直肠癌的教学查房ppt课件
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直肠癌的教学查房PPT优质课件
护理诊断及护理措施
P4:有体液不足的危险-与年龄有关，与电解质紊乱有关，与长期卧床有关 I4:1.评估患者生命体征，皮肤弹性、尿量及各引流管的量、性质；
2.全胃肠外营养护理，补充足够的维生素； 3.密切观察血压、脉搏； 4.胃管拔除后口服补液； 5.遵医嘱给予少量多次输新鲜血浆。 O4:保持正常体液量
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可
直接取介入组织作病检 。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助
护理诊断及护理措施
P8:活动无耐力-与术后卧床、切口疼痛，体弱有关 I8:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质治疗；
2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗； 3.协助患者床上活动四肢； 3.鼓励患者早期床上活动以促进肠蠕动，防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床
活动；
护理诊断及护理措施
P9:焦虑-与恐惧癌症、手术及术后康复有关 I9:1.向患者及家属解释相关疾病知识；
手术治疗
全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles手术）
饮食与营养
评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加 营养，可摄入高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的少渣饮食。
对于严重营养不良和水电解质紊乱者，给予胃 肠外营养治疗，纠正贫血和低蛋白血症。
心理护理
需作结肠造口，会给病人带来生活上不便和 精神上的负担，应关心体贴患者，告知结肠造口 的作用，以及减少造口对日常生活的影响，帮助 患者增强治疗疾病的信心，使其能以最佳心理状 态接受手术治疗。
直肠癌患者教学查房ppt课件
术前
0
天
7月8 号患者行手术
晨置尿管胃管后，送患者进电梯， 预祝手术顺利。
13
术后
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天
患者由ICU转回病房
7 月9号
14
接收ICU回房流程及要点
检查及安置 指导家属注 意事项（健 康教育中详 细讲） 建立护理记 录单
01
02
03
04
05
06
准备麻醉床 单位 氧气装置 心电监护
观察引流管 量色性 CVC 压疮 记录
造口护理的注意事项：
1、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤 2、更换造口袋是应该防止袋内容物排除污染伤口 3、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤 4、贴造口袋之前一定要保证造口周围皮肤干燥 5、注意伤口与伤口的距离，保护伤口，防止污染伤口 6、造口袋底盘与造口粘膜之间要保持适当的间隙，过大粪便刺激皮肤易引起炎症， 过小影响造口恢复。 7、教会患者观察皮肤造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩伤口，防止造口狭 窄。
9
术前
1
天
拟7月8号手术
腹腔镜下直肠癌根治术和回肠末段造术
10
术前一天准备
皮试、备皮、备血
肠道准备（下午口 B 服泻盐，夜间清洁 灌肠） 心理护理、术前健 康教育 手术当天晨置胃管 尿管 A
C
D
11
1、充分肠道准备：
1.结直肠手术术前3天起遵医嘱口服肠道抗生素，如甲硝唑片0.4g一日三 次， 饭后服用。抑制肠道细菌、预防手术后感染。 2.术前一天口服泻药(下午13：00-14：00) （1）泻药一 磷酸钠盐口服液 术前一天下午1点到3点，嘱患者在两小 时左右服完两瓶磷酸钠盐口服液，每瓶用750ml以上的水稀释后服用， 患者在可承受范围内再多饮水约1500-2000。服药后观察患者用药情 况以及排泄性状。 （2）泻药二 复方聚乙二醇电解质散 用法：配制方法（每1000ml）： 取本品１盒，将盒内各小包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水 至1000ml，搅拌使其完全溶解，即可服用，另喝1000ml的温水，两 小时内服用完。 （3）清洁灌肠。手术前一天晚上需清洁灌肠2次，其目的是清洁肠道， 以减少术后感染机会。灌肠过程中注意观察患者反应，如患者有便意， 应嘱患者深呼吸以放松腹肌，减轻腹痛，同时适当调低灌肠袋的高度， 减慢流速。指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意 外发生。灌肠完毕后让患者尽量保留5到10分钟，观察患者灌肠后排 便情况。 2、术前准备： 皮试、备皮、备血。晨置胃管，尿管。手术日晨常规 留置胃管，尿管。胃管可引流出胃里的气体和液体，减轻腹胀，免呕 吐，防止窒息，有利于术后肠道功能恢复。尿管可防止术后尿不出来 导致尿潴留。 3.心理护理：告知手术基本内容，坚定患者信心。减轻焦虑，术前一 晚如有必要遵医嘱给予安定。手术当天送患者到电梯，给患者加油打 12 气，预祝手术顺利。
直肠癌教学查房课件ppt
பைடு நூலகம்
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
直肠癌的护理教学查房ppt课件
2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌 肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
·
25
病情进展
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
·
24
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
·
13
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
·
14
非手术治疗
·
15
相 关病例
·
16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
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病情进展
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
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术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
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直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
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14
非手术治疗
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15
相 关病例
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16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
直肠癌护理和查房课件
演讲人
直肠癌护理 和查房课件
目录
01. 直肠癌护理 02. 直肠癌查房 03. 直肠癌治疗 04. 直肠癌预防
1
直肠癌护理
护理原则
A
保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
B
定期进行体检，及时发 现并治疗疾病
C
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
D
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
护理措施
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗疾病
加强锻炼，提高 身体素质，增强
免疫力
保持良好的生活 习惯，如饮食清 淡、戒烟限酒等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
护理注意事项
01
定期进行体检，及 时发现病情
02
03
遵医嘱，按时服药， 定期复查，及时调
整治疗方案
04
保持良好的生活习 惯，如饮食、运动
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或更改药 物剂量
4
直肠癌预防
预防措施
健康饮食： 多吃蔬菜水 果，少吃高 脂肪、高蛋
白食物
定期体检： 早期发现，
早期治疗
保持良好的 生活习惯： 戒烟限酒，
避免久坐
积极治疗肠 道疾病：如 溃疡性结肠 炎、克罗恩
病等
预防效果
02
放疗：杀死癌细胞，减 轻症状
03
化疗：抑制癌细胞生长， 延长生存期
04
靶向治疗：针对特定基因 突变，提高治疗效果
05
免疫治疗：激活免疫系统， 增强抗肿瘤能力
06
综合治疗：多种治疗方法 联合使用，提高治疗效果
直肠癌护理 和查房课件
目录
01. 直肠癌护理 02. 直肠癌查房 03. 直肠癌治疗 04. 直肠癌预防
1
直肠癌护理
护理原则
A
保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
B
定期进行体检，及时发 现并治疗疾病
C
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
D
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
护理措施
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗疾病
加强锻炼，提高 身体素质，增强
免疫力
保持良好的生活 习惯，如饮食清 淡、戒烟限酒等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
护理注意事项
01
定期进行体检，及 时发现病情
02
03
遵医嘱，按时服药， 定期复查，及时调
整治疗方案
04
保持良好的生活习 惯，如饮食、运动
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或更改药 物剂量
4
直肠癌预防
预防措施
健康饮食： 多吃蔬菜水 果，少吃高 脂肪、高蛋
白食物
定期体检： 早期发现，
早期治疗
保持良好的 生活习惯： 戒烟限酒，
避免久坐
积极治疗肠 道疾病：如 溃疡性结肠 炎、克罗恩
病等
预防效果
02
放疗：杀死癌细胞，减 轻症状
03
化疗：抑制癌细胞生长， 延长生存期
04
靶向治疗：针对特定基因 突变，提高治疗效果
05
免疫治疗：激活免疫系统， 增强抗肿瘤能力
06
综合治疗：多种治疗方法 联合使用，提高治疗效果
2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
17
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
直肠癌教学查房护理课件
3
长期随访与关怀
建立长期随访机制，定期了解患者的病情状况和 康复进展，给予必要的关怀和支持。
05
直肠癌的预防和筛查
直肠癌的预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入，减少高脂肪、高糖和 高盐食物的摄入。
规律运动
保持适度的运动，有助于控制体重， 降低患直肠癌的风险。
控制体重
避免过度肥胖，肥胖与直肠癌的发生 有一定的关联。
联合治疗
免疫治疗和基因治疗可以与手术、 放疗和化疗联合应用，提高治疗效 果并减少不良反应。
04
直肠癌的护理和康复
直肠癌患者的心理护理
心理护理的重要性
心理护理直肠癌患者的康复过 程中起着至关重要的作用，有助 于减轻患者的焦虑、抑郁等情绪 问题，提高治疗依从性和生活质
量。
心理支持措施
为患者提供心理支持，包括耐心 倾听、鼓励、安慰和解释等，帮
直肠癌教学查房 护理课件
目录
• 直肠癌概述 • 直肠癌的症状和诊断 • 直肠癌的治疗 • 直肠癌的护理和康复 • 直肠癌的预防和筛查
01
直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶 性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之
一。
直肠癌的发病部位通常在直肠中 下段，距离肛门较近。
直肠癌的发病率在我国呈逐年上 升趋势，与饮食、生活习惯、遗
传等因素有关。
直肠癌的病因和发病机制
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质、辐射 、化学物质等环境因素可 能导致直肠癌的发生。
遗传因素
家族中有直肠癌患者的人 群，其发病风险相对较高 。
肠道炎症和息肉
肠道炎症和息肉等肠道疾 病也可能发展为直肠癌。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病情观察
心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度。 体温：及时发现切口感染、腹腔脓肿以及 吻合口瘘等情况发生。 创面敷料：观察腹部及会阴部的创面敷料 有无活动性出血及切口感染 腹胀：注意肠梗阻发生。 下肢静脉血栓形成 造口观察
胃肠减压
持续胃肠减压5-10天，并保持有效的负压吸引。 观察胃管插入的长度。 至造口开放、胃肠功能恢复正常后方可拔除。
301医院行肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规则隆起，考虑结肠癌；
病理回报：直肠中分化腺癌。为求进一步治疗，于5月15日门诊以“直肠癌” 收入我科。患者于5月18日在全麻腹腔镜下行直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术 ，手术顺利，术后恢复良好。
护理查体
入院评估：
T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg ，身高：160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉 斯评分15分，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射
直肠慢性炎 症刺激
癌前病变
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂肪、高 蛋白和低纤 维饮食
症 状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意
频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血
便。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
术前给予清洁灌肠 （适用于不完全梗阻的病人），至
排出液为黄色透明液体或清水样便为止
其它准备
指导作适应性训练，如深呼吸，有效咳嗽，翻
身及肢体活动等。 皮肤准备等
体 位 护 理
麻醉清醒，生命体征平稳给予半卧位，
床头抬高45°，以利于呼吸和引流，减轻 腹部张力，从而减轻切口疼痛。
饮食与营养
术后禁食，持续胃肠减压，行胃肠外营养。 待肠蠕动恢复，造口排气，停止胃肠减压后方 可进食。 饮食要循序渐进，开始时进食少量流质，如无 异常，逐步增加流质量，1周后改为少渣半流 质，2周左右可进少渣普食。
饮食与营养
补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物。
避免胀气或有刺激性气味的食物。
注意饮食卫生，避免腹泻。
手术治疗
全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术
（Miles手术）
饮食与营养
评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加
营养，可摄入高蛋白、高热量、高维生素、易
消化的少渣饮食。
对于严重营养不良和水电解质紊乱者，给予胃
肠外营养治疗，纠正贫血和低蛋白血症。
心理护理
需作结肠造口，会给病人带来生活上不便和
非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
病例导入
患者，范玉梅，女，78岁，病案号：287877，主因间断性腹痛、腹胀、
血便3月余，于5月15日经门诊收入科。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛、
腹胀，伴有血便，为暗红色，就诊于当地医院，给予消炎对症治疗后好转，之 后腹痛腹胀明显加重，大便次数增多，每日约3-4次，为稀水样血便，就诊于
直接取介入织作病检 。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助
不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗:
⑴局部切除术 ⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术
精神上的负担，应关心体贴患者，告知结肠造口 的作用，以及减少造口对日常生活的影响，帮助 患者增强治疗疾病的信心，使其能以最佳心理状 态接受手术治疗。
肠道准备
术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食， 术前1天禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感 染。如甲硝唑、庆大霉素等。 术前1天口服复方甘露醇。
直肠癌的教学查 房
概
述
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层 发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发 病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青 年人发病率有上升趋势。
大肠解剖图
解剖概要
直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。
生理功能
直肠的主要生理功能：排便。 直肠分泌的粘液帮助粪便的排 出，也能吸收少量的水、盐、葡萄 糖和部分的药物，排便时通过结肠 的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠 ，刺激肠壁神经丛，产生便意。排 便时肛管外括约肌反射性松弛，粪 便经肛门排出体外，排便后括约肌 收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便 意，粪便在大肠内停留过久，水份 被吸收而变干硬，易造成便秘。
灵敏，营养良好，无明显水肿，慢性病容，听力减退，
视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位 ，皮肤正常，无压疮，无疼痛。 过敏史：无 既往史：有关节炎病史4年，慢性胃病4年，均自行服 药。
辅助检查
• 肠镜示：距肛门2-6cm处可见肠腔环周不规 则 隆起，考虑结肠癌；病理回报：直 肠中分化腺癌。 • 盆腔增强CT平扫显示：直肠壁不规则增厚， 符合直肠癌。 • 心电图示：1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞。 • 心脏超声示：左心室舒张功能减低。 • 腹部彩超：慢性胆囊炎，胆囊小结石。 • 胸部正侧位示：主动脉硬化；老年性肺改变
浸润型
溃疡型
转移途径
淋巴转移（最常见）
血行转移 直接蔓延 种植转移
直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可
可见肠型并有肠鸣亢强等。
体
征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚 期可有狭窄,手指不能通过。
病理分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
肿块型