冠状动脉前降支肌桥手术一定要做吗
冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识(2022年版)解读
冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识（2022年版）解读
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内容
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流行病学 病理与病理生理学 心肌桥临床表现 心肌桥诊断方法
心肌桥的治疗
冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识（2022年版）解读
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共识背景
▲心肌桥是一种先天性冠状动脉（简称冠脉）畸形， 指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内， 这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌 则被称为心肌桥。 ▲1737年，Reyman首次报道尸检中发现了心肌桥。心 肌桥最早被认为是一种良性变异且不需要干预治疗。 ▲但是，经过更深入的研究发现，心肌桥与多种临床 表现有关，包括心绞痛、心肌梗死和猝死等。另外， 心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。其机制与 存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关 。
➢ 土耳其的一项研究结果显示，在25982例CAG检查中发现心肌桥316例，检出率为 1.22%。国内的一项5525例CAG研究中，发现心肌桥888例，检出率为16.1%。肥厚 型心肌病等特殊人群的心肌桥发生率高于普通人群，约为21%～41%。
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冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识（2022年版）解读
病理与病理生理学
▲心肌桥可单发或多发，67%～98%的心 肌桥位于左前降支，最常见于左前降支 的近段和中段，很少见于右冠脉和左回 旋支。典型的心肌桥平均长度（ 14.64±9.03）mm，平均厚度（ 1.23±1.32）mm。根据心肌桥的隧道动 脉走行深度，分为走行于室间沟的表浅 型和走行于靠近右心室间隔的纵深型。
冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识（2022年版）解读
冠状动脉前降支有什么作用呢
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生活常识分享冠状动脉前降支有什么作用呢
导语：冠状动脉前降支手术一般是适用于冠心病、动脉血管狭窄、冠状动脉粥样硬化痉挛等的情况。
但是除非病情比较严重，否则是不会用冠状动脉前降支
冠状动脉前降支手术一般是适用于冠心病、动脉血管狭窄、冠状动脉粥样硬化痉挛等的情况。
但是除非病情比较严重，否则是不会用冠状动脉前降支手术的。
毕竟手术并不是每一个患者都能够承受得了。
如果心脏不是很好，身体情况不佳、血液情况也不是很流畅的情况下就很容易发生大的不适应反应。
人身体上的每个部分都需要心脏输出血液，通过各种动脉到达全身，而心脏本身也需要动脉营养供应，供应心脏的血管称为冠状动脉，冠状动脉在心脏上面走行，大致分左右两支，左支又分左前降支，回旋支等等，还有一些细的。
冠状动脉狭窄会导致心肌缺血，影响心脏的功能，冠心病是最主要的原因，其中统计下来，左前降至是缺血最常见的，一般缺血病变也是最严重的。
一般年纪较大的人由于血管当中出现粥样硬化（就像水管里面的水垢一样）导致冠状动脉狭窄，我们可以用支架撑起来，使管腔恢复以前大小，但钙化了，就类似很脆的意思，容易破裂，所以不能做，应该搭桥更好一点。
总之，冠状动脉前降支手术要医生说可以做才能做。
非专业人士的意见只能听听，不能贸然行之。
毕竟冠状动脉前降支手术所适应的人群做这个手术就是比较有风险的。
如果已经打算做这个手术，术后一定要在医院观察一阵子，看是否有异样。
冠脉支架置入术的现状及哲学思考
冠脉支架置入术的现状及哲学思考随着PCI技术的不断发展，支架置入术已成为冠心病的重要治疗手段。
随着接受手术的患者数量越来越多，临床医生在工作中自然地会碰到病情复杂的病人，在治疗策略和器械选择上面临很大的问题，下面，结合我在临床上遇到的一些典型问题，与大家一起分享我在面临这些问题时处理的一些体会。
病变部位心肌桥：应尽量避免在心肌桥处放入支架，假设心律60次/分，支架弯曲60次，一天10万次，一年4000万次，超出金属疲劳特性，支架容易断裂。
在操作过程中，特别是重度狭窄闭塞病变的情况，球囊扩张后一定要打硝酸甘油确定是否为肌桥。
如确需置入，则尽量选择短支架。
因为长支架置入肌桥，由于肌桥的牵拉，有可能堵住对角支或间隔支，导致缺血。
另外还要注意一点，回旋支和钝缘支弯曲较多，应避免在曲折处置入长支架，因为这些部位随心脏的运动摆动大，也容易导致支架反复弯曲，导致支架断裂。
长支架的选择：长支架置入后内皮化、血栓等问题不好解决，要考虑到平滑肌、抗栓、内皮功能等问题，长支架影响血管的收缩舒张功能，而且一旦出现问题不好解决。
而且一旦血管全部被支架覆盖，由于远端血管不好，仍然有心绞痛症状，就诊后内外科均无法处理。
所以不要因为怕病变覆盖不全，或结果不够“漂亮” 而刻意选择置入长支架，还应根据病变的情况，选择合适的长度和直径的支架，做到“精准”治疗。
病变部位血管瘤：特别是有小血管瘤存在，如果用更粗的支架远端会比较粗，如果用正好的支架血管瘤会悬空，我会选择支架正好到达血管瘤的边缘，血管瘤内无支架。
植入后不要撤出球囊，先推一点造影剂，若显示支架正好在球囊的marker，说明支架贴壁良好，这要比做完后用IVUS看，再做后扩张要好，因为目前还没有短的球囊做点状的局部修改，因此一定要准确定位。
总结：在心脏影响与心脏干预大会之际，强调介入处理的精美和精准，结果好并不一定等于功能好，要追求完美的结果，更要追求完美的功能。
冠状动脉心肌桥患者的治疗方法及治疗效果
３ ． １ 冠状动脉心肌桥是 临床较 常 见的冠状动脉先 天性发 育
异常 ， 采用 冠脉 造 影方 法 确 定 心肌 桥 这种 疾病 的概率 约 为 （ ０ ． ５～１ ６ ） ％ 。并且 随着 冠脉 造影 与冠状 动脉 ｃ Ｔ的广泛 应用 ， 心肌桥 的检 出率 和以往 相 比有明显提升。通常 而言 ， 心
摘要 ： 目的 研 究分析冠脉造影心肌桥 患者的治疗方法与治疗效果 。方 法 回顾性分析我 院２ ０ １ １ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ４月期 间通过冠脉造影检
测出的８ ２ 例 心肌桥 患者 的临床资料 、 治疗方 法与治疗效果 。结 果
８ ２例心肌桥 患者 中有 ２ 例肌桥 处于回旋支， 其余 ８ Ｏ 例都位 于左前降支。有
７例心肌桥近端 出现冠状动脉狭窄， 有 ５例 心肌桥 所处部位合并冠状动脉狭窄， 有 ３例 心肌 桥远端存在 冠状动脉 狭窄。治疗心肌桥主要 以药物 治疗为主， 有３ Ｏ例患者 口服 “ 合 贝爽（ 盐酸地 尔硫卓缓释胶囊） ９ ０ ｍｇ ， 每 天 １次” ， 同时接 受受体 阻滞剂与钙 离子拮 抗剂两种药物辅助 治疗 ， 结 果
肌 桥 多 发 生 在 前 降 支 近 中段 ， 很 少 出 现 在 左 回旋 支 与 右 冠 状 动脉 ， 这 和杨 勇 报 道 相 符 。 不同性质的心肌桥 患者临 床特征有 所不 多， 大 多 数 患 者
变异， 通 常而言 当冠状 动脉或者 其分支 某个节段走 行在室壁
心肌纤维之间 ， 被 形 状 像 桥 的心 肌 纤 维覆 盖 ， 当心 脏 收缩 时会
２ ． １ 冠状动脉造 影Байду номын сангаас果
冠脉搭桥——救命手术何时做最佳_1
冠脉搭桥——救命手术何时做最佳冠心病是我们常见的一种疾病，由于发病率高、死亡率高、致残率高而严重危害着人类的身体健康。
目前治疗冠心病的方法有“支架植入”和“搭桥”两种，上海远大心胸医院心外科主任崔光洁指出，对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术是相当有效的治疗方法。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄处建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑、江河而畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是病人自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
然而，不少心外科医生也遗憾地看到，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少患者选择放弃手术，非常可惜。
实际上，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。
那么冠心病病情究竟发展到什么程度才需做冠脉搭桥呢?崔光洁主任表示，一般来说，冠状动脉狭窄低于50%时，对血流的影响不大，而狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。
因此，两支以上血管狭窄大于50%时，就需要进行冠状动脉搭桥手术了。
许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人，一旦再发生心绞痛，也需要及时进行搭桥手术。
这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗塞和猝死。
手术通常在全身麻醉、心脏跳动的情况下进行，一般需要2~3个小时。
作为治疗冠心病的有效方法，冠脉搭桥能彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。
其适应症更广，避免了短期再狭窄或阻塞，晚期通畅率高，其治疗效果肯定，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，远期疗效优于其他治疗方法。
上海远大心胸医院现在为止已完成冠状动脉搭桥术800余例，成功率为99%。
从整体上来说，冠状动脉搭桥术一般是比较安全的。
需要提醒的是，影响冠脉搭桥术效果的一个重要因素是术前的心功能状况。
上海远大心胸医院崔光洁主任说，有心绞痛的冠心病患者应尽早去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”，因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困难。
心肌桥的治疗方法
心肌桥的治疗方法心肌桥，对很多人来说都很陌生，没关系，想知道它是什么的话，这就来告诉你们。
心肌桥，别称冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常造成的疾病。
在现代社会中的我们对它了还算有一定程度的了解，因此，我们有很多针对它的治疗方法，接下来就让我们一起来看看吧。
病因是冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。
心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫,对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。
1.药物治疗收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药、钙离子拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)和抗血小板药物有效。
2.手术治疗药物治疗难以控制者应行手术治疗。
有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
(1)心肌桥切除术适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
(2)冠状动脉搭桥术适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
以上就是我为大家带来的心肌桥的治疗方法，希望可以对你们有所帮助。
心肌桥的常见发病部位在心脏，它没有传染性，所以担心会传染的朋友可以放下心来。
我相信随着社会的发展，我们会发现更多，更有效的治疗方法。
健康科普:搭建生命的桥梁--冠脉搭桥
健康科普:搭建生命的桥梁--冠脉搭桥49岁的老程，由于胸闷、胸痛反复，故在子女劝说下，于医院进行就诊治疗。
入院后，经完善冠脉造影显示：右冠优势型；左前降支：近段开口分叉处狭窄90%-95%，中段闭塞，第一对角近段狭窄90%；回旋支：近段狭窄80%-90%，远段闭塞；右冠状动脉：近段狭窄80%-90%，中段闭塞，同侧支循环供应，经诊断为冠心病，三支血病变。
后经相关科室专家会诊，患者病情适合冠脉搭桥术，征求患者及家属同意后，开始进行手术。
术后，患者恢复良好，胸闷、胸痛症状显著缓解，术后30d，便可从事相关体力轻的活动。
那么，何为冠脉搭桥（Coronary artery bypass，CAB）呢？本文就带领大家简单研究一下。
什么是冠脉搭桥？CAB，也称之为冠状动脉（Coronary artery，CA）旁路移植术，为取人体自身一段血管，如乳内动脉、大隐静脉、桡动脉，在主动脉和CA堵塞病变的远端间，搭桥，促使主动脉的血液可经移植的血管供应至CA远端，加大心肌供血、供氧量，调节心肌缺血状况，避免心绞痛（Angina pectoris，AP）、心肌梗死（Myocardial infarction，MI）。
哪类病情患者适合冠脉搭桥？通常情况下，CA管腔狭窄＜50%，且对血流影响较大，通过药物治疗，可达成一定治疗效果。
若狭窄达到75%，血流不畅通，出现AP，故需开展介入支架手术、外科搭桥手术。
当前，介入支架术为治疗冠心病（Coronary heart disease，CHD）治疗的首选方式，针对单支CA狭窄、多支CA的局限性狭窄，均行介入支架手术。
而搭桥手术更适合以下类型，如左主干病变、三支病变、累及左室前降支近段的双支病变类高危病变；不稳定型AP；急性MI等。
针对CHDAP者，药物治疗效果不显著时，要立即行支架手术、搭桥手术，可有效缓解AP，确保患者提早正常生活、工作，提高其生活质量；此外，该治疗可避免心肌梗塞，降低猝死发生率。
冠状动脉搭桥术前准备事项介绍
冠状动脉搭桥术前准备事项介绍很多心脏不好的朋友都一定听说过有搭桥手术这种治疗方法，那么关于冠，状动脉搭桥手术大家了解多少呢。
也许只是在知道冠状动脉搭桥手术的作用是可以帮助病人缓解病情，你坏蛋是，关于冠状动脉搭桥手术的一些其他的知识可能就不了解了。
下面就给大家介绍一下冠状动脉搭桥手术前准备事项有哪些。
1.术前检查不能少手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。
同时还需要做超声心动图、心电图、血生化，肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。
2.术前须严格控制感染，停用阿司匹林等药物。
3.手术前，患者要练习腹式呼吸。
4.术前调整好心情患者要保持情绪乐观开朗，避免精神过度紧张，过度紧张易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。
适合人群左主干病变:按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变:病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
如果有朋友想要了解，冠状动脉搭桥手术的相关知识。
尤其是关于手术前的一些，准备事项，那就可以通过上面的文章介绍来了解，相信只要认真阅读了上面的话就可以清楚的知道在术前需要做哪些准备，还有需要注意哪些方面。
可以让一些想要，做冠状动脉搭桥手术的患者可以提前知道需要注意哪些方面。
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冠状动脉前降支肌桥手术一定要做吗
导语：冠状动脉前降支肌桥是针对比较严重的心脏类疾病做的手术，冠心病不一定要做冠状动脉前降支肌桥手术。
冠状动脉前降支肌桥手术并不是适用于任
冠状动脉前降支肌桥是针对比较严重的心脏类疾病做的手术，冠心病不一定要做冠状动脉前降支肌桥手术。
冠状动脉前降支肌桥手术并不是适用于任何一个心脏类疾病的患者。
就算同样是冠心病也不能都用这个手术，毕竟每个患者的身体情况不一样，病情也不相同。
也许在手术之后还会出现不良反应。
心脏类疾病的药物治疗
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。
规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。
而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯类药物？硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。
心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。
（2）抗血栓药物？包括抗血小板和抗凝药物。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。
通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
（3）纤溶药物？溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
（4）β－阻滞剂？β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。
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