贯彻以上原则，在临床实际工作中 治疗者应注意以下几方面的问题：
• 1、自愿参加。在第一次接诊时，治疗师 需核实儿童，尤其是较年长的儿童，确 实是自己愿意参加到这种治疗中来，而 不仅仅是父母或老师的愿望。
• 对于犹豫不决和不愿参加治疗的儿童， 医师首先要表示理解，然后再提建议， 让患儿自己对参与治疗发生兴趣。
• 在个别心理治疗中，教育是一种缓慢而 连续不断的过程，不是凭一时的兴趣可 得的。对患儿的行为指导是教育的一部 分。在心理治疗中要强调连续过程，根 据患儿不同阶段的需求和改变的情况， 指导的内容要相适应。心理治疗不仅仅 是提供解除危机、对患儿也是挖潜和预 防性的措施。儿童心理治疗中的治疗性
• 和预防性之间没有明显的界线。对问题 的治疗处理也就是对未来问题的预防。
• 当患儿要求不适当的注意时，回避是有 效的方法。由于没有人注意他的骚扰， 问题行为就不致于强化。在这时友善交 谈和愉快的接触很重要，要与儿童有趣 的玩在一起，当他表现合作时，则多予 以注意以达强化。