胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床观察与护理
・３ｏ４・ Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ）Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２ＯＯ７ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４ ［２］洪涛．经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗［Ｊ］．中国介人心 脏病学杂志，２００２，１０（３）：１３５—１３７． ［３］杨省利，吕安林，蔚虎文，等．经桡动脉冠状动脉介入治疗护 理技术研究［Ｊ］．解放军护理杂志，２００３，２０（２）：ｌ４一ｌ６． ［４］ 阐静，刘玲玲，常芸，等．经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗 的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１０）：７３８—７３９． ［５］ 娄百玉，刘建庄．经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治 疗的临床观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（５Ａ）：３５— ３６．
胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床观察与护理 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃｓ ｗｉｔｈ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｐｕｍｐ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ 赵海燕，曹悌鸿，何琨露 关键词：胰岛素泵；糖尿病；护理 中圈分类号：Ｒ ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）０４—０３０４—０２
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，其主要 特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于 平稳，还可根据患者的病情和血糖变化来调节基础 量及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发 生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。 目前，经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段， 也是胰岛素强化治疗的主要方法之一。我科自２００５ 年６月一２００７年６月共有３０例糖尿病患者应用胰 岛素泵治疗，取得了较好的治疗效果，现将护理体会 介绍如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 本组３Ｏ例患者中１型糖尿病４ 例，２型糖尿病２６例；男２２例，女８例；年龄ｌ３—６５ 岁，平均４３岁；所有患者均为初发糖尿病。 １．２ 治疗方法 ３０例患者均遵医嘱使用韩国 ＭＥＳＭＥＤ公司生产的ＮＥＷ ＳＡＦＥ ＬＩＦＥ一１００型胰岛 素泵，短效胰岛素甘舒霖Ｒｔ（常规型）置于胰岛素泵 内，通过皮下埋置针头，２４ ｈ持续输注基础剂量的胰 岛素及三餐前追加剂量，医生根据血糖和病情调整 胰岛素用量。 １．３结果３０例糖尿病患者血糖均得到较好控制， 达到靶血糖所需时间为（３．１±１．８）ｄ。应用胰岛素 泵期间，发生低血糖２例。本组病例无１例发生皮 下埋置针头处皮肤感染、导管堵塞和泵故障。 ２临床护理 ２．１心理护理胰岛素泵为引进的高新仪器，在国 内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治
收稿日期：２００７—０８—１０ 作者单位：洛阳东方医院，河南洛阳４７１００３ 作者简介：赵海燕（１９６９一），女，河南郑州人，主管护师，从事临床护理 工作。 ‘ 疗。但仍存在疑虑。在置泵前均有不同程度的心理 负担，担心血糖控制不好，延误治疗，怕出现低血糖 反应，针头埋于皮下是否会感到不适，胰岛素能否被 准确无误地输入，泵发生故障不知如何处理，携带胰 岛素泵是否会影响生活等。针对以上各种心理问 题。我们为患者介绍了胰岛素泵的特性，强化治疗的 目的、步骤、意义等，详述了有关低血糖的症状及处 理措施。糖尿病控制与并发症试验已证明胰岛素泵 是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性 明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之 痛苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并 演示了有关泵的操作过程及其注意事项，机器发生 报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经 过耐心细致地解释，患者及其家属逐步消除了各种 疑虑。 ２．２ 相关知识教育 ①入院后向患者宣教糖尿病 的基本知识，血糖及尿糖的检查方法。②应用胰岛 素泵仍需进行运动疗法及饮食控制的必要性。③安 泵前患者卫生处置要求，如沐浴更衣，保持皮肤清 洁，以防置管部位发生感染。 ２．３置泵护理①选用短效胰岛素，将胰岛素提前 ２—６ ｈ从冰箱中取出置于室温下，否则当胰岛素变 热时溢出溶液。在储药器中产生气泡，影响输注剂量 的准确性。②根据患者病情设定胰岛素泵的各项参 数。③首选腹部作为输注部位，因腹部皮下输注胰 岛素吸收快而稳定，可较好控制血糖。应避开腰带 及内衣边线处。距脐４—５ ｃｍ的周围区域内。④患 者取平卧或坐位，用７５％酒精消毒局部皮肤２次，绷 紧皮肤。手持泵管针柄垂直快速刺入皮下，外用透明 贴膜固定，将输注管及泵体妥善安置，打开泵的输注 开关即开始持续皮下输注基础释放量。
维普资讯 http://www.cqvip.com 河南科技大学学报（医学版） ２００７年１２月第２５卷第４期 ・３０５・ ２．４置泵后护理①血糖监测及剂量调整：安装胰 岛素泵后前３ ｄ每日监测血糖７次，即三餐前０．５ ｈ， 三餐后２ ｈ及凌晨３时，３ ｄ后视血糖控制情况改为 每日３～４次，为医生调整胰岛素用量提供可靠依 据，也可及时发现低血糖及高血糖现象，及时处理。 ②局部皮肤的护理：每３—７ ｄ更换注射部位，与前次 输注部位应间隔３ ｃｍ以上，以保证胰岛素的良好吸 收，更换时需启用新的软管及储药器。经常检查穿 刺部位是否红肿、疼痛，如出现上述现象，应立即更 换储药器、输注装置及输注部位，局部外用抗菌药膏 或全身应用抗生素。③置泵观察：胰岛素泵使用的 是软针输液管，它的长度为１０５ ｃｍ，管径很小，极易 受患者体位、生活动作的影响而出现管道弯曲折起， 护理人员应加强巡视，每班检查输注管道是否扭曲 受压、脱出及连接是否紧密，保持管道通畅；应注意 观察药液的剩余量，及时补充；密切观察泵的运行情 况，识别各种报警信号，并采取相应措施。常见故障 为胰岛素泵软管堵塞，常见报警原因为胰岛素泵输 注液用完和电池电量不足。 ２．５携泵指导介绍有关胰岛素泵使用方面的理 论知识和操作步骤、正确的注射部位和严格的无菌 操作，帮助患者复习泵的使用技术，鼓励患者提出问 题，并耐心细致解答，认真教会患者，直至患者能准 确无误操作，正确使用胰岛素泵。告诉患者平时可将 泵装入皮套系在皮带上，女性患者可将泵装进盒后直 接放入衣服的口袋里。睡觉时放入睡衣口袋或枕头 下，洗澡及做ｘ线、ＣＴ、核磁共振等放射性检查前，应 启用快速分离器将泵取下，时间不超过１ ｈ，检查完后 再接上。妥善保管泵体，防止高温、受压及受潮。 ２．６家庭护理携带胰岛素泵治疗的患者，一般在 医院经过短期治疗护理后，带泵出院即进入漫长的 家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效的 治疗，我们要求住院期间患者家属必须来院两次以 上，接受胰岛素泵相关知识教育３～４ ｈ。教育内容 为：①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警 后的处理措施；②快速血糖测定法；③皮肤感染对这 类患者的危害性及简单的皮肤护理措施；④低血糖 反应的症状及一般处理方法；⑤教育患者走出认识 误区。出院时对患者及其家属进行有关内容的考 核，以加强教育效果。 ２．７随访 ①随访时间：对初装泵者开始时每周随 访１次，１月后改为每月１次。②随访形式：生活能 自理者在医院随访，生活不能自理者，我们进行电话 咨询或家庭随访。③随访内容：血糖控制与监测情 况；饮食控制及运动治疗情况；胰岛素泵使用情况。 ④随访结果：３０例患者分别于置泵后１—２周出院， 出院后均接受详细全面的随访，随访时间１个月至１ 年不等。
肝内外胆管结石切开取石术的临床护理 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｆ Ｂｉｌｅ Ｄｕｃｔ 赵珂，宁彩芳 关键词：肝胆管；结石；手术 中图分类号：Ｒ ６５７．４ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）０４—０３０５—０３
肝胆管结石是肝胆外科较常见的急腹症之一， 做好患者术前、术后护理对减轻患者心理负担，减少 手术后并发症，提高治疗效果有非常重要意义。自 ２００５年１２月至２００６年ｌ２月我科共收治肝内外胆 管结石手术患者１４２例，取得了良好的治疗效果，现 将术前、术后护理体会总结如下。 １临床资料 １．１一般资料本组１４２例，男７５例，女６７例，年
收稿日期：２００７—０９—０３ 作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳４７１００３ 作者简介：赵珂（１９７６一），女．河南偃师人，护师，从事临床护理工作。 龄３３～７５岁，平均６１岁。其中单纯胆囊结石９６例， 胆总管结石并感染３２例，肝内胆管结石１４例。 １．２治疗方法均手术治疗，术式为：胆囊切除，胆 囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术，胆囊切除 ＋胆总管切开取石＋胆总管空肠Ｒｏｕｘｙ吻合术，肝 内胆管结石胆道镜探查取石术。 １．３结果本组１４２例，３２例胆总管结石并感染，８ 例有感染性休克，立即进行抗感染、抗休克、术前准 备等抢救处理，急诊后病情明显好转。其余２４例患 者在控制感染的基础上均择期进行手术。术后并发 胆道出血１例，胆瘘１例，伤口感染２例，１４２例均痊 愈出院，其中有１５例带Ｔ管出院。
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糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理
・ １３２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１
糖尿病住院患者胰岛素泵强化治疗的护理
叶高荣 刘 华
【摘要】 目的 总结胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理。方法 对４５例糖尿病胰岛素 泵治疗患者进行心理、技术及血糖监测等综合护理。结果 应用胰岛素泵能有效控制血糖，低血糖发生 率低，减轻了患者的痛苦。结论 胰岛素泵是糖尿病强化治疗的安全有效、方便可靠的手段，系统的综 合护理是应用胰岛素泵和达到最佳治疗目标的关键。 【关键词】胰岛素泵 强化治疗 护理 糖尿病的强化治疗是严格控制血糖，使之接近理想水平， 以预防和减少并发症发生的重要措施。胰岛素泵通过模拟人 体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂 量的胰岛素，是目前糖尿病强化治疗的一种安全有效的手段， 正被广泛的应用于临床。我科从２００９年３月～２０１１年７月 应用胰岛素泵对４５例糖尿病患者进行强化治疗，取得了满意 的效果，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组４５例，男２８例，女１７例，其中１型６ 例，２型３８例，妊娠糖尿病１例，年龄１７～７Ｏ岁，病程３个月 ～２５年。空腹血糖１０．２２～２２．６８ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１５．７ ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后２小时血糖１２．５１～３２．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１９．６２ ｍｍｏｌ／ Ｉ 。 １．２设备采用福尼亚胰岛素泵及其配套的储药器和输注 导管。 １．３ 方法 １．３．１装药前准备根据医嘱应用短效或速效胰岛素，提前 ２～３小时将胰岛素从冰箱内取出放在室温环境下，防止胰岛 素变热时产生气泡堵塞输注装置。检查胰岛素有无破损、变 质以及有效期，设置胰岛素泵的日期、时间、输注模式及基础 作者单位：安徽省池州市人民医院内分泌科 邮 编２４７０００ 收稿日期２０１１—１２—１６ 量、餐前大剂量各项参数。 １．３．２装药７５ 酒精消毒胰岛素芯盖端，用储药器将３ ｍｌ 胰岛素抽出，抽液时需始终保持针头在液面下，避免产生过多 的气泡。排出储药器内的空气，用定位管定好位，将储药器置 入泵内，连接输注导管，选择泵的排气程序进行排气，直至导 管内全部充满药液，针头有药液滴出为止。 １．３．３置泵置泵前嘱患者沐浴更衣，参考患者意愿，选择 腹部距脐５ ｃｍ区域或者上臂外侧为注射部位，避开疤痕、硬 结及束腰带处。注射局部皮肤用０．２ 碘伏消毒两遍，７５ 酒精脱碘，待干，取下针的保护套，左手捏紧皮肤，右手持针垂 直插入皮下，用专用敷贴固定针柄于皮肤上，外盖透明敷贴， 距注射位置５～１０ ｃｍ处用胶带将输注导管牢固固定。 ２结果 ４５例糖尿病患者的血糖控制良好，空腹血糖４．９３～７．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均６．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖５．４３～１１．８２． ｍｍｏｌ／Ｌ，平均８．１３ ｍｒｎｏｌ／Ｌ。发生低血糖３例，及时进食糖 果后纠正，并报告医生调整胰岛素用量。置针处皮肤瘙痒２ 例，系患者对长时间使用敷贴过敏所致，经缩短更换敷贴的时 间后，局部症状缓解。 ３护理 ３．１心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器，治疗费用较 高，尚未全面普及，大多数患者在使用前都会产生不同程度的 疑虑，如使用胰岛素泵是否比其它治疗方法更好，整天携泵在 症状减轻，从而抑制不良情绪，配合插管，提高了插管成功率。 目前已有多种方法可提高一次插管成功率，如喉镜下直视插 胃管 ，经麻醉喉镜直视下胃管置人法 ，导引钢丝胃管置人 法 等，但受到条件限制，在实际操作中难以普及。本组方法 经济、简便、易行，取材容易，无不良反应。在患者留置胃管期 间，本组还应用利多卡因混合液在置管鼻孔每３～４ ｈ滴人２ 滴，明显减轻了患者恶心、咽部不适、咽部疼痛的症状，增强了 患者治疗的信心，也减少了患者自我拔管的不遵医行为。值 得推广应用。 表１两组胃管插入时的效果比较例（％）
胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理
心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年８月（下） ８７９
胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理
翁 彬
（广东省顺德区桂洲医院上街市社区卫生服务站 ５２８３０３）
【摘要】目的：了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点，并观察其疗效。方法：对１５ｏ例糖尿病患者应用胰岛素泵强化
治疗 进行了全程护理。结果：全部患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。结论：胰
岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，给予患者专业的胰岛素泵护理并为患者提供了一种全新的选择。
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；应用；护理
【中图分类号１Ｒ４７３．５ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号】１０ｏ７—８２３１（２０１１）Ｏ８一Ｏ８７９一Ｏ２
胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，
对人体持续微量输注胰岛素。一方面，向患者体内２４ ｈ不间断
地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制 空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛
素分泌，控制餐后高血糖。国内外大量研究证实，与传统胰岛素
强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动，降低糖
化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平。使用胰岛索泵对初发的１型、２型糖
尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛， 有利于胰岛的自身修复与再发［】］。笔者工作过的医院为糖尿病
专科医院，自２００５年引进罗氏ＤＩｓＥＴＲ０ＮＩＣ Ｈ—ＴＲＯＮ ｐｌｕｓ
Ｖｌ００胰岛素泵，先后为１５０例住院患者进行了胰岛素泵强化治
疗，同时也对患者进行全方位的护理，效果良好。现将笔者的护
理经验报告如下。
１应用适应症
临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。
１．１血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无
法平稳控制血糖者； １．２无感知低血糖者及频发低血糖者；
１．３ 胰岛素需要量＜２ＯＵ／日，但又不能停止胰岛素治
疗者； １．４严重黎明现象者；
胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 理园地∥ｊ。 √誊・。爹 。。≯ 。。≯再 ０叠 骜。 ００≯∥０ ≯≯≯≯０≯≯一０ 萋≯≯＿ 善旁 爹 磐孽磐争 胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理 付姝丽秦兰芳 昆明医学院附属延安医院（云南 昆明６５００５１） 【摘要】 回顾性分析ｌ ０２０例糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的观察与护理。包括心理护理、置泵中的注意事项、置泵后血糖 监测和健康教育等，认为胰岛素泵是一种安全、可靠、方便的治疗糖尿病的一种手段，能迅速降低血糖，平稳地控制血糖，减轻痛苦，缩 短住院天数，是糖尿病患者治疗的一种安全措施。胰岛素泵安置前后的护理及其重要。 【关键词】胰岛素泵；糖尿病；护理 随着人民生活水平提高，糖尿病已成为全球性严重威胁人类 健康的主要慢性疾病之一…。胰岛素泵模拟正常胰岛素分泌，其 输注方式比较符合生理状况，胰岛素吸收更加稳定，更有预测性， 是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段，能有效地防止 或延缓各种并发症的发生。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一 种先进手段，正在世界范围内广泛使用 Ｊ。笔者所在科白２００５ 年３月以来采用胰岛素泵输注胰岛素治疗糖尿病取得较好效果， 现将护理措施报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００５年３月一２００９年８月笔者所在科收治糖 尿病患者接受胰岛素泵治疗共１ ０２０例，其中男５１２例，女５０８ 例，年龄２２—６５岁，用泵５～７ ｄ，治疗有效率１００％。 １．２方法 １．２．１药液的准备胰岛素选用诺和锐Ｒ（丹麦诺和诺德公司 生产）或选用优泌乐（美国礼来生产），剂型１００ ｍｌ，抽取３ ｍ／， 储存于泵用注射器内。 １．２．２检查和设定检查电池的电量并安装，设定日期和时间 （具体到分钟），按每日胰岛素总量、基础释放量和三餐前大 剂量。 １．２．３注射部位和固定常起下腹部为输注部位，一般选择在 肚脐相距５～１０ ｃｍ处，避开红、肿、疤痕及脂肪堆积处，以不影响 患者活动为注射部位，常规消毒皮肤，将针头刺人皮下用透明贴 膜固定好。 ２结果 所有１ ０２０例患者置泵３ ｄ以内血糖基本恢复正常，５～７ ｄ 后，血糖水平控制良好。 ３护理 ３，１胰岛素泵安装前护理健康教育：胰岛素泵安装前要对患 者及家属进行必要的教育，使他们了解糖尿病的知识，向患者及 其家属讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，解除他们的 顾虑，取得配合。 ３．２胰岛素泵安装后护理 ３．２．１合理膳食教会患者计算每日总热量，按患者的理想体 重（理想体重＝身高一１０５），然后参照每天体力活动量计算每日 总热量，选择比较稳定的膳食，教会患者掌握糖尿病患者的“食物 交换法”。 ３．２．２血糖监测严密监测血糖。每日空腹、三餐前、后、睡前 和凌晨时血糖。为医生调整胰岛素用量提供依据。 一９８— ３．２．３置泵部位皮肤观察胰岛素泵应用期间，护士应每天检 查置泵的部位，查看是否有红肿、疼痛、出血、脱出，如果出现这些 情况及时更换输注部位。 ３．２．４胰岛素泵的管理胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸 水脱落，禁止患者及家属不遵守医嘱自行操作，导致胰岛素剂量 过多或过少，使血糖波动范围过大，医护人员要能识别各种报警， 根据报警原因及时进行处理。 ３．２．５心理护理胰岛素泵为高新设备，大多数患者虽然愿意 接受，但仍存在一些顾虑。（１）担心血糖控制不理想；（２）担心胰 岛素泵发生故障，不能及时处理；（３）害怕出现胰岛素依赖等等。 针对这些问题，护理人员应耐心倾听，并与患者及家属交流沟通， 详细讲解胰岛素泵的特性、优越性、安全性，多给予鼓励，使患者 及家属消除各种顾虑，积极配合。 ４讨论 近年来，随着糖尿病病理生理研究的深入，人们对胰岛素的 作用有了深入了解，在临床使用中更加积极。笔者认为，对于初 发糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗，可以解除糖毒性，促进 “Ｂ”细胞休息，在很大程度上延缓糖尿病的并发症的发生。 通过对１ ０２０例安装胰岛素泵患者的护理，体会到胰岛素泵 治疗是糖尿病患者安全、有效的选择，它可以根据患者个体差异 及饮食需要，由医生预先设计基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛 素，按需要达到控制全天血糖波动的目的，安置胰岛素泵后，使患 者免去了每日多次皮下注射胰岛素的麻烦及痛苦，同时方便生 活，简化治疗程序，帮助患者重新恢复正常的工作、生活，解除了 后顾之忧，更加体现了对患者的人文关怀 Ｊ。胰岛素泵安装及设 置需一定的专业知识，依赖医护人员对胰岛素泵使用的技术指 导，医护人员应充分做好患者的心理护理。卫生宣教和生活指 导，以求达到最佳治疗效果。 参考文献 ［１］尤黎明．内科护理学．北京：人民卫生出版社，２００２：４２７—４４１． ［２］李胜梅，陈初英，陈志忠，胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理体 会．医学理论与实践，２００３，１６（１１）：１３２２． ［３］邓行爱，郑耀珍．给予人文关怀、深化整体护理．中华护理杂 志，２００３，３８（９）：７０７． 【收稿１５１期】２０１０—０８—１０ （本文编辑：郎威）
胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床护理
・ｌ８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１０，Ｎｏ．４
胰岛素泵治疗２型糖尿病的临床护理
余小英
摘要总结了对５８例２型糖尿病住院患者采用胰岛素泵强化治疗的护理，包括心理、胰岛素泵的熟悉掌握及病情观察等多方面综合护
理，经治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。认为胰岛素泵治疗为患者提供了全新的选择，胰岛素泵注射胰
岛素能更快、更有效地控制血糖，优质的护理是保证其疗效的关键。
关键词：２型糖尿病；胰岛素泵；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０４—００１８—０２
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范
围内得到广泛使用Ｉ］Ｉ。胰岛素泵通过可设定的程序将所需剂量的
胰岛素持续输注到糖尿病患者的皮下，模拟生理性胰岛素分泌，
可以２４ｈ持续输注，保持全天血糖稳定，降低发生低血糖的危险
性，对延迟和减少并发症的发生非常有效，是糖尿病胰岛素治疗
的理想方式。本院干部病房内分泌科自２００８年７月～２００９年６
月，先后为５８例使用胰岛素后血糖控制不理想的２型糖尿病患 者进行了胰岛素泵的强化治疗，同时也对患者进行全方位的护
理，效果良好。现将护理体会报告如下。
１临床资料 ２型糖尿病住院患者５８例，男３Ｏ例，女２８例，年龄５６～７８
岁，病史３～１９年，平均９．５年。５８例患者均服用降糖药及常规注 射胰岛素治疗，血糖仍控制较差或不稳定者。本组患者通过１～２
周的胰岛素泵强化治疗后，餐前、餐后２ｈ血糖达标者３９例，明显 改善者１７例，轻度改善者２例；应用胰岛素泵期间，低血糖发生７
例，占１２％。通过配合心理护理和健康教育，９６％的患者进行了积
极回应，能主动配合医护人员进行治疗和护理。
２心理护理 虽然大多数患者愿意接受胰岛素泵的强化治疗，但部分患者
仍存疑虑，担心针头埋于皮下会感到不适，出现胰岛素依赖，会出
现胰岛素过量，经常发生低血糖反应，担心２４ｈ带泵给生活带来 不便和胰岛素泵发生障碍。针对以上各种心理问题，我们为患者
初诊Ⅱ型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗结合个体化饮食教育的临床观察
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２期 初诊Ｉｌ型糖尿病患者使用胰岛素泵强化 治疗结合个体化饮食教育的临床观察 曲丽娟 （辽宁省大连市旅顺口区人民医院护理部，辽宁大连１１６０４１） ・护理・ 摘要：目的探讨个体化饮食教育在初诊Ⅱ型糖尿病使用胰岛素泵强化治疗中的有效方法。方法对我科３２例初诊Ⅱ型 糖尿病使用胰岛素泵（美敦力）强化治疗的患者结合个体化饮食教育采用自身对照方法包括空腹血糖、餐后２小时血糖、 糖尿病饮食知识三项。结果经过个体化饮食教育后患者掌握了糖尿病饮食基本知识并且严格执行饮食方案，使空腹血 糖、餐后２小时血糖、较教育前都有明显下降。结论个体化饮食教育在初诊２型糖尿病使用胰岛素泵强化治疗中是有 效和必要的。 关键词：２型糖尿病；胰岛素泵强化治疗；个体化饮食教育 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．０２．１８７ ０ 引言 我院内分泌科自２００６年引进美国美敦力胰岛素泵，先 后为１３０例住院患者进行了胰岛素泵强化治疗ｌ】Ｉ ｏ临床给于 胰岛素泵治疗以达到快速疗效再配以个体化饮食教育既能 达到更快的降糖效果，又能缩短住院时间、节省患者住院 费用 。 １对象与方法 １．１对象 选取２０１０年５月至２０１３年１月住我院的符合ＷＨＯ （１９９９年）糖尿病诊断标准的初诊Ⅱ型糖尿病患者给于胰岛 素泵治疗３２例为研究对象．其中男性２４例、女性８例，年 龄３５～７２岁，体重指数＞２６ ｋｇ／ｍ ，空腹血糖＞１４ｍｍｏｌ／Ｌ 糖化血红蛋白＞８．９％，文化程度：小学２例，高中１５例， 大学１５例。 １．２方法 １．２．１ 糖尿病患者对疾病的态度及治疗过程的认识对 糖尿病的控制有着很大的影响。病人一旦确诊为糖尿病，都 有不同程度的紧张、恐惧，甚至绝望的心理，首先应告诉 病人，糖尿病是一种可治，可防的疾病，消除病人的恐惧心 理以利于治疗 ｌ。 １．２．２置泵前的准备：与患者进行了充分的沟通，了 解患者病史，共同制定理想的血糖标准、饮食计划。嘱患 者沐浴，更换衣服防皮肤感染。置泵方法及护理。 １．２．３评估患者对糖尿病的了解及饮食疗法知识的掌 握情况．主要是通过口头问答方式。与患者交谈找出其饮食 疗法认识的误区及不足之处，详细讲解糖尿病饮食疗法的 重要性让其从思想上转化主动接受饮食疗法 】。 １．２．４根据患者的个体情况：年龄、体重、身高。指 导患者每日的主食、鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、油、盐、 合理摄人量，制定个体化饮食方案。 １．２．５饮食总热量的计算方法和分配：饮食控制可减 轻胰岛Ｂ细胞负担，降低血糖。每日所需的饮食总热量， 成人在休息状态下每千克标准体重给予１０５～１２６ ｋＪ，标 准体重（ｋｇ）＝身高（ｅｍ）一１０５进行估算。因为个体差异， 所以我们给每位患者都制定一周食谱，饮食疗法落实每一 餐。 １．２．６膳食调配注重点：限制糖摄人，忌食葡萄糖、蔗 糖、蜜糖等。提供食用纤维素含量多的食物，如绿叶蔬菜、 南瓜、山药等 】。少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物。副食。 糖尿病患者一天进三餐较为合理，因三餐节律较符合人体 各消化器官的工作规律和胰岛液分泌。三餐的分配可根据 患者的饮食习惯，按早餐占１／５，午、晚餐各占２／５。 １．２．７糖尿病患者饮食的注意事项；严格戒烟戒酒。 因烟酒可加重脂肪代谢，促进脂肪肝的形成，尤其是酒精， 可直接损伤胰腺。每天的膳食中要注意增加钙、锌、硒的 摄入量，注意补充维生素Ｂ１、Ｂ２，胡萝ｂ素 等。 １．２．８泵的管理：置泵后做好全面细致的观察，确保 泵的最佳疗效，应认真做好泵的管理。一要熟练掌握常见 故障的处理和减少故障发生的措施，置泵后嘱患者加强泵 的保护，防止受潮、损坏，并要保持管道通畅，防止过渡 扭曲、折叠，以减少及其故障的发生。二要观察穿刺部位 皮肤及剩余药量，注意防治感染等并发症的发生。 １．２．９血糖检测：糖尿病的监测：置泵后前３日根据 实际情况对患者每日监测血糖７ ８次（３餐前及３餐后２ 小时、１０ＰＭ及凌晨２点血糖），３天后根据血糖情况改为每 日３～４次。 １．３结果 １．３．１饮食教育前患者对糖尿病的饮食重要性及每日 油、盐摄入量主、食副食摄入量无一人知晓。饮食教育后 通过问卷调查除２例高龄，家属掌握外，其余２０人全部掌握。 １．３．２饮食教育前患者的空腹血糖是＞１３ｍｍｏｌ／Ｌ ２０人， 饮食教育后空腹血糖是＜７ｒｅｔｏｏｌ／２１人；饮食教育前患者的 餐后２小时血糖是＞１９ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ１９人，而饮食教育后餐后２ 小时血糖是＜９ｍｍｏｌ／Ｌ２０人。较前明显下降，效果显著。 １．３．３ 由于糖尿病患者掌握糖尿病饮食原则严格遵守 我们制定的个体化饮食方案所以血糖在３—５天即获得良 好控制，无一发生低血糖反应。平均住院日８～９天。减 少住院费用。 ２结论 糖尿病饮食教育是现代糖尿病治疗的五项措施之一，是 提高患者治疗顺从性和改变不健康饮食习惯的基础。进行 饮食教育会劳累我们护士的口舌，花费患者的时间，但是 花钱少，收益多，效果好。 在初诊Ⅱ型糖尿病使用胰岛素泵强化治疗中结合个体化 饮食教育是有效的、必须的。 良好的饮食护理及必要的健康教育是保证治疗效果的主 要措施，也是延长糖尿病患者生存时间的关键。 糖尿病患者的饮食疗法应贯穿于患者的一生中。要做到 坚持定时进餐，延迟进餐或不进餐可打乱血糖水平及促发 脂肪分解；同时注意每天测尿糖，定期测血糖及评价饮食 疗法是否恰当，必当时请营养师及护理专家给予调整。 参考文献 【１】范丽凤，栾秀音，郑翌光，等．个体化饮食教育对糖尿病患者的 干预效应［Ｊ］．糖尿病教育通讯，２００４，７． ［２】马学毅，著．胰岛素泵治疗糖尿病［Ｍ］．第一版．北京：人民军医 （下转第２５４页）
胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的观察与护理
・５Ｏ２・ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８，Ｖｏ１．３ ６ Ｎｏ．４ 胰岛素泵强化治疗２型糖尿病的观察与护理
蒋 云 （广西桂林南溪山医院内分泌科，广西桂林５４１００２）
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理 文章编号：１００３—１３８３（２００８）０４—０５０２—０２ 中图分类号：Ｒ ５８７．１０４７ 文献标识码：Ｂ 胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进方法，正在全 世界范围内广泛的使用＿１］。我科自２００４年１１月￣２００７年５ 月采用胰岛素泵对９８例糖尿病进行强化治疗，同时从心理、 技术等方面综合护理，取得良好效果。现报告如下。 临床资料 本组９８例２型糖尿病患者，其中男５４例、女４４例。平 均年龄４８士８．２５岁，病程６．５３士５．６８年，空腹血糖１２士５．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖１９士５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白 大于１３ 。住院期间均进行饮食、体力活动相对固定，并接 受糖尿病知识教育后，使用胰岛素泵治疗。 护理措施 １．心理护理糖尿病患者对疾病的态度及治疗过程的 认识对糖尿病的控制有着很大的影响＿２］。病人一旦确诊为 糖尿病，都有不同程度的紧张、恐惧，甚至绝望的心理，首先 应告诉病人，糖尿病是一种可治，可防的疾病，消除病人的恐 惧心理以利于治疗。多数患者对胰岛素的应用都会产生恐 惧心理，认为一旦应用后就要终生使用。一些患者害怕携带 胰岛素泵出现低血糖反应，担心给生活带来不便，我们应让 患者知道，通过胰岛素泵强化治疗后，不仅可控制血糖，还可 以改善胰岛Ｂ细胞功能。并详诉泵的特性、治疗目的及意 义。耐心向患者说明胰岛素泵强化治疗是延缓和减少并发 症的关键之一［ ，为患者提供了一种全新的选择 Ｊ。通过耐 心细致解释，消除了各种顾虑，同意接受使用泵治疗。 ２．置泵前的准备与护理胰岛素泵是微电脑科技产品， 能将外源性胰岛素按时定量注入人体内的新式仪器，可最大 限度地模拟正常的生理释放，使之接近生理昼夜胰岛素水 平，使患者２４小时内血糖控制在正常范围。使用前详细向 患者及家属讲明携带泵的目的、意义、优点及注意事项，使其 主动配合。置泵前首先确保泵的正常运行，护士还必须熟练 掌握操作知识及注意事项，对各种报警识别及处理。选择部 位：通常是腹部，避开脐周５厘米以内的区域、疤痕处、皮带 下，或其他易被衣服摩擦诱发感染的部位。泵如Ｂｐ机大小， 置泵后可以将其置于口袋，坤包或栓在皮带上等，将其妥善 固定，保持管道通畅，勿使打折。如１例女性患者，因做了腹 部手术，由于置泵前未仔细观察及了解注意事项，选择了手 术区置泵，结果影响血糖控制，经过仔细观察、分析，立即重 新更换注射部位及皮下埋置针头，结果血糖很快控制在理想 范围。 ３．置泵后的护理 （１）糖尿病的监测：置泵后前３日根据实际情况对患者 每日监测血糖７～８次（３餐前及３餐后２小时、１ＯＰＭ及凌晨 ２点血糖），３天后根据血糖情况改为每日３～４次。可为医 生调整用药量提供依据。血糖控制目标以空腹血糖＜７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，饭后２小时血糖＜１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ为达到强化治疗目 标值 ］。观察有无低血糖反应，如血糖＜３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ（末梢 血糖），无论有无症状，均定义为低血糖，本组３例出现低血 糖反应，患者不同程度心慌、冷汗，饥饿等症状．查血糖２．６～ ３．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，经及时处理，血糖很快恢复正常。 （２）泵的管理：置泵后做好全面细致的观察，确保泵的最 佳疗效，因泵内使用的短效胰岛素，当泵传输系统出现问题 时，如管道脱落、阻塞、胰岛素用完、电量耗尽等情况，体内胰 岛素会迅速上升，严重者可出现酮症酸中毒或高渗性昏迷。 为使其发挥最佳效能、预防并发症发生，应认真做好泵的管 理。一要熟练掌握常见故障的处理和减少故障发生的措施， 置泵后嘱患者加强泵的保护，防止受潮、损坏，并要保持管道 通畅，防止过渡扭曲、折叠，以减少及其故障的发生。二要观 察穿刺部位皮肤及剩余药量，注意防治感染等并发症的发 生。治疗期间充注软管，一般３～５天更换１次埋置皮下针 头及注射部位。另在洗澡、核磁共振检查、高压氧治疗过程 中等需取下胰岛素泵，一般取下时间小于６Ｏ分钟，如时间较 长，根据需要补充适当剂量胰岛素，加强巡视、严格交接班。 由于采取了泵的管理措施，本组病例无感染发生。 ４．饮食及运动指导对于糖尿病人，合理的膳食及运动 是治疗糖尿病的重要手段之一，应根据病人身高、体重、运动 量制定每日摄入总热量。食物种类以谷类为主，多吃新鲜蔬 菜、含糖量低的水果，还应根据病人的身体状况制定出合理 的运动量并坚持每天锻炼，做到持之以恒。携带泵者运动 时，提醒患者不宜作剧烈运动，以防止泵管脱出，较好的运动 方式为散步、做四肢关节轻柔动作。外出时，带上糖尿病卡 片和２～３颗水果糖，出现低血糖时及时服用或得到他人的 帮助。 ５．出院指导 嘱病人定期到医院复诊，认真做好自我血 糖监测，坚持控制饮食及适量的体育锻炼，一旦出现异常，立 即到医院治疗。 作者简介：蒋云（１９７３一），女，广西兴安县人，护师。
糖尿病患者胰岛素泵治疗临床护理实践
糖尿病患者胰岛素泵治疗的临床护理实践
【摘要】 目的 总结糖尿病患者胰岛素泵治疗的临床护理经验。方法 对本科收治的245例糖尿病患者均采取胰岛素泵治疗。结果
通过对245例糖尿病患者的胰岛素泵治疗， 均取得满意的效果。结论 在胰岛素泵治疗过程中， 通过临床护理， 不仅提高了糖尿病患者的治疗效果， 而且也改变了糖尿病患者的生活方式， 从而提高了糖尿病患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病患者；胰岛素泵植入治疗；临床护理
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病， 由于患者胰岛素分泌不足， 导致血糖升高， 出现糖尿， 进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。下面将本科采取胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 辽宁省沈阳市第四人民医院在2011年10月至2012年10月收治的住院糖尿病患者245例， 男127例， 女118例；年龄43～75岁。
1. 2 方法 对245例糖尿病患者全部采用胰岛素泵植入治疗。
1. 3 结果 245例住院糖尿病患者， 通过胰岛素泵植入的治疗，
血糖全部控制在正常范围之内。
2 临床护理实践
2. 1 置泵前的临床护理 ①置泵前的临床治疗对245例糖尿病患者进行3到7 d使用短效胰岛素餐前皮下注射和中效胰岛素睡前注射的过度治疗。②置泵前的临床心理护理 对于胰岛素泵植入治疗糖尿病， 患者对其方法了解不够， 产生怀疑、焦虑和紧张等心理反应。此时， 临床护士积极主动向患者介绍胰岛素泵植入的相关知识和使用技巧， 告知患者胰岛素泵是目前治疗糖尿病的最佳手段，正在世界范围内得到广泛使用[1]。
2. 2 置泵时临床护理操作和临床护理方法 ①将所用物品备齐后携至患者床前， 嘱患者取平卧或坐位， 选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘伏消毒患者皮肤3遍， 同时消毒操作人员的手， 此时左手捏紧皮肤， 右手持针， 针头快速刺入皮下， 用固定膜固定之后将泵置于患者腰间。②护士在安泵前必需协助医师认真检查胰岛素储液管和输注软管内有无气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理， 定时定量为患者输注餐前大剂量， 同时掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。
胰岛素泵强化治疗2型糖尿病36例护理体会
２０１３年第１０期 １６５
３．２术前准备 ：①术前检查：所有患者均经妇科有关检查，
排除妇科炎症，经Ｂ超诊断宫内早孕。自愿接受无痛人工流产
术，询问病史、过敏史，既往有无心、肺疾病。术前血常规、出凝
血时间、心电图、肝功能检查正常，无手术和麻醉禁忌证。②术
前３０ ｍｉｎ调好手术室的温度和湿度：为患者创造一个舒适安静
的环境，保持室温２２—２６℃，湿度５５％一６０％。检查手术仪器
并备好急救物品和急救药物。③术前宣教：让患者充分了解麻
醉及手术的相关知识，消除紧张恐惧心理，以便更好地主动配
合手术。术前４ ｈ一６ ｈ禁食水，排空膀胱，并签署无痛人流手
术麻醉同意书。④丙泊酚有致性幻觉的作用：因此术前根据患
者不同心理特点，针对性地告知患者及家属；丙泊酚对血管有
刺激性，属一过性，是药物短暂的副作用，术后可自行缓解。同
时向患者保证医护人员会保护患者的隐私。
３．３术中配合 ：①接患者于手术间后，协助卧于手术床上，
为防止坠床或受伤，固定好患者四肢，松紧要适宜，以插入一指
为宜，同时注意保暖、室温保持在２６℃左右，通过保暖可增加机
体的代谢率，使麻醉药物排泄加快，清醒时间缩短。②建立静
脉通道，协助麻醉师实施静脉麻醉，丙泊酚诱导前１ｍｉｎ静注
０．０５—０．１ｍｇ芬太尼，外阴消毒后，静脉注入丙泊酚１．５—２ｍｇ／
ｋｇ体重，１ｍｉｎ静脉推完，病人意识消失，睫毛反射消失立即手
术，术中若因疼痛病人有肢体活动时，以０．５ｍｇ／ｋｇ剂量追加，
能获得满意的效果。③保持手术环境安静，护理操作轻柔。术
中应多体贴、安慰患者，用手轻轻抚摸患者手背，分散注意力、
减少术中不适。注意保护患者隐私，必要时为患者遮挡隐私部
位，减少患者的情绪波动。
３．４术后护理：认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符。密 切监测生命体征，让受术者自然苏醒，同时要观察受术者肌力、
意识恢复情况，特别是呼吸，防止其在麻醉苏醒过程中因躁动、
胰岛素泵强化治疗40例糖尿病患者的临床护理体会
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１ ５期
胰岛素泵强化治疗４Ｏ例糖尿病患者的临床护理体会
邱莉莉 鲍莉莉
【摘要】 目的探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会。方法 回顾性总结４０例糖尿病患者 应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理经验。结果４０例患者治疗后血糖很快达标，患者低血糖的发生 率降低，与以往相比大大缩短了平均住院时间。结论 胰岛素泵建立起一种类似胰岛素生理分泌模式。 加上科学的健康宣教、严格的胰岛素泵管理以及人文关怀，短期内快速降糖，使糖化血红蛋白达标，并降 低并发症的发生。 【关键词】胰岛素泵 糖尿病 护理
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，
通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌 模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法［ ｊ。糖尿病控制
与并发症试验（ＤＣｃＴ）研究 示强化胰岛素治疗在糖尿病治
疗和并发症控制中有着极其重要的地位，该研究也同时证实，
与传统的皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵能够更有效的控制 糖化血红蛋白水平，快速使 糖达标，降低高血糖的毒性，预
防和减少并发症的发生和发展 Ｉ，同时改善患者生活质 。
本科用美国美敦力公司生产的７１２ 胰岛素泵为糖尿病患者 进行强化治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２０１０年８月～２０１１年７月，仆院特尿病患 者４０例，均应用美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ７１２型胰岛素泵治疗。其『ｔＩ 男２０例，女２０例，年龄１ ６～７Ｏ岁，１型糖尿病ｌ６例，２型糖
尿病２４例，诊断均符合１９９９年ＷＨ（）糖尿病诊断标准。
１．２ 方法 １．２．１ 胰岛索泵注射液的选择选择速效胰岛索，选用诺和
锐，剂型１００ Ｕ／ｍｌ，抽取３ ｍｌ，储存于泵储药器内，胰岛素应
于胰岛索泵安装前８ ｈ（炎热天气可酌情缩短时间）从冰箱取 Ⅲ恢复至室温，以减少使用巾产生气泡。
１．２．２ 注射部位的选择 注射部位 叮选择腹部、臀部外』－象 限、大腿外侧 部、Ｌ臂外侧，一般安排存腹部。选择腹部为皮
胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理
・５０・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版
胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者 围手术期的应用与护理
谭玲玲邓宏军 曾慰 摘要 目的：探讨胰岛索泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理体会。方法：应用胰岛素泵对４７例胸心外科糖尿病患者的围手 术期进行强化治疗。结果：本组４７例患者围手术期血糖控制满意，手术均成功，无严重并发症的发生。结论：胰岛素泵能够完善控制高血糖，纠 正糖代谢紊乱，维持内环境稳定，降低糖尿病手术的风险及并发症。 关键词胰岛素泵；糖尿病；护理ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０２．０２６ 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕ・ ｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＣＳＩＩ），是近２Ｏ年来临床上模拟人体生 理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，它的主要特点是机体 对胰岛素的吸收稳定，改善其血药动力学，还可通过患者病情 和血糖的变化调节胰岛素输注，平稳地控制血糖，降低低血糖 的发生率，延缓糖尿病并发症的发生、发展 。２００８年１月 ～２００９年１２月笔者应用胰岛素泵对４７例胸心外科糖尿 病患者的围手术期进行强化治疗，取得了良好的效果，现报道 如下。 １临床资料 本组患者４７例，其中男１９例，女２８例。年龄２９～７８岁， 平均６４．７岁。所有病例均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标 准，空腹血糖９．８～２４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。病程７个月一１８年。４７例 患者中肺癌２３例，食管癌９例，胸腺瘤８例，支气管扩张７ 例，均行相应的择期手术。围手术期带泵治疗，血糖控制在 ５．５～８．３３ ｍｍｏｌ／Ｌ时进行手术。本组病例手术均成功，无严 重并发症的发生。
２护理 ２．１术前护理 置泵前做好患者的心理护理，并对患者以及主要陪护家 属进行有关胰岛素泵使用与维护基本知识的培训，说明置泵 后的注意事项。本组采用韩国秀逸公司生产的丹纳胰岛素泵 及配套耗材，诺和诺德公司生产的门冬胰岛素行强化治疗。 从冷藏处取出胰岛素后放置２～４ ｈ，待恢复室温后使用。根 据患者体重设置调整好基础率及餐前大剂量，待装入胰岛素 行排气完毕，严格消毒皮肤，将导管置入皮下。在行强化治疗 过程中，根据患者个体情况及血糖情况进行基础率及餐前大 剂量的调整。血糖监测采用美国强生稳步型血糖监测仪，指 尖采血。进食者测三餐前、餐后２ ｈ及睡前７次血糖。 作者单位：４２１００１ 南华大学附属第二医院 谭玲玲：女，本科，副主任护师，护理部副主任 安装胰岛素泵后，５—７ ｄ更换一次输液部位，密切观察输 注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路有无松脱 等。尤其是晨起、睡前和任何血糖升高时更应仔细检查，如有 异常，及时更换输注部位，并对原输注部位进行相应的处理。 经常检查机器运转情况和胰岛素的剩余量，保证胰岛素的持 续泵入。机器发生故障时可自动报警，按照显示信号查看输 注装置，及时给予处理，保证运转顺利。输注餐前大剂量后按 时进餐，随身携带食品，防止低血糖的发生。出现高血糖则应 严密观察出现高血糖的原因，如是否长时间在同一部位输注， 有无导管泄露、套管弯曲等。已用胰岛索治疗的患者，一般减 少全天量的２０％一３０％，将泵所需量的４０％一５０％作为泵治 疗的基础量，５０％一６０％用作餐前大剂量，平均分配于三餐前 或按４：３：３的比例分配于三餐前，然后再根据所测血糖情况 调整 Ｊ。对初次确诊的糖尿病或未使用过胰岛素的患者，全 日总量须根据所测体重值（体重ｘ０．４４）来决定；术中、术后禁 食时应给予基础量，进食后再给予追加量…。 ２．２术中护理 术中给予基础量胰岛素治疗能够防止血糖大幅度波动。 如患者术中出现低血压，特别是舒张压降低，以及原因不明的 心动过速、出汗、脉压增宽等要注意低血糖的发生。如血糖＜ ３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，可停用胰岛素治疗，给予静脉推注５％葡萄糖溶 液２０—４Ｏ ｍｌ。如术中出现血糖显著升高，则必须静脉应用胰 岛素。 ２．３术后护理 手术后早期机体进入合成修复阶段，此期间需要加强营 养支持治疗，原则上消化道正常患者应优先使用肠内营养，肠 内营养不足时可以用肠外营养补充 』。除控制糖尿病所需胰 岛素外，肠外营养中葡萄糖输注时还要追加胰岛素，胰岛素与 糖的比例为１：３—４，并根据血糖变化而相应追加。