先心病护理PPT课件
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先天性心脏病患儿的护理PPT课件
作
萘洛尔）
处 忌洋地黄
理
绝对卧床休息
右向左分流型（青紫型）
缺氧、青紫为主要表现 TOF、TGA
无分流型（无青紫型）
PS
护理评估
健康史 症状体征 社会、心理因素 实验室检查结果
护理诊断
焦虑 营养失调 活动无耐力
生长发育改变 潜在并发症 有感染的危险
护理措施
生活制度 饮食 病情观察 预防感染 心理护理 健康教育
胎儿血液循环
出生后的改变
脐带结扎,胎盘血循环停止 呼吸建立 卵圆孔关闭
生后5～7m，解剖上关闭
动脉导管闭缩
95%在1y内形成解剖上关闭
小儿心脏、心率、血压特点
心脏大小和位置
心胸比率：0.45±0.03
心率 血压
65/40 收缩压＝年龄X2＋80mmHg
T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中 线；T：胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧 胸廓内缘；OO＇：胸廓中线
影响因素
疾病因素 家庭因素 社会因素
措施
增加活动量和活动范围，建立正常 的人际交往关系，消除孤独心理
教育时多采用鼓励式，让患儿做一 些力所能及的事，提高独立生活能 力和社会适应能力
病例1
3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。 X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？
心导管检查和心血管造影患儿的护理
术前护理
术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮 术前做好青霉素皮试 做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘
过敏试验 必要时查血型备血 术前禁食8h，禁水6h，1y以内禁食4h 术前半小时按医嘱给药
术后护理
以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h， 静脉4h）
生命体征监测 观察足背动脉搏动情况 完全清醒后再进食，以免引起呕吐 并发症的观察
先天性心脏病病人护理ppt课件
②查体：胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，
P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
)
③并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和 感染性心内膜炎。
④辅助检查：X线：左室、右室均增大。
⑤治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门 诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。
②舒张压=收缩压×2/3
2
2.常见先天性心脏病的特点
(1)房间隔缺损 ①表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养 困难。
②查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩 大。胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。
③并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
④辅助检查：心电图检查：右心房和右心室肥大。
4
根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型：管型;漏 斗型;窗型。
①表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多 汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下 肢青紫明显，杵状趾。
②查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血 管征(+)。
③并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。
⑤治疗要点：直径<3mm——多在3个月内自然闭合。 >8mm——不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反 复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。
3
(2)室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形
①表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育 缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。
③并发症：脑血栓(最常见)、脑脓肿、感染性心内膜 炎、红细胞增多症。
先天性心脏病患者的护理ppt课件
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46
健康指导
指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理
正确喂养。
制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患 儿生活，做到劳逸结合 。
防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、 扁桃体炎等
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47
课堂小结
先心病分为左向右分流型、右向左分流 型（法洛四联症）和无分流型三类。左向 右分流型先心病的主要临床表现为乏力， 活动后气促，生长发育落后等，晚期持续 肺动脉高压时出现青紫；法洛四联症主要 表现为青紫、蹲踞症状、缺氧发作。病毒 性心肌炎临床表现轻重不一。
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14
• 辅助检查
1、X线检查
• 左、右心室肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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15
房间隔缺损
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16
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
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20
• 辅助检查
1、X线检查
• 左心室、左心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉弓增宽
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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22
右向左分流型先心病
表现
①最突出的是
青紫，多见于
唇、指(趾)甲
床、眼结膜等
处。
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先天性心脏病护理查房PPT课件
护理查房的注意事项
交流沟通：与患者及其家属进行有效的 交流，了解他们的需求和疑虑，提供必 要的支持和指导。 团队合作：护理查房需要与医疗团队密 切合作，共同制定和执行护理方案，确 保患者的综合护理质量。
谢谢您的观赏 聆听
目的：护理查房是对先天性心脏病患者 进行定期观察和评估的过程，旨在及时 发现和处理可能出现的问题。 内容：护理查房包括对患者心脏、呼吸 、循环系统的检查和评估，以及对治疗 和药物使用效果的监测。
护理查房的重要性
益处：通过护理查房，可以及时调整治 疗方案，提供个性化的护理，预防并减 少并发症的发生。
护理查房的步骤
护理查房的步骤
准备：在进行护理查房前，准备必要的 工具和设备，并确保患者的舒适和安全 。 心脏检查：用听诊器检测心脏的音频信 号，并观察心率、心吸频率、呼吸深 度、呼吸节律等情况，并注意有无呼吸 困难的症状。 循环系统检查：观察患者皮肤的颜色、 体温、脉搏等指标，并评估患者的循环 功能。
定义：先天性心脏病是指婴幼儿在出生 前或出生后出现的由心脏结构畸形引起 的心血管系统疾病。 分类：根据病变部位和性质，先天性心 脏病可以分为不同类型，如心脏间隔缺 损、心脏瓣膜畸形等。
先天性心脏病概述
症状：不同类型的先天性心脏病可能会 表现出不同的症状，如呼吸困难、紫绀 等。
护理查房的重要性
护理查房的重要性
护理查房的步骤
治疗效果监测：评估患者对治疗和药物 的反应，并记录相关的数据和观察结果 。
护理查房的注意事项
护理查房的注意事项
频率：根据患者的病情和医生的建议， 确定护理查房的频率，以保证充分观察 和评估的时间。 观察记录：对护理查房的结果进行准确 的记录，包括心率、呼吸、循环指标的 变化，症状的出现和消退等。
《先天性心脏病》PPT课件
他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等
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8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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16
常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
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先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
先心病护理查房ppt课件
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6
2、理解、同情病人的感受，与病人、家属一起分析恐惧产 生的原因，对病员及家属提出的问题予明确、有效解释。
3、向家属讲解疾病方面知识，说明手术的必要性，举出相 同病例好转的例子，增强病员战胜疾病的信心。
4、帮助并指导病人及家属运用松弛疗法，如看书、看报、 听音乐等。
5、嘱家属做好病人心理舒导，给予病人关心和心理支持。 护理评价: 1、入院后第三天患儿及家属恐惧症状缓解。
• 4、遵医嘱使用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂、并 吸出气管内分泌物。
• 5、心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增 高，使呼吸困难加重，应嘱咐家属多安抚患儿。
• 护理评价：患儿术后无急性左心衰竭及肺功能不全发生 • P5 自理缺陷
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12Leabharlann • E 手术后留置管道、疼痛有关
• 护理目标：患者自理能力恢复前满足其生活所需。
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15
• 4、饮食指导：患者存在营养不良，嘱患者进食高热量、 高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐，多吃蔬菜水， 保持大便通畅。
• 5、用药指导：术前予非洛地平缓释片、健胃消食口服液、 黄芪颗粒口服，向患者告知用药的名称、目的、用法、疗 效、副作用等。
• 6、休息与活动：适当活动，以不出现心累、气促为宜。 • 术后健康教育： • 1、饮食指导：同术前。 • 2、用药指导：术后予肺力咳合剂、氨酚曲马多片、右旋
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七、临床表现
• 缺损小者无症状，缺损大者在出生2~3个月后即开始出现 症状。
• 1、症状 • （1）婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。但
随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻，2岁后症状 好转，但常见劳累后气促、心悸。 • （2）进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和 右心衰竭。
先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
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杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
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主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
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TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
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病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
先天性心脏病护理PPT课件
护理常见问题
护理常见问题
如何处理出现呼吸急促等症状 ：及时通知医生，配合医生处 理。
如何预防感染：注意个人卫生 ，保持室内环境清洁卫生。
护理常见问题
如何保证手术效果：遵守医生的治 疗方案和康复护理计划，进行定期 复诊。
护理注意事项
护理注意事项
患者随时可能出现突发情况， 要随时做好抢救准备。
先天性心脏病的治疗
康复护理：手术后需要进行康复护 理，包括保持愉悦心情、营养均衡 、避免感染等。
护理措施
护理措施
环境卫生：保持室内环境清洁 ，控制空气污染，避免感染。
体位保持：保持患者平卧位或 半卧位，减少心脏负荷，有利 于氧气供应。
护理措施
饮食护理：保持饮食营养均衡 ，增加患者的身体抵抗力。 注意休息：保证患者有充足的 休息时间，有助于恢复身体机 能。
介绍先天性心脏病
先天性心脏病的诊断：通过听 诊、心电图、超声心动图等检 查手段进行诊断，如果需要更 详细的诊断信息，可以进行心 导管检查等进一步检查。
先天性心脏病 的治疗
先天性心脏病的治疗
药物治疗：通过应用利尿剂、 强心剂等药物来缓解症状、控 制病情进展。
手术治疗：如果药物治疗无效 ，需要进行手术治疗，可能包 括心脏导管介入手术、开胸手 术等。
先天性心脏病 护理PPT课件
目录 介绍先天性心脏病 先天性心脏病的治疗 护理措施 护理常见问题 护理注意事项
介绍先天性心 脏病
介绍先天性心脏病
什么是先天性心脏病：先天性心脏 病是指出生时就存在的心脏结构异 常，可能包括心脏壁缺损、瓣膜狭 窄或错位以及心脏内外血管的异常 等。
介绍先天性心脏病
先天性心脏病的危害：先天性 心脏病是一种常见的心血管疾 病，如果不及时治疗，可能引 起心功能衰竭、肺动脉高压等 并发症，甚至危及生命。
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三、小儿心脏、心率、血压的特点
1、心脏大小和位置:
＜2岁 心脏呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、
锁骨中线外侧。 3~7岁 心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线
处，心脏有横位转为斜位。
＞7岁 心尖位置移到锁骨中线以内0.5~1cm。
26
小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压的特点
2、心 率： 新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
2.右向左分流型 常见有法洛四联症、 (青 紫 型) 大动脉转位等
3.无 分 流 型 常见有肺动脉狭窄、 (无青紫型) 主动脉缩窄等
120-140次/分； 110-130次/分； 100-120次/分； 80-100次/分； 70-90次/分。
进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小 儿安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高1℃心率增 加10-15次/分。
27
小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压的特点
3、血 压：
循环系统疾病患儿的护理
重医儿童医院心内科 蒲晓芳
1
主要内容
循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点（讲授）
第二节 先天性心脏病（讲授+示教）
第三节 病毒性心肌炎（自学）
大纲 安排 教案
2
循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
3
小儿循环系统解剖生理特点
一. 心脏的胚胎发育
10
心脏的胚胎发育
(二)心脏内部的分隔
1.房和室的分隔 2.心房的分隔 3.心室的分隔 4.动脉干的分隔
11
房和室的分隔
心脏内部的分隔
心 内 膜 垫
心内膜垫把房室管 分成左右两条
胚胎第4周
在管口心内膜发生横向皱 褶形成二尖瓣、三尖瓣
胚胎第5周
12
房间隔的形成
心脏内部的分隔
心内膜垫
原发孔
第一房间隔（或原发隔）下缘向心内膜垫生长, 未与心内膜垫融合时留下第一房间孔（或原发孔）
第二节
先天性心脏病
(congenital heart disease)
29
一、概 述
先天性心脏病
• 先 天 性 心 脏 病 （ congenital heart disease CHD ）简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异 常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
• 先天性心脏畸形的形成主要在胚胎的第2～8周 • 发病率为7～8/1000 • 大多数可以得到准确诊断、彻底根治
(一)心脏外形的建立 (二)心脏内部的分隔
4
心脏的胚胎发育
(一)心脏外形的建立
随着胚胎的发育，原始心管快速发育， 经一系列演变，在胚胎第4-5周，心脏外形 基本形成
5
心脏外形的建立
原始心脏
胚胎第2周
6
心球 心室 心房
心脏外形的建立
动脉弓 静脉窦
心管出现三个膨大
7
心脏外形的建立
心管两端固定在心包上，而游离部（心球、心室）发育远 比心包的扩张快，使心球、心室形成U形弯曲，称球室袢
19
小儿循环系统解剖生理特点
二.胎儿血液循环和出生后的改变 (一)正常胎儿血液循环 (二)出生后血循环的改变
20
（一）正常胎儿血液循环
胎儿血液循环和出生后的改变
一支入肝与门静脉吻合
肝静脉
另一支经静脉导管
下腔静脉
右心房
①②
①2/3 血液
卵圆孔
左心房
左心室
升主动脉
心脏、脑和上肢（上半身） 上 腔静脉
30
（一）病 因
病因不明，但与下列因素有关：
先天性心脏病概述
内因：主要与染色体易位、畸变，基因突变， 先天性代谢紊乱有关。
外因：宫内感染、放射线、疾病、药物、情 绪、饮酒、营养物质的缺乏、宫内缺氧
31
先天性心脏病概述
（二）先心病分类
按血液动力学改变分为
1.左向右分流型 常见有动脉导管未闭、 (潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损等
胚胎第4周末
13
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔
第一房间隔的上部组织吸收形成第二房间孔（或继发孔）
14
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔 继发隔
第一房间隔右侧长出一镰状隔，称第二房间隔 （或继发隔）,向下生长并完全掩盖继发孔
胚胎第5-6周
15
房间隔的形成
心脏内部的分隔
圆卵孔瓣
卵圆孔
第二房间隔在向下延伸过程中，其游离缘留下一孔， 名卵圆孔，此孔与第二房间孔上下相对，使第一房间 隔的下部恰好从左侧遮住卵圆孔，称卵圆孔瓣。
16
室间隔的形成
心脏内部的分隔
室间隔由肌部室间隔和膜部室间隔（由结缔组 织、动脉干间隔及心内膜垫融合）共同组成
胚胎第4周末-7周
17
动脉干的分隔
纵嵴
心脏内部的分隔
主动脉
肺动脉
总动脉干内层的纵嵴，将总动脉干分为主动脉与肺动脉
胚胎第4周末
18
心脏的胚胎发育
心脏的胚胎发育小结
心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎 2-8周，在此期间，一些理化因素易 引起心血管发育畸形，而形成先天 性心脏病。
胚胎第三周
8
心脏外形的建立
静脉窦分支
右心房
动脉干 左心房
右心室
左心室
心包腔
心包
心房、静脉窦逐渐移至心室头端背侧，心房受前面心球和后面食管
的限制，向左右扩展膨出于动脉干两侧形成原始左、右心房。心球
远段形成原始右心室。原来的心室形成原始左心室。至此，心脏外
形基本形成。
胚胎第4～５周，心脏外形基 本形成，但心脏内部的分隔才刚开 始，到胚胎第8周才完成。各部的 分隔是同时进行的。
② 1/3 血液
右心室
小部分
肺动脉
大部分
动脉导管流入降主动脉
腹腔器官下肢
脐动脉
胎盘
再循环
21
胎儿血液循环和出生后的改变
正常胎儿血液循环
22
胎儿血液循环和出生后的改变
23
正常胎儿血液循环
胎儿血液循环和出生后的改变
正常胎儿血液循环特点
1.营养和气体交换是通过脐血管、胎盘进行 2.只有体循环、无有效肺循环 3.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循
新生儿收缩压：60~70mmHg（ 8.0~9.3kPa ）
1岁收缩压： 70~80mmHg（ 9.3~10.7kPa ）
2 岁 收 缩 压 ： 年 龄 ×2+80mmHg （ 年 龄 ×0.26+10
kPa）
收缩压的2/3为舒张压。
血压计袖带的宽度相当于上臂1/2 2/3
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循环系统疾病患儿的护理
环的特殊通道 4.胎儿体内大多为混合血
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胎儿血液循环和出生后的改变
(二) 出生后血液循环的改变
脐—胎循环终止：脐血管于生后6-8周完全
闭锁形成韧带
卵圆孔关闭：生后5~10分钟生理关闭，
合。
5~7个月时卵圆孔在解剖上大多闭
动脉导管关闭： 3~4个月80%解剖关闭
1岁时95%解剖关闭
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小儿循环系统解剖生理特点
1、心脏大小和位置:
＜2岁 心脏呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、
锁骨中线外侧。 3~7岁 心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线
处，心脏有横位转为斜位。
＞7岁 心尖位置移到锁骨中线以内0.5~1cm。
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小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压的特点
2、心 率： 新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
2.右向左分流型 常见有法洛四联症、 (青 紫 型) 大动脉转位等
3.无 分 流 型 常见有肺动脉狭窄、 (无青紫型) 主动脉缩窄等
120-140次/分； 110-130次/分； 100-120次/分； 80-100次/分； 70-90次/分。
进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小 儿安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高1℃心率增 加10-15次/分。
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小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压的特点
3、血 压：
循环系统疾病患儿的护理
重医儿童医院心内科 蒲晓芳
1
主要内容
循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点（讲授）
第二节 先天性心脏病（讲授+示教）
第三节 病毒性心肌炎（自学）
大纲 安排 教案
2
循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
3
小儿循环系统解剖生理特点
一. 心脏的胚胎发育
10
心脏的胚胎发育
(二)心脏内部的分隔
1.房和室的分隔 2.心房的分隔 3.心室的分隔 4.动脉干的分隔
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房和室的分隔
心脏内部的分隔
心 内 膜 垫
心内膜垫把房室管 分成左右两条
胚胎第4周
在管口心内膜发生横向皱 褶形成二尖瓣、三尖瓣
胚胎第5周
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房间隔的形成
心脏内部的分隔
心内膜垫
原发孔
第一房间隔（或原发隔）下缘向心内膜垫生长, 未与心内膜垫融合时留下第一房间孔（或原发孔）
第二节
先天性心脏病
(congenital heart disease)
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一、概 述
先天性心脏病
• 先 天 性 心 脏 病 （ congenital heart disease CHD ）简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异 常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
• 先天性心脏畸形的形成主要在胚胎的第2～8周 • 发病率为7～8/1000 • 大多数可以得到准确诊断、彻底根治
(一)心脏外形的建立 (二)心脏内部的分隔
4
心脏的胚胎发育
(一)心脏外形的建立
随着胚胎的发育，原始心管快速发育， 经一系列演变，在胚胎第4-5周，心脏外形 基本形成
5
心脏外形的建立
原始心脏
胚胎第2周
6
心球 心室 心房
心脏外形的建立
动脉弓 静脉窦
心管出现三个膨大
7
心脏外形的建立
心管两端固定在心包上，而游离部（心球、心室）发育远 比心包的扩张快，使心球、心室形成U形弯曲，称球室袢
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小儿循环系统解剖生理特点
二.胎儿血液循环和出生后的改变 (一)正常胎儿血液循环 (二)出生后血循环的改变
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（一）正常胎儿血液循环
胎儿血液循环和出生后的改变
一支入肝与门静脉吻合
肝静脉
另一支经静脉导管
下腔静脉
右心房
①②
①2/3 血液
卵圆孔
左心房
左心室
升主动脉
心脏、脑和上肢（上半身） 上 腔静脉
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（一）病 因
病因不明，但与下列因素有关：
先天性心脏病概述
内因：主要与染色体易位、畸变，基因突变， 先天性代谢紊乱有关。
外因：宫内感染、放射线、疾病、药物、情 绪、饮酒、营养物质的缺乏、宫内缺氧
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先天性心脏病概述
（二）先心病分类
按血液动力学改变分为
1.左向右分流型 常见有动脉导管未闭、 (潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损等
胚胎第4周末
13
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔
第一房间隔的上部组织吸收形成第二房间孔（或继发孔）
14
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔 继发隔
第一房间隔右侧长出一镰状隔，称第二房间隔 （或继发隔）,向下生长并完全掩盖继发孔
胚胎第5-6周
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房间隔的形成
心脏内部的分隔
圆卵孔瓣
卵圆孔
第二房间隔在向下延伸过程中，其游离缘留下一孔， 名卵圆孔，此孔与第二房间孔上下相对，使第一房间 隔的下部恰好从左侧遮住卵圆孔，称卵圆孔瓣。
16
室间隔的形成
心脏内部的分隔
室间隔由肌部室间隔和膜部室间隔（由结缔组 织、动脉干间隔及心内膜垫融合）共同组成
胚胎第4周末-7周
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动脉干的分隔
纵嵴
心脏内部的分隔
主动脉
肺动脉
总动脉干内层的纵嵴，将总动脉干分为主动脉与肺动脉
胚胎第4周末
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心脏的胚胎发育
心脏的胚胎发育小结
心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎 2-8周，在此期间，一些理化因素易 引起心血管发育畸形，而形成先天 性心脏病。
胚胎第三周
8
心脏外形的建立
静脉窦分支
右心房
动脉干 左心房
右心室
左心室
心包腔
心包
心房、静脉窦逐渐移至心室头端背侧，心房受前面心球和后面食管
的限制，向左右扩展膨出于动脉干两侧形成原始左、右心房。心球
远段形成原始右心室。原来的心室形成原始左心室。至此，心脏外
形基本形成。
胚胎第4～５周，心脏外形基 本形成，但心脏内部的分隔才刚开 始，到胚胎第8周才完成。各部的 分隔是同时进行的。
② 1/3 血液
右心室
小部分
肺动脉
大部分
动脉导管流入降主动脉
腹腔器官下肢
脐动脉
胎盘
再循环
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胎儿血液循环和出生后的改变
正常胎儿血液循环
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胎儿血液循环和出生后的改变
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正常胎儿血液循环
胎儿血液循环和出生后的改变
正常胎儿血液循环特点
1.营养和气体交换是通过脐血管、胎盘进行 2.只有体循环、无有效肺循环 3.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循
新生儿收缩压：60~70mmHg（ 8.0~9.3kPa ）
1岁收缩压： 70~80mmHg（ 9.3~10.7kPa ）
2 岁 收 缩 压 ： 年 龄 ×2+80mmHg （ 年 龄 ×0.26+10
kPa）
收缩压的2/3为舒张压。
血压计袖带的宽度相当于上臂1/2 2/3
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循环系统疾病患儿的护理
环的特殊通道 4.胎儿体内大多为混合血
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胎儿血液循环和出生后的改变
(二) 出生后血液循环的改变
脐—胎循环终止：脐血管于生后6-8周完全
闭锁形成韧带
卵圆孔关闭：生后5~10分钟生理关闭，
合。
5~7个月时卵圆孔在解剖上大多闭
动脉导管关闭： 3~4个月80%解剖关闭
1岁时95%解剖关闭
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小儿循环系统解剖生理特点