前列腺增生的术前术后护理PPT课件

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临床表现
4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出 现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管 扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，且 发生尿道内血块堵塞可致急性尿潴留。
5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病 例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入 刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大 的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
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治疗
1.药物治疗 对轻症患者可采取药物治疗，应用5-α还原 酶抑制剂和α1受体阻滞剂等，可改善排尿困 难及尿路刺激症状。另外一些植物制剂如普 适泰等也可起到治疗效果。
2.手术治疗。 目前经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗 良性前列腺增生的金标准。一些一般情况较 差的患者也可采取耻骨上膀胱造瘘术来解除 下尿路梗阻。
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术前护理
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一、术前评估
1.健康史及相关因素： 了解患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等
情况；病人平时饮水习惯，是否有足够的液 体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度 及夜尿次数，有无尿潴留情况，有无血尿及 尿量刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习 惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。注意有 无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族 史。
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一、术前评估
2.身体状况 （1）局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、 质地如何。 （2）全身：有无合并感染征象；注意重要脏 器功能及营养状况，以评估病人对手术的耐 受性。 （3）辅助检查：根据直肠指诊、B超和尿流 动力学检查判断前列腺大小和尿路梗阻程度。
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一、术前评估
3.心理和社会支持状况：前列腺增生世一种 症状进行性加重的疾病。尿频，特别是夜尿 增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困 难甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体 上的痛苦及较大的精神压力；留置到你哥哥 又给患者带来很多生活上的不便；病人希望 能尽快得到治疗及希望护士能给予更多的照 顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。 因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方 法、对手术及可能导致并发症的认知程度、 家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。
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四、膀胱痉挛的护理
1.观察导尿管引流情况，保持导尿管引流通 畅，防止组织碎块及血凝块堵塞导尿管，若 发现导尿管堵塞可用注射器抽吸生理盐水冲 通。
2.减少膀胱冲洗液的冷刺激，改变膀胱冲洗 液温度，一般35ºC左右即可，温度过高可能 诱发创面出血。
3.嘱患者避免用力排便、排尿，以避免引起 膀胱逼尿肌痉挛。
前列腺增生的术前术后护理
泌尿外科 XXX
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疾病相关知识
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性 前列
腺增生（BPH）简称前列腺增 生，俗称前列腺肥大，是男性 老人常见病。实际是前列腺细 胞增生导致泌尿系梗阻而出 的一系列临床表现及病理生理 改变。男性自35岁以后前列腺
可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。
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二、缓解疼痛
前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺 激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛， 导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外麻醉导管 者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果； 也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用 维拉帕米家人生理盐水内重新膀胱。
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三、出血的护理
1、保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证 足够尿量。
4.遵医嘱及时给予解痉药物，最大程度的缓 解、控制膀胱痉挛的发生。
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五、尿频、尿失禁的护理
为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一 般在术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀 肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。 尿失禁或尿频现象一般在术后1-2周内可缓 解。
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六、术后健康教育
1.预防出血：术后3月内避免剧烈活动，如跑步、骑 自行车、性生活等，防止继发性出血。
2.排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经 常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。
3.自我观察：TURP术后右可能发生尿道狭窄。术后 若尿线逐渐变细，甚至出血排尿困难，应及时到医院 检查和处理。右狭窄者定期性尿道扩张。附睾炎常在 术后1-4周发生，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症 状应及时去医院就诊。术后前列腺创面修复需3-6月， 因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。
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临床表现
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜 间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残 余尿中轻度感染，刺激膀胱颈部所致。尿急多由膀胱 炎症引起。
2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继 而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。
3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时， 由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面 造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也 可以发生尿失禁。
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二、保持尿液排出通畅：
1、观察排尿情况：注意排尿次数和特点， 特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻 焦虑心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。
2、避免继续尿潴留发生：鼓励病人多饮水， 勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣 刺激食物，以防便秘。
3、及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留 致肾功能不全者，及时留置导尿管引流尿液， 改善膀胱逼尿肌和肾功能。
2、做好膀胱冲洗护理：冲洗速度可根据尿 色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续 时间延长血尿盐水逐渐变浅；若尿色深红或 逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知 医师处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引 流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造 成膀胱充盈、痉挛而加重出血。
3、加强观察。指导病人在术后一直，逐渐 离床获得；避免增加腹内压的因素，禁止灌 肠或肛管排气，以免造成前列腺创面出血。
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二、保持尿液排出通畅：
4、做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘病人 的护理。术前带有尿管的病人，应保证持续 引流通畅，并做好尿道口的护理。留置导尿 管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以 减少感染及导尿管阻塞的机会。
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术后护理
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一、电切综合症的预防与护理
行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收 可致血容量急剧增加，出现吸湿性低钠血症， 病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、 抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、 心力衰竭等，称为TUR综合症。应加强观察， 一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减 慢输液速度，对症处理。