神经反射与原始反射
神经系统体格检查
一.一般检查
1.一般情况
2.意识状态
3.脑膜刺激征
4.头部和颈部
5.躯干及四肢
二.脑神经检查
1.嗅神经
2.视神经（视力。视野。眼底）
3.动眼、滑车和展神经：（眼睑、瞳孔外形（瞳孔大小、瞳孔对光反射、眼球运动））
4.三叉神经（运动功能、感觉功能、角膜反射、下颌反射）
5.面神经（运动功能、味觉）
6.耳蜗神经：听力
7.前庭神经：（眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调）
8.舌咽神经、迷走神经（运动、感觉、咽反射）
9.副神经10.舌下神经
三.运动系统检查
1.肌肉体积与外观
2.肌张力（折刀现象、铅管样强直、齿轮样强直）
3.肌力
4.共济失调（指鼻试验、轮替动作实验、跟膝胫试验、反跳试验、Romberg征（闭目难立征））
5.不自主运动
6.姿势和步态
四.感觉系统检查
1.感觉检查：浅感觉（触觉、温觉、痛觉、压觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）、复合感觉（触觉定位觉、两点辨别觉、形体觉）
2.感觉障碍类型：周围神经型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型
五.反射系统检查
1.深反射
2.浅反射
3.病理反射
4.脑膜刺激征
六.言语障碍检查
1.构音困难（肌肉病变、下运动神经元病变、上运动神经元病变、锥体外系统疾病、小脑疾病）
2.失语症（运动性失语症、感觉性失语症、命名性失语症、失写、失读）
3.失用症
4.失认症
反射发育评定
脊髓水平反射：脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。
①屈肌收缩反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，下肢伸展。
诱发刺激:刺激一侧足底。
阴性反应:受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。
阳性反应:受刺激的下肢失去控制而屈曲。
临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
②伸肌伸展反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。
诱发刺激:刺激屈曲的一侧下肢的足底。
阴性反应:屈曲的下肢维持姿势不变。
阳性反应:屈曲的下肢失去控制而伸直。
临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
③交叉伸展反射
1.第一种交叉伸展反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。
诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢。
阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。
阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。
2.第二种交叉伸展反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直
诱发刺激:连续轻拍大腿内侧:
阴性反应:双侧下肢对刺激无反应:
阳性反应:对侧下肢内收、内旋和足踌屈(呈典型的剪刀位)。
脑干水平
脑干反射是通过前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、
静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化
1.非对称性紧张性颈反射：颈部肌肉和关节的本体感觉反应
检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直:
诱发刺激:将头转向一侧。
阴性反应:两侧肢体无反应。
阳性反应:面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高;对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。临床意义:出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。
2.对称性紧张性颈反射：是本体感觉反射，由颈部肌肉和关节受到牵拉而引出
○1第一种对称性紧张性颈反射：
检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。
诱发刺激:将头向腹侧屈曲。
阴性反应:四肢肌张力无变化。
阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高;下肢伸展或伸肌张力增高，4-6月阳正常。
○2第二种对称性紧张性颈反射
检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。
诱发刺激:将头向背侧屈曲。
阴性反应:上下肢肌张力无变化
阳性反应:上肢伸展或伸肌张力增高;下肢屈曲或屈肌张力增高，4-6月阳正常。
3.紧张性迷路反射：由头部位置改变诱发出来的
○1仰卧位紧张性迷路反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。
诱发刺激:维持仰卧位。
阴性反应:当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。
阳性反应:当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高，4个月阳正常。
○2俯卧位紧张性迷路反射
检测体位:患者取俯卧，头置正中。
诱发刺激:维持俯卧位。
阴性反应:屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。
阳性反应:不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢，4个月阳正常。
4.支持反射
○1阳性支持反应
检测体位:抱患者使之维持站立。
诱发刺激:使患者用足底跳跃几次。
阴性反应:肌张力无变化(下肢维持屈曲)。
阳性反应:下肢伸肌张力增高，足拓屈，膝反张也许发生，4-8个月正常。
○2阴性支持反应
检测体位:帮助患者成站立位:
诱发刺激:使之成自我负重位。
阴性反应:由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成拓行足(即踝关节900)和下肢屈曲。阳性反应:伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在
临床意义:正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲;异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。
补充：联合反应
检测体位:患者仰卧。
诱发刺激:让患者用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。
阴性反应:在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。
阳性反应:对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。
临床意义:若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。
中脑水平：共15个反应
①调正反应：在红核上方的中脑整合起来的，不包括大脑皮质。11种.
a.颈调正反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直
诱发刺激:被动地或主动地将头转向一侧。
阴性反应:身体不旋转。
阳性反应:整个身体向着与头一样的方向旋转。
临床意义:出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。
b.身体调正反射
检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直
诱发刺激:主动地或被动地将头转向一侧。
阴性反应:身体作为一个整体而不是分段旋转。
阳性反应:在骨盆和肩之间的躯干部分旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。
临床意义:大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。
c. 头部迷路调正反射：共四种
1.第一种头部迷路调正反射
检测体位:将患者遮上眼睛，置俯卧位
诱发刺激:维持俯卧位。
阴性反应:头不能自动地抬至正常位置。
阳性反应:头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。
临床意义:出生后大约1-2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
2.第二种头部迷路调正反射
检测体位:将患者遮上眼睛，置仰卧位。
诱发刺激:维持仰卧位。
阴性反应:头不能自动抬起到正常位置。
阳性反应:头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。
临床意义:出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
3.第三/四种头部迷路调正反射
检测体位:将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。
诱发刺激:使患者向右/左侧倾斜。
阴性反应:头不能自动调正至正常位置。
阳性反应:头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
临床意义:出生后大约6—8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
d.视觉调正反射共四种
1.第一/二种视觉调正反射
检测体位:双手抱患者并使之在空中呈俯卧/仰卧位。
诱发刺激:维持俯卧/仰卧位。
阴性反应:头不能自动抬至正常位置。
阳性反应:头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
临床意义:阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
2.第三/四种视觉调正反射
检测体位:双手抱骨盆处并维持在空中。
诱发刺激:斜向右侧。
阴性反应:头不能自动抬至正常位置。
阳性反应:头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
临床意义:出生后大约6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提
示反射发育迟缓。
e.两栖动物反应
检测体位:患者俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。
诱发刺激:将骨盆一侧抬起。
阴性反应:上肢、髋、膝不出现屈曲。
阳性反应:骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。
临床意义:出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
②自动运动反应
a.拥抱反射
检测体位：患者取半仰卧位。
诱发刺激:突然将头伸向后下方。
阴性反应:无或轻微的惊愕反应。
阳性反应:上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。
临床意义:直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓。
b.抬躯反射
检测体位:用手托住患者胸部，俯卧位置于空中。
诱发刺激:主动地或被动地抬头。
阴性反应:脊柱和下肢维持屈曲位。
阳性反应:脊柱和下肢伸直。
临床意义:出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，超过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。
c.保护性伸展反应
检测体位:患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展。
诱发刺激:抓起踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动。
阴性反应:上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射。
阳性反应:上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头。
临床意义:阳性反应大约在6个月出现并持续终生。
大脑皮质水平
a.平衡反应
①仰卧位平衡反应
检测体位:患者仰卧在斜板上，上下肢伸直。
诱发刺激:将斜板斜向一侧。
阴性反应:头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应。
阳性反应:头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直，斜板较低侧身体出现保护性反应。临床意义:出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。
②俯卧位平衡反应
检测体位:患者俯卧在斜板上，上下肢伸直。
诱发刺激:将斜板斜向一侧。
阴性反应:头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应。
阳性反应:头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直，斜板较低侧身体出现保护性反应。临床意义:出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟
缓的一个征象。
③膝手四点位平衡反应
检测体位:患者膝手四点位支撑。
诱发刺激:将身体向一侧倾斜。
阴性反应:头、胸不能自我调正，没有平衡或保护反应。
阳性反应:头、胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应。临床意义:出生后8个月直至终生出现阳性反应，出生后15个月终生出现阳性反应。
④坐位平衡反应
检测体位:患者坐在椅上。
诱发刺激:拉或使患者向一侧倾斜。
阴性反应:头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。
阳性反应:头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应。
临床意义:出生后大约10-12个月出现阳性反应，并维持终生。
○5双膝立位平衡反应
检测体位:患者呈双膝立位。
诱发刺激:拉或使患者向一侧倾斜。
阴性反应:头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。
阳性反应:头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应。
临床意义:出生15个月后出现阳性反应，并维持终生。15个月仍为阴性反应可能为反射发育迟缓的征象
⑥足背屈平衡反应
检测体位:患者呈站立位，检查者两手握患者腋下。
诱发刺激:使患者向后倾斜。
阴性反应:头、胸不能自我调正，足无背屈。
阳性反应:头、胸调正，足背屈，见图3-35}
临床意义:出生后15-18个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。
⑦跷跷板平衡反应
检测体位:(患者必须能维持站立平衡)患者站立位，检查者双手分别握住患者同侧的手、足，并屈膝、髋。
诱发刺激:轻而慢地向前外侧拉手臂。
阴性反应:头、胸不能自我调正，不能维持站立平衡。
阳性反应:头、胸调正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡.
临床意义:出生后15个月出现阴性反应是正常的，并维持终生。
○8猿位平衡反应
检测体位:患者呈蹲坐位。
诱发刺激:将患者向一侧倾斜。
阴性反应:头、胸不能自我调正，维持原位，缺乏平衡或保护性反应。
阳性反应:头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧出现保护
性反应。
临床意义:出生后15-18个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。
b.跨步及跳跃反应
①第一种跨步及跳跃反应
检测体位:患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂。
诱发刺激:使患者向右或左侧移动。
阴性反应:头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。
阳性反应:头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡。
临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18月后仍为阴性反应可能为反射发育迟缓的征象。
②第二种跨步及跳跃反应
检测体位:患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂。
诱发刺激:使患者向前活动。
阴性反应:头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。
阳性反应:头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡。
临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18月后仍为阴性反应可能为反射发育迟缓的征象。
③第三种跨步及跳跃反应
检测体位:患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂。
诱发刺激:使患者向后活动。
阴性反应:头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。
阳性反应:头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡。
临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18月后仍为阴性反应可能为反射发育迟缓的征象。
婴幼儿粗大运动发育
运动发育规律儿歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车儿童粗大运动发育过程：
1个月：俯卧位稍能抬头，时间短暂
2个月：俯卧位头抬高与床面呈45度；交替踢腿动作
3个月：俯卧位头抬高90度；坐位时能竖头，但不稳定
4个月：俯卧位能自如的抬头与转头；能俯卧位与侧卧位转换，并发展到自由的翻身；俯卧位双手支撑
5个月：扶坐时能挺直躯干，扶站时可以跳跃
6个月：独坐时身体前倾，弓背
7个月：可以独坐，扶物站起
8个月：可以双上肢向前爬，坐位侧方可以保持平衡
9个月：可以四肢爬，扭身坐，扶站时可以一脚抬起
10个月：可以高爬，坐位后方可保持平衡，独站，推车能走几步
11个月：坐位时可以自由玩耍，牵一只手可以走几步
12个月：爬高时比较稳定，可以独走几步
15个月：步行6步后可以自己停住，然后再次开始步行
18个月：独走15米内跑不跌倒，利用任何一种方法可以上下阶梯
30个月：可双脚同时跳
36个月：从15厘米高的台子上跳下并保持平衡，无辅助情况下双脚交替上下6层阶梯
42个月：单腿站立2秒钟
一、反射发育
A.原始反射是胎儿最早出现的运动形式，中枢位于脊髓、延髓和脑桥。
原始反射在出生后的一定时间内仍持续存在，是一种避开有害刺激或保存生存状态的本能反应
1.觅食反射：正常足月新生儿脸颊部接触到母亲乳房或其他部位时，即可出现“寻找”乳头的动作。该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。
检查时用手指触摸婴儿的口角或上下唇，婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。存在于0～4个月。
2.握持反射
a.手握持反射：检查方法：将手指或木棍从婴儿手掌的尺侧放入并按压。
反应：小儿手指屈曲握持；存在时期：0-4个月
手握持反射持续存在将会影响小儿主动抓握和前臂的支持
b.足握持反射：检查方法：将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧放入并按压
反应：小儿足趾屈曲。存在时期：0-10个月
足握持反射持续存在，将会影响小儿站立功能，脑瘫儿持续存在。
3.拥抱反射又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的固有感受器，引起上肢变化的反射。存在时问拥抱型0～3个月；伸展型4～6个月。
检查方法：（1）声法；（2）落法；（3）托法；（4）弹足法；（5）拉手法。
反应：（1）拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节
屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态；（2）伸展型：小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉。
4.放置反射又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。
（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。
（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。
（3）存在时期：0～2个月。
5. 踏步反射又称步行反射。臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，可引起自动迈步动作。
（3）存在时期: 0～3个月。
6.张口反射：延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时延迟消失。
（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。
（2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。
（3）存在时期：0～2个月。
7.上肢移位反射：脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。
（1）检查方法：俯卧位，两上肢放在脊柱两侧，稍后观察变化。
（2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。
（3）存在时期：0-6周。
8.侧弯反射又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。
（1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。
（2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。
（3）存在时期：0～6个月。
9. 紧张性迷路反射也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。
（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。
（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。
（3）存在时期：0～4个月。
9.非对称性紧张性颈反射(Asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)
当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发
育。
（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。
（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。似“拉弓射箭”姿势
（3）存在时期：0～4个月。
10.对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)意义同ATNR
（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。
（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。
（3）存在时期：0～4个月。
12.交叉伸展反射：此反射胎儿期已经很活跃
（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底。（2）反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。
（3）持续时间：0～2个月。
13.阳性支持反射 3个月以后仍呈阳性者，提示神经反射发育迟滞。
（1）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。
（2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。
（3）持续时间：0～2个月。
B.立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。
1.颈立直反射:新生儿期唯一能见到的立直反射，是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代。此反射出生后出现，持续6～8个月。
检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。
反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。
持续时间：新生儿→6-8个月
【临床意义】出生后6个月以内出现阳性反应属正常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。出生1个月以上仍是阴性反应，也可能是神经反射发育迟滞的征候。
2.躯干立直反射
（1）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。
（2）反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。
（3）持续时间：3-4个月→5岁左右
3.躯干躯干立直反射
（1）检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。
（2）反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。
（3）持续时间：3-4个月→5岁左右
4.迷路性立直反射:当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反射3～4个月出现，5～6个月明显。（1）检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜。
（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。
（3）持续时间：6-7个月前→终生
【临床意义】阳性反应为正常，于出生后6-8个月出现，并持续一生。如出生后8个月仍为阴性，可能是神经反射发育迟滞的征候
5.视性立直反射:是头部位置随着视野的变化保持立直的反射，该反射在人类相当发达，是维持姿势的重要反射。此反射出生后4个月左右出现，5～6个月明显。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。
（1）检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。
（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。
（3）持续时间：5-6个月前→终生
【临床意义】阳性反应在正常情况下是出生后 6－ 8个月左右出现，并持续一生。如果8个月以后仍呈阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。
6.降落伞反射又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑，因此该反射的意义等同立直反射。检查时注意观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。
（1）检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。
（2）反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态。（3）持续时间：6-7个月→终生
【临床意义】出生后约6个月出现阳性反应并维持一生者为正常。如果6个月以后仍表现出阴性反应者．可能是神经反射发育迟滞的征候
（三）平衡反应（皮质水平）神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应。
当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势。
平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。
1.仰卧位倾斜反应:6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后仍呈阴性者，提示神经发育落后
（1）检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。
（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作。
【临床意义】出生后6个月出现阳性反应并维持一生为正常。6个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
2.俯卧位倾斜反应: 6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后仍呈阴性者，提示神经发育落后。
（1）检查方法：患儿于倾斜板上取俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。
（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作。
【临床意义】出生后6个月出现阳性反应并维持一生为正常。6个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
3.膝手位/四爬位反应:8个月出现，终生存在
（1）检查方法：小儿成四爬位，检查者推动小儿躯干，破坏其稳定性，或小儿成四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜。
（2）反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑动作。
【临床意义】出生后8个月出现阳性反应并维持一生为正常。8个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
4.坐位反应:前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方10个月左右出现，终生存在（1）检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。
（2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。
【临床意义】阳性为正常。大约出生后10－12个月出现并维持一生。12个月后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
5.跪位反应:出生后约15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育迟滞
（1）检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小儿的一侧上肢，使之倾斜。
（2）反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展。【临床意义】阳性为正常。大约出生后15个月出现并维持一生。15个月后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
6.立位反应:前方12个月左右出现，侧方18个月左右出现，后方24个月左右出现，终生存在
（1）检查方法：小儿于站立位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。
（2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应以及上肢伸展的同时，分别出现
腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方迈出一步。
【临床意义】阳性为正常。前方出生后12个月出现，侧方出生后18个月出现，后方出生后24个月出现并维持一生。超过月份后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。
二、姿势运动发育
姿势运动发育是小儿维持身体并控制在重心之内的能力以及保护平衡的能力。
姿势运动的控制主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来维持。
1．身体形态
2．肌力的作用
3．肌张力的作用
4．平衡功能
（1）躯体感觉系统的作用
（2）视觉系统的作用
（3）前庭系统的作用
5．运动系统的作用
6．运动的协调性
神经反射：脑膜刺激征、病理反射、深反射、浅反射
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一.浅反射
1.角膜反射
2.腹壁反射
3.提睾反射
4.趾反射
5.肛门反射
二.深反射
减弱或消失见于下运动神经元瘫痪(周围神经炎、神经跟炎、脊髓灰质炎)，骨、关节和肌肉病变，麻醉、熟睡等情况。
亢进是上运动神经元瘫痪的重要体征，多见于锥体束受损（脑出血、脑栓塞、脑肿瘤）1.肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲。
正常反应：可使肱二头肌收缩，引出曲肘动作；
反射中枢：颈髓5-6节。
2.肱三头肌反射：患者外展上臂，半曲肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
正常反应：可引起肱三头肌收缩，引起前臂伸展；
反应中枢：颈髓7-8节。
3.桡骨膜反射：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突。
正常反应：可引起肱桡肌收缩，发生曲肘和前臂旋前动作；
反射中枢：颈髓5-6节
4.膝反射：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂；卧位检查时患者仰卧位。检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的髌腱，
正常反应：可引起小腿伸展
反射中枢：腰髓2-3节
5.跟腱反射/踝反射：患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱
正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲
反射中枢：骶髓1-2节
三.病理反射
锥体束病变时,大脑对脑干和脊髓的抑制作用解除而出现的异常反射(一岁以内的婴幼儿
除外)
1.Babinski征释放出的踝和趾背伸的反射作用．
①检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
2.Oppenheim征/奥本海姆征
①检查方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
3.Gordon征
①检查方法：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
当一侧肢体锥体束征（+）时，还需检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
4.Hoffmann征：上肢的锥体束征
检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。
在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。在物理诊断教学中，我们也体会到此病理征出现假阳性或假阴性与腕关节不同屈伸角度有关。
反射中枢位于颈7-胸1。
5.Chaddock征/查多克征:
检查时要求：检查时用钝尖物划患者足背外侧部皮肤时，要由后向前轻轻划，防止戳破患者的皮肤。
患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
6.Rossolimo征：患者手指微曲，检查者左手握住患者腕部，右手指快速向上弹拨三个手指尖，阳性反应同Hoffmann征
7.阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。
髌阵挛：检查时嘱患者下肢伸直，医生用拇指和食指捏住髌骨上缘你，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力，阳性反应：股四头肌节律性收缩，致使髌骨上下运动，见于锥体束损害。
踝阵挛：嘱患者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，检查者左手托住腘窝，右手握住足前端，突然推向背屈方向，并用力持续压于足底，阳性反应为跟建的节律性收缩。
四.脑膜刺激征：是软脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、及颅内压增高等
1.颈强直：
患者仰卧，检查者以一手托住患者枕部，另一只手置于胸前做曲颈动作，如这一被动屈颈检查时感到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征
2.Kernig征：
患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人伸膝可能达到135度以上，若病人伸膝不能达到135度以上且伴有疼痛和屈肌痉挛，为阳性
3.Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，屈颈时，双侧膝关节和髋关节同时屈曲，为阳性
神经反射检查-全身体格检查(深反射浅反射病理反射)
神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
神经系统病理
神经系统病理 第一节神经系统的基本病变 一、神经元的变化 （一）神经细胞的变化 1．染色质溶解：染色质溶解（chromatolysis）是指神经细胞胞浆尼氏小体（粗面内质网和多聚核糖体）的溶解。染色质溶解发生在细胞核附近，称为中央染色质溶解（central chromatolysis）;发生在细胞周边，称为周边染色质溶解（peripheral chromatolysis）。尼氏小体溶解是神经细胞变性的形式之一。 （1）中央染色质溶解。多见于中毒和病毒感染，如铅中毒、禽脑脊髓炎等疾病。在脑组织轻度淤血时，也可发生中央染色质溶解。脊髓腹角和脑干中的运动神经细胞的轴突断裂后，胞体的中央染色质溶解，所以也称为“轴突反应”。发生中央染色质溶解的表现为：神经细胞胞体肿大变圆，核附近的尼氏小体崩解成泡沫状并逐渐消失，核周围呈空白区，而细胞周边的尼氏小体仍存在。中央染色质溶解是可复性的变化，但病因持续存在时，神经细胞的病变可进一步发展，乃至坏死。 （2）周边染色质溶解。见于进行性肌麻痹中的脊髓腹角运动神经细胞、某些中毒的早期反应核病毒性感染时，如鸡新城疫时可出现周边染色质溶解。发生周边染色质溶解的神经细胞中央聚集较多的尼氏小体，而周边尼氏小体消失呈空白区，胞体常缩小变圆。 ------是神经细胞变性的形式之一。 2．急性肿胀：急性肿胀(acute neuronal swelling)多见于缺氧、中毒核感染。例如，乙型脑炎、鸡新城疫核猪瘟等疾病的非化脓性脑炎可出现神经细胞的急性肿胀。病变神经细胞胞体肿胀变圆，染色变淡，中央染色质或周边染色质溶解，树突肿胀变粗，核肿大淡染，边移。------神经细胞变性的一种形式，是可复性的变化，但如果肿胀持续时间长，则神经细胞逐渐坏死，此时可见核破裂或溶解消失、胞浆淡染或完全溶解。 3．神经细胞凝固神经细胞凝固(coagulation of neurons)又称缺血性变化（ischemic neuronal injury）多见于缺血、缺氧、低血糖症、维生素B1缺乏以及中毒、外伤核中毒癫痫的反复发作之后等。一般发生于大脑皮质的中层、深层核海马的齿状回。病变细胞主要表现为：胞浆皱缩，嗜酸性增加，HE染色呈均匀红色，在保体周围出现空隙。胞核体积缩小，染色加深，与胞浆界线不清，核仁消失。早期属于细胞变性，但最终可出现核碎裂消失而细胞坏死。 4．空泡变性：空泡变性（cytoplasmic vacuolation）是指神经细胞胞浆内出现小空泡。常见于脑脊髓炎，如绵羊痒病和牛的海绵状脑病，主要表现为脑干某些神经核的神经细胞和神经纤维中出现大小不等的圆形或乱圆形的空泡。另外，神经细胞的空泡化也见于溶酶体储积病、老龄公牛等。一般单纯性空泡变性是可复性的，但严重时则细胞发水坏死。 5．液化性坏死(liquefactive necrosis)：神经细胞坏死后进一步溶解液化的过程，可见于中毒、感染和营养缺乏（维生素E或硒缺乏）。病变部位神经细胞坏死，早期表现为核浓缩、破碎甚至溶解消失，胞体肿胀呈圆形，细胞界限不清。随着时间的延长，坏死细胞胞浆染色变淡，其内有空泡形成，并发生溶解，或胞体坏死产物被小胶质细胞吞噬，使坏死细胞完全消失。与此同时，神经纤维也发生溶解液化，该部坏死的神经组织形成软化灶。液化性坏死是神经元变性进一步发展的结果，是不可复性的变化，坏死部位可由星形角质细胞增生修复。 ------星形胶质细胞增生;小胶质细胞吞噬坏死产物。 6．涵体形成(intrrocytomic inclusion) 神经细胞内包涵体的形成可见于某些病毒性疾病。包涵体的大小、形态、染色特性及存在部位，对弈些疾病具有证病意义。在狂犬病，大脑皮质海马的锥体细胞及小脑的普金野氏细胞胞浆中出现嗜酸性包涵体，也称Negri氏小体。
神经系统病理
基本病变感染性疾病变性疾病肿瘤常见并发症 神经系统的功能和结构中枢神经: 脑、脊髓、脑脊膜 脑实质：灰质和白质 脑室：脑脊液 神经元（神经纤维）、胶质细胞（胶质纤维）小胶质细胞 周围神经: 神经纤维、髓鞘、神经膜 植物神经: 神经节 病理特点病变定位和功能障碍关系密切不同的部位相同病变，可出现不同综合征及后果；- 颅内原发性恶性肿瘤极少发生颅外转移；不同性质的病变常可导致相同的后果；- 常见一些其他器官不具有的病变；颅内无固有的淋巴组织，免疫活性细胞常来- 自血液循环；某些解剖生理特征具有双重影响； 一、神经元的基本病变 1.神经元急性坏死：病因：缺血、缺氧、严重急性中毒或感染可引起神经元的死亡。 常见部位：大脑皮质的锥体细胞和小脑蒲肯野（Purkinje）细胞。 镜下：红色神经细胞鬼影细胞 2..单纯性神经元萎缩（simple neuronal atrophy）：又称神经元固缩 是神经元的慢性病变，为神经元渐进性变性以至死亡过程的一种表现。 病理变化：神经元胞体缩小，核固缩，尼氏小体存在，无炎症反应。晚期伴有明显胶质细胞增生。 3.中央性Nissl小体溶解：（central matolysis） 病因：病毒感染、维生素B缺乏、坏血病和神经元与轴突断离是可逆性- 变化，继续发展导致细胞的萎缩和死亡。 神经细胞肿胀，变为圆形，胞核偏位胞浆中央的Nissl小体崩解成为细尘状- 颗粒，进而完全溶解消失. 胞浆着色浅而呈苍白均质状。 4.神经元胞浆中包涵体形成：病因：病毒感染和变性疾病等 病变：包涵体的形态、大小和着色因病因不同而不同- 分布部位有一定规律。 Parkinson病：黑质、蓝斑等处的神经细胞中的Lewy小体； 狂犬病：海马和脑皮质锥体细胞中的Negri小体，对这些疾- - 病具有诊断意义。 5.神经原纤维变性或神经原纤维缠结此为神经元趋向坏死的一种标志。神经原纤维变粗- 在胞核周围凝集卷曲呈缠结状，镀银染色阳性，电- 镜下为直径7-10nm双螺旋微丝成分。常见于Alzheimer病，Parkinson病 二、神经纤维的基本病变 1.Waller变性(wallerian degeneration) 是指神经纤维离断后，轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及其所属髓鞘变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。同时，中央性Nissl小体溶解。 整个过程包括：①轴索变性，②髓鞘脱失，③细胞反应， 而在中枢神经系统则为少突胶质细胞增生，两者均参与再生轴突的重新髓鞘化过程。 2. 脱髓鞘（demyelination）样变：神经纤维损伤后或在病理条件下，其髓鞘分离、肿胀、断裂，崩解成脂质小滴，进而完全脱失称脱髓鞘样变。 原发性脱髓鞘样变：在脱髓鞘样变中，主要是髓鞘受累脱失，轴索仍保存。 继发性样变：创伤、感染、缺氧等原因引起脱髓鞘。 某些遗传性髓鞘合成障碍性疾病则称为白质营养不良
病理反射检查
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。 １．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 ２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 ３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 ４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 ５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。 2 特点 是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。临床上主要的病理反射有以下几种：【病因和机理】 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。 2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。 3.高尔登征:与卡道克征相同。 4.欧笨海姆:与高尔登征相同。 【临床表现】 1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。 2.高尔登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。 4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。 【鉴别诊断】 （一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。 （二）脑出血（cerebral haemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。针刺瘫痪侧无反应。腰穿可呈血性脑脊液，CT显示高密度灶。MRI、T1W、T2W脑内高信号区。 （三）脑血栓形成（cerebral thrombosis）多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病，1-4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。颈部有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常，颅脑CT显示低密度区。MRI、T1M低信号区，T2M稍高信号区。 （四）多发性硬化（multiple sclerosis）多在20-40岁之间发病，很少在10岁以下（3%）及50岁以上（5%）发病者，女性多于男性。多有缓解与复发病史，多有复视，单侧或双侧肢体无力，肢体的感觉异常，锥体束受损可出现痉挛性肢体瘫，可表现为截瘫、四肢瘫三肢瘫、偏瘫或单瘫，腱反射亢进，Babinski征阳性。 （五）良性流行性神经肌无力（benign epidmic neural myasthenia）初期可有低热或无发热，潜伏期约1周左右，伴
神经系统病理生理学基础题库2-0-8
神经系统病理生理学基础题库2-0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，47岁。头痛4个月，伴左侧肢体无力、呕吐7天。查体：意识清。眼底视神经乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射增强，巴氏征（+）、克氏征（+）。下列检查首选（）。 A.A.头颅X线片 B.脑电图 C.脑血管造影 D.CT E.ECT
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，47岁。头痛4个月，伴左侧肢体无力、呕吐7天。查体：意识清。眼底视神经乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射增强，巴氏征（+）、克氏征（+）。患者目前存在的主要情况是（）。 A.A.脑梗死 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.脑水肿 E.颅内压增高
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，47岁。头痛4个月，伴左侧肢体无力、呕吐7天。查体：意识清。眼底视神经乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射增强，巴氏征（+）、克氏征（+）。最有效的治疗措施是（）。 A.A.脱水治疗 B.化疗 C.放疗 D.去病因治疗 E.去骨瓣减压 (11选5 https://www.360docs.net/doc/6512420263.html,)
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，47岁。头痛4个月，伴左侧肢体无力、呕吐7天。查体：意识清。眼底视神经乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射增强，巴氏征（+）、克氏征（+）。检查显示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。根据检查结果，患者较符合下列哪项诊断（）。 A.A.星形细胞瘤 B.脑膜瘤 C.脑脓肿 D.脑出血 E.脑梗死
神经系统定位诊断
大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑) (一)额叶:精神、语言、随意运动 ①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动 ②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 ③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视 ④书写中枢:额中回后部,书写 ⑤运动性语言中枢:管理语言运动 ⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 损害: １.外侧面: ①额级:精神障碍 ②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫 破坏性—-单瘫
③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指与手掌屈曲反应,出现紧握该物不放得现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放得现象)。 ④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性—-双眼病灶侧凝视 更后部:书写不能 ⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出) 2。内侧面: ①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍 3.底面: ①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 ②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿) (二)顶叶:
①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢:复杂动作与劳动技巧 ③视觉性语言中枢:阅读 损害 ①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位) 刺激性—-对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶: A体象障碍 B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) Ｃ失用症 (三)颞叶: ①感觉性言语中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢
神经系统病理反射 图片详解
1.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征 2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射 3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射 4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chaddock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。但成人出现上述反射时则为病理性。 病因和发病机制： 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等 2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3.戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。 戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。 以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。 脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。 评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿 足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧， 阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 查多克征评估者用竹签从外踝下方 向前划至趾跖关节处，阳性表现同 巴彬斯基征。 霍夫曼征：评估者以左手持被评估者腕关节上 方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。
神经损伤定位诊断
神经损伤定位诊断 概述 ?神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 ?人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 ?C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢 运动肌力： ?支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。 ?神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产 生痉挛性瘫痪 感觉： ?人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的 ?触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送 ?脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。 ?在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复 ?检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。 ?感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感觉消失，并按其范 围记录于图表上。 反射： ?牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触 和肌纤维组成。 ?冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。 ?基本反射弧中断引起反射消失； ?神经根受压则出现反射减弱； ?上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。 反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。 ?神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和 脊髓本身的病变。 ?注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感 觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 ?脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； ?周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损 伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。 上肢神经根定位： C5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： ?C5神经根定位的主要标志性表现为： 运动（三角肌）－肩外展 反射－肱二头肌反射 感觉：上臂外侧 肌肉检查： ?三角肌：C5神经根（腋神经） 肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经） 反射检查：
神经病学7版神经系统损害的定位诊断
神经病学 第二章 神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases 第一节意识障碍 Disorders of consciousness 意识—大脑的觉醒程度或对内外环境的应答能力。 通过语言、躯体运动、行为等来表达。 意识内容—定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 【临床分类】 1.意识水平下降 1)嗜睡 somnolent 2)昏睡 sopor 3)昏迷 coma 2.意识内容改变 1)意识模糊 confusion OR 朦胧状态 twilight state 2)谵妄状态 delirium state 脑干上行网状激活系统 Ascending Reticular Activating System 3.特殊类型意识障碍 醒状昏迷 coma vigil （睁眼昏迷） ——特殊类型的意识障碍 1) 去皮质综合征 DECORTICATED APALLIC SYNDROME ①广泛皮层 ②能睁眼、貌似清醒、无意识 ③肌张力高、病理征（+） ④去皮质强直（上肢屈曲，下肢伸直） 2）无动性缄默症 AKINETIC MUTISM ①脑干上部,丘脑(网状激活系统),前额叶—边缘系统 ②能睁眼、貌似清醒、无意识。 ③肌张力低、无锥体束征。
【鉴别诊断】 闭锁综合征 LOCKED-IN SYNDROME 脑桥基底部 ①意识清醒 ②缄默。 ③面喉舌瘫。 ④四肢瘫。 ⑤眼球垂直辐辏运动保存。 ⑥脑电图正常 【脑死亡】 1.过深昏迷。 2.无自主呼吸。 3.瞳孔散大固定、五项脑干反射消失（光、角膜、玩偶头眼、眼 前庭及咽反射等）。 4.脑电生理消失。 5.除外药物中毒、低温、和内分泌代谢疾病。 第二节失语失用及失认症 一、失语症 aphasia 1.Broca失语：运动性失语 2.Wernicke 失语：感觉性失语 3.传导性失语：优势半球缘上回 or弓状纤维 4.经皮质性失语：分水岭区失语综合症如表2-3 5.命名性失语：Brodmann 37区颞枕交界区 6.完全性失语：混合性失语 7.皮质下失语：如丘脑性失语、底节性失语 二、失用症 apraxia 1.观念运动性：左侧缘上回、运动区及运动前区 2.观念性：左侧顶叶后部、缘上回、及胼胝体 3.结构性：非优势半球枕叶与角回间联合纤维中断 4.肢体运动性：运动区（4区及6区）及发出的神经纤维或胼胝体前部 5.面-口失用症：左运动皮层面部区、左缘上回底面或左联合运动皮层区 6.穿衣失用症：右侧顶叶病变
儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查 小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射 原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥 立直反射---反射中枢在中脑、间脑 平衡反射---反射中枢在大脑皮质 1原始反射 原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。是一种比较低级的神经活动。这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。 01吸吮反射 0-3月 检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。 反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。 意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。 02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。 检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。 反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。 意义：同吸吮反射。生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。 03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。 检查方法：共五种 ①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）； ②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。 ③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°； ④弹足法：用手指轻弹小儿足底； ⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音； 反应：分两型 ①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。 ②伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。 意义： ①反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。
(完整word版)神经病学教学大纲
《神经病学Ⅰ》本科课程质量标准 课程编号：11150401（第一临床医学院）、11160601（第二临床医学院）、11480017（附四院）、11490016（附属延安 医院）、11500018（附属甘美医院） 课程名称：神经病学Ⅰ 英文名称：NeurologyⅠ 总学时：28学时（理论授课：22学时；见习课：6学时） 学分：1.5学分 适用对象：临床医学专业（含法语、全科） 课程考核：终结性考核，占总成绩70%。 形成性考核，占总成绩30%。其中包括实习考核（10%）、 学习态度和平时表现（10%）和课程网络阶段考核/ 期中考核（10%）。 《神经病学Ⅰ》是临床医学的一门分支学科，与其他临床学科有着密切联系，是一门具有高度逻辑性和理论性的临床学科。《神经病学》教学必须用现代医学科学的最新成就，结合我国和我省的实际、系统阐述本学科的基础理论、基本知识和基本原理，并以理论联系实际的方法，循序渐进、由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。 通过本课程学习，让学生掌握神经系统常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施，同时还要深入研讨病因、发病机理、病理解剖、病理生理等方面的知识，并应用临床实践检验认识的正确性，通知实践、认识、再实践、再认识的过程，以达到充分掌握理论知识，并具有发现问题、分析问题和解剖问题的能力。 《神经病学Ⅰ》是一门具有高度逻辑性和理论性的临床学科，由于学科发展，专业学科的形成，神经病学、精神病学等已由内科分出成为独立学科，目前神经病学重点讲述神经系
统常见病病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断等。此外，解剖学、病理学、诊断学、免疫学等方面内容也与神经病学课程密切相关，相互渗透，但神经病学教材中仅简要加以叙述，更详细的知识由专业教材加以阐述。总学时数为28学时。理论授课：22学时，见习：6学时。 第一章绪论 目的要求： 一、了解： 1. 神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2. 临床神经病学与基础各学科的关系及在临床各学科中的地位。 3. 学习神经病学的目的、态度、方法。 学时安排：理论授课：0.5学时。 教学内容： 一、基本概念或关键词：神经病学，分子生物学，神经影像学。 二、主要教学内容： 1. 神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2. 临床神经病学与基础各学科的关系及在临床各学科中的地位。 3. 学习神经病学的目的、态度、方法。 第二章总论 目的要求 一、掌握：神经系统疾病的病史采集和临床常规检查方法。 二、熟悉：神经系统损害的主要症状与体征。熟悉常用的辅助检查。 三、了解：神经系统疾病的定位与定性诊断原则。 学时安排：理论授课：5.0学时。见习课3.0学时。 教学内容： 一、基本概念或关键词：意识障碍，失语症、失用症及失认症，眩晕，感觉障碍，瘫痪，不自主运动，共济失调，反射。 二、主要教学内容：
神经系统疾病病理
神经系统疾病病理 -第一节一. 神经系统对损伤的基本反应 轴突反应 红色神经细胞属于神经元的基本反应 1.神经元的反应神经元的慢性病变 轴索和髓鞘的变化——Waller变性 星形胶质细胞 2.神经胶质细胞的反应少突胶质细胞 室管膜细胞 3.小胶质细胞的反应 一、神经元与胶质细胞反应 （一）神经元 1．中央性Nissl小体溶解（central chromatolysis） 这是一种可逆性变化，病因一旦去除，就可恢复正常，如病变继续发展，则可导致细胞的萎缩和死亡。病变表现为神经细胞肿胀，丧失典型的多极形状而变为圆形，胞核偏位，胞浆中央的Nissl小体崩溃成为细尘状颗粒，进而完全溶解消失，或仅在细胞周边部有少量残余，胞浆着色浅而呈苍白均质状。又称为轴突反应 2．神经元急性坏死缺血、缺氧、严重急性中毒或感染可引起神经元的死亡。表现为神经细胞核固缩，胞体缩小变形，胞浆Nissl小体消失，呈深伊红色，称为红色神经细胞。因缺血引起的神经细胞坏死最常见于大脑皮质的锥体细胞和小脑蒲肯野细胞 3．神经元的慢性病变为一组特殊的病变，如单纯性萎缩、神经元纤维的缠结、神经细胞胞浆中出现特殊的包含体（如Lewy小体） 4. Waller变性是指神经纤维被切断后，轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及其所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。与此同时，受累神经元的胞体发生中央性Nissl小体溶解。 （二）神经胶质细胞 1．星形胶质细胞 （1）星形胶质细胞增生：常见的致病原因如缺氧、低血糖、感染、中毒等均能引起脑组织的损伤而导致星形胶质细胞增生。反应性星形胶质细胞增生是脑组织损伤的修补愈合反应，主要表现为纤维型星形胶质细胞增生，最后成为胶质瘢痕，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）染色呈强阳性。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于星形胶质细胞并不产生胶原纤维及相应间质蛋白。 （2）星形胶质细胞肥大 2．少突胶质细胞 少突胶质细胞的病变常表现为髓鞘的改变，白质营养不良（髓鞘形成障碍）和脱髓鞘疾病如多发性硬化为其代表。此类胶质细胞对各种损害（缺氧、中毒等）所表现的急性肿胀、核周空晕，目前认为可能是一种自溶性变化。此外神经元胞体周围被5个以上少突胶质细胞围绕称为卫星现象 3．室管膜细胞 室管膜细胞覆盖在脑室系统内面，各种致病因素均可引起局部室管膜细胞丢失，随之室管膜下的星形胶质细胞增生，充填缺损，并形成多数小颗粒向脑室突出，称为颗粒
神经反射与原始反射
神经系统体格检查 一.一般检查 1.一般情况 2.意识状态 3.脑膜刺激征 4.头部和颈部 5.躯干及四肢 二.脑神经检查 1.嗅神经 2.视神经（视力。视野。眼底） 3.动眼、滑车和展神经：（眼睑、瞳孔外形（瞳孔大小、瞳孔对光反射、眼球运动）） 4.三叉神经（运动功能、感觉功能、角膜反射、下颌反射） 5.面神经（运动功能、味觉） 6.耳蜗神经：听力 7.前庭神经：（眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡失调） 8.舌咽神经、迷走神经（运动、感觉、咽反射） 9.副神经10.舌下神经 三.运动系统检查 1.肌肉体积与外观 2.肌张力（折刀现象、铅管样强直、齿轮样强直） 3.肌力 4.共济失调（指鼻试验、轮替动作实验、跟膝胫试验、反跳试验、Romberg征（闭目难立征）） 5.不自主运动 6.姿势和步态 四.感觉系统检查 1.感觉检查：浅感觉（触觉、温觉、痛觉、压觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）、复合感觉（触觉定位觉、两点辨别觉、形体觉） 2.感觉障碍类型：周围神经型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型 五.反射系统检查 1.深反射 2.浅反射 3.病理反射 4.脑膜刺激征 六.言语障碍检查 1.构音困难（肌肉病变、下运动神经元病变、上运动神经元病变、锥体外系统疾病、小脑疾病） 2.失语症（运动性失语症、感觉性失语症、命名性失语症、失写、失读） 3.失用症 4.失认症
反射发育评定 脊髓水平反射：脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。 ①屈肌收缩反射 检测体位:患者仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激:刺激一侧足底。 阴性反应:受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应:受刺激的下肢失去控制而屈曲。 临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。 ②伸肌伸展反射 检测体位:患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激:刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应:屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应:屈曲的下肢失去控制而伸直。 临床意义:出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。 ③交叉伸展反射 1.第一种交叉伸展反射 检测体位:患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。 诱发刺激:屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应:在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应:在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 2.第二种交叉伸展反射 检测体位:患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直 诱发刺激:连续轻拍大腿内侧: 阴性反应:双侧下肢对刺激无反应: 阳性反应:对侧下肢内收、内旋和足踌屈(呈典型的剪刀位)。 脑干水平 脑干反射是通过前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、 静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化 1.非对称性紧张性颈反射：颈部肌肉和关节的本体感觉反应 检测体位:患者仰卧，头置正中，上下肢伸直: 诱发刺激:将头转向一侧。 阴性反应:两侧肢体无反应。 阳性反应:面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高;对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。临床意义:出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。 2.对称性紧张性颈反射：是本体感觉反射，由颈部肌肉和关节受到牵拉而引出 ○1第一种对称性紧张性颈反射： 检测体位:患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激:将头向腹侧屈曲。 阴性反应:四肢肌张力无变化。 阳性反应:上肢屈曲或屈肌张力增高;下肢伸展或伸肌张力增高，4-6月阳正常。 ○2第二种对称性紧张性颈反射
神经系统病理分析
神经系统病理分析 包括大脑、间脑、脑干、小脑、脑神经、脊髓、脊神经和植物神经等： 1、按功能分为：中枢神经系统、周围神经系统； 2、按位置分为：躯体神经系统、内脏神经系统； 控制和调节着各个系统的活动，所以神经系统是机体的主导系统。 一、癜痫 1、病症 癫痫病俗称“羊角风”，是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性的脑功能紊乱，由于病变的部位和传导的范围不同，其临床症状也各不相同。患者发病时, 轻者失神发呆、点头；重者突然跌倒，意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，两眼上翻，大小便失禁，甚至窒息死亡，苏醒后如常人。 2、病因 1）原发性 原发性癫痫指无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫痫，又称为隐性癫痫。一部分脑部未见显著的结构变化和代谢异常，但和遗传因素有关，有家族性出现的倾向，起病多在儿童期和青春期，亦有称此类癫痫为遗传性癫痫。原发性癫痫的发作形式多为全身发作，如全身性强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛性发作。 2）继发性 由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致。 a、先天性畸形：如先天性脑积水、小头畸形，胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。 b、产前期和围产期疾病：产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。 c、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 d、颅脑损伤：损伤后数周内产生早期痫性发作的病例最为多见。 e、感染：见于各种中枢神经系统感染。急性期可表现为临床症状之一，晚期可遗留有癫痫发作，癫痫发作形式可为全身性或部分性发作。急性感染者除在急性期发作外，在康复期亦可遗有脑软化、萎缩性病灶及反复的癫痫发作。慢性型者在病情的进展过程中可伴有部分性或全身性癫痫发作。 f、中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异烟肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等，均能引致癫痫样发作。 g、颅内肿瘤。
神经定位诊断学教学提纲
神经定位诊断学
1.命名性失语：以命名不能为突出表现。患者对语言的理解正常，自发语言和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍，能叙述某物体的形状和用途，也能对他人的命名的对错给出正确判断。 2.感觉性失语：以口语理解障碍为突出表现。患者听力正常，但对他人和自己的语言不能理解或部分理解，不能对他人提问或指令做出正确反应。虽然语言表达流利，但用词错误凌乱、缺乏逻辑、难以理解、答非所问，也称流利性失语 3.运动性失语:以口语表达障碍为突出表现。患者能够理解他人语言，理解书面文字，能够发音；但语言产生和表达困难，表现为表达不流畅、语量少、语言贫乏、讲话费力、找词困难等，严重者不能言语。也称非流利性失语 4.传导性失语：以复述不成比例受损为突出表现。患者口语相对流利，但常有语音错误；听理解正常，但不能复述检查者所说的字句，也不能复述自发讲话时轻易说出的字句，或以错语复述。 5.霍夫曼征：检查者左手握住患者的腕关节，右手以示指和中指夹住患者的中指，用拇指迅速轻弹患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性，常提示锥体束病变。 6.巴宾斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部时转向内侧，阳性反应为踇指向足背屈曲，可伴其他各趾呈扇形展开。 7.奥尔海姆征：用拇指和示指沿患者的胫骨前缘由上向下推，阳性反应同巴宾斯基征 8.查多克征：用竹签自后向前划过患者足背外侧缘，阳性反应痛巴宾斯基征 9.戈登征：用手挤压患者腓肠肌，阳性反应同巴宾斯基征 10.脑膜刺激征：为脑膜及神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现，包括颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征等。 11.意向性震颤：又称运动性震颤，指肢体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤。往往越接近目标震颤越明显，在达到目标并保持姿势时，震颤有时仍可持续存在。多见于小脑病变。 12.跨阈步态：胫骨前肌、腓肠肌无力导致足下垂，行走时过度抬高患肢，以免足趾摩擦地面，如跨越门槛或涉水行步之姿势。见于腓总神经病变。 13.蹒跚步态：步行时，步基增宽，左右摇晃，前仆后跌，不能走直线，犹如醉酒者，又称“醉汉步态”。见于小脑、前庭或深感觉障碍。 14.摇摆步态：躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于进行性肌营养不良症等所值骨骼肌病变。 15.痉挛性偏瘫步态 :一侧肢体有痉挛性偏瘫，偏袒下肢因伸肌收缩而显得较长，并呈现屈伸困难，表现为伸直，外旋；行走时将患侧骨盆部位提得较高，或患侧下肢向外作半圆形画圈动作；偏瘫上肢协同摆动缺失，通常呈屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜。见于一侧皮支脊髓束病变，多由脑血管病变所致。 16.痉挛性截瘫步态 : 双侧下肢有痉挛性轻瘫，双下肢伸肌收缩，附加股内收肌收缩，表现为双下肢伸直内收，行走时每一步都交叉到对侧，形成“剪刀样步态“。见于双侧皮质脊髓束病变，多由脊髓横贯性病变或两侧大脑半球病变所致。
神经系统查体要点
神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、 口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（12 对脑神经） （一）检查嗅神经（Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力（Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、检查视野（Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野 周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、眼底（略） 注意事项： 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 视野检查时，应避免用余光注视试标 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、瞳孔 （1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。 （2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。