(参考课件)肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
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肝硬化门静脉高压症的外科治疗ppt课件
腹部超声
门静脉内径＞15mm，脐静脉开放增 粗，食管壁厚度＞7mm。
部分显示离肝血流：胃左静脉内径＞ 5mm且出现离肝血流，胃左静脉分流 指数（胃左静脉血流量/门静脉血流量） 0.12，门静脉血流量＞830ml/min。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
超声内镜：食管旁静脉、奇静 脉及胃粘膜下层血管扩张，曲张静 脉壁张力[血管张力＝（血管内压－ 血管外压）× 血管半径/血管厚度] ＞8.00kpa(60mmHg)。
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肝硬化确诊时、大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
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肝硬化门静脉高压症的外科治疗
江西医学院第二附属医院 蒋筱强
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门静脉内径＞15mm，脐静脉开放增 粗，食管壁厚度＞7mm。
部分显示离肝血流：胃左静脉内径＞ 5mm且出现离肝血流，胃左静脉分流 指数（胃左静脉血流量/门静脉血流量） 0.12，门静脉血流量＞830ml/min。
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超声内镜：食管旁静脉、奇静 脉及胃粘膜下层血管扩张，曲张静 脉壁张力[血管张力＝（血管内压－ 血管外压）× 血管半径/血管厚度] ＞8.00kpa(60mmHg)。
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肝硬化确诊时、大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
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肝硬化门静脉高压症的外科治疗
江西医学院第二附属医院 蒋筱强
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读PPT课件
影像学检查
如超声、CT、MRI等，评 估门静脉高压和侧支循环 情况。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝功 能等，了解全身状况和出 血风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、内镜和影像学检查结果，综合判断食管胃静 脉曲张出血的诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的上消化道出血进行鉴别，如胃溃疡、胃癌 等。
患者知情同意书签署流程优化建议
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
提供充分沟通时间
给予患者和家属充足的时间阅读知情同意书，鼓励他们提出问题 和疑虑。
引入专业解释人员
在必要时，安排专业医务人员对患者和家属进行知情同意书的详 细解释。
患者心理状况评估及干预措施建议
血风险。
临床研究
03
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法
和预防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
非选择性β受体阻滞剂
通过降低门静脉压力梯度，减少静脉曲张出血风 险。
血管紧张素抑制剂
可减轻门静脉高压，降低食管胃静脉曲张出血的 发生率。
3
其他药物
如生长抑素、血管升压素等，具有降低门静脉压 力、减少出血风险的作用。
通过内镜将特制套扎器套扎在曲张静脉上，使其闭塞、脱落，达到止血
目的。
02
内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术
将硬化剂注入曲张静脉内，使其闭塞、纤维化，达到止血目的。
03
内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术
将组织胶注入胃底静脉曲张处，闭塞血管，达到止血目的。
外科治疗方案
门体分流术
通过建立门体分流道，降低门静脉压力，减轻出血。常用 术式包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗ppt课件
张者。 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾功
能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。
12
BRTO手术并发症
13
我院现有的条件：
1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持：
14
15
16
弹簧圈配合明胶海绵栓塞
= 无需留置球囊 = 无需硬化剂
并发症少，更安全
无硬化剂异位风险 无肺栓塞风险 无需担心血尿或肾衰
总体成本更低，效益更好
无需留院，无需二次手 术
手术时间更短
10
手术前后胃镜下对照
11
BRTO的适应症及禁忌症
1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有 无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。
8
BRTO技术 入院住在ICU, CCU,
ER或普通病房，然 后随访检查 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs) 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
9
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration
弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞
2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。
二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能
避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比后不能确认胃底-食管静脉曲
静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一
10%消化道出血和静 脉曲张相关
能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。
12
BRTO手术并发症
13
我院现有的条件：
1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持：
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15
16
弹簧圈配合明胶海绵栓塞
= 无需留置球囊 = 无需硬化剂
并发症少，更安全
无硬化剂异位风险 无肺栓塞风险 无需担心血尿或肾衰
总体成本更低，效益更好
无需留院，无需二次手 术
手术时间更短
10
手术前后胃镜下对照
11
BRTO的适应症及禁忌症
1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有 无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。
8
BRTO技术 入院住在ICU, CCU,
ER或普通病房，然 后随访检查 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs) 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
9
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration
弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞
2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。
二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能
避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比后不能确认胃底-食管静脉曲
静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一
10%消化道出血和静 脉曲张相关
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
外科学教学资料39门脉高压PPT课件
介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入手段对门静脉进行扩张或栓塞，以降低 门静脉压力。
常见的介入治疗方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）和经皮经肝 穿刺门静脉栓塞术等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，适用于不宜手术治疗的患者。
手术治疗
手术治疗是门脉高压的根治性治疗方法，主要包 括分流术和断流术等。
门脉高压可分为肝内型和肝外型 ，其中肝内型最常见，主要由肝 炎、肝硬化等疾病引起。
病因与病理机制
病因
门脉高压的病因主要包括肝炎、肝硬 化、肝肿瘤、门静脉血栓形成等。
病理机制
门脉高压的病理机制主要包括门静脉 血流阻力增加和门静脉血流量增加两 个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门脉高压的临床表现主要包括脾大、侧支循环开放、腹水、食管胃底静脉曲张 等。
断流术是通过阻断门静脉的血流来降低门静脉压 力，常见的断流术包括贲门周围血管离断术和冠 状静脉结扎术等。
分流术是通过建立新的通道将门静脉的血流引流 向其他血管，以降低门静脉压力，常见的分流术 包括脾肾静脉分流术和肠系膜上腔静脉-下腔静脉 分流术等。
手术治疗效果显著，但手术创伤较大，需要严格 掌握手术适应症和时机。
门脉高压导致脾脏淤血，引起脾功能 亢进，表现为脾大、贫血和感染。
门脉高压的并发症
上消化道出血
胃和食管静脉曲张破裂出血是门 脉高压最常见的并发症，表现为
呕血和黑便。
腹水
门脉高压导致腹腔内血管压力升高， 血浆渗出至腹腔，形成腹水。
肝性脑病
门脉高压导致肝脏功能严重受损， 氨代谢障碍，引起中枢神经系统功 能紊乱，表现为意识障碍、行为异 常等。
04 门脉高压的预防与护理
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
症状
常见的症状包括门静脉侧支循环 开放、腹水、脾大、脾功能亢进 、食管胃底静脉曲张等。
病因与病理生理
病因
肝硬化门脉高压症的主要病因是肝炎 后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬 化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝窦内皮细胞损伤、肝窦 狭窄和闭塞，导致门静脉血流受阻， 压力升高。同时，侧支循环开放，食 管胃底静脉曲张和腹水形成。
肝硬化门脉高压症 的brto治疗
contents
目录
• 肝硬化门脉高压症简介 • BRTO治疗介绍 • BRTO治疗的效果与影响 • BRTO治疗的并发症与风险 • BRTO治疗的研究与发展
01
CATALOGUE
肝硬化门脉高压症简介
定义与症状
定义
肝硬化门脉高压症是由于肝硬化 导致门静脉系统压力升高，从而 引发一系列症状的疾病。
长期效果与影响
降低再出血风险
BRTO治疗后，患者的门脉 压力得到有效控制，降低 了食管胃底静脉曲张破裂 再出血的风险。
延缓疾病进展
BRTO治疗可以延缓肝硬化 门脉高压症的疾病进展， 减少肝衰竭等严重并发症 的发生。
提高生存率
长期随访研究显示，BRTO 治疗能够提高肝硬化门脉 高压症患者的生存率。
对患者生活质量的影响
在进行治疗前应对患者进行全面 的评估，包括肝功能、凝血功能 、心肺功能等方面的检查，以确 定患者是否适合进行BRTO治疗
。
风险控制
针对可能出现的并发症，制定相 应的预防措施和应急处理预案， 确保患者在治疗过程中的安全。
风险告知
向患者及家属详细介绍BRTO治 疗的风险和可能的并发症，确保 患者及家属充分了解并签署知情
BRTO的原理与过程
原理
常见的症状包括门静脉侧支循环 开放、腹水、脾大、脾功能亢进 、食管胃底静脉曲张等。
病因与病理生理
病因
肝硬化门脉高压症的主要病因是肝炎 后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬 化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝窦内皮细胞损伤、肝窦 狭窄和闭塞，导致门静脉血流受阻， 压力升高。同时，侧支循环开放，食 管胃底静脉曲张和腹水形成。
肝硬化门脉高压症 的brto治疗
contents
目录
• 肝硬化门脉高压症简介 • BRTO治疗介绍 • BRTO治疗的效果与影响 • BRTO治疗的并发症与风险 • BRTO治疗的研究与发展
01
CATALOGUE
肝硬化门脉高压症简介
定义与症状
定义
肝硬化门脉高压症是由于肝硬化 导致门静脉系统压力升高，从而 引发一系列症状的疾病。
长期效果与影响
降低再出血风险
BRTO治疗后，患者的门脉 压力得到有效控制，降低 了食管胃底静脉曲张破裂 再出血的风险。
延缓疾病进展
BRTO治疗可以延缓肝硬化 门脉高压症的疾病进展， 减少肝衰竭等严重并发症 的发生。
提高生存率
长期随访研究显示，BRTO 治疗能够提高肝硬化门脉 高压症患者的生存率。
对患者生活质量的影响
在进行治疗前应对患者进行全面 的评估，包括肝功能、凝血功能 、心肺功能等方面的检查，以确 定患者是否适合进行BRTO治疗
。
风险控制
针对可能出现的并发症，制定相 应的预防措施和应急处理预案， 确保患者在治疗过程中的安全。
风险告知
向患者及家属详细介绍BRTO治 疗的风险和可能的并发症，确保 患者及家属充分了解并签署知情
BRTO的原理与过程
原理
肝硬化门脉高压性首次PPT资料(正式版)
其他导致食管静脉曲张破裂出血的独立 危险因子可能有：
胃底静脉曲张 门静脉和肝静脉张力 门静脉血流的方向和速度 酗酒
预防食管静脉曲张首次出血的随机 对照研究
预防食管静脉曲张首次出血的随机 对照研究通过多中心分析完成。用于分 析的主要目的包括：
（a）首次出血的时间 （b）死亡率 （c）并发症的发生率。
3. β-受体阻滞剂和非积极治疗的比较
最佳预防性方案应为方便易用，副 反应相对低，效果可靠，药物性预防似 最符合此要求。
非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔、 纳多洛尔）通过减少心输出量和反射性 内脏动脉收缩，降低内脏血流量，还直 接作用于门静脉侧支循环阻力，减少奇 静脉和胃食管侧支血流。因而是降低门 脉压力，防止门脉高压出血的较理想药 物。
以上病人的出血，两者一样有效，但Ｅ ＶＬ不良反应较少。在严重的急性出血 病人，应用ＥＶＬ可能比ＥＩＳ更困难。
防止食管静脉曲张的发生
门脉高压的实验模式提示早期应用 普萘洛尔可缓解门脉高压侧支循环的形 成，提示临床上用β-受体阻滞剂可能防 止食管静脉加重的发生或发展。
提示非选择性β-受体阻滞剂在肝硬化 尚未发到食管静脉曲张阶段时早期应用， 可能更为有效。这项研究是令人鼓舞的, 目前正在美、英、西班牙的静脉曲张结扎（ＥＶＬ）和硬化剂(Ｅ ＩＳ)治疗的比较
进入２０世纪９０年代，ＥＶＬ作 为内镜下食管静脉曲张硬化ＥＩＳ的替 代疗法，其疗效和安全性逐渐为学术界
有学者认为，ＥＶＬ是治疗食管静 脉曲张破裂出血的首选方法，除非该患 者曾接受过ＥＩＳ，使食管壁僵硬不易 行ＥＶＬ。
ＥＶＬ与ＥＩＳ可有效控制９０％
肝硬化门脉高压性首次
食管-胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压 症的严重后果，而后者是肝硬化的最主 要的并发症之一，其死亡率可达30~40% 以上。
肝脏疾病门脉高压症肝胆外科外科学课件
17
诊断
临床表现 肿瘤标记物:AFP（甲胎蛋白） 肝炎标志物 血清酶学变化:ALT、AST、γ—GT等 影像学:Ｂ超、CT、MRI、选择性腹腔动
脉造影、放射性核素、Ｘ线检查
肝活检?
2021/3/28
18
治疗
手术切除（肝癌根治性切除） 肝癌姑息性切除 肝癌的介入治疗（ＴＡＥ） 肝癌的局部治疗:
遗漏高位食管支和异位高位 食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静 脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴 行同名动脉
46
断流术后再出血的分析及对策
断流术后 再出血
胃黏膜缺血, 屏障破坏, 出血性胃黏膜糜烂
原则上非手术止血
遗漏高位食管支、 异位高位食管支
再次手术
2021/3/28
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
47
分流术和断流术的比较
正常压力: 13—24cm水柱,门脉高压时多 30cm水柱以上
2021/3/28
23
门静脉系统
胃肠脾胰毛细血管-->小静脉 -->肠系膜上静脉和脾静脉->门静脉主干-->左右支-->逐 渐分支至肝小叶内肝窦-->中 央静脉-->小叶下静脉-->肝 静脉-->下腔静脉
门静脉和肝动脉的分支血 流汇合于肝窦,在肝小叶间 汇管区通过交通支互相沟 通
2021/3/28
4
一、细菌性肝脓肿
定义(Defination) 病因(Pathogeny)
细菌 糖尿病 途径(Approach): 胆道 肝动脉 门静脉
外伤或周围感染病灶
2021/3/28
5
临床表现
寒战、高热 肝脏肿大 肝区疼痛
2021/3/28
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静脉vs. 经颈静 脉) • 左肾静脉造影 和逆行分流道 静脉造影 • 流出静脉栓塞
• BRTO技术
• 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房，然 后随访检查
• 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs)
• 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration
• 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。
• 二、禁忌证 • 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 • 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能
避免误栓门静脉者。 • 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲
• 弹簧圈配合弹明胶簧海绵圈栓辅塞 助的逆向静脉栓塞
– = 无需留置球囊 – = 无需硬化剂
• 并发症少，更安全
– 无硬化剂异位风险 – 无肺栓塞风险 – 无需担心血尿或肾衰
• 总体成本更低，效益更好
– 无需留院，无需二次手 术
– 手术时间更短
手术前后胃镜下对照
BRTO的适应症及禁忌症
• 1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有 无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
郭伟昌 李昭辉 黄智勇 宜宾市第一人民医院血管外科
肝硬化门脉高压的本质
• 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。
• 解除高压或者防止出血。 • 第一代：分流OR断流？ • 第二代：腔镜？ • 第三代：介入？
• 肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。
肝硬化BRTO治疗
BRTO & CARTO : 概述
张者。 • 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾
功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁证。
BRTO手术并发症
我院现有的条件：
• 1、设备： • 2、耗材： • 3、技术： • 4、院外技术支持：
静脉曲张出血
• 静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一
• 10%消化道出血和静 脉曲张相关
• 50-75%的肝硬化患 者会出现静脉曲张； 其中1/3会破裂
• 首次出血后的死亡率 高达50%
BRTO & CARTO : Overview
如何进行BRTO?
• BRTO技术 • 静脉入路(经股
• BRTO技术
• 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房，然 后随访检查
• 球囊扩张时将: 2 36 hrs (median, 6 hrs)
• 硬化剂抽吸和球囊 缓慢回缩
Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration
• 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性 脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。
• 二、禁忌证 • 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 • 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能
避免误栓门静脉者。 • 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲
• 弹簧圈配合弹明胶簧海绵圈栓辅塞 助的逆向静脉栓塞
– = 无需留置球囊 – = 无需硬化剂
• 并发症少，更安全
– 无硬化剂异位风险 – 无肺栓塞风险 – 无需担心血尿或肾衰
• 总体成本更低，效益更好
– 无需留院，无需二次手 术
– 手术时间更短
手术前后胃镜下对照
BRTO的适应症及禁忌症
• 1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有 无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
郭伟昌 李昭辉 黄智勇 宜宾市第一人民医院血管外科
肝硬化门脉高压的本质
• 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。
• 解除高压或者防止出血。 • 第一代：分流OR断流？ • 第二代：腔镜？ • 第三代：介入？
• 肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。
肝硬化BRTO治疗
BRTO & CARTO : 概述
张者。 • 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾
功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁证。
BRTO手术并发症
我院现有的条件：
• 1、设备： • 2、耗材： • 3、技术： • 4、院外技术支持：
静脉曲张出血
• 静脉曲张劈裂出血是 门脉高压致命的并发 症之一
• 10%消化道出血和静 脉曲张相关
• 50-75%的肝硬化患 者会出现静脉曲张； 其中1/3会破裂
• 首次出血后的死亡率 高达50%
BRTO & CARTO : Overview
如何进行BRTO?
• BRTO技术 • 静脉入路(经股