青光眼手术学教学案例
手术步骤及要点：
➢ 1. 自角巩膜缘分离7mm长的以穹窿部为基底的 结膜瓣，在结膜、巩膜表层和巩膜之间的平面 将结膜向后分离，使穹窿基底切口达角膜缘后 4mm；
➢ 2. 暴露的巩膜表面用电凝或烧灼止血，做 出一个3×3mm的与角膜缘相连的巩膜瓣轮 廓；
➢ 3. 用两条半厚巩膜放射状切口切开巩膜瓣， 在切口的后部用更深（隐可见脉络膜）的 横行切口相连。
四、滤过性手术后的浅前房
（一）临床浅前房分为三级
➢ Ⅰ级：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，瞳孔区的虹膜仍
➢
保持正常位置；
➢ Ⅱ级：全虹膜与角膜后壁表面接触，但晶体的前表面与角
➢
膜内皮间仍有一定间隙；
➢ Ⅲ级：除了全虹膜与角膜后壁表面接触外，晶体的前表面
➢
与角膜后表面相接触，即前房全部消失。
（二）青光眼术后浅前房分为：
➢ 8. 用镊子翻转此带小梁的瓣后，继续用 Vannas剪剪下瓣；
➢ 9. 用镊子抓住虹膜，拉出瓣口并向一侧偏， 用剪刀从另一侧横行剪除，剪除的虹膜切 除缘应大于小梁切除口；
➢ 10. 缝合巩膜瓣4针，用无齿镊提拉结膜， 使结膜前移至角膜缘，用10－0尼龙线连续 缝合结膜。
三、抗代谢药物的使用
➢ 1、低眼压性浅前房
➢ ①滤过区或结膜切口有渗漏 ➢ ②滤过过强 ➢ ③虹膜睫状体炎或色素膜炎症 ➢ ④脉络膜或睫状体脱离
➢ 2、高眼压浅前房
➢ 青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区及其周 围外滤过道被纤维组织堵塞，近年来，临床上已 在标准滤过手术中和手术后应用抗代谢药物。如5 －氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂霉素C（MMC）等 来抑制伤口的愈合。
➢ 应用方法和剂量：抗代谢药物通常用于治疗首次 滤过手术失败而再次手术的患者。将0.2mg/ml的 MMC溶液吸附在一小片的棉片或海绵上，在完成 巩膜瓣后，将棉片放在巩膜床上，用巩膜瓣和结 膜覆盖，5分钟后移除棉片，用大量平衡盐水冲洗， 然后继续完成其余滤过手术步骤。
➢ 如小梁切除术(trabeculectomy)、非穿透性小梁手 术(nonpenetrating trabecular surgery)、激光巩 膜造瘘术(laser sclerostomy)、房水引流装置植入 术(implantation drainage device)。 滤过性手术是切除一部分角巩膜小梁组织，形成 一个瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙， 然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，以 降低眼压。此类手术主要适用于POAG和有广泛 房角粘连的ACG。
➢ 2．解除小梁网阻塞的手术
➢ 如房角切开术(goniotomy)、小梁切开术 (trabeculotomy)。房角或小梁切开术分别从 内面和外部切开发育不良或通透性不够的 小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系 统。此类手术对于原发性婴幼儿性青光眼 常可达到治愈的效果。
➢ 3．建立Байду номын сангаас水外引流通道的手术（滤过性手术）
青光眼手术学
辽宁医学院附属第一医院 眼科 王宏伟
一、青光眼手术的基本原理
➢ 1．解除瞳孔阻滞的手术
➢ 如周边虹膜切除术(peripheral iridectomy)、 激光虹膜切开术(laser iridotomy)。手术的 原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后 房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房 压力达到平衡，常能根治性地防止ACG再 次发作。主要适应证是，房角尚无广泛粘 连的早期PACG，以及某些发病机制为瞳孔 阻滞的继发性ACG。
➢ 4. 用镊子抬起横切口，做半厚的巩膜瓣的 前行分离，并保持这个厚度向前分离至角 膜缘前2mm。
➢ 5. 翻转巩膜瓣，观察瓣下的角巩膜缘标志 （如图）；
➢ 6. 将要切除的组织范围约为2×2mm的角膜 和小梁（如图），前起角膜缘内1mm，后 至巩膜突，标志为灰带的后缘。
➢ 7. 用尖刀在角膜缘横切口切开进入前房， 用Vannas剪完成整个切口，然后做放射状 的角膜缘至巩膜突切口；
相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》
相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》一、教学内容本节课的教学内容选自相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》，主要涉及青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理等方面的知识。
通过本节课的学习，使学生了解青光眼激光治疗的基本概念，掌握其治疗方法及护理要点，提高眼科疾病治疗的整体水平。
二、教学目标1. 了解青光眼的激光治疗原理及类型；2. 掌握青光眼激光治疗的适应症、操作步骤及术后护理；3. 培养学生的实际操作能力和临床思维。
三、教学难点与重点1. 青光眼激光治疗的原理；2. 青光眼激光治疗的适应症和操作步骤；3. 青光眼激光术后护理。
四、教具与学具准备1. 教学PPT；2. 激光治疗仪；3. 临床案例视频；4. 课后练习题。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个实际案例，介绍青光眼的激光治疗，引发学生兴趣；2. 知识讲解：讲解青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理；3. 案例分析：分析临床案例视频，让学生更直观地了解青光眼激光治疗的过程；4. 课堂互动：提问环节，检查学生对知识的掌握程度；5. 课后练习：布置练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 青光眼激光治疗原理；2. 青光眼激光治疗类型；3. 青光眼激光治疗适应症；4. 青光眼激光治疗操作步骤；5. 青光眼激光术后护理。
七、作业设计1. 请简述青光眼激光治疗的原理；2. 请列举三种青光眼激光治疗的适应症；3. 请描述青光眼激光治疗的操作步骤；4. 请谈谈青光眼激光术后护理的注意事项。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实际案例引入，让学生对青光眼激光治疗有了更直观的认识。
在讲解过程中，注重知识的系统性，让学生掌握了青光眼激光治疗的基本概念、治疗方法及护理要点。
通过课堂互动，检查了学生的学习效果，为今后的临床实践打下了坚实的基础。
课后作业的设计，有助于巩固所学知识，提高学生的实际操作能力。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》，主要涉及青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理等方面的知识。
急性闭角型青光眼案例分析PPT课件
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急闭治疗目标
逆转或防止前房角关闭过程 控制眼压升高 防止损伤视神经
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处理措施
临床前期、先兆期、间歇期应及时 作激光或手术虹膜周边切除术
急性发作期、慢性期、绝对期要积 极采用综合药物控制眼压，根据前 房角状况选择适当手术方式
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急性闭角型青光眼 急性发作期治疗规范
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治疗目的
解除瞳孔阻滞 重新开放房角 减少组织损伤 阻止视神经损害
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治疗原则
急诊救治,争分夺秒 联合药物,迅速控制眼压 择期实施激光或手术-决定性治疗
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药物治疗
降低眼压:高渗剂 减少房水生成:碳酸酐酶抑制剂,β-受
浊，甚至出现絮状渗出物。 瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反
射消失，有时可见局限性后粘连。
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急性发作期临床体征
虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出现节 段性虹膜萎缩。
晶状体：前囊下出现点片状乳白色混浊，称为“青光 眼斑”。
房角：完全关闭，常有较多色素沉着。 眼底：因角膜水肿，眼底多看不清，如能看到眼底，
急性闭角型青光眼案例分析
聊城市人民医院 眼科二： 郭秀青 2018.11.15
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Hale Waihona Puke 病例汇报: 患者赵立华，女，60岁。住院号：1554469， 因“右眼胀痛伴同侧头疼1.5小时”于201811-01 19:28入院。
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眼科检查：
视力od：0.6，os：0.8，眼压od52mmHg， os28mmHg，右眼结膜混合充血，角膜水肿， 中央前房浅，周边前房浅约<1/4CT，瞳孔圆， 直径约4mm，对光反射迟钝，晶体轻度混浊， 眼底模糊见视盘边界清色红，C/D=0.3，后极 部视网膜色可。左眼结膜轻度充血，角膜尚透 明，中央前房浅，周边前房浅约1/4CT，瞳孔 圆，直径约4mm，对光反射存在，晶体轻度 混浊，眼底模糊见视盘边界清色红，C/D=0.3， 后极部视网膜色可。
青光眼课程教案表
青光眼课程教案表一、引言青光眼是一种常见的眼部疾病，它可以导致视力的丧失。
为了提高人们对青光眼的认识和了解，本文将探讨青光眼的定义、症状、诊断、治疗等方面内容，为设计一份青光眼课程教案表提供支持和参考。
二、青光眼的定义青光眼，又称开角型青光眼，是一种眼内压过高导致视神经损伤的慢性疾病。
青光眼病变主要出现在房角部位，引起房水循环障碍，导致眼压升高。
2.1 症状•视力模糊•雾化视觉•泪水增多•眼睛红肿疼痛•高光敏性2.2 分类•原发性开角型青光眼•继发性开角型青光眼•角状开角型青光眼•闭角型青光眼三、青光眼的诊断早期诊断对于青光眼的治疗和预防至关重要。
以下是一些常用的青光眼诊断方法：3.1 眼压测量通过使用测压计来测量眼内压的大小。
正常眼压范围是10-21mmHg。
3.2 视野检查通过视野测试来评估患者的视力变化和损失。
青光眼患者常常在外围视野出现缺失。
3.3 随访观察通过定期复诊观察患者眼部状况的变化，如眼底检查和视神经头盲区的变化等。
四、青光眼的治疗目前，青光眼的治疗主要以降低眼内压为主。
以下是常见的青光眼治疗方法：4.1 药物治疗使用药物来降低眼内压。
常用的药物有眼药水、口服药物和局部药物等。
4.2 激光治疗可以通过激光手术来提高房水循环，从而降低眼内压。
4.3 手术治疗对于无法通过药物和激光治疗控制的严重青光眼患者，手术治疗是一种选择。
手术可通过改善房水循环或引流来降低眼内压。
五、青光眼课程教案表设计5.1 教学目标•了解青光眼的定义和分类•掌握青光眼的症状和诊断方法•了解青光眼的治疗方法和预防措施5.2 教学内容•青光眼的定义和症状•青光眼的分类和诊断方法•青光眼的治疗方法和预防措施•青光眼患者的生活护理和心理支持5.3 教学方法•讲座：通过示意图和实际案例，讲解青光眼的相关知识。
•互动讨论：让学员参与讨论病例分析，加深对青光眼的理解。
•视频演示：展示青光眼的诊断和治疗过程，增加学员的学习兴趣和参与度。
《青光眼治疗》PPT课件
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手术治疗
术前准备：
•A超测晶体厚度、眼轴、前房深度。 •周边虹膜粘连及范围 •晶体混浊情况：青白联合手术 •视网膜动脉硬化 •视力、视野 •急性发作的闭角型青光眼，应待急性期眼部 炎症消退后再行手术
6、告知正确的滴眼药方法 7、首选局部用药；先用一种药物；低浓度用药 8、治疗无效，更换药物 9、2种或者种以上联合用药 10、及时停止全身用药 11、注意眼压“漂移”现象
12、调整药物或联合用药。不能控制，病情进展 时，考虑手术治疗
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二、病人的依从性
病人的行为（用药）与临床处方 相一致的情况称为病人的依从性
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高渗剂
适应证 1．急性闭角型青光眼 2．慢性闭角型青光眼急性发作 3．各种继发性青光眼 4．睫状环阻滞性青光眼 5．青光眼术后浅前房 机制：玻璃体水分减少,容积减少,
虹膜晶状体隔后移,减除睫状阻滞
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高渗剂
不良反应 电解质紊乱 用药前:尿常规,血常规,心电图
注意事项： 1.心肾功能异常，前列腺肥大等病人
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α受体激动剂
0.２%Ｂrimonidine(阿法根)：高度 选择性α２肾上腺素能受体激动剂
通过抑制房水生成及增加葡萄膜巩 膜途径外引流双重作用达到降眼压 目的．
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碳酸酐酶抑制剂
通过抑制碳酸酐酶的活性使碳酸氢根离子 （H03-）产生减少,进而影响房水生成量.
以乙酰唑胺为代表,虽能强而快的降低眼 压,但可引起一些严重的副作用.
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四、目标眼压
眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
《青光眼手术学》课件
麻醉考虑因素
细致探讨青光眼手术中的麻醉选择，包括全身麻醉和局部麻醉的优缺点及适 应症。
经皮三脚结膜切除术的步骤
详细介绍经皮三脚结膜切除术的步骤和操作技巧，为眼科医师提供实用的指导。
三脚结膜切除术的并发症
讨论经皮三脚结膜切除术的可能并发症，如感染、丧失视力和过滤泡等。
术后护理与随访
详细讲解术后青光眼患者的护理要点和随访计划，确保患者的愈后效果。
青光眼手术的未来发展方向
展望青光眼手术的前沿技术和研究方向，带您走进未来的青光眼治疗领域。
青光眼的诊断
学习如何准确地诊断青光眼，包括眼底检查、眼压测量、视野检查等关键步 骤。
青光眼的药物治疗
探索目前常用的青光眼药物，包括降眼压药物的种类、使用方法及注意事项。
青光眼手术选项
1
传统手术技术
介绍传统眼底手术技术，如瞳孔扩大术、
激光手术技术
2
房水混合术等。
探讨激光手术治疗青光眼的方法，如激
《青光眼手术学》PPT课 件
通过该PPT课件，我们将深入介绍青光眼以及相关手术的知识，为您提供丰富 的信息和全面的了解。让我们开始探索这个令人着迷的主题！
眼球解剖与生理学
深入了解眼球的解剖及其生理学，从角膜到玻璃体，掌握眼球结构及其功能。
青光眼的类型
了解不同类型的青光眼，包括开角型、闭角型、继发性青光眼等，探索其病 因和特点。
Ahmed青光眼阀植入术
介绍Ahmed青光眼阀植入术的原理、手术步骤及临床应用。
青光眼的环形毁损术
探索环形毁损术治疗青光眼的原理、手术适应症和效果评估。
内窥镜透胁腔凝固术
介绍内窥镜透胁腔凝固术用于青光眼治疗的技术优势、操作步骤及并发症。
青光眼的诊断和治疗的医学教案课件
眼底检查
眼底镜检查：观察视网膜、视 神经和视网膜血管
光学相干断层扫描（OCT）： 获取视网膜厚度和神经纤维层 厚度
荧光素血管造影（FA）：观察 视网膜血管渗漏和视神经头情 况
视野检查：评估视功能受损情 况
视野检查
目的：检测青光眼的 早期症状
方法：使用视野计进 行检测
结果分析：根据视野 缺损的程度和类型判
病例的治疗效果评估与经验总结
治疗方案的选择：根据患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方案
治疗效果评估：定期检查患者的视力、眼压、眼底等指标，评估治疗效果
经验总结：总结治疗过程中的经验和教训，为今后的治疗提供参考
患者教育：向患者及其家属解释病情、治疗方案和预后，提高患者的依从性和自我管 理能力
病例的讨论与思考题
恶心等。
青光眼的分类
原发性青光眼： 包括闭角型和 开角型青光眼
继发性青光眼： 由其他疾病或 药物引起的青 光眼
先天性青光眼： 出生时即存在 的青光眼
混合型青光眼： 同时存在两种 或两种以上类 型的青光眼
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青光眼的病因
01
遗传因素：家族中有青光眼病史的 人更容易患病
年龄因素：随着年龄的增长，患病 风险增加
常规眼科检查
视力检查：测量患者的视力情况
眼压检查：测量患者的眼压，判断是否存 在青光眼
眼底检查：观察患者的视网膜和视神经情 况，判断是否存在青光眼
视野检查：测量患者的视野范围，判断是 否存在青光眼
角膜厚度测量：测量患者的角膜厚度，判 断是否存在青光眼
前房角检查：观察患者的前房角情况，判 断是否存在青光眼
虹膜色素沉着：青光 眼患者可能出现虹膜 色素沉着，表现为虹
医学院眼科教研室教案(青光眼)
医学院教案
教学部门：附四院教研室：眼科教研室
1、认识青光眼是一种不可治疗的致盲眼病。
2、掌握急性闭角型青光眼的诊断、鉴别诊断和处理原则。
3、了解开角型青•光眼的临床特点及早期诊断、早期治疗的意义。
教学重点、难点：
1、重点：青光眼的定义、正常眼压的含义、急闭青的临床表现、鉴别诊断及处理原则。
2、难点：急闭青的发病机制。
教学方法：多媒体及板书
多媒体及板书设计要点:
注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇、教学内容的补充等。
青光眼切除术的操作技巧与并发症的避免课件
眼外角巩膜缘形态
• 角巩膜（外）沟
角膜和巩膜过渡区的环行浅凹
（由于角膜与巩膜的曲率半径不同而 形成）
球结膜止端与Tenon筋膜止端之间
（难以辨别出沟凹，只有手术切开和翻 转
球结膜后才易识别）
是重要的内眼手术切口标志
角巩膜缘手术解剖
• 前部
角膜和巩膜组织交叠区，呈半透明
的灰蓝色区带
从该区后界垂直切入眼内，切口在Schwalbe线 或其稍后处（相当于小梁网的前部无功能区）
结膜瓣
穹窿部为基底
操作方便，省时间
组织损伤少 不足：术后滤过不理想，易发生渗漏
角膜 激）
角结膜缘组织损伤 术中应用抗代谢药易影响
术后眼部不适感（缝线刺
小梁切除术步骤及注意点
球筋膜
• 年轻患者丰富 滤过通道易于瘢痕化
（有应用抗代谢药指证）
• 年老患者单薄，甚至缺如 滤过泡易于下坠，脱垂在角膜表面
• 手术切除与否 远期的滤过效果没有差异
小梁切除术步骤及注意点
术毕处理
• 检查术眼状况
前房深浅 瞳孔与虹膜周切孔形态 结膜瓣与滤过泡 缝线状况 晚期患眼的视力等
小梁切除术步骤及注意点
• 术毕用药
睫状肌麻痹剂（前房形成困难，手术操作损
后部
主要为小梁网及Schlemm
管，深埋于巩膜内沟中
表层巩膜瓣剥制后如Schlemm管充血
时更容易识别该区带，为非穿透小梁术
关键部位
角巩膜缘临床病理
• 熟悉正常眼的解剖结构
个体差异（男、女；儿童、老年人） 正确选择内眼切口的部位
• 病理状况下角巩膜缘的变异
原发性婴幼儿型青光眼
眼球扩大，角巩膜缘扩张；发育不良
青光眼手术新进展(AOGS) ppt课件
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
SpiPePgTe课l 件D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-11970.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. JPPCTa课t件aract Refract Surg. 2007;33:1217-112526.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
PPT课件
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青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
PPT课件
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理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少