常见先心病的X线诊断技术和要点及小儿室间隔缺损的X线诊断
急性肺水肿的X线诊断
急性肺水肿的X线诊断
陆大山
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】1肺水肿的定义过多的液体在肺组织间隙与肺泡积聚的现象，称为肺水肿、无论何种肺水肿，其发展有一定的顺序，即水肿液先在组织间隙中积聚，形成间质性肺水肿，而后发展为泡性肺水肿。
2肺水肿的病因及其分型肺水肿大致分三型：①心源性：常为心肌或辩膜病变引起。
如高心、冠心、风心、心肌炎等。
②体液过多或肾源性：常为输液过多或肾功能衰竭引起水盐储留。
如输血、用液不当、尿毒症、急性肾炎等。
③毛细血管通透性增动或损伤性：常由外伤及各种原因所致的肺微血管损伤等引起。
如溺水、感染性休克、化学性中毒、严重贫血等。
3临床特点急性肺水肿常突然发生，发展迅速，表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸，响亮吸气和呼吸性端鸣。
听诊有水泡音，咳
【总页数】1页(P142-142)
【作者】陆大山
【作者单位】江苏省海安县雅周中心医院放射科!226641
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.常见先心病的X线诊断技术和要点及小儿室间隔缺损的X线诊断 [J], 吴计华;贺建锋
2.急性肺水肿的X线诊断（附30例分析） [J], 朱纪吾;龚志文
3.急性肺水肿的X线诊断(附30例分析) [J], 朱纪吾;王鸿帼;陆健;龚志文;李洪江;吴永成
4.尘肺X线诊断读片记录——对我国尘肺X线诊断“胸片读片记录表格”的修改建议 [J], 张石宝
5.野战X线诊断车X线诊断设备的几点改进建议 [J], 牟江军
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先天性心脏病诊断及鉴别诊断
校正型大动脉错位
基本知识 即在大动脉错位的同时,由于并存的房、室转 位,其血流方向得到校正,有如生理状态.最常 见的是并发心室转位的校正型错位,仅少数病 例为心房转位.
校正型大动脉错位
Definition
RA→Morphologic LV→PA LA→Morphologic RV→Aorta
Associated Anomalies (I)
VSD 发生率 1/3-1/2 ASD 20% PDA
Associated Anomalies (II)
大动脉位置: 主动脉瓣下肌性流出道及 肺动脉瓣-二尖瓣纤维连接最常见;其次 为双肌性流出道. 大动脉关系:
– 右位型大动脉错位: 即右前左后关系, 最常 见, 60%. – 左位型大动脉错位: 其次, 主要见于校正型 大动脉错位.
Transposition
(RV → Aorta; LV → PA)
心室右袢 – TGA: RA → RV → Aorta; LA → LV → PA – fTGA: LA → RV → Aorta; RA → LV → PA 心室左袢
– fTGA: RA → LV → PA; LA → RV → Aorta – TGA: LA → LV → PA; RA → RV → Aorta
法乐氏四联症: 投照体位
右室正位 右室侧位 左室长轴斜 肺动脉或选择性体肺动脉侧支造影
右室双出口
Definition: 两大动脉完全起自解剖学右 室 Classification
– 艾森曼格型 (肺血多) – 四联症型 (肺血少) – Taussing-Bing 畸形：肺动脉骑跨在室间隔缺损上
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
X线平片诊断小儿先天性心脏病的临床价值探讨
ｘ线 影像 学检查和 Ｂ超检查 。
１ ． ２ 检查 方法 超声 检查 的患 儿进 行心脏 Ｂ超 检查 ， ｘ线
检查 的患儿 进行 ｘ线影像学检 查。ｘ线胸片投 照方法 ： ｌ ｆ ， Ｊ Ｌ 主要体位 为仰卧位 ， 摄 取 ｘ线前 后位胸 片 ， 短时 间高千 伏投
表 １ 两组患儿诊断 的结果
［ ５ ］ 何晓东． 中医药疗 法在 慢性 阻塞性 肺气肿 急性 加重期 的治 疗
［ ４ ］ 段 炼． ６ Ｏ 例慢性 阻塞性肺气肿合并气胸 临床分析 ． 中国卫生产
业， ２ ０ １ ２ ， （ ２ Ｏ ）： １ ５ ４ ．
作用． 医学美学美容 （ 中旬刊 ） ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ １ ） ： ３ ５ － ３ ５ ．
３ 讨 论
较小 ， 左肺 门影增大 ， 可与右肺 门形 成明显 的对 比， 心影相 对 圆隆 ， 双肺纹理稀 少而纤 细 ｊ 。⑤ 法 洛 四联 征 ： 这是 最多 见 的一 种紫绀型先天性心脏病畸形 ， 其具体 包括高位 室 间隔缺 损、 肺动脉缩窄 、 右 心室肥 大 以及 主动脉 骑跨 。大部分 法 洛 四联 征患儿胸片上心脏表现为靴 型 ， 右 心室增 大 ， 心尖 上翘 ， 双肺 门动 脉分支 细小 ， 肺 门影特别 清晰 ， 肺 纹理稀 疏 、 纤细 ，
・
１ １ ０・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４年 １月 第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｖ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ２
析． 黑龙江医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ７ （ ４ ）： ２ ６ ６ － ２ ６ ７ ．
为法洛 氏四联征 ， ６例为肺动脉狭窄 。通过对两种检查 方法进行 比较 ， 所选患 儿的诊 断与临床诊 断 的符 合率均超过 ９ ５ ％ 。结论 小儿常见 的各种先天性心脏病 ， 运用 Ｘ线检查 时 ， 疾病 之间各有 异 同之 处 ， 通 过 ｘ线平片 、 临床病史 以及心 电图检查 ， 基本 能够 明确诊断 。
儿童常见心脏问题的早期诊断与治疗
医生与家长全面沟通,解答疑问,缓解家长的焦虑情绪,为手术顺利进行做好准备。
手术治疗的主要方式介绍
开胸手术
通过开胸接触心脏内部结构, 可直接修复复杂的心脏病变。是最常用的手术方 式。
微创手术
采用小切口以内窥镜辅助的方式, 减少创伤并加快术后恢复。适用于部分心脏 病症。
冠状动脉旁路移植手术
利用其他血管代替阻塞的冠状动脉, 重新建立心脏供血通路。临床应用广泛。
心脏移植
5
将供体心脏移植到患儿体内,并完成血管和组织的连接。
6
术后恢复
密切监测患儿的生命体征,进行必要的免疫抑制治疗患者需要采取长期的免疫抑制 治疗,通过服用特定药物来抑制免疫系统,防 止排异反应。医生会根据具体情况制定个 体化的用药计划。
密切监测
定期对移植患者进行血常规、肝肾功能等 检查,及时调整药物剂量,确保治疗效果,同时 防范并发症的发生。
康复锻炼在治疗中的作用
恢复身体机能
针对不同心脏病症状,专业的 康复锻炼可以帮助患儿逐步 恢复心肺功能和肌肉力量,提 高身体机能。
改善生活质量
有计划的康复训练能够帮助 患儿增强耐力,减轻症状,从而 改善日常生活能力和社交参 与。
预防并发症
规律的锻炼有助于预防心脏 病患儿常见的肺部感染、心 力衰竭等并发症,维护身体健 康。
动脉导管未闭的介入治疗
导管手术
通过导管技术精准定位病变位置,避免大型开胸手术。
球囊扩张
利用球囊扩张的方式关闭动脉导管,重建正常血流通路。
支架植入
在必要时植入支架,予以支撑,确保动脉导管永久闭合。
肺动脉狭窄的介入治疗
介入治疗概述
肺动脉狭窄可通过介入手术来 改善血流灌注,是一种微创且效 果良好的治疗方式。
CDFI诊断先心病室间隔缺损13例分析
CDFI诊断先心病室间隔缺损13例分析
吴美霞;朱晓禾
【期刊名称】《镇江医学院学报》
【年(卷),期】1995(5)3
【摘要】ＣＤＦＩ诊断先心病室间隔缺损１３例分析镇江市第一人民医院彩超室吴美霞，朱晓禾室间隔缺损是一种常见的先天性心脏畸形。
在先心病中构成比约为２５．３％，男多于女，仅次于房间隔缺损和动脉导管未闭［１，２］。
我院近两年用美国ＨｐＳＯＮＯＳ－１０００型彩色多普勒...
【总页数】1页(P218-218)
【关键词】先天性心脏病;室间隔缺损;彩色多普勒;血流显像
【作者】吴美霞;朱晓禾
【作者单位】镇江市第一人民医院彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R541.104
【相关文献】
1.常见先心病的X线诊断技术和要点及小儿室间隔缺损的X线诊断 [J], 吴计华;贺建锋
2.先心病室间隔缺损的超声诊断：（附60例手术对照分析） [J], 芦芳;任一鸾
3.超声心动图与心导管定性与定量诊断先心病室间隔缺损初探 [J], 李小林;张殿堂
4.CDFI诊断先天病室间隔缺损13例分析 [J], 吴美霞;朱晓禾
5.彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断先心病中特殊问题与手术的对照研究 [J], 陈达生;祁秉文;镇贺祥;吕玉珍;张丽珠;李小玲
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儿童常见疾病X线诊断 (1)
2021/10/10
8
胸腺
新生儿胸腺形态和大小变化较大，一般呈半圆形或风帆状，在 一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野。一般小儿在2岁以后胸片上 基本看不到胸腺，消失在6～8岁。
2021/10/10
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胸膜的改变－胸腔积液
•系多种疾病累及胸膜皆可引起 •X线检查不易区分其病理性质 •仅能判断液量的多少和解剖部位 •分为游离性和局限性两大类
食道闭锁
2021/10/10
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描述：上纵膈可见充气盲囊，胃引流管位于其中
不能下行，口服造影剂后可见上段食道闭锁，胃 腔内可见气体影。
诊断意见：
食道闭锁。
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食道裂孔疝
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先天性幽门肥厚狭窄
2021/10/10
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描述：胃影增大，下方肠腔充气少。
诊断意见：
右侧（左侧）胸腔积液。
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胸腔积液－局限性胸腔积液
包裹性积液
2021/10/10
叶间积液
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2021/10/10
肺底积液
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胸膜的改变－气胸
•空气进入胸腔，负压转为正压。 •X线表现：肺被压缩(向肺根收缩)，胸腔膨大，透
明度增加，无肺纹理。 •气胸带的宽度取决于胸腔内气 体量的多少。 • (1/4=35%，1/3=50%，1/2=75%) •自发性、张力性、人工气胸
2021/10/10
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描述：注入造影剂，可见直肠、乙状结肠、降结
肠及横结肠逆行充盈，直肠及乙状结肠远段狭窄， 其近端结肠明显扩张，可见移行段及扩张段。拔 管后造影剂未见排出。
诊断意见：先天性巨结肠。
常见先心病血流动力学改变与X线诊断
分流量不大 （心脏外形 无改变）
小孔型 2-8mm
左室血流 入右室增 加
肺动脉血 增多，肺 动脉压轻 中度升高
右室开始 明显增大
收缩期、 舒张期均 有左向右 分流
仍以左室 增大为显
肺血多， 回左心血 增多，左 室增大
中孔型 8-15mm
肺循环压 力升高
+
右室的容 量负荷明 显升高
分流量的 增加
右室的扩 大和肥厚
大孔型 15-20mm
影像学表现： 1.心影呈“二尖瓣”型 2.左、右室增大，以左室为著 3.肺动脉段中到重度凸出 4.主动脉结正常或缩小
肺动脉段的 突出主A血经动Βιβλιοθήκη 导管流入肺A肺循环血量 增多
左心的容量和 压力符合增大
回左心的血 增多
左室增大
泵入主动脉 血增多
主动脉结的 突出
影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏 动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
左室血流 入右室
肺动脉 血增多
回流入左 房、左室 血增多
肺循环 充血
影像学表现： 左房、室增大 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 肺动脉段凸出
右室肥厚：心尖圆顿 上翘 肺动脉狭窄：肺动 脉段凹陷 主动脉骑跨:右位主 动脉弓或右 上纵隔 主动脉结
影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有 侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使 右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
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致 血 流 动 力 学 的 紊 乱 。 发 病 率 占 先 天 性 心 脏 病 ３ ％ 男 性 ０，
夹 ，身体 向右室，观察左房需服钡剂，观察食道受压情 况： ③左前斜位 ：左侧胸壁靠近片夹 ，身体 向左前方旋转５ — ５ ５ ６
２ 小 儿 室 间隔 缺 损 的Ｘ 诊 断 线
② 多轴位 ：有利 于判 断各 房各室 的增大和升 主动脉膨
突的改变 。
１２ 摄 影 ．
室缺后 ，人体正常 血液 的动 力学发生 改变， 出现异 常
的 左 向右 分 流 通 道 。 分 流 增 加 了肺 循 环 、 左 房 和 左 室 的工 作 ，血 液 分 流 量 的 大小 与 分 流 方 向，取 决 于 缺 损 的 大 小与 二
缺 损 的 Ｘ线 诊 断
吴计 华 贺建 锋
灵武 ７ ０ １ ５４ １ 宁夏煤 炭灵武 中心 医院 ，宁夏
【 摘
要 】：本文在研 究讨论先天性心脏病ｘ 线诊 断技术 的基础上 ，分析 了小儿室问隔缺损的ｘ 线诊断要点，并阐明了室缺 、肺血增 多
及 心 影 大 小 的 关 系 及 室 缺 的伴 发 畸形 ， 并对 以介 入 方 法 治 疗 先 天 性 心 脏 病 作 出 了 展 望 ， 以 期减 少 小 儿先 天性 心 脏 病 的 误 诊 率 。
称 为 肺 门舞 蹈 症 ，是 房 间 隔 缺 损 的 可 靠 指 征 但 应 与右 肺 下 动 脉 传 导性 搏 动 相 鉴 别 。
外 周 动 脉 插 入 导 管 ， 导 管 尖 端 置 入 左 心 室 ， 用 于 房 问 隔 缺 损 的 诊 断 。造 影 剂 应 具 有 浓 度 高 、 毒 性 小 及 粘 稠 度 低 等 特 性 。 目前 最 常 用 的是 ６ ％ ０ 及 ７ ％ ０ 、７ ％ ６ 的泛 影 普 胺 （ｎ ｉ ｇ ａ Ａｇｏｒ－ ｆ ｎ 。 一般 用量 以每 公斤 体重 ｌ ｌ 儿 童 １ １５ ｌ ｉ） ｍ、 —．ｍ 。
摄 影 时 需 要 ３ 体 位 ： ① 后 前 位 比普 通 胸 片 的 靶 片 距 离 个 要 大 （ 用 ２ ） 目 的是 减 少 心 脏 放 大 率 ，此 位 置 能观 察 肺 常 Ｍ， 血 、心 型 、心 脏 大 血 管情 况 ；② 右 前 斜 位 ：右 侧 胸 壁 靠 近 片
ｔ ｉｕ ａ Ｓ ｐ ａ Ｄ ｆ ｃ ） ｒ ｃ ｌ ｒ ｅ ｔ ｌ ｅ ｅ ｔ ，简称 室缺 ，是先 天性心脏病
度 ，一 般 不 服 钡 剂 ，它 是 观 察 各房 各室 增 大 理 想 位 置 。
１３ 记 波 摄 影 ．
多 于 女 性 。在 我 国 小 儿 室 缺 几 乎 占 ｄ Ｊ 先 天 性 心 脏 病 的 一 ，Ｌ 半 ，而 居 首 位 ，心 脏 ｘ 检 查 经 济 、快 捷 而直 观 ， 仍 是 目前 线 检 查 先 心 病 的重 要 方 法 。法 鲁 四 联 症 是 紫 绀 型 先 心 病 中 最 常 见 的 一 种 ， 占５ ％ ０ 以上 。临 床 上 患 者 发 育 一般 迟 缓 ， 紫 绀 出 现 早 ，人 多 数 在 １ 以 内有 气 促 、 喜 蹲 踞 、 杵 状 指 和 晕 岁 厥 ，病 理 上 的主 要 改 变 是 肺 动 脉狭 窄 和室 间 隔缺 损 。 ］
１ 常 见 先 心病 的ｘ 线诊 断技 术
右 心 造 影 穿 刺 或 切 开 外 周 静 脉 插 入 导 管 ， 导 管 尖 置 入 右 心 室 ， 用 于 诊 断法 鲁 四 联 症 。左 心 造 影 穿 刺 或 切 开
１ １ 透 视 通 常 采 用 取 多 体 位 ， 多轴 位 从 不 同 角 度 观 察 心 脏 ． 大 血 管 形 状 ，搏 动 及 其 与 周 围组 织 的 结 构 关 系 ① 多 体 位 ： 立 位 （ 位 ） 坐位 正 位 上 主 要 是 观 察 心 脏 正 、 大 血 管 的 形 状 ，大 小 。 尤 其 注 意 观 察 右 下 肺 动 脉 的 搏 动 ，
临 床 研 究
Ｃｉｉａ Ｒｅｅ ｒｈ ｌ ｃ ｌ ｓ ａｃ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎｏ ｄｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔｎ ｐ ａｍａｙ ・１３５ ・
常见 先 心 病 的Ｘ线 诊 断 技 术 和 要 点及 小 儿 室 间隔
审 问 隔 缺 损 和 法 鲁 四 联 症 是 成 年 人 和 儿 童 中 常 见 的 先 天 性 心 脏 病 。发 病 率 居 首 位 ， 女性 和 男 性 的 比率 为 ２ ４ １ １ ：。
其 危 害 性 极 高 ，必 须 及 时 诊 断 和 治 疗 。室 间 隔缺 损 （ｅ — Ｙ ｎ
⑤透视 后摄片有利于选择合适 的摄片位 置，旋转角度。
【 键 词 】： 先 天 性 心脏 病 ；ｘ ：室 间隔 缺 损 关 线
【中图 分 类 号 】Ｒ ４ ． ４５４
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】 １０ — ５７ （０ ０ ０ — ３ 文 ０ ７８ １ ２ １） ４ １５ ２
前 言
片 ；④ 平 静 呼 吸 ，在 平 静 呼 吸 状态 下 停 止 呼 吸 憋 住气 摄 片 ；
摄 影 时 需 注 意 ５ 方 面 ： ① 摄 片 时 间 不 小 于 １ 心 动 周 个 个
它 可 以 记 录 心 脏 大 血 管 的 搏 动 ，可 以用 来 确 定有 没 有
肺 门舞 蹈 症 。 １ ４ 体 层 摄 影 ．
一
般 采 用 仰 卧 前 后 位 和 侧 后 位 ，它 的价 值 主 要 观 察 心
脏 大血 管 的形 状 、主 动 脉 的走 行 和 形 态 。 １ ５ 心 血 管 造 影 ．