经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合

Ｐｅｃｔｎｅｕｅｒｌｈｏｏｍｙｈｌｕｌｓｒｌｈｔｉｓｗｉｈｓｒｉａａｅｒｕａｏｓｎｐｈｏｉｌｔｏｍｉｍａｅｉｏｒｐｙｔｕｇｃｌｃｒ．ｔ
ＬａＩＬｎ—ｘａｇ，ｉｎＸＵＥＹｌｎ—ｈａ，ＨＵＺｅｇ—ｘａｇＸｎｉａｒａｏｐｔ，ｉｙ２４０ｕＺｈｎｉｎ（ｉｙＲｉｏｄＨｓｉｌＸｎｉ１０）ｌａ２
２０８一Ｄｅｅｅ０１ｍｐｅｎｅｔｆｐｒｕａｅｕｅａｏｍｉｍａｅｉｏｒｓ６Ｃｅｆｐｏｒｔｅｖｓｔ。ｕｇｒｎｏｔｐｒｔｅｅａ０ｃｍｂｒ２０ｉｌｍｅｔｄａｔａｏｅｅｌｎｏｓｒｎｌｈｌｕｌｓｒｌｔｐｙ９ａｓｏｒｐｅｉｉｉｓｓｒｅｙａｄｐｓｏｅａｉｓ＇ｏｌｈｔｉｓｅａｖｖ－ｅ
ｉｈｔａｄｉｆｉｔｍｅｔｏｘｌＲｓｌ９ａｓｓｗｔｅｈｎｌｇｏｓｕｎｓｔｅｐｏ．ｅｕｔ：６ｃｅ画ｃａｅｔ，ａｅｏａｓｕｓｎ，ｒｖｌｅａｎｎ５ｅｓｓｅｅｓｅｅｓ，ｏｈｎｎｒｅｒｓｓｏｕａｐｔｎ１ｃｓｔｎｉｃｔｔｅｇａｅｒｍｉｇ９ａｅｒｕｅｓｆｌｉｓｆｒｔｏｉｗ￣ｌｎ
切开取石，其余９５例均碎石成功，无并发症发生。术后２ｄ即可下地活动。术后住院７～１，５ｄ平均住院（０４± ．）ｄ１．３２。
经皮肾镜钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺。建立工肾脏作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微创手术。
２结
果
本组９例患者均穿刺成功。单通道碎石取石９６１例，双通道取石５例。全部病例主要结石均被取出，手术时间为９ｏ～１０ｍｎ平均（１．２．）ｍｎ５ｉ，１０４± ６８ｉ。本组９６例患者中１例中转
ｍｅｔｏｉｎｙｓｏｅ，ｗｉｅｓｔｕｉｆｒｋｄｅｔｎｓｔｌｓｒｍａ，ｌｓｌｅｉｇ，ｌｓａｎ，ｆｓｅａｉｎｅｏｅ，ｆｗｅｏｌｃｔｎ，ｓｏｔｒｈｓｔｔｙａｄ８ｎＤｅａｌｄｈａｅｓｂｅｄｎｅｓｐｉａｔｒｐｔｔｒｃｖｒｅｙｅｒｃｍｐｉａｉｓｈｒｏｐｉｓａ０ｏ．ｏｅｌａｎｔｉｅｐｅｐｒｔｅｖｓｔｋｌｅｔｕｇｒ，ｃｒｆｌｃｅｉｇａｄｍａｎｅａｃｑｉｍｅｏｅｓｒｈｍｏｔｐｒｔｎｏｅｉｏｔｎａｔｒｏｅｉｉｉ，ｓｉｌｄｗｉｌｓｒｅａｖｌｙａｅｕｌａｎｎｉｔｎｎｎｅｅｕｐｎｔｎｕｔｅｓｏｈｏｅｉｔｍｐｒａｔｐｒ．ｔｅａｏｆｈＫｅｒｓＰｒｕａｅｕｅｈｏｉｏｏｙｗｏｄｅｔｎｏｓｎｐｒｌｔｔｍｙ；ｌｕｌｅ；ｉｏｒｐｙ；ｒｉｇｅｈＨｏｍｉｍａｒＬｔｔｉｓＮｕｓｎｓｈ
碎石术的临床资料，对术前访视、品准备、中护理配合及术后器械的处理保养进行探讨。结果：物术９６例手术患者中１中转切开取石，例其余９５
例均碎石成功。无并发症发生，效果非常满意。结论：经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、出血少、痛苦少、
病人恢复快、住院时间短等优点。详细的术前访视、熟练的术中配合、认真的清洗保养器械是保证手术顺利进行的重要环节。关键词经皮肾镜；光；钬激碎石术；护理配合ｄｉ０３６／．ｓ．６２９７．０２０．７ｏ：．９９ｊｉｎ１７－６６２１．５０１１ｓ
护理实践与研究２１０２年第９卷第５期（上半月版
・
１９・３
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手术室护理・
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
李兰香
摘
薛银华
朱正香
Байду номын сангаас
要目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理体会。方法：回顾性分析２０年１一００１９例实施经皮肾镜钬激光０８月２１年２月６
ｃｍｌａｉｓｔｅｅｅｔａｅｙｓｉｔｒ．ｏｃｕｉｎＰｒｕａｅｕｅｈｏｔｏｏｙｈｌｕｓｒｉｏｒｓｅｎｍａｙｉｖｓｅｓＴｉｅｔｏｐｉｔｎ，ｈｃｓｒａｓｏｙＣｎｌｓ：ｅｅｔｏｓｐｒｌｈｔｍｏｍｉｍｌｅｔｔｐｙｉａｎｗｍｉｉｌａｉｇｅｔａ— ｅｏｆｗｖｔ￣ｃｏｎｎｉａｌｈｉｓｌｎｖｕａｒｌ
ＡｂｔａｔＯｊｃｉ：ｏｄｓｕｓｈｐｒｔｎｃｏｅａｉｎａｄｎｍｉｆｅｕａｏｕｅｈｏｔｏｏｉｏｍｕｓｒｉｏｒｓ．ｔｏｓＯＪｕｒｓｃｂｅｔｅＴｉｓｔｅｏｅａｏｏｐｒｔｎｕｎｏｒｔｎａｎｐｒｌｈｔｗｔｈｌｉｍｌｅｔｔｐｙＭｅｄ：ｆａａｙｒｖｃｉｏｇｐｅｉｍｙｈａｌｈｉｈｎ

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经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合

本组男１７例，１女８例；龄２～７年２６岁，均４平２岁。其
中肾结石２６例，尿管合并肾结石４例，尿管结石５例。输输
２术前准备
连接到已放置好的输尿袋导管，人工的方法制造 “ 盂积用肾
液 ” ，于建立皮肾通道。在手术野贴一脑外科专用贴纸，后便
２１术前访视．
术前１ｄ访视患者，度要和蔼可亲，言态语
将其长带下端垂放于污物桶内，利于术中冲洗液和结石的以
ｍｍ，于排出。随时注意更换灌注液，据环境温度（４６易根２～２
解患者的身体情况及各项检验指标，了解病史及过去史异。讲解术前禁食禁饮的重要有
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｅｒｄｉａＣｉｅｎｓｒｄｉ００Ｆｂ１（）ｄｒｒａｏＩｔａｄＴａｉｏｌｈｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ２１ｅ，９４ｏｇｔｔｎｎｅｅｃｅ
・４７・９
针，胱镜插管１。术前须认真检查摄像系统的完好性及膀套
钬激光机与灌注泵的运作性能，其处于备用待机状态。使２３普通手术物品的准备．一次性敷料包，手术包，蜡小石
３４密切观察．
术中配合麻醉师密切观察患者的生命体征，

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理摘要】目的探讨微创经肾镜钬激光碎石术手术护理措施。

方法微创肾经皮镜钬激光碎石术术治疗输尿管上段及肾盂结石37例，结果98％一次碎石成功，2％行二次碎石。

结论术中密切配合有利于手术顺利进行，减轻病人痛苦，提高治愈率。

【关键词】微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理钬激光是一种固体激光，通过利用氪闪烁光源激活嵌在钇一铝一石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，波长2140nm，其组织穿透深度<0．5mm，脉冲发射时间仅0．25ms，远远小于组织的热传导时间，对周围组织热损伤极小，在如此短的瞬间，激光的峰值功率高达10I洲，足以粉碎各种成份及密度的结石，能通过直径320—550um低含水量光纤传输。

钬激光的能量不受光纤大小限制。

钬激光由于波宽很小，能被水和几乎所有结石成份吸收。

钬激光不仅能粉碎各种类型的结石，包括草酸钙结石，胱氨酸结石等硬性结石，还能有效切割、气化软组织。

钬激光具有安全有效，损伤轻微，痛苦小、碎石后结石碎块小易排出，术后病人康复快，平均住院时间短的有点而被各大医院广泛开展，是结石治疗上的一大进步。

我院应用钬激光治疗泌尿系结石，其中微创经皮肾镜钬激光碎石术37例为参考，效果良好。

1 临床资料本组37例，男21例，女16例，年龄12—74岁，平均年龄41岁，输尿管上段结石19例，肾盂结石18例，左侧22例，右侧15例，结石直径0.6至2.2cm，平均1.0cm，均伴有不同程度的肾积水。

2 术前准备2.1特殊器械准备；电视摄像系统，钬激光系统，液压灌注泵，B超，F8／9．8输尿管硬镜和取石钳，18G肾穿刺针，F6—1笤筋膜扩张器及配套鞘，F4一6输尿管导管，0.035英寸斑马导丝；F5—6双j管，F14—18硅胶肾造瘘管，F16-18双胶气囊导尿管。

2.2灭菌原则：能耐高温，耐湿的器械及布类用高压蒸汽灭菌，不能耐高温耐湿的用低温等离子消毒或戊二醛灭菌熏箱熏蒸三个半小时，可耐湿的可用2％戊二醛灌注浸泡十小时灭菌，现在我院采用的都是低温等离子消毒，消毒效果良好。

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究下文为大家整理带来的经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

在临床上，经皮肾镜钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微创手术。

该种手术方式的临床应用价值已经得到了广泛的认可，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用护理配合的方式能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。

因此，本文主要针对于经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理进行了临床研究，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择2020年3月～2020年1月在我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者53例，男22例，年龄45～72岁，平均（51.21.2）岁。

女31例，年龄48～71岁，平均（50.11.1）岁。

53例患者中，有16例患者为单发性肾结石，占临床总人数的30.2%，有36例患者为多发性肾结石，占临床总人数的69.8%。

53例患者病程6个月～2年，平均（1.10.2）年。

1.2方法1.2.1术前护理配合：①术前访视。

在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

访视的内容主要包括如下2个方面。

首先，对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

②物品准备。

主要进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、B超机、输尿管取石钳、输尿管镜、F3～F7输尿管导管、F8～F20筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜插管1套、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理

心肺功能差，要控制注意输液速度及输液总量、密切观察生命体
征如呼吸频率、有无呼吸困难、面色发绀、血压、心率、心律、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，防止心力衰竭情况发生。ＤＫＡ患者体内都有不同程度的缺钾，未治疗患者由于血液浓缩，血钾测定可
病情。
ｍｍｏｌ／Ｌ后可停止碱性溶液。因此要严格输液顺序安排，确保患者安全。每小时监测血糖，・当血糖值降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时，遵医嘱补充葡萄糖＋Ｉｕ（０．１：３～４）及葡萄糖１００￣１５０ｇ／ｈ，因此要根
症酸中毒昏迷。对患者进行心理护理，树立患者康复信心，和患者家属进行有效沟通，宣传有关护理常识和糖尿病酮症酸中毒昏迷的知识，有助于提高患者就诊依从性。所以，在常规护理的基
量＞４０ｍｌ时就补钾，最初２～４ｈ通过大量补液通道补钾１．０～１．５ｇ，第１个２４ｈ总补钾量为３～６ｇ，根据病情需要还可以增加，当血钾＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，暂停补钾，血钾偏高而伴少尿无尿者，待补
妥善固定胃管，保持胃管通畅和外端清洁，防止食物返流，抬高床头１５。一３０。，头偏向一侧，遵医嘱鼻饲马叮林、莫沙必利分
散片等药物，促进肠蠕动。
３．２预见性护理：动态观察患者神志、瞳孔、生命体征、每小
时尿量、ＣＶＰ、电解质及血氧酸碱度分析值的变化，由于大量快速补液，要警惕脑水肿、肺水肿等并发症的发生，评估患者有否出现神经或知觉功能下降症状，如清醒程度、疼痛反应、抽搐等立即报告医生作相应处理。患者可出现肺水肿、严重低血氧或呼吸窘迫综合征，密切观察患者呼吸情况，血氧饱和度、血气酸碱度，如情况严重，立即准备气管插管用物，协助医生给患者插气管导管施行机械通气，妥善固定气管导管，防止脱落，观察有无

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。

是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。

我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。

均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。

结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。

1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。

然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。

2 手术配合及护理2.1 术前准备。

2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。

2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。

经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理

经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理【摘要】经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的一种常见手术方式。

在术前准备阶段，患者需要进行全面检查，确保身体状况适合手术。

手术技术介绍包括钬激光碎石的原理和操作步骤。

术中监护要保持患者呼吸道通畅和监控生命体征。

术后护理主要包括保持伤口清洁干燥和及时更换尿管。

并发症处理要及时发现和处理可能出现的并发症。

饮食与营养要注意清淡易消化的食物，避免刺激性食物。

术后康复指导包括遵医嘱服药、定期复查和加强锻炼。

经皮肾镜钬激光碎石术的护理要点包括术后密切观察患者病情变化和及时处理异常情况。

护理工作的重要性在于确保患者术后康复顺利，预防措施的重要性在于减少并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】关键词：经皮肾镜钬激光碎石术、围手术期护理、术中监护、术后护理、并发症处理、饮食与营养、康复指导、护理要点、护理工作、预防措施。

1. 引言1.1 术前准备术前准备是经皮肾镜钬激光碎石术前不可忽视的重要环节，其目的是为了确保手术过程的顺利进行和患者的安全。

术前准备包括以下几个方面：1. 术前检查：在进行手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等，以评估患者目前的身体状况和手术的可行性。

2. 术前准备药物：在手术前，医生会根据患者的具体情况为其开具相应的术前准备药物，如抗感染药物、止痛药物等，以减轻术后的不适症状。

3. 术前禁食：手术前一定时间需要禁食，一般为术前6-8小时，以避免手术中发生误吸。

4. 术前宣教：在手术前，医护人员会给予患者相关的术前宣教，包括手术的具体过程、可能的风险及术后的护理注意事项等，以增强患者的配合度和安全意识。

5. 心理护理：在术前，医护人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪，提高手术的顺利进行。

1.2 手术技术介绍经皮肾镜钬激光碎石术是一种通过皮肤直接进入肾脏内部进行碎石的微创手术技术。

该技术主要适用于肾结石、输尿管结石等泌尿系结石疾病的治疗。

经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合

Ｉ常见沟通障碍形式
觉得你在批评、辱骂他，从而产生不信任感，使护患沟通产生障碍。在与患者及家属沟通时注意语速与音调，采用恰当的语言做到实事求是与之交流。允许患者及家属
发问，做好宣教知识的互动。１．１护患沟通过少心内科的多数患者是急诊发病，人院紧急患者心情紧张、恐惧，患者及家属迫切２．５注意肢体语言的运用：在心内科经常会在不经意是抢救突发心衰患者，护理人员的肢体语言的运用是建立连海的护患关系的关需要的是医生护士能紧急处理好突发情况。对于护理人员告知的注意事项有可能在抢救突发疾病的患者时，键。在护理操作时的一个眼神或一次握手都有可能拉近与患者之间的距离，缓解其忽略。１．２心内科老年患者的自身原因：听力、视力、记忆力的下降是造成沟通障碍紧张情绪，更好的配合治疗。
【文章．￣
１２０９５ — ６８５１｛２０１４）０７
护理工作是护士与患者为了医疗护理的共同目标而发生的互动过程。在这一根据上表得到的患者信息，制定个体化宣教项目，是患者更能理解与配合。互动过程中，护士可以通过护患有效的沟通来帮助患者促进、维持和恢复健康。因此，护理人员必须了解护士与患者的角色，建立良好的护患关系，给患者提供帮助，２．４护患沟通产生障碍一种意思，表达方式不一样得出来的效果就会截然相以利其全面康复（ ” 。根据我科对患者的沟通调查、分析、总结，现将常见沟通障碍及反。护理人员注意语言的表达方式，有的时候我们觉得一句普通的话患者听着就会对策总结如下：

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的巡回护士手术护理配合

堡
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誉垂垂薹囊量ｉ噩重篓童越
７１００３２）
理园地护
足趾移植再造拇指术配合流程及护理要点
田圩曹辉
（第四军医大学西京医院供应室陕西西安
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２— ５２８１（２０１４）０９
拇指约占手功能的５０％。拇指与其它手指配合共同完成手部的脉。继续向远端游离至跖骨间隙、保留部分骨间肌。截取趾伸肌腱和抓捏等功能，如果拇指缺损，将严重影响手的功能，同时也影响美观，趾深屈肌腱，第二趾胫、腓侧趾低神经及足底内侧皮神经至第二趾背给患者造成不同程度身心健康的障碍。拇指再造术是指拇指伤残或侧。罂粟碱封闭血管蒂，观察血运。缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重２．受区手术野显露手部残端彻底清创，鼻烟窝处解剖桡动脉、头建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等静脉、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱。３．足趾移植将足趾沿尚未断蒂的动静脉的血管周膜注射３％罂与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。粟碱解痉一切断血管蒂，湿纱布包裹足趾远端，轻挤排出游离血管腔术前准备１．手术适应症：根据中华医学会拇指截指分类… 结合临床实际，内的存血，与受区对接。３．１骨骼固定：用０．８～１．０ｍｍ直径的克氏针行骨髓腔内固定。确定该手术的适应症．３．２吻合血管：足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合、１．１拇指 Ⅱ ～Ⅵ 度缺损者；１．２拇指缺损同时伴有其他手指缺损者；另外吻合１— ２条与动脉伴行的静脉，以维持深静脉回流。３．３缝合肌腱：可采用１ —３一Ｏ＃锦纶线双针” ｕ ” 形腱内缝合法，腱１．３拇指离断再植失败者；１．４一手５指全缺损者，可以再造拇指同时或分期再造手指；表面再用９一Ｏ｛｝尼龙线连续缝合。１．５拇指因病变切除者。３．４吻合神经：９一Ｏ｝｝连针尼龙线行神经外膜缝合。２．麻醉方式：根据患者自身情况综合考虑，可选择一下两种麻醉４．缝合皮肤：足部和手部皮瓣要比创面多余１０％左右，以免术后方式．肿胀时影响血循环。５．包扎与制动：用盐水或酒精纱布擦净血迹，皮肤缝合缘贴敷小２．１全身麻醉；２一Ｊ＿：肢选用臂神经阻滞，下肢选用联合麻醉，置石膏托制动。３．手术体位三、讨论１．受区和供区的准备移植过程均需在止血带下完成，巡回护士注多采取平卧位，患侧肢体外展。意记录并控制止血时间。４．手术切口足背部可以设计Ｖ型切口，Ｖ型皮瓣的尖端应达到第２跖骨中１／２．防止血管危象的发生：注意为病人保暖，调节室内温度，夏季５ ℃，冬季２８～３Ｏ ℃；补充液体，避免低ｍ糖。２的部位。再从此Ｖ型１切口尖端，向近心端在足背径路区作Ｓ形延２３．当供趾切取基本完成时，用温热的湿盐水纱布保暖裹敷或全身长，以便清晰地解剖足背动脉和足背静脉网。加温，防止动脉痉挛。５．器械、敷料、物品准备４．必要时应用全身解痉扩张药如婴粟碱、１～２％－普鲁长因等。５．１器械手腕器械，断指再植器械，骨折内固定器械，克氏针，显四、总结微器械，动脉央。１．处理急诊手术时，应用１：１０００的新洁尔灭溶液和０．５％必琼斯５．２敷料手术包，手术包外加，剖腹外加，剖腹盆。５．３物品一次性无菌手术用品（刀片、电刀、吸引器皮管、手套、手溶液对创面作抑菌处理Ｌ２ｊ，防止术后发生感染现象。术贴膜、可吸收缝线），划线笔，涤纶血管缝线，罂粟碱，普鲁卡因，肝素２．为了提高再造的成功率，应根据不同情况选择确当的时机，根手术的时机可分为三个阶段＿］ｐ急谚一期拇指再造或延期即拇指生理盐水，低分子右旋糖酐，套管针或齐头针，气压止血带，照微镜。据６．术前评估截断后３～７天作拇指再造，如失去上述两个时机，可选择后期再造。６．１准备两套手术包，分别置于手部和足部手术区。６．２全面准备所需的特殊器械、敷料及术中用物，提前调试显参考文献微镜。［１Ｊ蔡佩琴，郑忆柳，戴祥麟．拇指截指分类法专题讨论会的学术意６．３对患者病情进行评估，重点了解离断时间、皮肤状况、静脉义．中华骨科杂志，２０００，２０：３１９—３２０．状况。［２］眭述平，曾炳芳，范存义．蔡急诊拇指再造的适应证分析．中华创二、手术步骤及配合要点伤骨科杂志。２００４，１２：１３３４—１３３６１．解剖游离第二足趾解剖对侧大隐静脉、足背静脉。足背静脉弓［３］侍德．拇指再造若干问题的讨论．中华手外科杂志．１９９５，１１：２１９２２１与第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱，游离足背动脉和第一跖背动脉。切断、结扎至趾腓侧的趾动脉及神经。切断、结扎足底深支动

微创经皮肾镜下钬激光碎石术的护理配合

理服务
清、烦躁不安的病人常规使用防护栏或约束带，要求有家属并陪护，同时加强夜间巡视，防止坠床。告知病人及家属不得随
意调节输液滴速及随意调节滴速的后果及危害。使用热水袋水温不宜超过５。＃￣隔层，止烫伤，志不清、应迟钝０，ｌｌ－Ｊ防神反
［］王卫群，２杨文秀，周玲，老年病人的安全管理［］护理管等．Ｊ．
理杂志，０４，（）５５．２０４６：３— ４
人，嘱咐其要完全清醒才能下床；应用降压药、利尿药时，嘱其
（稿日期：０８— ５—１）收２００２
鞋，止滑倒。防３４加强病人安全用药的宣教．指导病人按时、量、规用药，服用镇静安眠药的老按正对
【］徐永能，１卢少萍．老年病房护理风险管理【］现代护理，０，６Ｊ．２７１０
（）１７：３—１．６
施了微创经皮肾镜下钬激光碎石。现将护理配合报道如下。
ｌ资料与方法１１临床资料．
２１２手术设备和器械物品的准备．．
（）１选择固定且避光的
手术间、电视摄像系统、备好定位用的Ｂ超机、国Ｔｉｄｎ美ｒｙｅｍｅ
理实践与研究２００８年笫５鲞鱼双签字，生活能自理的老年病人也不能麻痹大意。神志不对
・

经皮肾镜钬激光碎石手术的护理配合及其体会

科手术重要组成部分 … ，和传统的经皮。刺钬激光碎石术肾穿相比，具有细小通道，肾组织损伤和出血减少的优点，有效可提高 ’ 内碎石，肾盏建立多通道碎石，高碎石清除率，其对提尤开放复发的肾结石，伤小，效高。我院２０创疗０７年４一ｌ２月
４体会
本组共４０例，２男７例，１，女３例年龄２７０— ４岁，平均４９岁；中单侧输尿管结石６例，其肾结石２９例，输尿管合并肾结
石５例。术前所有病例均无明显血流动力学异常病变，吸呼功能正常，神经系统病变。无
导光束，摄像系统不可在清水下清洗，应用湿布擦洗干净后盘好妥善放置。器械保持尖端闭合，不得相互碰撞、挤压，锐利
部分和镜头应安置在安全稳妥的地方并严加保护。最后，器械实施专人保管，定位放置，最好置于通风、防尘、防潮的专用
２３普通手术器械准备中弯血管钳２把、．爱丽丝１、把剪
鞘，建立经皮肾镜取石通道。采用输尿管硬镜连接灌注泵，明确结石情况后，尿管镜内置人钬激光光纤（输一般调为０８— ．１５、０—１Ｈ．Ｊ１５Ｚ范围）并利用灌注泵及输尿管导管逆向冲，
洗，将碎石块沿碎石通道冲出体外。（）检查无残留结石后，６造瘘口常规留置Ｆ６硅胶管做肾造瘘。１
２手术护理
为了手术过程顺利、快捷的进行，手术护理配合为重要环
节之一。首先作好术前有效的访视，让患者有足够的信心面

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