肝叶切除术护理查房[优质ppt]
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肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
14
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
16
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
肝叶切除术后基础PPT课件
医生
5
低效性呼吸型态护理
1、保持护理道通畅，密切观察患者呼吸频率，节 律，血氧饱和度，选择正确的给养方式和氧流量）
2、予翻身拍背、鼓励患者有效咳嗽（嘱其先轻轻 咳嗽几下，然后深吸一口气后屏住呼吸2-3s，然后 用力从胸部深处咳出、同时嘱其用双手捂住伤口， 减轻咳嗽时切口振动引起的疼痛。）
3、遵医嘱使用雾化吸入
10
2019/11/13
.
11
6
营养失调的护理
1、肠蠕动恢复前，遵医嘱通过胃肠外途径补充热 量（如静滴脂肪乳、卡文、白蛋白）
2、肠蠕动恢复后，可少量流质饮食（汤类）→半 流质饮食→软食→普食，以少时多餐为原则，饮食 宜清淡，指导进食高热量、高维生素，低脂饮食， 避免生冷、坚硬、油炸、辛辣及刺激性食物。
3、监测血糖 4、监测营养状态，如体重、上臂围等
肝叶切除术后基础护理
肝胆外科 肖银燕
1
护理问题
1、焦虑：与疼痛担心手术预后有关 2、体液不足、与术后禁食、肠道丢失有关 3、疼痛：与手术创伤及管道刺激有关 4、低效型呼吸型态：与手术麻醉及痰液粘稠有关 5、营养失调：与术后禁食，低于机体需要有关 6、体温过高：与术后感染、肝断面引流不畅有关 7、有管道脱落的危险：与术后留置引流管有关 8、潜在并发症：出血、胆漏、感染、肝功能衰竭等
2
1、焦虑的护理
患者术后因伤口疼痛，加之不能自主活动， 又怕刀口流血或裂开，多产生焦虑心理，这 时应向其说明术后适当活动的益处，并讲述 活动的注意事项，以取得患者合作，使其保 持良好的情绪，利于疾病的康复。
3
体液不足的ห้องสมุดไป่ตู้理
1、密切观察患者生命体征、意识状态 2、准确记录24小时尿量（必要时记录出入
5
低效性呼吸型态护理
1、保持护理道通畅，密切观察患者呼吸频率，节 律，血氧饱和度，选择正确的给养方式和氧流量）
2、予翻身拍背、鼓励患者有效咳嗽（嘱其先轻轻 咳嗽几下，然后深吸一口气后屏住呼吸2-3s，然后 用力从胸部深处咳出、同时嘱其用双手捂住伤口， 减轻咳嗽时切口振动引起的疼痛。）
3、遵医嘱使用雾化吸入
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2019/11/13
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6
营养失调的护理
1、肠蠕动恢复前，遵医嘱通过胃肠外途径补充热 量（如静滴脂肪乳、卡文、白蛋白）
2、肠蠕动恢复后，可少量流质饮食（汤类）→半 流质饮食→软食→普食，以少时多餐为原则，饮食 宜清淡，指导进食高热量、高维生素，低脂饮食， 避免生冷、坚硬、油炸、辛辣及刺激性食物。
3、监测血糖 4、监测营养状态，如体重、上臂围等
肝叶切除术后基础护理
肝胆外科 肖银燕
1
护理问题
1、焦虑：与疼痛担心手术预后有关 2、体液不足、与术后禁食、肠道丢失有关 3、疼痛：与手术创伤及管道刺激有关 4、低效型呼吸型态：与手术麻醉及痰液粘稠有关 5、营养失调：与术后禁食，低于机体需要有关 6、体温过高：与术后感染、肝断面引流不畅有关 7、有管道脱落的危险：与术后留置引流管有关 8、潜在并发症：出血、胆漏、感染、肝功能衰竭等
2
1、焦虑的护理
患者术后因伤口疼痛，加之不能自主活动， 又怕刀口流血或裂开，多产生焦虑心理，这 时应向其说明术后适当活动的益处，并讲述 活动的注意事项，以取得患者合作，使其保 持良好的情绪，利于疾病的康复。
3
体液不足的ห้องสมุดไป่ตู้理
1、密切观察患者生命体征、意识状态 2、准确记录24小时尿量（必要时记录出入
肝叶切除术的手术配合与护理PPT
用阻断带阻断肝门。
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
肝叶切除术护理查房ppt课件
肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。
肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-肝功能衰竭
肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现 有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者 发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功 能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪 乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水 灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀， 右足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
肝叶切除术护理查房
术前护理问题
焦虑：与 环境陌生， 担忧预后 有关
知识缺乏：
缺乏疾病与 手术的相关 知识
肝叶切除术护理查房
术前护理措施
心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及 必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗
肝叶切除术护理查房
肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
肝叶切除术后护理ppt课件
• 3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、 脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。 肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织 蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代 谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体 外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
肝叶切除术后护理
8
肝内胆管结石的病因
3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高， 这与西北的水质‘饮食习惯有关；（沙溪）
• 4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高于 右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较 小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁 相对滞留状态，进一步促进结石的形成；
肝叶切除的护理
肝叶切除术后护理
1
肝脏的解剖结构
肝叶切除术后护理
2
肝的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
肝叶切除术后护理
3
肝脏的生理功能
• 1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁 在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml 的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
肝叶切除术后护理
10
肝内胆管结石治疗
• 手术治疗 肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术
肝叶切除术后护理
11
肝叶切除术后的护理
1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监 测生命体征变化，如有异常及时处理；
2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ； 3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引，
肝叶切除术护理查房PPT课件
8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。
肝叶切除术护理查房
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
术后护理----专科知识：引流管护理
术后护理----专科知识：休息与活动
24
术后护理----专科知识：饮食指导
25
术后护理----专科知识：出院指导
26
问题讨论
27
THANKS
28
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
10
术前护理问题
术前护理措施
术后护理问题
术后护理目标及措施
术后护理目标及措施
低效型呼吸 形态
。
术后护理目标及措施
体温升高
术后护理目标及措施
营养失调
术后护理目标及措施
潜在危险
术后并发症
19
术后并发症
20
术后并发症
21
术后护理----专科知识：引流管护理
T：36.7℃ P87次/分 R20次/分 BP:128/79mmHg 疼痛评分1分
跌倒评分7分
体重78kg
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右
足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂
肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病 史。吸烟：30年，40支/天，戒酒十余年。对头孢类抗 生素及胰岛素过敏。
7Байду номын сангаас
腹腔镜肝部分切除手术的护理查房PPT课件
于大字位中间。
9
护理问题
• 如何更好地做好术前访视及宣教？
.
10
谢谢大家！
No Image
No Image
谢谢您的观看！
与睡眠环境改变有关手术配合巡回护士配合洗手护士配合腹腔镜主机置于患者右侧头侧副屏幕置于患者左边头侧
腹腔镜肝部分切除 手术护理查房
贺芳 2018年10月
01
病史
• 于某，女，66岁，诊断为肝占位，主诉乏力，厌食半余年。 查体T:37.0℃，P:87次每分， • BP：138/84mmhg。 • 患者于2018年10月09日在全麻下行腹腔镜下左肝部分切除术。
3
护理诊断
• 焦虑紧张：与环境陌生有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
02
4
护理诊断
• 恐惧：与手术治疗、ห้องสมุดไป่ตู้性疾病诊断及预后不佳有关 • 睡眠形态紊乱：与睡眠环境改变有关
03
5
手术配合
• 巡回护士配合&洗手护士配合
04
6
05
注意事项
➢ 仰卧大字位，右手输液外展，妥善固定静脉管路及动脉管路。 ➢ 术前备好加温毯，加温输液器。 ➢ 手术时间长，预防皮肤压疮，测量体温。 ➢ 术前做好腹腔镜设备及工作站准备工作。 ➢ 肝门阻断时间15-20min,需计时。 ➢ 腹腔镜主机置于患者右侧头侧，副屏幕置于患者左边头侧。主刀位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜子的医生位
9
护理问题
• 如何更好地做好术前访视及宣教？
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谢谢大家！
No Image
No Image
谢谢您的观看！
与睡眠环境改变有关手术配合巡回护士配合洗手护士配合腹腔镜主机置于患者右侧头侧副屏幕置于患者左边头侧
腹腔镜肝部分切除 手术护理查房
贺芳 2018年10月
01
病史
• 于某，女，66岁，诊断为肝占位，主诉乏力，厌食半余年。 查体T:37.0℃，P:87次每分， • BP：138/84mmhg。 • 患者于2018年10月09日在全麻下行腹腔镜下左肝部分切除术。
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护理诊断
• 焦虑紧张：与环境陌生有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
02
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护理诊断
• 恐惧：与手术治疗、ห้องสมุดไป่ตู้性疾病诊断及预后不佳有关 • 睡眠形态紊乱：与睡眠环境改变有关
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手术配合
• 巡回护士配合&洗手护士配合
04
6
05
注意事项
➢ 仰卧大字位，右手输液外展，妥善固定静脉管路及动脉管路。 ➢ 术前备好加温毯，加温输液器。 ➢ 手术时间长，预防皮肤压疮，测量体温。 ➢ 术前做好腹腔镜设备及工作站准备工作。 ➢ 肝门阻断时间15-20min,需计时。 ➢ 腹腔镜主机置于患者右侧头侧，副屏幕置于患者左边头侧。主刀位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜子的医生位
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术后护理问题
①与手术伤口疼痛 及各管道刺激有关
疼痛
护
理
③与术后感染、肝断面
问
引流不畅有关
题
体温 升高
⑤潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损 ⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关 ⑦焦虑及知识缺乏 ⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等
低效 形呼 吸形
态
②与手术麻醉及痰液粘 稠有关
④低于机体需要量 与手术有关
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
肝叶切除术护理查房
普外科：杨春霞
肝叶切除术：
顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分
2
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肝切除术适应症
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为 肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证 尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝 包虫病等。
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肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
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术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。
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术后并发症
潜在并发症-肝功能衰竭
肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现 有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者 发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功 能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪 乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水 灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。
术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术
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术后情况：
术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充 白蛋白营养等对症治疗。
皮肤护理：术后给予气垫床 7.21 遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小
便，鼓励患者适量活动，指导患者可进食流质饮食。 膈下引流管一根 ，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、
营养 失调
术后护理目标及措施
护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入 睡
舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位
执行护理操作时动作轻柔，准确
疼
自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物
痛
给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感
指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛
术后护理目标及措施
护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液
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临床检验报告
生化:r-谷氨酰转移酶73u/L↑,总胆汁酸 17.4umol/L↑,甘油三酯4.64mmol/L ↑,尿酸 667.7umol/L↑,总白蛋白61mg/L↓
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体格检查
T：36.7℃ P87次/分 R20次/分 BP:128/79mmHg
疼痛评分1分 跌倒评分7分 体重78kg
保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理
睡气垫床，加强翻身
引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。 有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止术后早期出血多因术中结 扎血管的缝线脱落，肝断 面渗血及凝血功能障碍所 致，应加强预防及观察。
出血量大于100ml/h，且 持续3h以上，或发现病 人面色苍白，血压下降 ，心率加快，腹腔引流 量过多时，应立即告诉 医生
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肝切除术的风险
肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富 的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。
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病史资料
患者杨喜连，男性，53岁，因体检发现肝区占位半年于 2017年7月3日入院。体温：36.6℃，脉搏：72次/分， 呼吸：17次/分，血压：120/70mmHg。
既往史：糖尿病史半月，痛风20年，左足外伤史一月， 右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病 史。吸烟：30年，40支/天，戒酒十余年。对头孢类抗 生素及胰岛素过敏。
术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅
低效型呼吸 持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥
形态
鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽
嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3s， 然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手 捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引 起的疼痛。
术后护理目标及措施
护理目标：患者体温降低
体温升高
根据病情选择物理/药物降温方式 控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药 保持肝断面引流管引流通畅
术后护理目标及措施
通过胃肠外途径补充热量
营养失调
肠胃已通气后指导进食
高蛋白，高碳水化 合物，高维生素和 低脂饮食
术后护理目标及措施
护理目标：管道无脱出，皮肤无破损
潜在危险
①管道滑脱 ②皮肤受损
根据《防管道滑 脱护理措施》进行护理。 护士加强巡视，班班交接
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术后护理----专科知识：引流管护理
病人常见引流管
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
术后护理----专科知识：引流管护理
1、妥善固定引流管。 2、保持引流管的通畅。 3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。 4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。 5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。 6、取合适体位，以利于引流 7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
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术前护理问题
焦虑：与 环境陌生 ，担忧预 后有关
知识缺乏： 缺乏疾病与 手术的相关 知识
术前护理措施
心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及 必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗
术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练 床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进 食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留 置尿管。