肝叶切除手术配合
肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
右半肝切除术手术配合PPT课件
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
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谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
肝左叶切除的手术配合
术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻 断时间。一般不超过15--20分钟。
肝门阻断时间短，要求洗手护士与术者密 切配合。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 标本切除后，应妥善保管，以防丢失。
感谢聆听！
肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上 界一般在锁骨中线交于第5肋水平。 肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上 部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴 靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘 下不易触及肝下界。如果肝上界的 位置正常，成人如果在右肋缘下触 及肝脏，则为病理性肝肿大。
肝脏解剖
肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做 膈面。表面借镰状韧带分为左、 右两叶。右叶大而厚，左叶小而 薄,右叶比左叶大6倍左右。
游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离 小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉 肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
手术步骤 离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝
断面用缝肝线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管。
与巡回护士清点器械、敷料、用物。 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
肝脏解剖
肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊 管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右 支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管 （图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫 第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第 一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝 脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静 脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，该手术的成功与手术室护理的配合密切相关。
下面将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。
手术室护理过程可以分为术前准备、手术过程以及术后护理三个阶段。
首先是术前准备。
在手术前，护士要仔细检查手术器械和设备，并确保其无任何损坏。
根据手术方案和医生的要求，将所需要的器械、药物和物品准备齐全。
还需要检查患者的术前准备是否完成，包括患者的手术部位清洁、皮肤消毒等。
术前准备工作的确实与规范性对于手术的顺利进行至关重要。
接下来是手术过程。
在手术过程中，护士要协助医生完成手术操作，确保手术器械的准确使用和操作方法的正确。
护士需密切配合，及时为医生提供所需的器械和药物，保持手术器械供应的连续性。
护士还需要确保手术器械的清洁和无菌状态，以减少手术风险和并发症的发生。
在手术过程中，护士还要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
最后是术后护理。
在手术结束后，护士要协助医生完成手术部位的包扎和固定，确保伤口的严格密闭和无菌。
对于出血较多或未能成功止血的患者，护士还需及时处理，包括打压敷料、输血等。
术后护理还包括继续监测患者的生命体征和疼痛程度，及时给予相应的药物镇痛。
护士还要对患者的伤口进行定期更换敷料和术后恢复指导。
在整个手术过程中，护士还要与其他相关科室配合，包括麻醉科、影像科和病理科等，确保手术的顺利进行。
与麻醉科配合时，护士需要密切观察患者在手术中的麻醉深度和生理反应，及时作出处理。
与影像科配合时，护士要根据医生的要求，调整手术室灯光和影像设备，确保医生的视野清晰。
与病理科配合时，护士需要及时为医生提供切片和相关资料，以便医生进行病理学检查和评估。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合是一个团队工作，需要护士与医生及其他科室密切配合。
只有做好全方位的准备和护理工作，才能确保手术的安全和成功。
腹腔镜肝左(左外)叶规则性切除的手术配合
护 士 密切 配合 医生 ， 后做 好 器械 处理 及 患者 处 理 。 为护 士具 备 丰 富的肝 胆 外科 手 术 的 护理 配合 经验 、 术 认 熟练 掌握 腹 腔 镜 及 胆 道镜 的 使 用 和 配合 技 巧 ， 强应 变能 力 ， 提 高 手 术 配合 质 量 ， 高手 术 成 功 率 ， 少 术后 并 发 症 。 较 可 提 减 关键 词 ： 内胆 管 结石 ； 左 叶切 除 ； 腔 镜 ； 肝 肝 腹 护理
ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ．
Ｋｅ ｒ ｓ Ｈｅ ａ ｏｉ ｉｓｓ Ｌ ｆ ｈ ｐ ｔｃ ｏ ； ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ； ｕ ｓ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ： ｐ ｔｌ ｈ ａ ｉ ； ｅ ｅ ａ ｅ ｔｍｙ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ Ｎ ｒｉ ｔ ｔ ｎ
中 图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ２ ０－ ０ ０ ０ １０— ４ １２ １ ）９ ０ １— ３ －
Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｌｆ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｈ ｐ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｌ ｔ ｒ ｌｈ ｐ ｔ ｃ ｏ ｖ ｏ
近年 来 ， 随着 腹 腔镜 技 术 不 断发 展 ， 械 不 断改 进 ， 腔 镜 肝 器 腹 脏手 术 应 用 越 来 越 多 ， 传 统 开 放手 术 相 比 ， 腔镜 肝 切 除手 术 与 腹 时 间较 长 ， 患 者创 伤 小 、 后恢 复 快 、 苦 小 、 短住 院时 间 ， 但 术 痛 缩 有 明显 微 创 优 势 。 由于 肝 脏 血管 丰 富 ， 与胆 囊 、 腺 等 脏 器 之 间 但 并 胰 的关 系复 杂 ， 因此腹 腔 镜 肝脏 手 术 是腹 腔 镜 手术 中难 度 最 大 的手 术 之－ ［ 一 方 面要 求 手 术者 熟 练掌 握 腹 腔镜 、 镜 技 术 和 肝 胆 －１ １ 。 胆道 外 科技 术 ； 一 方 面亦 要 求 手术 室 护 士有 丰 富 肝胆 外 科 护 理 配合 另 经 验 ， 悉 手术 步骤 和相关 特殊 仪器 设备 的使用 。本 院 自２０ 年２ 熟 ０９
肝部分切除术
肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包，院士特殊，胆道特殊包。
2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#，细长的延长管，红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#，引流袋，洁净袋，腔镜套，敷贴大中小，血管夹大号，腔静脉拉勾，3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线，可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ，1/4/7#慕丝线，11#23#刀片，手套等，肝脏钛夹钳大号中号小号，钛夹，短超声刀。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备：电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点：1、肝脏呈楔形，分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。
膈面光滑而隆起，与膈肌相贴附；脏面凹陷，与腹腔脏器相邻。
2、膈面前方有一个镰状韧带，其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。
3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形，左纵沟前部有肝圆韧带；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。
4、横沟连接于两纵沟之间，内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门，这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上，除此之外，在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜，后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。
七、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
2、整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
3消毒范围：上至乳头连线平面，下至耻骨联合，右至腋后线，左至腋前线。
4、铺巾：中单对折垫于右腋下，小单四块铺于手术野，中单对准手术切口平铺。
5、手术切口：右侧肋缘下切口入路，递23#刀片，纱布，血管钳，电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉，切开腹膜。
6、探查有无转移：主刀医生由远及近探查相关组织，确定无转移，病变组织可以切除。
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肝部分切除术手术配合
肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等
（一）洗手护士手术配合
1.术前访视
1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。
2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。
3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长
3.麻醉方式：全麻插管
4.用物准备
1）常规用物
剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套
2）特殊用物
肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、5-0滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。
5.手术体位
1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
3）.全肝切除采取平仰卧位。
6.手术步骤
1)常规消毒铺巾。
2)与巡回护士共同清点手术用物。
3)常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层
4)安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。
5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。
6)较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝
门。
7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、
肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
8)以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离
钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
9)肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。
10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉
的入口。
11)游离左三角韧带
12)显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较
大动脉时，应将其缝扎剪断
13)离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。
14)松阻断带，观察出血情况，必要时修补。
15)膈下肝面放置引流管。
16)与巡回护士清点器械、敷料、用物。
17)关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
18)手术结束，整理手术间。
（二）巡回护士手术配合
1.常规配合
1) 病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、
手术的部位。
大致估计手术时间，为手术做好一切准备。
给病人安置合理的体位。
2) 常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。
垫高右侧腰背部，
必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。
3) 检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术
中电灼伤。
检查各类仪器功能是否正常。
2.特殊环节配合
1) 准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以
至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后，每延长5min向手术者报告1次总时间。
2) 肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所
需物品，做好输血输液的准备工作。
3) 配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。
准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲
洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。
（三）．注意事项
1)术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---30分钟
2)肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。
3)手术野大，随时注意缝针及用物的去向。
4)肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。
5)术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。