肝部分切除手术配合
恶性高热应急预案演练脚本
一、演练目的1. 提高医护人员对恶性高热的认识和识别能力。
2. 确保在恶性高热发生时，能够迅速、有效地采取急救措施。
3. 检验医院应急预案的实用性和可行性，发现问题及时改进。
4. 增强医护人员之间的协作能力，提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
二、演练时间2024年X月X日 X时X分三、演练地点医院手术室四、演练参与人员1. 医生：麻醉科、外科、重症医学科等相关科室医生。
2. 护士：麻醉科、外科、重症医学科等相关科室护士。
3. 医务科、护理部、急诊科等相关职能科室人员。
4. 观摩人员：医院其他科室医护人员。
五、演练场景1. 患者基本信息：男性，45岁，因肝肿瘤入院，拟行腹腔镜下肝部分切除术。
2. 演练背景：患者进入手术室后，麻醉医生给予全身麻醉，手术开始。
术中麻醉医生监测患者生命体征，突然发现患者呼气末二氧化碳分压升高，血压下降，心率上升。
六、演练流程第一部分：发现异常1. 麻醉医生发现患者生命体征异常，立即暂停手术，通知手术医生。
2. 手术医生暂停手术操作，立即查看患者情况。
第二部分：初步判断与处理1. 麻醉医生：立即调整呼吸机参数，加快二氧化碳排出，同时给予患者补液。
2. 手术医生：检查手术操作，排除手术相关并发症。
第三部分：恶性高热确诊1. 麻醉医生：根据患者生命体征变化，高度怀疑恶性高热，立即告知手术医生。
2. 手术医生：同意恶性高热诊断，立即启动应急预案。
第四部分：应急预案启动1. 医务科、护理部、急诊科等相关职能科室人员迅速到位。
2. 多学科医护人员组成抢救小组，进行紧急抢救。
第五部分：抢救措施1. 麻醉科：立即给予患者单曲林钠（特效药物）。
2. 外科：停止手术操作，将患者转移到重症监护室。
3. 重症医学科：密切监测患者生命体征，给予相应的支持治疗。
第六部分：应急预案评估1. 医务科、护理部、急诊科等相关职能科室人员对应急预案执行情况进行评估。
2. 评估内容包括：应急预案的启动时间、抢救措施的正确性、医护人员的配合程度等。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
肝切除术手术配合
肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。
2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。
3.游离肝。
用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。
切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。
也可同时行胆囊切除。
4.显露肝门。
分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。
用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。
5.结扎肝静脉。
分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。
6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。
7.肝断面止血。
肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。
8.仔细止血，清点用物，常规关腹。
肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用
肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
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缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可 以缩短病人住院时间，提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理，可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度，提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的 基本情况，如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪，进行心理疏导，缓解患 者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作， 包括消毒、铺巾、传递器 械等，确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的 生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教
肝部分切除术后需要注意些什么？
肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。
希望能帮助您术后更好地恢复。
术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。
2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。
这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。
3.术后一般不宜过早起床活动，需卧床休息1～2天，以防肝断面出血。
卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，防止发生压疮。
并在医护人员指导下活动四肢，预防深静脉血栓形成。
4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，预防血栓形成，并促进胃肠道功能恢复。
练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20分钟，每天2～3次。
以后根据病情的恢复，遵医嘱逐渐增加活动量，如酌情让他人扶持行走。
注意量力而行，不要太累。
观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。
如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。
请不要自行拆除腹带。
2.保持伤口敷料的清洁干燥。
若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。
3.尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。
咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。
4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。
5.一般情况下，术后7～9天拆线。
但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合情况决定。
观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T管等。
请您在医护人员的指导下注意观察和保护各种引流管。
下面主要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。
胃管与负压吸引装置相连，可以吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功能的恢复。
(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。
•不可随意调节负压吸引装置的压力。
医院手术室器官移植手术的护理配合
医院手术室器官移植手术的护理配合一、异体肾移植术(一)取肾脏配合(供体尸肾)1.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：一次性敷料包。
②器械包：取肾包。
③一次性物品：8号尿管、10号尿管、12号尿管、20m1注射器、1号线、4号线、7号线，手套、输液器。
④其他：冰、口罩、帽子、检查手套、鞋套、垃圾袋等。
⑤消毒物品：碘伏2瓶。
(2)特殊物品：肾罐。
2.手术步骤及配合(1)碘伏消毒。
(2)铺一次性敷料单。
(3)两把20号刀同时给两个医生，切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜。
(4)两把剪刀同时给两个医生剪开腹膜。
(5)长弯血管钳2把分离肾脏和输尿管。
(6)取下肾、输尿管，连接冰灌注液(灌注液连接好10号尿管)，灌注肾脏，将肾脏置于肾罐内保存。
(7)关闭切口。
(二)受体肾移植手术配合1手术适应证：凡肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果者，都是接受肾移植的指征。
2.麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。
3.手术体位：平卧位。
4.手术切口：下腹部弧形切口。
5.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：普通敷料包、手术衣、中单、修肾包。
②器械包：肾移植器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、10号刀、11号刀、20号刀、冲洗器2个、手术贴膜、IOmI注射器、20m1注射器、1#线、4#线、7#线、3-0可吸收线、5-0血管缝合线、6~0血管缝合线、套管针(外芯)。
④其他：导尿包、中心静脉穿刺包。
⑤药品：5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、庆大霉素8万单位。
(2)特殊物品：乳胶引流管、腹部自动拉钩、修肾器械。
6.手术铺单(1)会阴部塞治疗巾球。
(2)治疗巾双折铺切口，先下后上，先远后近，布巾钳固定。
(3)小夹单铺于切口上方，大夹单铺于切口下方。
(4)双折中单2块，分别置于切口两侧。
7.手术步骤及配合(1)修肾配合。
①将备好的修肾包、修肾器械打开。
②准备好无菌0寸~4。
(2冷灌注液。
③术者刷手后，穿手术衣、戴手套，从肾罐中将异体肾取出。
肝叶切除术的手术配合与护理PPT
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
肝叶切除术护理常规
肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。
2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。
二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。
2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。
3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。
4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。
5.按腹部手术常规准备并配血。
教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。
6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。
7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。
三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。
2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。
3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。
4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。
5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。
协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。
6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。
肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。
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辅助检查
定性检查（肝癌标志 物检查）
AFP: AFP是目前诊断 肝癌最特异的标志物。
铁蛋白:有助于早期诊断。
肿瘤相关抗原:CEA、CA19-9 可阳性。
肝功能及血清酶学检查 可辅助诊断。
超声影像
新型螺旋CT扫描
MRI
影像学检查 （定位）
选择性或超选择性动 脉造影（ ≤1厘米）
腹腔镜、肝穿刺活检 、剖腹探查也可选用
• 3、肝脏肿大 中晚期最主要体征。肝肿大呈 进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等 的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。 肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者 自己发现而就诊。 • 4、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
• 癌旁综合征（paraneoplastic syndrome） 由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产 生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。 10 ％－ 30 ％的肝癌病人可发生低血糖症 2 ％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。 其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
• 1、肝区疼痛 为最常见症状，因肿瘤迅速生 长使肝包膜绷紧所致。多为胀痛、钝痛和刺痛； 可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹 膜刺激征为破裂出血所致。 • 2、消化道症状 可出现食欲减退（厌食）、 消化不良、恶心呕吐、腹泻等症状，常因肝功 能损害以及肿瘤压迫胃肠道所致。 全身可由腹水及肝功能障碍引起消瘦、腹 胀、乏力，严重者出现贫血、发热、黄疸、出 血营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素 无效。
原发性肝癌(Primary Carcinoma of
the Liver)
• • • • • 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 死亡率居第三位，仅次于肺癌和胃癌。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国东南沿海是高发区，其中江苏启东发病率最高。 胆管细胞癌多见于泰国、我国的广东和香港等 肝吸虫病 较多的地区。 • 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。可见于各年龄段，肝 癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年 生存率在世界上处于领先地位。
• 组织学分型： o 肝细胞癌 约90％，大多伴有 cirrhosis o 胆管细胞癌 约5％，罕见合并 cirrhosis o 混合型肝癌 约占5％ o 纤维板层型肝癌及其它类型
临床表 现
原发性肝 癌早期无 特征性
中晚期的 临床表现
特殊的临 床表现
• 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺 痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。 • 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重 都应考虑肝癌或癌变的可能。
我国肝癌手术的早期的经验 （曾宪九1964年）
• • • • •
肝癌合并肝硬化时肝切除量应小于50%。 广泛肝切除术应极慎重。 肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。 远期治疗效果似与肝切除量不成比例。 肝硬化的病人应作较保守的肝切除。
我国肝脏外科的三次高潮
• 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究， 肝是一分段的器官，才进入真正肝 切除阶段—第一次高潮。 • 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。 • 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
病理及分型
• 大体分型： o 结节型 ：最常见，多伴有cirrhosis o 巨块型 ：单发,巨大包块，或由许多密集的结 节融合而成，较少伴cirrhosis o 弥漫型 ： 少见，全肝布满灰白色点状结节， 肉眼难以和 cirrhosis区别。
• 原发性肝癌鉴别诊断 : 继发性肝癌、活动性肝 病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包 虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗， 争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。
对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移 植手术。
放射性核素显像
临床诊断及鉴别诊断
1.如无其它肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免 疫法 ≥ 400ug/L ，持续四周以上，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移 性肝癌者可诊断为肝癌。
2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排 除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之 一者： ①AFP≥200ug/L； ②典型的原发性肝癌影像学表现； ③无黄疸而ALP或GGT明显升高； ④远处有明显的转移病灶或有血性腹水，或在 腹水中找到癌细胞； ⑤明确的乙型肝炎标记阳性的 cirrhosis
肝血供
• • • •
肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 总血流量占心排除量的1/4。 正常每分钟可达1500ml。
生理பைடு நூலகம்能
• • • • • • • 泌胆:600~1000ml 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 凝血: 解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一 次阻断肝血流不超过10-20分钟。
肝部分切除手术配合
相关知识及解剖
术前准备 手术配合及体会
肝脏外科手术发展简介
• • • • • • • • • • Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。 Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。 Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。 Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。 Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。 60年代肝移植的开展。